UNIVERSIDAD VERACRUZANA

UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE ENFERMERIA
" PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
PACIENTES QUE CURSAN PUERPERIO
FISIOLOGICO ".
TRABAJO PRACTICO
EDUCATIVO
QUE PARA OBTENER EL TITULO DE:
LICENCIADO EN ENFERMERIA
PRESENTA:
OLIVIA MONTANO CASTRO
EDITH MONTANO CASTRO
OLGA LIDIA RIVAS BAEZ
ASESOR:
L.E. CRISTINA SAAVEDRA VELEZ
XALAPA, VER.
NOVIEMBRE 2001
AGBADCCIMIEMZOS.
Gracias a Dios y a mi Virgencita de Guadalupe,
por haberme concedido la salud, bienestar entendimiento
para concluir mi carrera.
A mis padres: Dora E. Castro, y Alberto Montano
gracias por darme la vida, el amor incondicional, apoyo
y confianza.
Ya que con su ejemplo y ensenanza han sido la base
Principal de mi formacion; el estimulo para continuar
y ver siempre hacia delante.
Los Amo
E.M. C.
Primero que nada gracias a Dios y a mis
Santos en los que creo por la oportunidad
de vivir y de ser quien soy.
Y a mis padres y hermanos por que a pesar de mis dificultades
Nunca me han dejado sola. Gracias los quiero mucho.
O. L.R.B.
AQBABCCIMICMZOS.
A ti Papa:
Por darme la oportunidad
de continuar mis estudios y confiar
en mi.
A ti Mama:
Por apoyaxme, dia con dia,
brindandome, carino, amor, comprension,
paciencia, durante todos estos anos y
principalmente por darme la vida.
A ti Hermana:
Por la confianza que deposito en mi,
apoyo que me ha brindado todo este
tiempo.
A ti Hijas:
Por ustedes que son lo que mas
amo en esta vida.
A ti Esposo:
Por el carino, la paciencia
que me has brindado.
O.M. C.
INTRODUCCION.
En nuestro desarrollo
como profesionales de la salud nos
encontramos en nuestro diario que hacer profesional con la vida y
la muerte; en algunas ocasiones logramos resultados positivos pero
en otras a pesar de nuestro esfuerzo no lo conseguimos.
Una de tantas experiencias en que participamos es el nacimiento
de un nuevo ser, donde nos corresponde brindar atencion fisica y
emocional al binomio madre e hijo en distintos momentos, es decir,
antes, durante y despues del parto, es por ello que, para fines de
este trabajo enfocamos la atencion de enfermena al puerperio
fisiologico.
Durante el puerperio la intervencion de enfermena oportuna y
eficaz es sumamente importante con repercusiones de impacto;
sobre todo para la madre.
Esta intervencion se presenta
sistematizada en un plan de cuidados, mismo que tiene como
precedente, en este trabajo: un marco teorico, objetivos, anatomfa y
fisiologfa, evaluation clfnica y diagnostico de enfermena.
La intention principal al elaborar el presente trabajo teoricopractico es que sea de utilidad a todo profesional de enfermena que
desee brindar atencion con calidad y calidez en los servicios donde
se otorgue atencion directa a mujeres que cursan puerperio, asi
como que constituya una fuente de consulta para estudiantes en
formation.
INDICE.
Pag.
INTRODUCCION.
1.- OBJETIVOS.
1.1
General.
1.2
Especifico.
2. - MARCO TEORICO.
2.1. -ANTOMIA Y FISIOLOGIA.
2.1.1. -Organos Genitales Externos.
2.1.2.-Organos Genitales Internos.
1
2
2
4
7
2.2.-PUERPERIO FISIOLOGICO.
2.2.1.-Cambios Locales.
2.2.2. -Cambios Generales.
18
19
20
2.3. -ASPECTOS A VALORAR DURANTE EL PUERPERIO
FISIOLOGICO.
2.4. -EVOLUGION CLINICA DEL PUERPERIO.
2.4.1.-Puerperio Inmediato.
2.4.2. -Puerperio Mediato.
2.4.3.-Puerperio Tardio.
2.4.4. -Cuidados Maternos durante el puerperio.
2.4.5..- Examen Posnatal.
22
26
27
27
27
28
30
3. - PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
HISTORIA CLINICA DE ENFERMERIA.
