tuberculosis en pro de tu salud

HISTORIA
La tuberculosis es una de las enfermedades mas antiguas conocida, habiéndosele encontrado en
restos neolíticos y su rastro se puede seguir en momias egipcias, en textos de medicina clásica, en
ceremonias históricas sobre el “toque real” y en sociedades jerarquizadas del este de
Norteamérica, Mesoamérica, Colombia, Venezuela, Perú y Chile. En la medida en que se
desarrollaba la agricultura, La domesticación de animales y la nucleación de las poblaciones en
aldeas, hace cerca de 7.000 años a.C., los humanos entraron en contacto con agentes 442
patógenos portados por el ganado vacuno, porcino y caprino, incrementándose las posibilidades
de enfermedades infecciosas, entre ellas la tuberculosis. El incremento de la densidad
demográfica en comunidades de 25.000 personas o más produjo las condiciones ambientales para
la ruptura del balance entre los humanos y el bacilo tuberculoso. La convivencia durante milenios
entre el huésped y el patógeno habría desarrollado un balance favorable durante generaciones
sucesivas de contacto, sin que se extinguiera el bacilo ni sus portadores. Con el incremento de la
densidad poblacional junto a la desnutrición y al hacinamiento en las ciudades europeas de la
Edad Media –situación nunca antes vista en la historia de la humanidad-, se habrían desatado
condiciones ambientales propicias para nuevos eventos de epidemia, como el sucedido a
principios del siglo XVII por la “gran plaga blanca”, siendo responsable de casi el 25% De todas las
muertes.
En Mexico se han reportado varios ejemplares con este tipo de lesiones procedentes de Tlatilco,
Tlatelolco, Cholula, Tula y Monte Albán; también en figurillas de Colima con enormes gibas o
cifosis dorsolumbar. En la cueva María Sosa de República Dominicana Se señalan lesiones similares
que afectan los cuerpos vertebrales, con existencia de fístulas sin regeneración, destrucción del
disco, fusión de cuerpos y cavitación de los mismos. Su diagnóstico se ha comprobado
definitivamente gracias a la detección de segmentos caracteristicos de M tuberculosis mediante
PCR (acción en cadena de la polimerasa) en restos de Chiribaya, Perú, de alrededor de 1.000 a
1.300 a. C.,452 y de Arica, Chile, fechados en cerca de 1.000 años d. C.
La tuberculosis en Colombia precolombina
A juzgar por los datos conocidos hasta el momento, se puede afirmar que esta enfermedad
infecciosa crónica estuvo muy difundida en la población sedentaria agrícola precolombina,
especialmente de los altiplanos andinos, en donde por las bajas temperaturas durante la noche y
en la época de invierno la población se hacinaba en sus viviendas, y para guarecerse del frío se
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apegaba por las noches, facilitando así el proceso de infección, con unos altos costos biosociales
para la población nativa, afectando más a la población infantil y juvenil cuyos restos óseos no
alcanzaron a manifestar las lesiones típicas tuberculosas. Hasta en lo que conocemos está ausente
en los cazadores-recolectores antiguos.
Con el cambio en los patrones de subsistencia, de un modo de vida nómada de los pequeños
grupos de cazadores-recolectores, a la agricultura, la jerarquización social y a un modo sedentario
y más nucleado, las poblaciones habitaron más tiempo en las mismas regiones, facilitando la
contaminación del ambiente, del agua y de los alimentos almacenados con sus desechos y el
contacto con roedores y animales domésticos. Estos Factores contribuyeron al incremento de las
enfermedades infecciosas, especialmente de la tuberculosis.
FACTORES DE RIESGO
Las siguientes personas están en mayor riesgo de tuberculosis activa:
 Los ancianos.
 Los bebés.
 Las personas con sistemas inmunitarios debilitados, por ejemplo, debido a SIDA,
quimioterapia, diabetes o medicamentos que debilitan el sistema inmunitario.
El riesgo de contraer tuberculosis aumenta si usted:
 Está entorno a personas que padecen la enfermedad.
 Vive en condiciones de vida insalubres o de hacinamiento.
 Padece desnutrición.
