Documento 698588

DESARROLLO DE ACTIVIDADES PEDAGÓGICAS
Código: FOR-GA-83/Versión 2
IDENTIFICACIÓN DE LA ACTIVIDAD PEDAGÓGICA
PROGRAMA DE FORMACIÓN
UNIDAD DE APRENDIZAJE
ACTIVIDAD
AUXILIAR EN ENFERMERIA III-A
MATERNIDAD
ALTERACIONES DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO
Identificar las alteraciones más relevantes que se presentan durante
la primera mitad del embarazo, signos,
síntomas, diagnostico y tratamiento
OBJETIVOS
DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD
ALTERACIONES DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO
DEFINICION: Son todas aquellas complicaciones que se presentan al inicio del embarazo hasta las 18 semanas aproximadamente, equivalente a (4.5
meses)
Los problemas de salud de las embarazadas, se están incrementando, por desconocimiento de la mujer, la pareja, el núcleo familiar y la comunidad,
migración, pobreza, situación que incide en los niveles de educación y valores culturales, otro problema es la calidad de atención, que brinda el personal
que labora en las instituciones de salud. Es por ello que hoy en día se buscan alternativas, para mejorar la calidad de atención, y por ende de la salud del
binomio madre e hijo a través de los programas de control prenatal y la atención del parto mediante las actividades, procedimientos e intervenciones que
conforman las guías básicas mínimas que deben tener en cuenta las instituciones para su respectivo manejo
Las instituciones que brindan atención a la embarazada
deben tener capacidad resolutiva y un equipo de salud capacitado para brindar atención
humanizada y de calidad, a todas las mujeres que presenten cualquier complicación durante su embarazo o parto.
HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO
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Dentro de las complicaciones que se presentan en la primera mitad del embarazo se tienen en cuenta las más relevantes:
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El aborto es la más importante de las hemorragias de este período, siguen en su orden el embarazo ectópico y la enfermedad trofoblástica gestacional
1. ABORTO
Es la terminación o interrupción espontanea o provocada del embarazo antes de la semana 20 de gestación; y el feto pesa menos de 500 grs.
Se caracteriza por hemorragia que se presenta durante la primera mitad de la gestación, acompañada de dolor hipogástrico que aumenta con la evolución
de la dilatación del cuello uterino. Es un proceso evolutivo que comienza con la amenaza de aborto y termina con la expulsión parcial o total del contenido
uterino.
El Diagnóstico: se hace por sospecha según historia clínica y los hallazgos al examen pélvico. Los cambios en la actividad uterina, la intensidad de la
hemorragia y las modificaciones del cuello uterino determinan la etapa del aborto.
Según la evolución del cuadro clínico se clasifica en: amenaza de aborto, aborto incompleto, aborto completo, aborto retenido y pérdida recurrente de la
gestación.
Para todas las formas de aborto, se debe ofrecer atención integral que incluya:
· Realización de técnica de evacuación apropiada según el caso (curetaje, aspiración)
· Solicitud de hemoclasificación, hemograma completo y VDRL si no la posee
· Oferta de consejería en planificación familiar y suministro del método seleccionado
· Oferta de Apoyo psicológico
· Estudio y tratamiento de la posible causa del aborto
· Remisión para vacunación contra la rubéola
· Control postaborto
Amenaza de Aborto
Se presenta embarazo de producto vivo con contracciones uterinas con o sin sangrado genital y cuello cerrado.
Su manejo puede ser ambulatorio para lo cual se deben realizar las siguientes actividades
· Solicitar ecografía
· Ordenar reposo en cama por 48 horas inicialmente
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· Explicar la importancia de evitar la actividad sexual
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· Inducir la sedación
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· Hacer tratamiento médico de la causa y .las patologías asociadas
· Realizar control a las 48 horas o antes, si aumentan los signos y síntomas.
Síntomas
Los síntomas de una amenaza de aborto abarcan:

