Efectividad de la implantación de un paquete de medidas

Efectividad de la implantación de
un paquete de medidas
preventivas de neumonía asociada
al ventilador
Juan Ignacio Torres González
Enfermero UCI Sur. HCSC. Madrid
PACCS F.E.F.P. UCM.
Profesor Clínica. UAX.
 INFECCIÓN NOSOCOMIAL: ADQUIERE 48 h
 EN UCI LA NAVM ES LA MÁS FRECUENTE
2008
(%)
2009
(%)
2010
(%)
2011
(%)
2012
(%)
Neumonía relacionada con VM
44,97
41,69
41,78
36,26
33,83
Infección urinaria relacionada SU
23,31
25,41
24,92
27,86
30,51
Bacteriemia origen desconocido
10,22
10,70
8,17
9,89
9,54
Bacteriemia secundaria a infección de catéter
12,99
7,82
8,59
9,57
10,07
Bacteriemia secundaria a infección de otro foco
8,52
7,35
16,54
16,42
16,35
 TASAS NAVM SON VARIABLES POR HETEROGENEIDAD DE LAS
MUESTRAS:
• TIPO UNIDAD ASISTENCIAL
• DURACIÓN VM
• FACTORES DE RIESGO
• CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• MEDIDAS DE PREVENCIÓN
 TASAS NAVM:
- NNIS: 5,8 - 24,1 N/1000 dVM (EE.UU.)
- ICU-HELICS: 9,9 N/ 1000 dVM (ALEMANIA)
24,5 N / 1000 dVM (HOLANDA)
Hospitals in Europe Link for Infection Control
through Surveillance
Country
Network
Type of surveillance
Incl. patients
Period incl data
n patients
patient-days
mean LOS (days)
P50 SAPS II
P50 APACHE II
Definition of device-day
Central line days
ventilation-days/1000 pd
central line days/1000 pd
urinary cath. days/1000 pd
Definition of "icu-acquired"
infection
Definition of "deviceassociated" infection
Infection episodes in indicator
Definition of Pneumonia
# VAP/100 admissions
# VAP/1000 ventilation days
# C-BSI/100 admissions
# C-BSI/1000 central line d
# UTI/100 admissions
UTI rate/1000 ur. catheter d
Belgium
NSIH-ICU
Patient, date of
admission
>48h ICU (>24)
1996-2000
63491
424028
6.7
29
France (SE)
REA-SE
Netherlands
PREZIES-ICU
Spain
ENVIN-UCI
Patient, date of Patient, date of Patient, date of
discharge
admission
admission
>48h ICU
>48h ICU
>24h ICU
1995-2000
64658
701026
10.8
34
1997-1999
2975
27922
9.4
Germany
KISS-ICU
US
NNIS (CDC)
Unit based, Unit based, 11
5 ICU types
ICU types
All
All
1997-2000
250313
956807
3.8
1992-2000
18
1996-1997
9544
68915
7.2
25
13
7446512
<24 h use
3 cath=1 day
<24 h use
3 cath=1 day
>=24h
3 cath=3 days
<24 h use
3 cath=3 days
<24 h use
3 cath=1 day
<24 h use
3 cath=1 day
377
709
571
671
750
608
681
864
510
1143
730
430
721
784
419
523
580
infection date > 2 infection date > 2
days (48h) after days (48h) after
admission
admission
>=1 day device
before infection
>=1 day device
before infection
first infection only first infection only
large, clinical +
bacteriological
5.1%
20.2
1.3%
2.7
bacteriological
BAL/PB
9.1%
14.8
0.8%
1.0
8.6%
10.5
not present at
admission
not in
incubation at
admission
not in
incubation at
admission
not in
incubation at
admission
clinician decides
>=24h device in
48h bef. inf.
>=24h device in
48h bef. inf.
