Papel de la radioterapia en la paliación de síntomas del paciente
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Radioterapia paliativa José Clemente Quiles Fundación IVO Alcoi dimecres 13 de febrer de 13 Cuidados paliativos Paliar -------> Palliare -------> Cubrir Paliación: mejoría de los síntomas o efectos de una enfermedad sin curarla dimecres 13 de febrer de 13 Cuidados paliativos OMS (1990): cuidado total activo de los pacientes cuya enfermedad no responde a tratamiento curativo Enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes y familias que se enfrentan a los problemas asociados con enfermedades amenazantes para la vida, a través de la prevención y alivio del sufrimiento por medio de la identificación temprana, impecable evaluación y tratamiento del dolor y otros problemas, físicos, psicológicos y espirituales dimecres 13 de febrer de 13 Cuidados paliativos Radioterapia Quimioterapia Hormonoterapia Terapias dirigidas Tratamientos de soporte dimecres 13 de febrer de 13 Objetivos Control de síntomas Mejorar la calidad de vida Optimizar el limitado tiempo restante dimecres 13 de febrer de 13 Radioterapia paliativa 35-50% de los pacientes tratados con RT lo son con intención paliativa Siempre basado en principios éticos y en la evidencia clínica disponible Siempre valorando beneficio/riesgo El dolor óseo por metástasis: síntoma más frecuente Otros síntomas: 66% dimecres 13 de febrer de 13 Beneficios Dolor óseo por metástasis: mejoría del dolor: 50-80% respuesta completa: 10-35% Metástasis cerebrales: respuesta global: 60% importante mejoría neurológica: 30-40% dimecres 13 de febrer de 13 Riesgos Toxicidad aguda Hospitalización Múltiples viajes a la Unidad de Tratamiento con las molestias del transporte dimecres 13 de febrer de 13 Factores limitantes Recursos limitados Formación oncológica del médico responsable Acceso a las Unidades de Radioterapia Listas de espera dimecres 13 de febrer de 13 Factores del paciente Mal performance status Corta expectativa de vida Percepción de que el efecto terapéutico se desarrolla de forma lenta Efectos secundarios dimecres 13 de febrer de 13 Fraccionamiento 1930: pequeñas fracciones administradas durante unas cuantas semanas es más efectivo Estándar: 1,8 - 2 Gy / 5 días por semana Hipofraccionamiento: menor número de sesiones con mayor dosis por sesión 3 - 8 Gy por sesión dimecres 13 de febrer de 13 Fraccionamiento Tejidos de respuesta temprana Tejidos de respuesta tardía Hipofraccionamiento se relaciona con mayor daño en los tejidos de respuesta tardía dimecres 13 de febrer de 13 Fraccionamiento Hipofraccionamiento: igual de efectivo para controlar los síntomas Ventajas: menos días de tratamiento puede acortar la hospitalización Inconvenientes: no se puede utilizar en todas las localizaciones ni en todos los casos efectos menos duraderos mayor toxicidad aguda dimecres 13 de febrer de 13 Fraccionamiento 40-50 Gy a 2 Gy/día = 20-25 fracciones 10 x 300cGy Metástasis óseas: 1 x 8 Gy Cáncer de pulmón: 20 Gy en 4-5 fracciones 16-17 Gy en 2 fracciones Cáncer de vejiga: 21 Gy en 3 fracciones 17 Gy en 2 fracciones Linfoma folicular: 2 x 2 Gy dimecres 13 de febrer de 13 Indicaciones de radioterapia paliativa dimecres 13 de febrer de 13 Dolor Metástasis óseas Linfadenopatía Infiltración de tejidos blandos Compresión o infiltración nerviosa dimecres 13 de febrer de 13 Déficits neurológicos Compresión medular Metástasis cerebrales Compresión radicular dimecres 13 de febrer de 13 Síntomas compresivos Tumores torácicos: SVCS Obstrucción de la vía aérea Disfagia Atelectasia HTIC por metástasis en el SNC dimecres 13 de febrer de 13 Síntomas compresivos Tumores retroperitoneales: Hidronefrosis Tumores pélvicos Hidronefrosis Retención urinaria Obstrucción intestinal dimecres 13 de febrer de 13 Hemostasia Hemoptisis Rectorragia HDA Metrorragia Sangrado de tumores cutáneos Epistaxis Sangrado ORL dimecres 13 de febrer de 13 Piel: tumores primarios o cutánides Ulceración Sangrado Tumores vegetantes dimecres 13 de febrer de 13 Prevención de síntomas Compresión medular Fractura patológica Síntomas compresivos/obstructivos Ulceración Sangrado Disnea dimecres 13 de febrer de 13 Caso 1 Varón, 80 años Oct.11: lesión de 1 cm en canto interno del ojo izquierdo compatible con Ca basocelular Oct.11: infarto cerebral dimecres 13 de febrer de 13 dimecres 13 de febrer de 13 Caso 1 8 fracciones de 5 Gy a días alternos dimecres 13 de febrer de 13 dimecres 13 de febrer de 13 Caso 2 Varón, 50 años Linfoma folicular de 20 años de evolución Masa paraaórtica izquierda que causa hidronefrosis dimecres 13 de febrer de 13 dimecres 13 de febrer de 13 Caso 2 2 x 2 Gy dimecres 13 de febrer de 13 dimecres 13 de febrer de 13 Conclusiones Controlar los síntomas es fundamental para mejorar la calidad de vida del paciente La Radioterapia es un tratamiento efectivo en el control de múltiples síntomas oncológicos El hipofraccionamiento permite acortar el tiempo total de tratamiento Los avances técnicos han permitido disminuir la toxicidad dimecres 13 de febrer de 13 Grácias dimecres 13 de febrer de 13