Cólicos abdominales con o sin sangrado vaginal

Sangrado vaginal durante las primeras 20 semanas de embarazo (el último período menstrual se presentó hace menos de 20 semanas)
Nota: durante un aborto espontáneo verdadero, típicamente se presenta lumbago o dolor abdominal (sordo o agudo, constante o intermitente) y se puede
dar expulsión de tejido o material con apariencia de coágulos a través de la vagina.
Signos y exámenes
Se puede hacer una ecografía abdominal o vaginal para verificar el desarrollo del bebé, los latidos cardíacos y la cantidad de sangrado. Se realizará
asimismo un examen pélvico para revisar el cuello uterino.
Se pueden llevar a cabo los siguientes exámenes de sangre:

Examen de beta GCH (cuantitativa) durante un período de días o semanas para confirmar si el embarazo continúa

Conteo sanguíneo completo (CSC) para determinar la cantidad de pérdida de sangre

Prueba de embarazo para confirmar si está embarazada

Nivel de progesterona

Conteo de glóbulos blancos con fórmula leucocitaria para descartar infección.
Le pueden solicitar que evite o restrinja algunas formas de actividad. Generalmente se recomienda no tener relaciones sexuales hasta que los signos de
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Tratamiento
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alarma hayan desaparecido.
El uso de progesterona es controvertido. Ésta podría relajar los músculos lisos, incluyendo los músculos del útero; sin embargo, también podría aumentar el
riesgo de un aborto incompleto o de un embarazo anormal. A menos que haya una insuficiencia luteínica (producción de progesterona a niveles por debajo
de lo normal), no se debe usar la progesterona.
Expectativas (pronóstico)
Muchas mujeres con amenaza de aborto continúan y tienen un embarazo normal.
Complicaciones