>=24h device in
48h bef. inf.
all episodes
all episodes
all episodes
all episodes
CDC + definite
BAL/PB
CDC
CDC
CDC
14.0%
24.5
2.2%
3.5
6.7%
8.2
6.5%
17.7
1.1%
1.3
3.1%
5.9
1.6%
9.9
0.5%
1.8
1.1%
3.7
10.0
5.1
6.6
EPIDEMIOLOGÍA DE LA NEUMONÍA ASOCIADA
A VM EN ESPAÑA 1999 - 2010
20
18
17,1
15
17,2
14,5 14,9
17,5
16,8
16,1
15,5
14,4
10
11,4 11,5
PROYECTO BZ
5
0
99
0
1
2
3
4
5
6
7
DENSIDAD DE INFECCION DE NVM
NAVM /1000 días de VM
8
9
10
DI DE NAVM EN UCV 2006 - 2010
Dra. MERCEDES NIETO
ANTE ESTOS DATOS  2 OBJETIVOS:
Evaluar el impacto de sesiones formativas en el grado de
conocimiento de medidas preventivas no farmacológicas de
NAVM en el personal sanitario en la UCI Cardiovascular del HCSC.
Valorar el impacto de un paquete de medidas preventivas no
farmacológicas de NAVM en la Unidad Cardiovascular del HCSC.
Estudio pre-post test
Periodo: Noviembre 2010
Ámbito: UCV Críticos I (HCSC)
Sujetos estudio: personal de enfermería
CRÍTICOS I
• 1 Supervisora
• 78 Enfermeras
• 55 AE
Impacto de sesiones formativas en el grado de conocimiento de medidas preventivas no
farmacológicas de NAVM en el personal sanitario en la UCI Cardiovascular del HCSC
Instrumento recogida datos: cuestionario
• Anónimo
• Variables sociodemográficas
• 10 preguntas cerradas
• Única respuesta correcta
Proceso recogida datos
Consideraciones éticas
Variable: experiencia laboral
Impacto de sesiones formativas en el grado de conocimiento de medidas preventivas no
farmacológicas de NAVM en el personal sanitario en la UCI Cardiovascular del HCSC
V. Cuantitativas: Media (± DS) o Mediana (RIQ)
V. Cualitativas: Tanto por cien (%)
Analisis univariante: test χ2, T-Student
Nivel significación p<0,05
Programa estadístico SPPS – 15
Impacto de sesiones formativas en el grado de conocimiento de medidas preventivas no
farmacológicas de NAVM en el personal sanitario en la UCI Cardiovascular del HCSC
% Respuestas 113 (84,33%)
13,3%
Experiencia laboral 7 años (RIQ 3-14)
Hombre
Mujer
86,7%
10,9%
31,8%
32,7%
24,5%
DUE
AE
38%
62%
Impacto de sesiones formativas en el grado de conocimiento de medidas preventivas no
farmacológicas de NAVM en el personal sanitario en la UCI Cardiovascular del HCSC
≤1
2-5
6-10
>10
% de respuestas correctas
97,3
94,7
92,9
97,3
92
92
85,8
80,5
77,9
73,5
69
56,6
54
48,7
42,5
46,9
44,2
26,5
13,3
2,7
P1
P2
P3
P4
P5
Pretest
P6
Postest
P7
P8
P9
P10
P10
Análisis univariante respuestas correctas cuestionario
PRETEST
POSTEST
P
n
%
n
%
P1. Vía oral o nasal
78
69
105
92,9
< 0,001
P2. Frecuencia cambios circuito ventilador
30
26,5
107
94,7
< 0,001
P3. Tipo de humidificador vías respiratorias
48
42,5
64
56,6
< 0,001
P4. Frecuencia cambios humidificador
50
44,2
97
85,8
< 0,001
P5. Sistema aspiración abierto o cerrado
55
48,7
3
2,7
< 0,001
P6. Frecuencia cambio sistemas aspiración
15
13,3
88
77,9
< 0,001
P7. TET drenaje de secreciones subglóticas
53
46,9
104
92
< 0,001
P8. Camas cinéticas & estándar
61
54
104
92
< 0,001