Los siguientes factores pueden incrementar la tasa de infección tuberculosa en una población:
 Aumento de las infecciones por VIH.
 Aumento del número de personas sin hogar (ambiente de pobreza y mala nutrición).
 Aparición de cepas de tuberculosis farmacorresistentes.
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SIGNOS Y SINTOMAS
Clínicamente la tuberculosis se puede manifestar por signos y síntomas pulmonares o
extrapulmonares.
El primer caso incluye:
Neumonía tuberculosa: Puede deberse a primoinfección o a reactivación, aunque la infección
primaria suele causar pocos síntomas (paucisintomática). La primoinfección se caracteriza por la
formación del complejo primario de Ghon (adenitis regional parahiliar, linfangitis y neumonitis). La
clínica en la reactivación suele ser insidiosa, con febrícula y malestar general. Es frecuente la
sudoración nocturna y la pérdida de peso. En cuanto a semiología pulmonar, suele haber tos
persistente que se puede acompañar de esputos hemoptoicos (sanguinolentos). La neumonía
tuberculosa es muy contagiosa, motivo por el cual los pacientes deben estar aislados durante 2
semanas desde el inicio del tratamiento.
Pleuritis tuberculosa: Aparece generalmente en personas jóvenes y suele hacerlo de forma aguda
y unilateralmente. El signo principal es un exudado en el espacio pleural. Característicamente en
este exudado se puede detectar la enzima adenosin-desaminasa (ADA) elevada. Asimismo el tipo
celular predominante en el exudado son los linfocitos y las células mesoteliales son escasas.
Con respecto a las extrapulmonares, pueden aparecer en el contexto de una tuberculosis miliar, la
reactivación de un foco pulmonar o en ausencia de enfermedad clínica pulmonar. Incluye:
Tuberculosis meníngea: forma de meningitis bacteriana causada por Mycobacterium tuberculosis
o más raramente Mycobacterium bovis. El organismo se asienta en las meninges,
predominantemente en la base encefálica, y forma microgranulomas con posterior rotura. El curso
clínico tiende a ser subagudo, que progresa en días. Los síntomas pueden ser: dolor de cabeza,
rigidez de nuca, déficits neurológicos.
Tuberculosis oftálmica: infección tuberculosa del ojo, principalmente del iris, cuerpos ciliares y
coroides.
Tuberculosis cardiovascular: tuberculosis que afecta a corazón, pericardio o vasos sanguíneos. La
pericarditis tuberculosa puede evolucionar a pericarditis constrictiva, hecho que lleva al uso de
corticoesteroides en su tratamiento.
Tuberculosis del sistema nervioso central: tuberculosis del cerebro, médula espinal o meninges.
Generalmente causada por Mycobacterium tuberculosis y más raramente por Mycobacterium
bovis.
Tuberculosis genitourinaria: causa habitual de piuria estéril (leucocitos en orina sin germen
visible). El acceso de la infección al aparato genitourinario suele ser por vía sanguínea. Puede ser
causa de esterilidad por afectación de los epidídimos en los hombres y de la trompas de Falopio en
las mujeres.
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Tuberculosis ganglionar: compromete las cadenas ganglionares cervicales y supraclaviculares.
Produce hinchazón de los ganglios linfáticos. Puede presentar escrofulodermia: hinchazón de
extensión local del tejido subcutáneo por una reactivación del bacilo tuberculoso en dichos
tejidos. En este caso, se producen fístulas o úlceras drenantes, que presentan fibrosis e induración
además de un característico color rojizo oscuro. Es común en pacientes jóvenes y niños. En
infantes es muy común que la infección se presente en ganglios superficiales acompañados de
fístulas. El 50% de los casos, tanto en jóvenes como en niños, la enfermedad se manifiesta con
grave hinchazón de los ganglios cervicales. El ganglio hinchado se presenta en exploración física
como una gran masa dolorosa y con probable fistulación (escrófula). Dicha fistulación
(escrofulodermia) suele ser de color rojo oscuro. En todos los casos hay presencia de fiebre.
