PROTOCOLO ESTOMATOTERAPIA

Cuidados de
enfermería en
el paciente
ostomizado
Juan Molina Ribera
Diplomado Universitario en
Enfermería
C.S. Plaza Sta Faz-Ayto Alicante
[email protected]
Hollister Ostomía. Los Detalles Importan.
Definición de ostomía vs estoma
Ostomía: Abocación artificial de una víscera hueca
o de un conducto a través de la pared y piel del
abdomen.
Estoma: Es el resultado de la práctica de la
ostomía, es decir, la nueva apertura que se crea
en la piel.
PREVENCIÓN
APOYO
EMOCIONAL
PROMOCIÓN
NECESIDADES
SEXUALIDAD
COMPLICACIONES
ASESORAMIENTO
NUTRICIONAL
Tipos de ostomías
Eliminación
• Digestivas (ileostomía, colostomía,
cecostomía, sigmoidostomía,…)
• Protección: fístula mucosa.
• Urinarias (Nefrostomía, Urostomía,
Bricker, Ureterostomía,)
Respiratorias
• Traqueostomía
Alimentación
• Faringostomía, gastrostomía,
yeyunostomía, esofagostomía
cervical,…
Tipos de ostomías de eliminación
 Temporalidad:
□ Temporales: protección de suturas, imposibilidad de
anastomosis en primer tiempo.
□ Definitivas: imposibilidad de reconstrucción.
 Localización:
□ Ileostomía.
□ Colostomía: sigmoidostomía, cecostomía,…
□ Esofagostomía cervical.
 Técnica quirúrgica:
□ En asa: de protección, de descarga,…
□ En cañón de escopeta
□ Terminal
Ileostomía
□ Exteriorización de íleon.
□ Efluente muy irritante y ácido (ph<7)
□ Flujo de 500-800 ml/día.
□ Efluente de consistencia líquida.
□ Fosa iliaca derecha.
□ Temporales: protección
de suturas.
□ Definitivas: Colitis ulcerosa,
P.A.F.
Colostomía
□ Exteriorización de colon
□ Efluente poco irritante
□ Efluente semilíquido-pastoso
□ Fosa iliaca izquierda.
□ Temporales: cuadros de urgencia, Hartman,
traumatismos, obstrucciones, enfermedades
perianales complejas,…
□ Definitivas: Neoplasias de recto, ano.
Tipos de estomas
EN ASA
EN CAÑÓN
DE
ESCOPETA
TERMINAL
Cuidados de la ostomía
Cuidados de la ostomía
Cuidados de la ostomía
Cuidados de la ostomía
 Recortar con tijeras el vello periestomal.
 El tamaño del estoma disminuye durante los 2
primeros meses.
 Puede bañarse con o sin bolsa excepto en mar o
piscina.
 Recomendable hacer los cambio de dispositivo en
ayunas.
 Alimentación:
□ Flatulencias:
evitar cebollas, judías secas, col,
champiñones, repollo, guisantes, legumbres, bebidas
gaseosas,…(*)
□ Olor: yogur, cuajada, mantequilla, perejil, requesón.
Cuidados de la ostomía
 Al




