Formato de informe SV-1

REPÚBLICA DE COLOMBIA
Ministerio de la Protección Social
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
PR OGRAMA NAC IONA L D E V IGI LANC IA Y C ON TRO L D E LA RA BIA
Informe Mensual de actividades
Formato SV-1
Dirección de Salud: _____________________________________________________/ Mes: _____/ Año: _____/ Hoja ½
1. EXPOSICIONES SEGÚN ESPECIE CAUSANTE
Animales domésticos
Exposición
Perros
Obs. No
Gatos
Obs. No
Bovinos
Animales silvestres
Equinos
Otros
domésticos
Cerdos
Murciélagos
Zorros
Total
exposiciones
Otros
silvestres
Micos
Grave
Leve
No-Exposición
2. TRATAMIENTOS ANTIRRÁBICOS APLICADOS EN HUMANOS SEGÚN ESPECIE DE ANIMAL CAUSANTE DE LA EXPOSICIÓN
Tratamientos en humanos según especie de
Perro
animal causante
Completos
Incompletos por orden médica
(Suspendidos)
voluntad del paciente
Total dosis de vacuna aplicada
Total frascos de suero aplicados
Gato
Municipio
Procedencia
CM
Otros
Animales silvestres
Zorro
Mico
Murciélago
domésticos
Otros
Silvestres
Total
Ttos.
4. POSIBLES REACCIONES ASOCIADAS A LA APLICACIÓN DE
3. MUERTES HUMANAS POR RABIA
No. de muertes
Animales domésticos
Bovino Equino Cerdos
CP
RD
Vacuna antirrábica humana
No. de personas con
Procedencia
reacciones
Municipio
CM
CP
RD
Suero antirrábico
Procedencia
CM
CP
RD
*CM: Cabecera municipal ; CP: Centro poblado; RD: Rural disperso
5. ANIMALES OBSERVADOS SEGÚN ESPECIE Y SITIO DE OBSERVACIÓN
Especies de
animales
Animales observados en
El domicilio
Centro de
Zoonosis
Total animales observados
Clínica
Con signos
de rabia
Muestra de cerebros enviadas al laboratorio
ICA
INS
Sin signos de
rabia
Positivas
Negativas
Inadecuadas
Perros
Gatos
Zorros
6. ANIMALES POSITIVOS POR LABORATORIO SEGÚN PROCEDENCIA, ESPECIE Y ESTADO DE VACUNACIÓN
Procedencia
(Municipio)
TOTALES
Zona
CM
CP
Especie de animal
RD
Perro
Gato
Zorro
Vacunación vigente
SI
NO
NS
VACUNA
TIPO
LOTE
Fecha de
vacunación
REPÚBLICA DE COLOMBIA
Ministerio de la Protección Social
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
PR OGRAMA NAC IONA L D E V IGI LANC IA Y C ON TRO L D E LA RA BIA
Formato SV-1
Dirección de Salud: __________________________________________________________________/ Mes: ____/ Año ____/ Hoja 2/2
7. RESUMEN DE ACTIVIDADES DE CONTROL DE FOCOS
Procedencia
(Municipio)
Zona
CM CP
Total animales contacto
RD
Perros
Gatos
Otros
En cuarentena
Perros Gatos
Otros
No. de animales
Eliminados
Perros Gatos
Otros
Perros
Vacunados
Gatos
Otros
TOTALES
8. CONTROL DE POBLACIÓN CANINA
Especie de animales eliminados
Total
Perros
Gatos
Murciélagos
Zorros
Otros*
Total
9. MOVIMIENTO MENSUAL DE BIOLÓGICOS EN EL DEPARTAMENTO/DISTRITO
Dosis de vacuna antirrábica canina
Dosis de Vacuna antirrábica humana
Frascos de Suero Antirrábico humano
Saldo
Recibi- Distribui- PerdiSaldo a Saldo
Recibi- Distribui- Perdi- Saldo a Saldo
Recibi- Distribui- Perdi- Saldo a
mes
das en das en el das en fin de
mes
das en das en el das en fin de
mes
dos en dos en el dos en fin de
anterior el mes mes
el mes* mes
anterior el mes mes
el mes* mes
anterior el mes mes
el mes* mes
* Política de frascos abiertos:
10. RELACIÓN DE VACUNAS ANTIRRABICAS APLICADAS
Nombre del Municipio con
vacunación animal en el mes
Población
canina
Vacunados.
Animales vacunados
Perros
Gatos
Cobertura (acumulada
Vacunados
durante el año)
Bovinos
Equinos
Vacunados
Vacunados.
Total del Departamento
__________________________________________
Nombre del funcionario responsable
_______________________
Firma
Día/_____/ Mes: ____/ Año ____/
Fecha diligenciamiento