32
33
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA.
35
DESARROLLO DEL PLAN DE CUIDADOS.
36
EJECUCION
EVALUACION
36
36
4.-PROPUESTA DE PLAN DE CUIDADOS
-SUGERENCIAS.
37
41
CONCLUCION.
42
GLOSARIO DE TERMINOS.
BIBLIOGRAFIA.
43
44
1. -OBJETIVOS
1.1. -GENERAL.
Presentar de manera sistematizada la atencion de enfermeria que
debe brindarse durante el puerperio fisiologico.
1.2. -ESPECIFICOS.
Dar a conocer a los estudiantes en formation y personal de
enfermeria la atencion adecuada a pacientes puerperas.
Integrar el conocimiento en las diferentes acciones de enfermeria
desarrolladas durante el puerperio fisiologico.
1
2. MARCO TEORICO
2.1 AN ATOM IA Y FISIOLOGIA.
APARATO GENITAL FEMENINO.
Para facilitar el estudio del aparato genital femenino, este se
encuentra constituido por los siguientes organos genitales externos
y organos genitales internos.
2.1.1 ORGANOS GENITALES EXTERNOS: Son el conjunto de
organos que se encuentran desde el borde inferior del pubis al
perine y que generalmente se les conoce con el nombre de
vulva y son las siguientes: (fig. 1)
* Monte Pubiano.
* Labios Mayores.
* Labios Menores.
* Clitoris.
* Vestibulo.
* Meato Urinario.
* Glandulas de Bartholin.
* Glandulas de Skene.
* Himen.
* Horquilla
* Perine.
2
MONTE PUB1ANO:
Prominentia localizada por delante del pubis, formado por el tejido
adiposo y cubierto por piel pigmentada, que durante la pubertad se
cubre de bello formando un triangulo de base superior.
LABIOS MAYORES:
Constituyen formaciones prominentes en la mujer adulta, que
parten del monte pubiano en forma de dos pliegues redondeados y
se dirigen hacia abajo y atras, para reunirse en la parte media del
perine, constituidos por tejidos celular, tejido conectivo, plexo
venoso y parte del ligamento redondo, estan recubiertos por piel
resistente, pigmentada, con glandulas sebaceas y vello. En las
mujeres virgenes se encuentran juntos, en las multiparas se
encuentran abiertos. Su cara interna posee gran numero de
glandulas sebaceas.
LABIOS MENORES:
Son dos pliegues de piel, pequenos y delgados, pianos y rojizos,
desprovistos de vello, ricos en glandulas sudoriparas y foliculos
sebaceos, que al adosarce entre si ocluyen el orificio vaginal. Se
une en la parte anterior y posterior; la union anterior da lugar al
frenillo del clitoris. En la multipara se encuentran cubiertos por los
labios mayores.
Estas formaciones se atrofian durante la
menopausia debido a la disminucion hormonal.
CLITORIS:
Organo homologo del pene, de forma cilindrica de dos centi'metros
de longitud, situado en la parte posterior del introito, por arriba del
meato urinario esta constituido por tejido erectil (dos cuerpos
cavernosos), glande y dos pilares que le dan forma y lo fijan al
periostio del pubis. Esta previsto de una rica red venosa y sensitiva
( nervio pudendo). Es asiento de las sensaciones placenteras
durante el acto sexual.
VESTIBULO:
Espacio comprendido entre los labios menores, contiene el orificio
vaginal y las glandulas vestibulares. Se encuentra cubierto por un
epitelio escamoso estratificado.
MEATO URINARIO:
Orificio en forma de hendidura por el cual desemboca la uretra
hacia el exterior, recubierto por el epitelio transicional.
GLANDULAS DE BARTHOLIN:
Tambien son dos, se ubican en los labios menores, en la pared
vaginal y desembocan en el introito. Con su mucosidad lubrican la
vulva y la pared externa de la vagina.
Cuando se infectan se
obstruye la luz del conducto y producen abscesos (bartholinitis).
GLANDULAS SKENE:
Son dos y se encuentran una a cada lado de la parte posterolateral del meato urinario, producen moco que lubrica el vestibulo.
Estas glandulas se infectan con relativa frecuencia.