secar el estoma puede sangrar
ligeramente.
Llevar siempre material para un cambio.
Cambio de placa cada 4-5 días. Bolsa o 1
pieza diaria.
Abordar temas psicológicos y sexualidad.
Recordar los productos subvencionados
(CN).
Elección del dispositivo
Elección del dispositivo
 Ileostomía:
□ Bolsa abierta
□ Dispositivo de una o dos piezas
□ Plano o convexo
 Colostomía:
□ Bolsa cerrada
□ Dispositivo de una o dos piezas
□ Plano o convexo
¿Convexidad o plana?
Elección del dispositivo
PASO 1
ABIERTA (ILEOSTOMÍA)
CERRADA (COLOSTOMÍA)
PASO 2
2 PIEZAS
1 PIEZA
PASO 3
PLANA
CONVEXA
PASO 4
RECORTABLE
MOLDEABLE
PRECORTADA
PASO 5
DIÁMETRO
PASO 6
TRASPARENTE
OPACA
PASO 6
MINI
MIDI
MAXI
Componentes del dispositivo
Tamaños de dispositivos
Marcaje del estoma
Marcaje del estoma
•Buscar el músculo
recto.
• Probar dispositivo
sentado, tumbado y
de pie
Marcaje del estoma
EVITAR:
 Prominencias óseas – crestas ileacas y márgenes costales
 Tejido abdominal flácido
 Línea natural de la cintura
 Pliegues y cicatrices
 Zonas sometidas a radiación
 Depresión umbilical
 Hernia
 Zonas infectadas
 Zonas cercanas a prótesis quirúrgicas
 Flexura de la ingle
 Orificios de drenaje
Marcaje del estoma
Cirugías que generan ostomías
MILES: amputación abdominoperineal
HARTMANN
Cirugías que generan ostomías
Proctocolectomía total con ileo. terminal
Resección ant. baja de recto con ileo. protecc.
Complicaciones
y manejo
Hollister Ostomía. Los Detalles Importan.
ACCESORIOS:
SOLUCIONES ADAPTADAS
Complicaciones
 DEL ESTOMA
□ Inmediatas
□ Tardías
– Edema
– Estenosis
– Hemorragia
– Hernia
– Isquemia, necrosis
– Prolapso
– Infección, sepsis
– Recidiva tumoral
– Retracción del estoma
– Dehiscencia
– Evisceración
 DE LA PIEL
□ Dermatitis periestomal
□ Ulceraciones
□ Granulomas
□ Varices paraestomales
Edema
 Inflamación fisiológica del intestino, al movilizarlo y
sacarlo a la pared abdominal
 Signos: Inflamación de la mucosa
 Tratamiento:
□ Colocar compresas de suero fisiológico salino sobre estoma
□ Aplicar Azúcar sobre la mucosa (Terapia Osmótica)
□ Ajustar dispositivo sin roce en la mucosa
Hemorragia
 Pérdida de sangre a través de un vaso a nivel de sutura o por una
úlcera en la mucosa del estoma
 Signos: A nivel de sutura por observación o bien a nivel de pared
abdominal por palpitación y exploración ecográfica
 Tratamiento: Compresión Total, o apósito empapado en adrenalina
diluida.
Isquemia/Necrosis
 Obstrucción del flujo sanguíneo en el segmento de colon que se ha
exteriorizado formando el estoma
 Signos: Cambio coloración de mucosa
 Tratamiento: Observación, control y registro de la valoración cada 8h.
Posible reintervención. Valorar desbridamiento quirúrgico.
Estenosis/Retracción del estoma
 Estrechamiento de la luz intestinal.
 Signos: Disminución del calibre. Posible dolor
 Tratamiento:
□ Dilatación digital, irrigación.
□ Dieta rica en fibra.
□ Aporte de líquidos para evitar estreñimiento.
□ Remitir al cirujano para valorar posible reintervención si produce
trastornos.
Adapt anillos de barrera
convexos
Adapt anillos de barrera convexos
Indicado para:
• Ayudar a la creación de una convexidad ligera de forma ovalada o redonda.
• Prevenir contacto con efluentes muy agresivos.