Tuberculosis osteoarticular: Tras una infección pulmonar el bacilo puede circular por el torrente
sanguíneo hasta alojarse en algún hueso o articulación, se trataría así de una osteoartritis
tuberculosa o tuberculosis osteoarticular. También puede aparecer osteomielitis tuberculosa sin
afectación articular, aunque su frecuencia es baja. Teóricamente, la infección puede originarse por
una herida producida por un objeto contaminado con el bacilo, si bien no está documentada
ninguna por esta vía. En los años 1930 se realizaban tratamientos con luz de arco de carbón con
resultados dispares.4 5
- Diseminados (TBC miliar)
Tuberculosis miliar: forma de tuberculosis debida a la diseminación sanguínea del bacilo,
afectando a distintos órganos. Suele ocurrir en personas con grave alteración del sistema immune.
Asimismo es más frecuente en ancianos. Clínicamente puede cursa con inicio agudo o insidioso. La
sintomatología es dominada por fiebre y otros síntomas constitucionales. Para su diagnóstico
deben practicarse alguno o todos los siguientes cultivos: esputo, orina, jugo gástrico o médula
ósea.
ESTUDIOS PARACLÍNICOS Y RESULTADOS ESPERADOS
El diagnóstico de infección por TB se establece por la presencia de una prueba de tuberculina
(PPD) positiva lo cual significa que tenga 10 mm o más de diámetro de induración en el individuo
inmunocompetente o 5 mm o más en el inmunodeficiente por VIH u otras causas. Recientemente,
se ha confirmado la utilidad de las pruebas de liberación de interferón gamma (γ) (IGRA) que son
más sensibles y específicas, no son afectadas por la vacunación BCG, y pueden ser de valor en los
inmunocomprometidos para definir un tratamiento de TB latente o activa. Estas están indicadas
en el inmunocomprometido cuya PPD sea negativa y en quien se quiera ratificar la ausencia de
infección.
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Prueba de tuberculina (PPD)
Aspectos técnicos. Aunque diferentes técnicas de punción son preferidas, el test cuantitativo de
tuberculina funciona mejor por inyección intracutánea de 5UT PPD en 0.1 mL de solución
utilizando una aguja calibre 26 o 27. Una inyección precisa que produzca una roncha eritematosa
es necesaria. Las punciones más profundas pueden ser “lavadas” por el flujo sanguíneo dando
como resultados falsos negativos. . Las condiciones de conservación, consecución y técnica de
aplicación de la tuberculina se describen detalladamente en el Manual de Normas, técnicas y
procedimientos del Programa Nacional de Prevención y Control de Tuberculosis y en los Manuales
correspondientes de la OPS-OMS.
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A quienes se debe aplicar la tuberculina. La ATS (sociedad americana del tórax) y el CDC
desarrollaron guías en las cuales se enfatiza la prueba de tuberculina para pacientes sin
tratamiento que estén en alto riesgo de desarrollar tuberculosis y para aquellos que van a ser
prescritos si el test fue positivo, esto incluye a personas con alto riesgo de infección reciente
(inmunosuprimidos, postransplantados, VIH con recuento bajo de CD4, etc) y pacientes con
comorbilidad que puedan comprometer su estado inmune (neoplasias linfohematopoyeticas,
manejo con esteroides o cualquier tipo de inmunosupresores). La aplicación se hace intradérmica
en el antebrazo o, en personas de edad avanzada, en la región interescapulovertebral. La técnica
fue descrita por Mantoux en 1908. La lectura se realiza desde las 48 hasta las 72 horas, aunque
idealmente debe hacerse transcurridas las 72 horas. El tamaño de la reacción se mide por el
diámetro transversal de la induración, no del eritema. Una reacción igual o mayor a 10mm es
indicativa de infección tuberculosa y se considera positiva. Por debajo de 5mm se considera
negativa para infección tuberculosa y entre 5 y 9mm dudosa.
INTERPRETACIÓN
El 90% de las personas con respuesta a 5UT de 10 mm de induración y prácticamente todos
aquellos con induraciones mayores de 15 mm estan infectados por M. tuberculosis. Las
induraciones menores que esto u reacciones que requieran 250UT generalmente son debidas a
reacciones cruzadas con otras especies de micobacterias. Sin embargo, en áreas endémicas
reacciones de entre 5 a 10 mm hacen sospechar la infección. También se debe tener en cuenta
que reacciones de 5mm pueden deberse a la vacuna de la BCG pero a menos que la vacunación
haya sido muy reciente no alcanza valores mayores de hasta 10 mm.
