Carta educativa a los médicos para evaluación del paciente cara a

Rev. 08/25/2011-yda
Home Care
CARTA EDUCATIVA A LOS MÉDICOS PARA LA EVALUACIÓN DEL PACIENTE CARA A CARA
(FACE TO FACE) Y LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL HOGAR
Estimado Doctor:
Estamos contactándolo para informarle de un nuevo requisito en la reglamentación de Medicare
(CMS), que afecta a los médicos que refieren pacientes para cuidados de salud en el hogar (sólo a
los acogidos a Medicare Tradicional).
El 1 de enero de 2011 entró en vigor la regulación final del “Patient Protection Affordable Act”
donde Medicare (CMS) requiere que todo paciente referido para recibir los servicios de cuidados
de salud en el hogar haya tenido una visita en persona (cara a cara) con el médico que certifica el
Plan de Cuidado y Tratamiento relacionado a su diagnóstico, dentro de los pasados noventa (90)
días previos al comienzo de los servicios de salud en el hogar o que realizará la misma dentro de
los primeros treinta (30) días, después de haber admitido al paciente para los servicios de salud
en el hogar. La justificación de los servicios de salud en el hogar a ordenarse a su paciente debe
estar documentados por la razón de servicios diestros y por qué el paciente está restricto al hogar
o “homebound”.
Sólo el médico puede ordenar los servicios diestros de profesionales clínicos en el hogar y
certificar que se ha establecido una evaluación Cara a Cara (Face to Face) en el tiempo establecido
por la regulación y certificar que el paciente cumple los criterios de necesidad de servicios
diestros y confinamiento al lugar de residencia del paciente.
Esta visita en persona debe:
• Realizarse por el médico que certifique el Plan de Cuidado y Tratamiento para servicios de
salud en el hogar.
• Debe de haberse realizado noventa (90) días previos a la fecha de admisión o dentro de los
próximos treinta (30) días de la fecha de inicio (SOC) del cuidado de salud en el hogar.
La visita Cara a Cara (Face to Face) debe documentarse en el Plan de Cuidado y Tratamiento o en
un anejo aparte. La documentación de la certificación en persona tiene que incluir:
• La fecha de la visita
• Indicar que el encuentro Cara a Cara (Face to Face) está relacionada directamente con el
diagnóstico principal por el cual el paciente amerita recibir los servicios diestros de salud
en el hogar.
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SERVICIOS DE SALUD EN EL HOGAR
1. Condado Home Care Program, Inc., recibe el referido médico del paciente.
2. Se asigna al Profesional Clínico para evaluación (RN, PT, PHL), y establecer el SOC√.
3. Si el paciente es admitido y no se ha recibido el F2F no se proveerá servicio de
seguimiento hasta tanto se reciba el mismo. Se mantendrá el paciente en espera (“on
hold”) hasta cumplir treinta (30) días, partiendo de la fecha de SOC, previa
comunicación y coordinación con el médico, paciente, familiar, cuidador primario y/o
representante legal.
4. De no recibirse el Formulario F2F dentro de treinta (30) días a partir de la fecha de SOC,
Condado Home Care Program, Inc., procederá a cancelar el SOC.
√ Start Of Care
Referencias:
• 42 CFR Parts 409, 418, 424et al. Medicare Program,; Home Health Prospective
Payment System Rate Update for Calendar Year 2011; Changes in Certification
Requirements for Home Health Agencies and Hospices; Final Rule
Definición de “Status Homebound”
CMS: Paciente que puede guiar y su status “HOMEBOUND”
Para que un paciente sea elegible para recibir los servicios por la Parte A y Parte B, la ley requiere que
un médico certifique en todos los casos que el paciente está confinado a su hogar. Un individuo no
tiene que estar encamado, sin embargo la condición de los pacientes deberá ser una en la cual exista
una inhabilidad de salir de la casa y consecuentemente el salir de la casa requiera un esfuerzo
considerable.
Si el paciente lograra salir de la casa, éste puede ser aún considerado restricto al hogar si las ausencias
de su hogar son poco frecuentes o por períodos de corta duración o son debido a su necesidad de
recibir tratamiento médico. El criterio de restricto al hogar permite el asistir a servicios religiosos o a
un centro de cuidado diurno certificado y acreditado por el estado. Ausencias ocasionales del hogar
por razones no-médicas como por ejemplo ir al barbero, una caminata cerca de su hogar, una reunión
familiar, funeral, graduación u otras ausencias poco frecuentes y de poca duración no indican que el
paciente no sea restricto al hogar.
Además el estatus de restricto al hogar es determinado individualmente y evaluando al paciente de
manera holística. Si se considerara que el efecto neto de guiar indicara que el individuo tiene la
capacidad de tomar su tratamiento fuera del hogar, entonces el guiar reta su elegibilidad de recibir
servicios en el hogar. El hecho de que el individuo esté lo suficientemente apto para guiar trae a
discusión que ese requerimiento por ley sea cumplido.
Debido a que las circunstancias individuales pueden variar grandemente, es necesario hacer las
determinaciones al respecto caso por caso, por lo que se está, al momento, renuente a establecer una
política sobre el guiar en todas las posibles situaciones. Inherente a esa política estarían juicios sobre
las circunstancias particulares en las cuales sería apropiado para un individuo el operar un vehículo de
motor. Entonces esas determinaciones deben continuar realizándose caso por caso. (19 de julio de
2011.)
Cualquier duda que surja puede comunicarse con la Gerente de Servicios Clínicos y/o
la Coordinadora de Mejoramiento Continuo de la Calidad. Agradecemos su
colaboración para cumplir con esta nueva regulación de Medicare (CMS).
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