Beneficios

Protector cutáneo de extrema resistencia a la degradación

Único que ofrece una convexidad flexible atraumática

Sencillez de uso. Sin residuos al tener consistencia y 2 caras
adhesivas

Total seguridad. Puede utilizarse en cualquier tipo de paciente. No
contiene alcohol.
Se puede cortar
Se puede doblar
Se puede ovalar
Adapt anillos de barrera convexos
Paciente en posición
supina. Estoma poco
protuído y abdomen
flácido.
Retracción en la base
del estoma y pliegues
que se hacen visibles
cuando el paciente
está sentado.
Aplicación del anillo
de barrera Adapt con
convexidad ligera en
lámina Conform 2 con
borde adhesivo
Hernia/Eventración
 Fallo de la pared abdominal por la que se protegen las
asas intestinales recubiertas por peritoneo
 Signos: Protusión asimétrica. Distensión abdominal,
signos de oclusión o dolor
 Tratamiento:
□ Colocación del dispositivo y faja elástica.
□ Dieta de fácil digestión.
□ Evitar esfuerzos físicos
Prolapso
 Excesiva protrusión del asa intestinal sobre el plano
cutáneo.
 Signos: Exteriorización excesiva del colon o íleon.
 Tratamiento:
□ Reducir manualmente mediante masajes abdominales.
□ Adaptar dispositivo para que no lesione mucosa.
□ Lavar con agua y suero salino fisiológico frío.
□ Posible reducción quirúrgica.
Dehiscencia de sutura
Suele darse de manera precoz y bien total o parcial.
 Signos: Valorar signos de infección o inflamación
crónica en la piel periestomal.
 Tratamiento:
□ Observar, controlar y registrar la zona afectada.
□ Lavar con agua y jabón.
□ Aplicar polvos hidrocoloides.
□ Ajustar dispositivo.
□ Tapar la zona de dehiscencia .
Adapt anillos de barrera planos
Adapt anillos de barrera planos
Indicado para:
•Rellenar los contornos desiguales de la piel cerca del estoma y crear
una superficie lisa.
•Prevenir contacto con efluentes muy agresivos.
Beneficios
• Aumenta el tiempo de uso de los dispositivos. Resistencia a la
degradación.
• Se adapta a cualquier plano. Totalmente moldeable.
• Funciona en ambientes húmedos. No pierde sus propiedades
• No deja residuos. Al tener las 2 caras adhesivas se retira en una sola
pieza.
• Puede utilizarse en todo tipos de pieles, incluso heridas. No contiene
Alcohol
Doblar
Moldear
Estirar
VERSATIL
Adapt anillos de barrera planos
Colostomía
descendente más
fístula mucosa.
Dificultad para adaptar
el dispositivo.
Se aplica anillo plano
Adapt para proteger la
piel y prevenir fugas
Piel en perfecto estado
sin fugas. Aumento del
tiempo de uso del
dispositivo.
Dehiscencia de sutura
Mala Hubicación
 La no realización del marcaje desencadena una
secuencia de complicaciones por imposibilidad
de adherencia del dispositivo.
Adapt Pasta
Para un Ajuste Perfecto
 Rellena y sella pequeños
pliegues e irregularidades de
la piel periestomal
Dermatitis : irritativa, mecánica, alérgica y micótica.
 Agresión continua a la piel por los fluidos y los
dispositivos (Cambio frecuentes, incorrectos, mala
adherencia) o por mala higiene.
 Signos: Inflamación, coloración
 Tratamiento:
□ Educación sanitaria y uso del dispositivo adecuado.
□ Cambiar de dispositivo para evitar material alérgico.
Adapt Polvo
Cuidado de la Piel
 Regenera y cicatriza pieles dañadas en caso
de heridas o úlceras
Fístulas intestinales
 Comunicación entre dos órganos huecos o entre
una víscera hueca y la piel (internas o
enterocutáneas).
Toallita con Gel Dermoprotector
 Forma una fina película sobre la piel
 Previene posibles daños causados por la
retirada de láminas y adhesivos
 Cómoda presentación en sobres unidosis
 De uso fácil y cómodo
 No interfiere en la adhesión del dispositivo
Toallita Quita-adhesivo universal
 Facilita una cómoda retirada de láminas,
adhesivos y residuos de la piel
 Efectivo con todo tipo de adhesivos
 Seguro y suave con la piel
 Presentación en sobres unidosis
 Muy cómodo y fácil de usar
Irrigación como método continente
 Lavado intestinal 500-1500 ml.
 Agua a temperatura corporal.
 Indicada en colostomía descendente sigmoidea.
 Colostomías terminales.
 Hábito intestinal regular, periodicidad normalizada.
 Periodo de aprendizaje.
 Puede producir dolores cólicos.
Irrigación como método continente
Caso 1

Paciente de 68 años, al que le
realizan una colostomía (de
urgencia) terminal permanente,
por un cáncer de colon.

Medida del estoma: 42 mm.

Estoma sobresale ligeramente del
nivel de la piel.