HIMEN:
Membrana anular que cubre parcialmente la entrada de la vagina,
esta formada por dos capas de tejido fibroso, se rompe al contacto
sexual y sus restos se designan carunculas mirtiformes.
HORQUILLA VULVAR:
Asi se llama al lugar donde se ubican los labios mayores y
menores, en su parte posterior.
PERINE:
Region que comprende entre la horquilla y el ano, esta constituido
por musculos transversos del perine bulbocavernoso y elevador del
ano, se ve afectado por el traumatismo que ocasiona el parto.
Figura 1 Organos Genitales Externos de la Mujer.
Monte nubiano
Meato urinario
Clitoris
Labios Mayores
s
Tntroito vaginal
Glandula de Skene
Labios Menores
Glandulas de Bartholin
Fosa navicular
Perine
2.1.2 Los organos genitales internos son los siguientes:
* Vagina.
* Utero: Cuerpo, Istmo, Cervix.
* Trompas de Falopio: Portion Interstitial, Istmica, Ampular.
* Ovarios.
Figura 2 Organos Genitales Internos.
VAGINA:
Conducto virtual musculoso membranoso que se extiende desde la
vulva hasta el utero, se relaciona con la vejiga por su cara anterior y
recto por su cara posterior, (fig. 3)
Sus funciones son las siguientes:
a) Conducto excretor del utero( menstruation, secreciones)
b) Organo de la copula
c) Conducto del parto.
Su direction es curva, de fuera hacia dentro, de abajo hacia arriba,
mide de 8 a 10 cm. de longitud, es muy distendible y tiene arrugas
transversas. Se inserta en el utero formando dos fondos de saco (
anterior, posterior y lateral).
Se encuentra formado por epitelio pavimentoso, capa muscular y
tejido conectivo.
Se sostiene en su sitio mediante los ligamentos cardinales y de
mackenrodt y el musculo elevador del ano, que la divide en una
parte interna (intrapelvica) y otra externa (perineal).
Figura 3 Relaciones Anatomicas de la Vagina.
Trompas de Falopio
Urete
UTERO:
Musculo hueco situado en la parte profunda de la pelvis en forma
periforme; esta invertido y aplanado ligeramente en sentido antero
posterior. La cara anterior de este se relaciona con la vejiga, la
posterior con el recto; las laterales con los ureteres y la inferior con
la vagina, la cual se inserta en su parte cervical, dejando una
portion supravaginal y otra intravaginal. Mide de 7 a 8 cm. de
longitud total y de 5 a 6 cm. de ancho en la parte fundica.
Para su estudio, el utero se divide en tres partes:
A) Cuerpo o parte superior.
B) Istmo: Que es la zona donde se adelgaza formando una
depresion.
C) Cervix o parte inferior.
El utero esta formado por tres capas: externa, media, interna,
(fig- 4)
EXTERNA:
Serosa o peritoneo; Cubre todo el cuerpo, excepto la parte antero
inferior, o sea la que se relaciona con la vejiga. Esta capa origina
una serie de refuerzos que dan lugar a los elementos de fijacion del
utero:
A)Ligamento redondo que parte del fondo uterino, penetra al
conducto inguinal y termina esfumandose en los labios mayores.
B)Ligamento uterosacro que se extiende de la cara posterior del
istmo, rodea el recto y se fija en la cara anterior del sacro
C)Ligamento cardinal o de Manckenrodt, que parte de la portion
lateral del istmo y de la portion superior de la vagina, ilega hasta la
pared pelvica y se inserta en el musculo obturador interno.
D)Ligamento pubovesicouterino que se extiende de la cara anterior
del istmo, rodea el cuello vesical y se inserta en la cara posterior
del pubis.
E)Ligamento ancho que esta constituido por condensaciones
peritoneales que se extienden del borde uterino a la pared pelvica.
F)Ligamento uterovarico que se extiende del cuerno uterino y se
inserta en un extremo del ovario. (fig. 4)
MEDIA:
Muscular o Miometrio; Es la mas gruesa y resistente, esta formada
por fibras musculares lisas dispuestas en capas entrelazadas y
mezcladas con tejido elastico constituido por fibras circulares,
longitudinales y arciformes.