Anemia

Infección

Aborto espontáneo

Pérdida de sangre moderada o intensa
Prevención
Algunos estudios muestran que las mujeres que reciben atención prenatal tienen mejores pronósticos en sus embarazos, para ellas mismas y para sus
bebés. Los abortos espontáneos son menos probables si recibe atención prenatal completa y oportuna y evita los peligros ambientales como los rayos X,
las drogas y el alcohol, los altos niveles de cafeína y las enfermedades infecciosas.
Es mejor encontrar y tratar los problemas de salud antes de embarazarse que esperar hasta que ya esté embarazada. Muchos abortos espontáneos que
son causados por enfermedades generalizadas (sistémicas) se pueden prevenir detectando y tratando la enfermedad antes de quedar en embarazo. Ser
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obeso o tener diabetes mal controlada puede incrementar el riesgo de aborto espontáneo.
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Nombres alternativos
Amenaza de aborto espontáneo; Peligro de aborto espontáneo.
Aborto en curso o inevitable
Se caracteriza por el aumento progresivo del dolor, de las contracciones o de la hemorragia, con modificaciones cervicales o ruptura de membranas. Su
manejo debe ser hospitalario e incluye las siguientes actividades
· Suspender la vía oral
· Suministrar líquidos endovenosos
· Suministrar sedación y analgésicos
· Hacer evacuación uterina.
Aborto Incompleto
Es la expulsión parcial de los tejidos fetales, placentarios o liquido amniótico a través de un cuello con modificaciones y sangrado variable. Dependiendo de
las condiciones de la paciente, e incluye las siguientes actividades:
· Realizar control de signos vitales
· Suspender la vía oral durante 6 horas
· Suministrar líquidos endovenosos
· Suministrar sedación y oxitócicos
· Hacer evacuación uterina.
Aborto Completo
Es la expulsión completa del feto y anexos ovulares con cese posterior de la hemorragia y del dolor. Su manejo puede ser ambulatorio y requiere solicitar
ecografía preferiblemente transvaginal.
detención de la progresión normal del embarazo y que el embrión no se ha desarrollado, puede acompañarse o no de sangrado variable.
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Corresponde al aborto caracterizado por la retención, en la cavidad uterina, de un embrión o feto muerto (incluyendo el embarazo anembrionado: significa
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Aborto diferido o Retenido
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Su manejo debe ser hospitalario e incluye las siguientes actividades:
· Solicitar ecografía.
· Utilizar uterotónicos (fármacos que producen una contracción uterina eje: oxitocina con ergometrina y se usan en la prevención y el tratamiento de la
hemorragia uterina posparto) y hacer evacuación uterina.
Perdida recurrente de la gestación
Se considera pérdida recurrente de la gestación cuando se han presentado dos o más abortos espontáneos y consecutivos. Su manejo debe enfocarse a
identificar y tratar las causas que lo producen.
Aborto séptico
Es una infección de causa obstétrica que cursa con fiebre, temperatura mayor a 38°C o más antes, durante o después del aborto espontaneo o provocado,
acompañada de otros signos como dolor uterino, mal olor o pus.
Aunque en los últimos 20 años, las decisiones médicas y legales han cambiado la práctica y el resultado de la terminación precoz de un embarazo. En los
países en vías de desarrollo como el nuestro, el aborto provocado continúa siendo una de las primeras causas de mortalidad materna y esta mortalidad es
causada en más de un 65% de los casos por la infección.
Los factores de riesgo para la muerte después de un aborto son: la edad gestacional avanzada, la edad materna avanzada y el método utilizado.
Definición
El aborto séptico es la infección del útero y/o de los anexos, que se presenta después de un aborto espontáneo, terapéutico o inducido. La infección
postaborto es un proceso ascendente y sus principales causas son:
· Presencia de cervicovaginitis. Proceso infeccioso e inflamatorio del útero, cérvix, la vagina y la vulva se caracteriza por flujo, ardor y comezón causados
por agentes infecciosos y parasitarios en las que la transmisión sexual desempeña un papel importante, aunque en alguna de ellas no sea el mecanismo
más relevante. Las más frecuentes son la micótica originada por Cándida, vaginosis bacteriana por Gardnerella vaginalis y la parasitaria causada por la
Trichomona vaginalis.
· Retención de restos del producto de la concepción, que se sobreinfectan.
· Mala técnica aséptica, produciendo infección al practicar la instrumentación.
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· Trauma durante el procedimiento operatorio, con perforación del útero y/o de otras estructuras.
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· Utilización de elementos contaminados o sustancias tóxicas para interrumpir la gestación.
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Aborto terapéutico
Es la terminación médica o quirúrgica del embarazo con el fin de salvar la vida de la madre o para evitar el nacimiento de un niño o niña con defectos o
malformaciones físicas o mentales muy graves e incurables, que le impedirán mantener una vida normal.
2. EMBARAZO ECTÓPICO
Es el embarazo cuya implantación se efectúa fuera de la cavidad endometrial. La localización más frecuente es la tubarica con 98%.
Las localizaciones abdominal, ovárica, cervical, cornual e intraligamentoso son muy raras. El diagnóstico depende de la localización, el tiempo de evolución
y los factores asociados; como medidas de apoyo al diagnóstico están la prueba de embarazo cuantitativa, fracción Beta de Gonadotrofina Coriónica
Humana (B-GCH), la ecografía, la culdocentesis y la laparoscopia.
Siempre se requiere remitir la paciente para manejo intrahospitalario en un nivel de mayor complejidad
Un embarazo ectópico es causado frecuentemente por una afección que obstruye o retarda el paso de un óvulo fecundado a través de las trompas de
Falopio hacia el útero. Esto puede ser causado por un bloqueo físico en la trompa por factores hormonales y por otros factores, como el tabaquismo.
Hasta un 50% de las mujeres con embarazos ectópicos ha tenido hinchazón (inflamación) de las trompas (salpingitis) o enfermedad inflamatoria pélvica
(EIP).
Defectos congénitos en las trompas de Falopio

Complicaciones de una apendicitis

Endometriosis
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Algunos embarazos ectópicos pueden deberse a:
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
Cicatrización causada por una cirugía pélvica previa
Los siguientes factores también pueden incrementar el riesgo de embarazo ectópico:

Edad mayor a 35 años

Haber tenido múltiples compañeros sexuales

Fecundación in vitro
El embarazo ectópico también es más probable en mujeres que hayan tenido:

Una cirugía para revertir la ligadura de trompas con el fin de volver a quedar embarazadas

Un dispositivo intrauterino (DIU) y resultaron embarazadas (muy improbable cuando estos dispositivos estaban puestos)
Síntomas:

Sangrado vaginal anormal

Amenorrea

Sensibilidad en las mamas

Lumbago

Cólico leve en un lado de la pelvis

Náuseas

Dolor en la parte inferior del abdomen o en el área de la pelvis
Sensación de desmayo o realmente desmayarse

Presión intensa en el recto

Dolor que se siente en el área del hombro
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Si el área del embarazo anormal presenta ruptura y sangra, los síntomas pueden empeorar. Estos pueden abarcar:
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
Dolor agudo, súbito e intenso en la parte inferior del abdomen
El sangrado interno debido a una ruptura puede llevar a que se presente hipotensión y desmayo en alrededor de 1 de cada 10 mujeres.
Signos y exámenes
El médico llevará a cabo un examen pélvico que puede mostrar sensibilidad en dicha área.
Los exámenes que se pueden hacer son:

Culdocentesis: procedimiento para verificar la existencia de líquido anormal en el espacio justo detrás de la vagina (fondo de saco).

Hematocrito

Prueba de embarazo

Prueba de GCH cuantitativa en sangre

Nivel de progesterona en suero

Ecografía transvaginal o ecografía del embarazo

Conteo de leucocitos
Se pueden usar otros exámenes para confirmar el diagnóstico, como:

Dilatación y legrado

Laparoscopia: técnica que permite la visión de la cavidad pélvica-abdominal con la ayuda de una lente óptica

Laparotomía: cirugía que se hace con el propósito de abrir, explorar y examinar el abdomen para tratar los problemas que se presenten
Tratamiento
tratar el embarazo ectópico, el tratamiento más adecuado es la cirugía.
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Los tratamientos para el embarazo extrauterino pueden ser de dos tipos: farmacológicos o quirúrgicos. Cuando la medicación no es la mejor opción para
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Depende de la claridad del diagnóstico, del tamaño del embrión y de las técnicas disponibles.
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El tratamiento farmacológico
La terapia farmacológica interrumpe el embarazo y permite reabsorber el tejido que provoca la erosión de las paredes de la trompa. Uno de los
últimos avances en este campo es una única inyección intramuscular de metotrexato.
El tratamiento quirúrgico
Si se presenta un cuadro clínico estable y el embrión es lo suficientemente pequeño, puede extraerse a través de un procedimiento denominado
salpingotomía. Se trata de una intervención quirúrgica que consiste en la incisión de la trompa, extrayendo el óvulo fecundado del interior,
mediante laparoscopia. Se realizan tres pequeños cortes en el abdomen, que permiten reducir el tiempo de convalecencia hasta sólo 24 horas.
Este método conserva intacta la trompa, sin embargo, si la trompa ha sufrido mucho daño o tienes hemorragias intensas, puede ser necesario extirparla.
La salpingotomía está contraindicada en los casos en los que, por ejemplo, hay mucho tejido cicatricial en el abdomen, hemorragias intensas o el embrión
es demasiado grande. En este caso, se deberá recurrir a una cirugía abdominal mayor.
3. ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
La enfermedad trofoblástica gestacional (ETG) es un grupo de afecciones en las cuales crecen tumores dentro del útero (matriz) de una mujer. Las
afecciones células anormales empiezan en el tejido trofoblasto gestacional que normalmente se convertiría en la placenta, el órgano que se desarrolla
durante el embarazo para alimentar al feto. Las principales y más frecuentes formas de las enfermedades trofoblásticas gestacionales son:
A. Mola Hidatiforme o Embarazo molar
B. Neoplasia trofoblástica gestacional o Coriocarcinoma
Causas
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MOLA HIDATIFORME O EMBARAZO MOLAR: Es una masa o tumor poco común que se forma en el interior del útero al comienzo de un embarazo.
Una forma cancerosa de la enfermedad trofoblástica gestacional se denomina coriocarcinoma.
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Aunque la mayoría no se consideran tumores, existen variedades malignas. Un bebé puede o no desarrollarse durante estos tipos de embarazos
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Una mola hidatiforme, o un embarazo molar, resulta de la sobreproducción de tejido que se supone se transforma en la placenta, la cual le brinda alimento
al feto durante el embarazo. Con un embarazo molar, los tejidos se transforman en un tumor anormal, llamado masa.
Hay dos tipos:


Embarazo molar parcial: hay una placenta anormal y algo de desarrollo fetal.
Embarazo molar completo: hay una placenta anormal pero no hay ningún feto.
Ambas formas se deben a problemas durante la fecundación. La causa exacta de los problemas de fecundación se desconoce; sin embargo, una dieta baja
en proteína, grasa animal y vitamina A puede jugar un papel.




Crecimiento anormal de la matriz (útero)
o crecimiento excesivo en aproximadamente la mitad de los casos
o crecimiento inferior a lo esperado en aproximadamente un tercio de los casos
Náuseas y vómitos que pueden ser tan intensos que requieren hospitalización
Sangrado vaginal durante el embarazo en el primer trimestre
Síntomas de hipertiroidismo
o intolerancia al calor
o deposiciones acuosas
o frecuencia cardíaca rápida
o inquietud, nerviosismo
o piel más caliente y más húmeda de lo normal
o manos temblorosas
o pérdida de peso inexplicable
Síntomas similares a los de la preeclampsia que ocurren en el primer trimestre o a comienzos del segundo (esto casi siempre es indicio de mola
hidatiforme, ya que la preeclampsia es extremadamente rara tan temprano en los embarazos normales)
o hipertensión arterial
o hinchazón de pies, tobillos y piernas
Pruebas y exámenes
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Síntomas
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Un examen pélvico puede mostrar signos similares a los de un embarazo normal, pero el tamaño del útero puede ser anormal y no hay ruidos cardíacos
fetales. Además, puede haber algún sangrado vaginal.
Una ecografía durante el embarazo mostrará una placenta anormal con o sin algún desarrollo de un bebé.
Los exámenes pueden abarcar:






Examen de GCH en sangre
Radiografía de tórax
Tomografía computarizada o resonancia magnética del abdomen
Hemograma o conteo sanguíneo completo
Pruebas de coagulación sanguínea
Pruebas de la función hepática y renal
Tratamiento
Si el médico sospecha un embarazo molar, se puede llevar a cabo un legrado por succión (D y C o sea Dilatación y Curetaje).
Una histerectomía puede ser una opción para las mujeres mayores que no desean volver a embarazarse en el futuro.
Después del tratamiento, se vigilan los niveles séricos de la Gonadotropina Coriónica humana (GCH). Es importante evitar el embarazo y utilizar un
anticonceptivo confiable durante 6 a 12 meses después del tratamiento para un embarazo molar. Esto permite la realización de pruebas precisas para estar
seguros de que el tejido anormal no vaya a retornar. Las mujeres que quedan en embarazo demasiado pronto después de un embarazo molar tienen un
mayor riesgo de tener otro.
Expectativas (pronóstico)
En unos pocos casos, una mola hidatiforme se transforma en un coriocarcinoma, una forma cancerosa de enfermedad trofoblástica gestacional de rápido
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En algunos casos, las molas hidatiformes se pueden transformar en molas invasivas, las cuales pueden llegar a crecer tan profundamente en la pared
uterina y provocar sangrado u otras complicaciones.
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Más del 80% de las molas hidatiformes son benignas (no cancerosas). El tratamiento por lo general es exitoso. Es importante un seguimiento minucioso por
parte del médico. Después del tratamiento, se deben usar anticonceptivos muy efectivos por lo menos de 6 a 12 meses para evitar el embarazo.
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crecimiento.
Posibles complicaciones
Se pueden presentar problemas pulmonares después de una dilatación y legrado si el útero de la mujer es mayor al tamaño de 16 semanas de gestación.
Las complicaciones del embarazo molar abarcan:



Preeclampsia
Problemas de tiroides
Embarazo molar que continúa o reaparece
Las complicaciones relacionadas con la cirugía para extirpar un embarazo molar abarcan:


Sangrado excesivo
Efectos secundarios de la anestesia
NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL, MOLA INVASORA O CORIOCARCINOMA: es un tumor poco común, con frecuencia curable, que
ocurre durante el embarazo.
SINTOMAS:
Amenorrea, y a partir del segundo mes, hay un aumento de los síntomas subjetivos del embarazo, sobre todo náuseas y vómitos o hiperémesis en un 30%.
Hay metrorragias irregulares en el 96% de los casos, en principio de escasa cantidad, pero que se va incrementando. Dicha hemorragia no es continua sino
que se repite cada dos o tres días, de color roja o negruzca, Ocasionalmente, hay expulsión de restos molares, que aparecen tardíamente. También puede
presentar mal estado general, dolor difuso en hipogastrio y anemia. Esta última en relación con las metrorragias.
Puede haber signos y síntomas de hipertiroidismo, como taquicardia, sudoración, y temblores, en el 7%. Existen signos de preeclampsia o hipertensión
gestacional del primer trimestre hasta en el 50% de los casos, y signos de insuficiencia respiratoria aguda en el 2% por embolismo pulmonar de las células
trofoblásticas, o por la asociación entre hipertiroidismo e hipertensión arterial. Como complicaciones pueden aparecer coagulopatías y metástasis.
Enfermedad trofoblástica benigna, Es una enfermedad localizada benigna, no invasiva ni neoplásica, pero que en ocasiones puede producir una
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Clasificación:
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degeneración maligna. Se presentan vellosidades coriales que crecen en el miometrio (el endometrio, el miometrio y el parametrio son capas del útero).
De difícil diagnostico se sospecha ante una hemorragia severa vaginal o peritoneal.

Enfermedad trofoblástica maligna (coriocarcinoma) puede aparecer tras una mola, un aborto o un embarazo a término y raramente es primario. Puede
ser no metastásica o metastásica, y a veces la primera manifestación es una lesión metastásica en vagina o pulmón (sería ya una enfermedad
trofoblástica maligna metastásica) de proliferación rápida
También en pelvis, riñón, intestino, cerebro e hígado que es de mal pronóstico. Las metástasis pueden ser de alto riesgo (cerebrales) o de bajo riesgo.
Se origina después de un embarazo a término (95%) o de un aborto o embarazo molar (5%).
Exámenes de laboratorio:
HCG-B cuantitativa.

Superior a lo esperado para la edad gestacional.
Ecografía.

Imagen en panal de abejas.

Ausencia de producto y frecuencia cardiaca fetal.

Quistes ováricos fecha-luteinicos uni o bilaterales (15-25%).
Hay que tratar las complicaciones como la hiperémesis, anemia, hipertensión, y alteraciones electrolíticas, coagulopatías, alteraciones cardiorespiratorias y preeclampsia, procediendo a evacuar la mola lo antes posible, con lo que se producirán menos malignizaciones.

La evacuación del contenido uterino se realiza mediante dilatación, y legrado por aspiración. Además se pauta profilaxis antibiótica y oxitócicos
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La histerectomía, con la mola en su interior, está indicada en pacientes de edad superior a 40 años o en mujeres con más de tres hijos, ya que en
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Tratamiento
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ambos grupos se ha demostrado una mayor incidencia de malignidad
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Quimioterapias.
RECURSOS Y EQUIPOS REQUERIDOS
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TABLERO
MARCADOR
BORRADOR
GUÍA DE APRENDIZAJE
AMBIENTE DE APRENDIZAJE
EVALUAR GUIA DE APRENDIZAJE EN FORMA GRUPAL( CONCLUSIONES POR CADA GRUPO)