P9. Posición paciente
91
80,5
110
97,3
< 0,001
P10. Presión balón neumotaponamiento
83
73,5
110
97,3
< 0,001
Impacto de sesiones formativas en el grado de conocimiento de medidas preventivas no
farmacológicas de NAVM en el personal sanitario en la UCI Cardiovascular del HCSC
Nivel de conocimientos según las características del personal sanitario
Presesión
Postsesión
P
Nivel de conocimientos
4,99 (±1,58)
7,89 (±1,14)
Sexo
Hombre
Mujer
5,73 (±1,7)
4,89 (±1,89)
7,71 (±1,26)
7,93 (±1,14)
,106
,498
Categoría profesional
Enfermera
Auxiliar Enfermería
5,54 (±1,63)
4,09 (±1,97)
8,23 (±0,92)
7,3 (±1,23)
< 0,001
< 0,001
Experiencia laboral UCI
≤ 1 año
2-5 años
6-10 años
> 10 años
4,33
5,14
4,85
5,29
7,83
7,75
8,04
8,03
,001
< 0,001
< 0,001
< 0,001
(±2,57)
(±1,86)
(±1,86)
(±1,69)
(±1,27)
(±1,27)
(±0,94)
(±1,04)
Impacto de sesiones formativas en el grado de conocimiento de medidas preventivas no
farmacológicas de NAVM en el personal sanitario en la UCI Cardiovascular del HCSC
< 0,001
CONCLUSIONES
La implantación de sesiones formativas aumentaron el
conocimiento en medidas preventivas no farmacológicas
sobre NAVM.
La mayoría de las preguntas mejoran el porcentaje de
respuestas correctas.
El sexo no influye en el nivel de conocimiento sobre
medidas preventivas.
Es necesario reforzar el conocimiento sobre la medida
preventiva relacionada con los sistemas de aspiración y su
frecuencia en el cambio.
Impacto de sesiones formativas en el grado de conocimiento de medidas preventivas no
farmacológicas de NAVM en el personal sanitario en la UCI Cardiovascular del HCSC
Estudio quasiexperimental cohorte histórica
Periodo: abril 2011 - diciembre 2012
Intervención: formación Proyecto Nz (octubre-noviembre 2011)
Ámbito: UCV Críticos I (HCSC)
Sujetos estudio: pacientes con VM
Proceso recogida de datos
1. F BASAL
2. POSTFORMACIÓN
Impacto de un paquete de medidas preventivas no farmacológicas
de NAVM en la Unidad Cardiovascular del HCSC
Estudio quasiexperimental cohorte histórica
Periodo: abril 2011 - diciembre 2012
Intervención: formación Proyecto Nz (octubre-noviembre 2011)
Ámbito: UCV Críticos I (HCSC)
Sujetos estudio: pacientes con VM
Proceso recogida de datos
1. F BASAL
2. POSTFORMACIÓN
Impacto de un paquete de medidas preventivas no farmacológicas
de NAVM en la Unidad Cardiovascular del HCSC
Instrumento recogida datos
Impacto de un paquete de medidas preventivas no farmacológicas
de NAVM en la Unidad Cardiovascular del HCSC
V. Cuantitativas: Media (± DS)
V. Cualitativas: Tanto por cien (%)
Analisis univariante: test χ2, T-Student
Análisis multivariante: Regresión Logística
Nivel significación p<0,05
Programa estadístico SPPS – 15
Impacto de un paquete de medidas preventivas no farmacológicas
de NAVM en la Unidad Cardiovascular del HCSC
F. BASAL
F. POSTFORMACIÓN
TOTAL
M. PREVENTIVAS
238 (17,6%)
1111 (82,4%)
1349
M. MANIPULACIÓN VA
53 (29,3%)
128 (70,7%)
181
M. HIGIENE MANOS (HM)
53 (29,3%)
128 (70,7%)
181
UCV
AE
46