INTERNA:
Endometrio; Capa que reviste la cavidad uterina que sufre cambios
ciclicos por efecto hormonal y que al desprenderse da lugar a la
menstruation. Esta formada por un epitelio columnar que contiene
gran cantidad de glandulas y vasos sanguineos de dos tipos;
arterias rectas y arterias en espiral. (fig. 4)
Figura 4
Aspectos Anatomicos del Utero
a)Dimensiones .
b)Capas anatomicas
c)Disposicion de las fibras musculares
d)Elementos de suspension, Cara posterior.
e)Elementos de suspension, Cara anterior.
5 a 6 cm
Fibras circulares
Endometrio
7 a 8 cm
Fibras longitudinales
Cuerpo (5 cm)
Miometrio
Fibras arciformes
Istmo (0.7)
Peritoneo
Cerviz (2.5cm)
b)
c)
Ligamento redondo
Ligamento ancho
Ligamento
uteroovarico
Ligamento cardial o
de Mackenrodt
Ligamento
uterosacro
d)
Ligamento
pubovesicouterino
De acuerdo con sus elementos de su sosten el utero tiene cierta
movilidad y puede estar en ante version, situation intermedia o
retroversion, (fig. 5)
Figura 5
Diferentes Posiciones del Utero
CERVIX:
Tiene forma cilindrica, es de unos 3 cm. De longitud, posee un
orificio interno, extemo y un canal cervical. La insertion vaginal lo
divide en dos porciones: intravaginal y supravaginal. La portion
externa esta revestida por epitelio pavimentoso, estratificado que
con frecuencia es asiento de tumores. (fig. 6)
Figura 6 Cervix
//
Yrrf
™ Orificio interno
Orificio externo
TROMPAS DE FALOPIO:
Tambien llamados oviductos o tubos uterinos. Estos constituyen
dos conductos, uno a cada lado del utero de 10 a 12cm, de
longitud, por 1 a 2 cm. De diametro externo. Son una prolongation
de los cuemos uterinos que se dirigen lateralmente hacia fuera y
adelante, su diametro interno es de 1 a 2 mm. Es continuation de la
cavidad uterina; las trompas terminan en la cavidad peritoneal
cercana del ovario, tienen movimientos peristalticos. (fig. 7)
Figura 7 Situacion Anatomica de las Trompas de Falopio
Las trompas de Falopio estan constituidas por tres capas:
* CAPA EXTERNA SEROSA O PERITONIAL: Que permite el
desglosamiento sobre organos vecinos.
* CAPA MEDIA MUSCULAR CON FIBRAS MUSCULARES O
LONGITUDINALES.
* CAPA INTERNA, MUCOSA O ENDOSALPINX: Constituida
por epitelio revestido por celulas ciliares que favorecen la
progresion del espermatozoide y del ovulo fecundado.
Asf mismo este organo tiene tres partes anatomicas que son:
* INTERTICIAL O INTRAMURAL: Parte mas proximal al utero
que ase contacto con la cavidad uterina.
* ISTMICA: Parte intermedia de grosor constante.
* PULAR: Parte distal que se ensancha progresivamente y se
abre en el pabellon.
* Cada una de las partes anatomicas de las trompas de Falopio
estan compuestas por una capa serosa superficial, una capa
media muscular y una capa interna denominada
endondosalpinx; que forma una serie de surcos longitudinales
y esta provista de celulas ciliares que facilitan la progresion
de los espermatozoides y del ovulo fecundado. (fig. 8)
Figura 8
Aspectos anatomicos de las trompas de Falopio:
a) Segmentos tubarios
b)Capas histologicas
c)Aspectos de la luz tubaria
OVARIOS:
Son dos organos ovoides aplanados, solidos y blanquecinos cada
uno de los cuales mide 4 por 3 por 2.5 cm. Esta localizados en la
porcionlateral de la pelvis(fosa ovarica) en intima relation con la
parte distal de la trompa mediante la fimbria. Se sostiene en su
sitio gracias a un engrosamiento de ligamento ancho llamado
mesovarico que se fija en el utero con el nombre del ligamento
uterovarico y a la pared pelvica por el ligamento linfundibolopelvico
y descansa en una pequena fosa de la pared pelvica denominada
de krause.
