URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS antipsicoticos.pptx

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Dra. M. Alejandra Armijo B.
DRA. M.ALEJANDRA ARMIJO B.
INSTITUTO PSIQUIATRICO DR. J HORWITZ
UNIVERSIDAD DE CHILE
Toda situación o estado clínico que por sus características de
severa disrupción genera y requiere de atención y resolución
inmediata, ya sea solicitada por el paciente, la familia, su
entorno más inmediato, instituciones sociales o judiciales, etc.
Intervención: puntual, eficaz y prolongada en el tiempo.
Manejo y control del sufrimiento psíquico y/o riesgo de daño.
La expresión de los síntomas y signos de alteración mental
pueden corresponder a manifestaciones psiquiátricas,
neurológicas o de otro causa médica.
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Entrevista psiquiátrica: antecedentes psiquiátricos personales,
antecedentes médicos personales, antecedentes familiares,
situación vital.
Exploración psicopatológica ( * ) :apariencia personal y actitud,
Psico motricidad, conciencia y orientación, lenguaje , estado
de ánimo y afecto, pensamiento, percepción, memoria,
concentración y calculo, nivel de información y CI, capacidad de
Juicio, capacidad de introspección.
Examen físico y neurológico. Exámenes complementarios.
Entrevista al acompañante
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SINDROME DE AGITACIÓN PSICOMOTORA
INTENTO SUICIDA
ESTUPOR
Estado de hiperactividad, impulsividad y alteración de los
afectos y emociones.
Agitación Exógena ( estado confusional agudo )
Agitación Psicógena ( reactiva )
Agitación Psicótica
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Perturbación cerebral aguda global que compromete la conciencia y
funciones cognitivas. Aparición brusca, confuso, tembloroso,
desorientado. Compromiso de la conciencia vigil. rendimiento
fluctuante, fatiga, sintomatología con exacerbación nocturna si hay
presencia de delirio.
!
Etiología : orgánica, metabólica, séptica, intoxicaciones. Delirium
por Abstinencia de alcohol, Enfermedad de Alzheimer u otras
demencias en estados avanzados
!
Reacción vivencial secundaria ante suceso o hecho que impacta al
individuo ( separaciones, duelo, catástrofes naturales ) provocando
en él un estado de agitación. Frecuentemente consulta llevado por
familiares los que identifican lo acaecido. El afecto y emoción
condicionan la conducta y el pensamiento.
!
Se presenta en sujetos portadores de Retraso Mental y Demencia.
Cuadro clínico que se observa con mayor frecuencia en mujeres
con Personalidad Limítrofe e Histriónica. En personas normales
puede presentarse luego de hecho traumático.
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Crisis presentadas en pacientes Esquizofrénicos o Maniácos que
cursan con cuadros psicóticos lúcidos. También se observan en
pacientes con Trastornos de Personalidad Limítrofe graves con
episodios psicóticos transitorios.
Es frecuente la consulta de pacientes cursando agitación
psicomotora, los cuales son portadores de Patología Dual =
trastorno psiquiátrico mayor + abuso/dependencia alcohol y/o
sustancias psicoactivas.
- Diagnóstico y manejo del cuadro clínico. Equipo de Salud.
- Contención verbal.
- Contención mecánica.
-
Contención farmacológica.
Agitaciones psicógenas. Benzodiazepinas(BDZ) IM- EV
Agitaciones exógenas. Antipsicóticos/ BDZ ( Delirium OH )
Agitaciones psicóticas. Antipsicóticos + BDZ IM-EV
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-EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA Y EXAMEN MENTAL.
INDICACIÓN DE VÍA DE ADMINISTRACIÓN. SEVERIDAD.
-ANTECEDENTES DE TRATAMIENTO PREVIO CON
ANTIPSICÓTICOS. RESPUESTA Y EFECTOS ADVERSOS.
-PRESENCIA DE COMORBILIDAD MÉDICA Y TRATAMIENTOS
-EMBARAZO.
-ABUSO ALCOHOL Y/O SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
-DOSIS MENORES EN NIÑOS, ADOLESCENTES Y ANCIANOS
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PRIMERA GENERACION.
CLORPROMAZINA. Comprimidos ( oral ) . Ampollas 25 mg.( IM ).
Hasta 100 mg. IM por día.
INDICACIONES. Agitación psicomotora, psicosis lúcida,
Requerimiento urgente de sedación ( severa ansiedad o angustia
sin respuesta a BDZ), manejo de la agresividad.
No usar en alcohólicos, portadores de hepatopatías, HTA,
enfermedad cardiovascular, ancianos,
HALOPERIDOL. Comprimidos y gotas ( oral ). Ampollas 5 mg.
( IM / EV ) hasta 20 mg. por día.
USO: Agitaciones exógenas y psicóticas. Manejo de la agresividad.
Psicosis lúcida.
Con precaución en cardiópatas, HTA, ancianos. Ajustar dosis.
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OLANZAPINA . COMPRIMIDOS ( ORAL Y BUCODISPERSABLES )
AMPOLLAS 10 MG. IM
INDICACIÓN. Agitación psicomotora en esquizofrenia, manía
aguda y episodios mixtos de trastorno bipolar
No usar en ancianos, diabetes, portadores de hepatopatías y
cardiopatías.
Dosis hasta 20mg IM por día
ZIPRASIDONA. COMPRIMIDOS (ORAL ). AMPOLLAS 20 MG. IM
INDICACIÓN. Agitación psicomotora en esquizofrenia y manía
aguda.
No usar en pacientes con cardiopatía
Dosis hasta 40 mg IM por día
ZUCLOPENTIXOL ACUTARD. AMPOLLA 50 ML
INDICACIÓN. Tratamiento de psicosis crónicas en fase aguda
( incluye manía ).
Dosis: 50 – 150 ML. Dosis inicial, se puede repetir a los 2-3
días.