ENFERMER@S
73
MÉDICOS
4 (2)
Impacto de un paquete de medidas preventivas no farmacológicas
de NAVM en la Unidad Cardiovascular del HCSC
IMPACTO DI DE NAVM EN UCV 2011 - 2013
PROYECTO NZ
Dra. MERCEDES NIETO
Impacto de un paquete de medidas preventivas no farmacológicas
de NAVM en la Unidad Cardiovascular del HCSC
EFECTIVIDAD MEDIDAS PREVENTIVAS BÁSICAS
EFECTIVIDAD MEDIDAS PREVENTIVAS BÁSICAS
F. Basal
(%)
F. Postformación
(%)
P
H. Bucal
74,4
84,5
< 0.001
Pr. NTP Correcto
60,6
73,3
< 0.001
E. Cabecero Correcto
99,6
98,9
0.297
Sedación
36,3
24,5
0.004
Tubuladuras
3,2
0,9
0.016
C. ICH
39,3
35
0.243
C. VAA
1,8
2,6
0.450
Pr. NTP
E. Cabecero
F. Basal
m (±DS)
F. Postformación
m (±DS)
P
24,14 (± 10,45)
25,13 (±9,09)
0,181
23,13 (±8,63)
27,83 (±8,53)
< 0,001
Impacto de un paquete de medidas preventivas no farmacológicas
de NAVM en la Unidad Cardiovascular del HCSC
EFECTIVIDAD MANIPULACIÓN VA / H. MANOS
EFECTIVIDAD MANIPULACIÓN VA / H. MANOS
F. Basal
(%)
F. Postformación
(%)
P
Guantes estériles
100
99,2
0.404
Mascarilla
47,2
82
< 0.001
Hiperoxigenación
39,6
21,1
0.015
Instilación SF
86
5,5
< 0.001
Sonda < 15sg
96,2
97,7
0.590
Aspiración orofaríngea
19,2
48,4
< 0.001
H.Manos Antés
51,9
49,2
0.743
Manipulación guantes
98,1
96,2
0.142
H.Manos Después
78,8
67,9
0.504
Impacto de un paquete de medidas preventivas no farmacológicas
de NAVM en la Unidad Cardiovascular del HCSC
IMPACTO INTERVENCIÓN
OR
IC 95%
Inferior
Higiene Bucal
Pr. NTP Correcto
Ventana sedación
Cambio ICH
Cambio VAA
Mascarilla
Hiperoxigenación
Aspiración orofríngea
Instilación SF
H. Manos antes
H. Manos después
P
Superior
1,869
1,330
2,628
< 0,001
1,781
1,325
2,394
< 0,001
,569
,390
,830
,003
,832
,611
1,132
,241
1,478
,512
4,266
,470
5,113
2,531
10,329
< 0,001
,009
,003
,028
< 0,001
3,945
1,823
8,537
< 0,001
,009
,003
,028
< 0,001
,898
,472
1,709
,743
,569
,266
1,216
,145
Impacto de un paquete de medidas preventivas no farmacológicas
de NAVM en la Unidad Cardiovascular del HCSC
CONCLUSIONES
La implantación de un paquete de medidas preventivas
mejoran la tasa de NAVM en la UCV.
La formación en medidas preventivas básicas mejora el
cumplimiento de la higiene bucal, mantenimiento de la
presión NTP, elevación del cabecero, utilización de mascarillas
y aspiración de secreciones orofaríngeas al aspirar
secreciones bronquiales, en el cambio de tubuladuras, se
realiza menos hiperoxigenación e instilación de SF, y se
mantiene menos sedado al paciente.
Es preciso mantener y reforzar la formación, para
aumentar el grado de cumplimiento de las medidas,
especialmente en la Higiene de Manos antes y después de
manipular la VA.
Impacto de un paquete de medidas preventivas no farmacológicas
de NAVM en la Unidad Cardiovascular del HCSC
- Cristina Pontón
- Eva Plaza
- Ana Isabel Ovejero
- Vanesa Martín
- Ana Palomar
- Alberto Martín
- Rebeca Lastras
- Sandra Corregidor
- Sonia Ramírez
- Lorena Sanz
- Miriam Valdés
- Ronda Delgado
- Ana Belén Sánchez