Los ovarios tienen una pared central y otra externa. La medula esta
constituida por tejido conjuntivo laxo y gran cavidad de vasos; sin
embargo la corteza es asiento del tejido germinativo. Estos dos
organos son los que se encargan de la production de la s celulas
reproductoras y constituyen la fuente principal de hormonas
femeninas, estrogenos y progesterona. (fig. 9)
Figura 9 Corte de un Ovario
Ligamento uteroovarico
Trompa de Falopio
Zona medular
Zona cortical
Utero
Foliculo
16
PERITONEO:
Que envuelve la pared abdominal en su cara interna, se refleja y
cubre el fondo y la cara posterior de la vejiga, asi mismo se refleja
para cubrir la cara anterior del utero formando un fondo de saco.
Cubre al utero y se extiende por ambos lados hasta la pared
pelvica dando lugar a la hoja anterior del ligamento ancho que
envuelve a los ligamentos redondos uteroovaricos y las trompas
de Falopio: al dar lugar a los parametrios se adhieren intimamente
al fondo uterino y cubre la cara posterior de este organo,
extendiendose a los lados con los que forma la hoja posterior de
ligamento ancho; en su parte media cubre la totalidad de cerviz y la
portion superior de la vagina y se refleja donde da lugar al fondo al
saco de douglas para ascender nuevamente recubriendo la cara
anterior del recto, (fig. 10)
Figura 10 Corte esquematico del peritoneo
2.2. -PUERPERIO FISIOLOGICO.
Es la etapa constituida por el tiempo necesario para que el
organismo materno recupere el estado anterior al embarazo; oscila
entre la 6 a 8 semana, puede ser inmediato, mediato o tardio, de
acuerdo a su duration. Este inicia inmediatamente despues de la
expulsion de la placenta (alumbramiento) y termina en los cuarenta
dias posteriores.
A traves de las diferentes fases en que se divide esta condition
ocurren cambios locales y generales en el organismo.
* LOCALES: En titero, ovarios y mamas.
* GENERALES: En peso, signos vitales, como: temperatura,
pulso, respiration.
Tales cambios fisiologicos ocurren en todo el organismo de la
paciente y se presenta en sentido inverso.
En el cuadro siguiente se consignan los principales cambios
fisiologicos que ocurren durante el puerperio inmediato y despues
de 40 dias del parto. El puerperio es un periodo de transition, en
el cual los cambios van sucediendo paulatinamente modificando en
forma insensible el cuadro clinico.
2.2.1.-CAMBIOS LOCALES.
CONDICION
ORGANO 0
SISTEMA
AFECTADO.
UTERO.
CERVIX
PUERPERIO
INMEDIATO.
AL TERMINA DEL
PUERPERIO.
Tamano : 17x12 x 8
cm. Espesor de la
pared: 3 cm. Peso:
1000g.
Locaiizacion:
Pelvico
abdominal.
Consistencia: Dura.
Sangrado(loquios),
sangre roja, obscura al
principio sero hematico
y
serosa
posteriormente.
Al
disminuir
su
consistencia cuelga de
los fondos de saco
vaginal.
Persiste
la
aroovulacion.
(P.P248.
Tamano: 8 x'5 x 4 cm.
Espesor: 1.5 cm.
Peso: De 60 a 80 gr
Locaiizacion: Pelvica.
Consistencia: Muscular.
Sangrado:
Aparece
menstruacion de 40 a 80 dias(
cuando no hay lactancia).
OVARIOS.
MAMAS.
Congestion y aparicion
de secrecion Lactea.
Las
glandulas
producen entre 1000 y
2000 ml. En 40 hr. Por
la
accion
de
la
prolactina
que
se
manifiesta
intensamente a partir
del quinto dia.
Al octavo dia se encuentra
nuevamente formada con su
disposition anatomica normal.
Entre 40 y 80 dias despues del
parto ocurre nuevamente la
ovulation siempre que no haya
inhibition por aumentos de la
prolactina.
Caracteristicas
mamarias
normales al cesar la lactancia (
se recomienda suspender la
lactancia entre el tercero y
cuarto mes).
2.2.2. -CAMBIOS GENERALES.
CONDICION ORGANO
0 SISTEMA
AFECTADO.
PESO CORPORAL
TEMPERATURA.
PULSO.
RESPIRACION.
PUERPERIO
INMEDIATO.
AL TERMINO DEL
PUERPERIO.