Las deposiciones son sólidas.
• Su mayor preocupación es

Hasta el momento de la
intervención, siempre ha tenido
una vida social bastante intensa
(es actor de teatro, practica
senderismo una vez por
semana,...)
encontrar un dispositivo que le
permita seguir realizando las
mismas actividades que hasta
entonces, “sin que nadie lo note”.
Cuidados de enfermería y elección de dispositivo
 Recomendar utilizar una bolsa
cerrada de una pieza, línea
Moderma Flex®.
 La lámina (gracias a su
flexibilidad) puede adaptarse
perfectamente a los pliegues
de su abdomen.
 El diseño de “cámaras de
aire”, impide que el adhesivo
coincida en cada aplicación
con su anterior posición.
CASO 2
 Paciente de 70 años intervenido con
ileostomía terminal , presenta estoma
retraído.
 Piel periestomal totalmente irritada
por fugas constantes.
 Además, no puede hacer una vida
normal pues la bolsa se le despega
cada 2 horas.
 Está utilizando un sistema de una
pieza, con lámina convexa ..
Cuidados de enfermería y elección de dispositivo
 Recomendar utilización de
polvos hidrocoloides (Adapt
Polvos®) para regenerar la piel
dañada, y anillos moldeables
convex (Adapt Anillo Barrera®).
 Se utiliza confrorm 2 lámina
convex con borde adhesivo y anillo
barrera convex para obtener una
convexidad extrema.
Se aplica cinturón para reforzar
la convexidad y bolsa transparente
para ver evolución
CASO 3

Paciente de 80 años al que se
le realiza colostomía terminal
definitiva.
 Piel periestomal con una
dermatitis alérgica.
 El estoma sobresale
ligeramente sobre la piel unos 3
mm.
 Se utiliza confrorm 2 lámina
convex para obtener una
mayor tracción.
 Se aplica cinturón para
reforzar la convexidad y
bolsa transparente para ver
evolución
CASO 4

Paciente de 75 años
con cirugía de Miles
(amputación
abdominoperineal)
 Dehiscencia de
sutura con placa
necrótica periestomal.
 Abdomen globuloso y
flácido.
 Dificultad de pegar el
dispositivo lo cual
genera dermatitis
irritativa de forma
continua.
 Se utiliza anillo de barrera plano
para aislar la zona lesional del
estoma.
 Se utiliza dispositivo de dos piezas
Conform 2 lámina borde adhesivo con
cinturón para mayor adherencia. Bolsa
transparente para valorar cambios y
posibles fugas.
CASO 5
 Paciente sometido a cirugía
de Miles.
 Presenta leve dehiscencia de
sutura que aumenta a medida
que pasan los días.
 El paciente no se maneja con
las técnicas de autocuidado.
De hecho, durante el proceso
presenta nueva complicación.
Dermatitis irritativa.
 Se utiliza anillo de barrera
moldeado para aislar la zona
lesional.
 Se utiliza dispositivo de formaflex
con cinturón para aumentar
adherencia.
CASO 6
 Paciente de 50 años
con cirugía de
Hartman: colostomía
terminal temporal.
 Dehiscencia de sutura
parcial.
 Estoma con prolapso
de aproximadamente
3 mm.
 Abdomen blando.
 En las primeras curas se utiliza anillo de barrera plano.
 Se aisla con pasta selladora Adapt en las sucesivas
curas.
 Se utiliza dispositivo de dos piezas Conform 2 convex
con bolsa transparente.
CASO 7
 Paciente con
ileostomía en
asa con
varilla .El
tamaño del
estoma de
100mm
 Piel
periestomal
algo irritada
 Aplicación de
polvo Adapt
para
recuperación
de la piel

Aplicación de bolsa Moderma
Flex Post-Op 110 mm,
transparente, para visualizar
estoma y consistencia de
residuo fecal y con ventana
para poder manipular y curar
el estoma .
CASO 8


Paciente a la
que se le realiza
una colostomía
con carácter
paliativo
A su llegada a la
consulta
presentaba una
colostomía
sucia, retraída y
hundida, y
comunicada con
la herida
quirúrgica que
estaba infectada.

Recomendar
utilización de
polvos
hidrocoloides
(Adapt Polvos®)
para regenerar la
piel dañada,


Se coloca anillo
barrera plano
para favorecer
la duración del
dispositivo y
ofrecer una
buena
protección de la
piel
Se aplica pasta
adapt para
rellenar herida
quirúrgica

Se sella bien
con apósitos
hidrocoloides
con borde
adhesivo y un
dispositivo de
dos piezas y
lámina
convexa
Gracias
por vuestra atención