Se pierde peso en forma
brusca
despues
del
parto,
debido
a
la
expulsion del producto y
sus anexos y por la
diaforesis
y
diuresis
considerablemente
aumentados.
El
primer
dia
del
puerperio aumenta de 37
a 38 °c por que ocurre
la
reabsorcion
de
pirogenos
durante
el
trabajo de parto.
La frecuencia del pulso
disminuye despues del
parto por el estimulo del
plexo
nervioso
abdominal. Entre 60 y 70
pulsaciones por minuto,
puede
considerarse
normal.
Desaparece la misma
mecanica
que
por
compresion abdominal se
manifiesta
el
ultimo
trimestre de embarazo.
Disminucion de 8 a 10
Kg. De peso en total al
regresar los organos
genitales
a
las
condiciones normales.
Si
se
prolonga
la
hipertermia por 2 o mas
dias se debe descarar
que existe una infeccion
puerperal.
Si
se
presenta
taquicardia
hay
que
descartar
anemia
o
infeccion.
No se modifica a traves Si ocurre hipertension
del puerperio normal.
descartar:
Toxemia dravfdica.
Neuropatia.
PRESION
Hipertension
esencial.
ARTERIAL.
Si hay hipertension se
debe pensar en:
Hipovolemia.
Estado de choque.
Trabajo
de
parto
prolongado.
Deshidratacion.
La elimination de la orina
aumenta
de 1500 a
APARATO URINARIO.
2000ml. En 24 hrs. ,
Puede
ocurrir
albuminuria.
En
los
cincos primeros dias del
puerperio.
Se debe vigilar que
ocurra miction en el
puerperio inmediato ya
que
puede
ocurrir
retention urinaria por
hipotonia
vesical
o
enervation
vesical
(vejiga neurogenica)
Ocurre
disminucion
brusca de los niveles de
estrogenos, progesterona
SISTEMA
y
ganodotropinas. Hay
ENDOCRINO.
elevation
de
la
prolactina.
2.3. -ASPECTOS QUE SE DEBEN VALORAR
DURANTE EL PUERPERIO FISIOLOGICO.
EXPLORACION FISICA:
Es muy importante realizar una exploration cuidadosa de la
paciente durante el puerperio, de manera integral y debiendo tener
especial cuidado en aquellos aspectos que resultan fundamentales
al momento de la exploration, como es el caso del fondo uterino y
glandulas mamarias, entre otros.
EXPLORACION DE REGION MAMARIA:
Se deben investigar las condiciones del pezon, la calidad de la
secretion lactea y descartar patologia aparente, deben observarse
las tecnicas de amamantamiento que sigue la madre, y si es
necesario brindar orientation.
EXPLORACION ABDOMINAL:
Se debe valorar el tono de la pared muscular, la ausencia de dolor
y de distension de viscera, especialmente vesical. Se aprecia la
altura del fondo interno y la consistencia del mismo, asi como la
expulsion de coagulos (loquios) a su opresion. Se tendra especial
cuidado en las caracteristicas de los loquios ( mal olor, cantidad,
aspecto purulento )
INVOLUCION DEL UTERO:
Despues de la expulsion de la placenta el fondo del utero contraido
se encuentra cerca del punto inmediato entre el ombligo y la si'nfisis
del pubis. Como sus vasos estan comprimidos por el miometrio
contraido el utero puerperal parece estar isquemico. Durante los
dos dfas siguientes permanece con el mismo tamano y luego se
encoge en un plazo de dos semanas, desciende a la pelvis y ya no
se palpa por encima de la slnfisis. (fig. 11)
Figura 11 Altura del fondo Uterino durante los primeros dias
del puerperio
SIGNOS VITALES
TENSION ARTERIAL:
Detectar alteraciones tales como hipotension que puede traducir
un cuadro de hipovolemia, hemorragia a estado de choque; e
hipertension, que puede indicar una preclampsia o una hipertension
de causa diversa.
PULSO:
La taquisfignia puede llamar la atencion sobre un cuadro febril, o
bien hipovolemia importante o estado de choque.
TEMPERATURA:
La hipertermia puede traducir la presentation de un cuadro de
infection, deshidratacion o congestion mamaria.
DETECTAR DATOS DE DEPRESION LEVE:
Causados por varios factores:
*
*
*
*
Relajacion emotional despues del embarazo.
Molestias de puerperio temprano.
Fatiga de la perdida del sueno.
Ansiedad sobre el cuidado del neonato.
DEAMBULACION:
Se presenta despues de las primeras 24 hrs., despues del parto
vaginal. Las ventajas de la deambulacion precoz son que evita o
disminuye la presencia de complicaciones vesicales, estrenimiento,
trombosis y embolia pulmonar, durante el puerperio.
PERDIDA DEL PESO:
Cercano a 5.5 Kg. Como consecuencia del vaciamiento del utero y
la perdida normal de sangre, por lo general hay una disminucion
corporal adicional durante el puerperio.
CUIDADOS DE SEGUIMIENTO:
La paciente puerpera se puede incorporar a la mayor parte de sus
actividades de la vida diaria que incluyen: banarse, labores del
hogar, vida social,etc.
VENASDE MIEMBROS INFERIORES:
Se investigaran los trayectos venosos, descartando, dolor o
fenomenos inflamatorios.
2.4. -EVOLUCION CLINICA DEL PUERPERIO.
El cuadro cllnico varia en la paciente segun se trate de puerperio
inmediato, mediato y tardfo.
'2.4.1.-PUERPERIO INMEDIATO.
Durante el puerperio inmediato la paciente
agotada ffsicamente, ademas puede padecer:
a)
b)
c)
d)
se encuentra
Escalofrios.
Somnolencia.
Bradicardicardia.
Loquios abundantes de aspecto hematico, acompanado de
coagulos.
e) Febricula.
f) Altura de fondo uterino unos 4 cm. Debajo de la cicatriz
umbilical.
g) Utero muy contraido.
2.4.2. -PUERPERIO MEDIATO.
Durante el puerperio mediato la paciente
recuperada. A la exploration se encuentra:
se encuentra
ya
A) Temperatura y pulso normal.
B) Loquios serohematicos.
C) Fondo uterino progresivamente mas bajo.
D) Dolor a la contraction uterina ( entuertos).
E) Puede existir depresion posparto en las mujeres que han
tenido conflictos psicoemocionales durante el embarazo.
2.4.3. -PUERPERIO TARDIO.
En el puerperio tardfo los datos clfnicos son:
A) Utero de tamano normal que ocupa la cavidad pelvica.
B) Loquios muy escasos serosos.
2.4.4.-CUIDADOS MATERNOS DURANTE EL
PUERPERIO.
En la obstetricia moderna la estancia hospitalaria de la paciente
puerpera se ha reducido considerablemente. Durante su
permanencia en el hospital se deben tener en cuenta los siguientes
aspectos:
1. -Servicio de recuperation: Permanece un promedio de 2 horas,
durante las cuales se tendra especial atencion en:
a) Control periodico de los signos vitales.
b) Estado de la conciencia si fue administrada sedation o
anestesia general.
c) Altura de fondo uterino y grado de contraction del utero.
d) Cantidad del sangrado loquial.
2. -Piso de Hospitalization: Permanece de 24 a 48hrs. segun la
evolution. En este tiempo se debe observar los puntos siguientes:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
Deambulacion precoz.
Vigilar que ocurra la miction.
Vigilar que presente la evacuation intestinal.
Proporcionar una dieta normal.
Cuidado necesario en la higiene de las mamas.
Practicar aseo vulvar con agua simple o solution de benzal.
28
3. - Egreso del Hospital: Cuando la paciente ya se encuentra en
su domicilio, seguira presentando atencion despues del octavo
dia a los puntos anteriores. Es conveniente que practique
ejercicios ligeros de gimnasia, para que los musculos
abdominales recuperen su tono normal.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
El Plan nos permite sistematizar la atencion que se brindara a la
paciente puerpera, ya que posibilita considerar necesidades reales
y/o potenciales, asi como la planeacion de las intervenciones o
acciones de enfermena, mismas que deben ser evaluadas para
valorar el impacto en la paciente.
Para realizarlo se requieren los siguientes pasos:
1.-Historia Clinica
2.-Diagnostico
3.-Desarrollo del plan
4.-Ejecucion
5.-Evaluacion
HISTORIA CLINICA DE ENFERMERIA.
IDENTIFICACION:
DATOS GENERALES.
INTERROGATORS:
* DIRECTOS E INDIRECTOS.
* ANTECEDENTES.
* HEREDITARIOS Y FAMILIARES.
* PERSONALIS O PATOLOGICOS.
*
GINECO-OBSTETRICOS.
* PADECIMIENTOS ACTUALES.
* EXAMENES PREVIOS.
* DIAGNOSTICO PREVIO.
APARATOS Y SISTEMAS:
*
DIGESTIVO.
*
RESPIRATORIO.
*
CARDIOVASCULAR.
*
URINARIO.
* GENITAL.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA.
Para elaborar dicho diagnostico se deben de tomar en cuenta los
siguientes aspectos:
-CLINICOS.
-ECONOMICOS.
-SOCIALES.
-FISICOS.
-PSICOLOGICOS.
De donde se derivan las necesidades para su Jerarquizacion.
Mediante el diagnostico, analisis, sintesis, la validation, ordenacion
de los datos y la jerarquizacion de los problemas de la paciente
puerpera considerando su entorno, familia y comunidad.
DESARROLLO DEL PLAN DE CUIDADOS
Una vez identificados los problemas de enfermena especificos y
prioritarios en la paciente, el siguiente paso comprende la
determination de los medios y metodos posibles para proporcionar
atencion de enfermena.
El plan de cuidados de enfermena; Es el instrumento que dirige en
forma ordenada y continua, las actividades de enfermena hacia
metas, objetivos establecidos especfficamente para realizar con un
individuo.
Este contiene los siguientes pasos
-Necesidad o problema
-Acciones de enfermena
-Fundamentacion Cientifica de enfermena
-Acciones de enfermena
-Objetivos
-Evaluation
5.-PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA.
NOMBRE:
CAMA:
EDO. CIVIL:
DX.
SERVICIO:
ESCOLARIDAD:
LUGAR DE PROCEDENCIA:
MEDICO:
DATOS RELEVANTES DEL PACIENTE:
DX. DE ENFERMERIA:
EDAD:
Observar Sangrado
Transvaginal.
Vigilar Involucion
Uterina.
Observar
Tegumentos.
Observar la
aparicion de datos de
edema.
Valorar los loquios,
considerando
caracteristicas
tales
como: cantidad, color y
olor.
Mediante
exploracion
cuidadosa.
la
abdominal
Valorar coloration
tegumentos.
de
Valorar
edema
en
miembros inferiores y/o
anasarca.
LOQUIOS: Es sangre
roja oscura al principio,
serohematica de los 4 a
8
di'as
y
serosa
posteriormente.
Mantener
una
vigilancia
estrecha
en caracteristicas del
sangrado
para
detectar
oportunamente
alteraciones
recurrentes.
Altura de Fondo
Uterino: Se aprecia a
nivel umbilical apartir
del primer dia del
puerperio; Oscila 2 a 10
dias para regresar a su
estado normal.
Detectar
previamente
alteraciones en la
forma
como
se
desarrolla
la
involution del utero.
Los
niveles
de
hemoglobina
puede
variar
debido
al
sangrado
transvaginal
que ocurrio en el parto
y posteriormente.
Observar que la
coloration
tegumentaria
se
mantenga
con
caracteristicas
normales.
Edema
de
miembros
inferiores:
Puede ser causado por
presentar
deficiente
alimentation, y por la
retention
de Hquidos
durante el embarazo.
Deambulacion
temprana al segundo
dia del puerperio,
observar
los
trayectos
venosos
descartando dolor o
fenomenos
inflamatorios.
CONCLUSIONES
En la elaboration y recoleccion de datos de este trabajo,
recordamos la importancia que tiene la atencion de enfermeria a
pacientes que cursan puerperio fisiologico ya que el personal de
enfermeria lo toma como algo rutinario sin brindar la atencion
adecuada; sin dar orientation a nuestras puerperas de los cambios
que surgiran durante las primeras horas despues del parto ya que
para ellas son de vital importancia para reconocerlos.
Es importante implementar platicas, manuales, fuentes de
information, tanto para el personal de enfermeria, como a
embarazadas; asi como tambien a los estudiantes en formation
profesional.
Con la finalidad de brindar atencion de calidad a nuestra poblacion
durante su estancia hospitalaria.
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