FALSOS POSITIVOS Y FALSOS NEGATIVOS
Falsos positivos significa que no hay infección por micobacterias, los falsos negativos, aunque
infrecuentes en pacientes sanos con tuberculosis, ocurre en al menos el 20% de las personas con
tuberculosis conocidamente activa. La mayoria de los test con falsos negativos ocurre en pacientes
con tuberculosis y enfermedad general y se positiviza luego de 2 a 3 semanas de haber iniciado
tratamiento efectivo. La DNT hipoprotéica produce reacciones de hipersensibilidad deficientes.
Infecciones virales frecuentes, terapia con corticoides y enfermedades reticuloendoteliales
pueden causar resultados falsos negativos.
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Interpretación.
1. Toda persona no vacunada con tuberculina igual o mayor a 10 mm debe considerarse infectada
por M. tuberculosis.
2. Toda persona aún estando vacunada con BCG, que tenga tuberculina igual o mayor a 10 mm y
sea contacto de un enfermo bacilifero, debe ser seguida cuidadosamente por la probabilidad de
infección reciente por M.tuberculosis.
3. Todo niño, no vacunado con BCG, particularmente si es menor de 4 años, con tuberculina igual
o mayor a 10 mm, debe considerarse como recientemente infectado y debe ser estudiado y
seguido cuidadosamente.
4. Todo viraje tuberculino, descartado el efecto de refuerzo (Booster) debe ser considerado una
infección reciente y estudiado.
5. Todo paciente con VIH y prueba de tuberculina positiva mayor a 5 mm debe considerarse
infectada con M. tuberculosis. Si su recuento de CD4 es <200 la prueba debe ser interpretada
cuidadosamente al ser mayor de 2 mm.
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
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TRATAMIENTO DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Las acciones más importantes a tomar por el equipo de salud, una vez confirmado un caso de
tuberculosis son:







Iniciar inmediatamente el tratamiento y garantizar que se cumpla hasta la curación.
Controlar todos los contactos del caso para descartar otros posibles enfermos
Garantizar la cobertura de la vacuna BCG
Todo paciente que recibió la dosis de BCG al nacimiento, sin cicatriz y documentada en
el certificado de vacunación no tiene indicación de revacunación.
Realizar examen baciloscopico de esputo a toda persona que tenga tos y expectoración
por más de 15 días es la mejor forma de detectar precozmente los enfermos para
comenzar el tratamiento.
 La búsqueda de casos no debe ser restringida a los pacientes que consultan POR síntomas
 Respiratorios sino que debe ampliarse a aquellos que lo hacen CON síntomas
respiratorios.
 Se deben planificar actividades de búsqueda organizada y sistemática de posibles casos de
tuberculosis dentro de una población, localizándolos lo más precozmente posible, antes
de que tengan posibilidades de contagiar a sus contactos.
Medidas preventiva
 La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con pañuelos desechables. Se
evita así, el efecto aerosol.
 Lavado de manos después de toser.
 Ventilación adecuada del lugar de residencia.
 Limpiar el domicilio con paños húmedos.
 Utilizar mascarilla en zonas comunes.
 Restringir visitas a personas no expuestas a la enfermedad.
 Garantizar adherencia al tratamiento.
 No fumar. El cigarrillo no causa tuberculosis, pero sí favorece el desarrollo de la
enfermedad.
Además el equipo de salud debe:
 Informar a la familia de los enfermos de tuberculosis y a la población en general sobre el
problema.
 Explicar las causas y consecuencias de esta enfermedad para el paciente y su familia.
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 Dar una guía anticipatoria de los síntomas secundarios a los efectos adversos de la
medicación, para que el paciente se encuentre informado, y consulte precozmente.
 Realizar tareas de comunicación social
 Informar a la población sobre la importancia de la consulta temprana en aquellos
pacientes que presentan tos y/o expectoración. ü Promover actividades educativas para
informar sobre la importancia de la consulta por síntomas respiratorios, de completar el
tratamiento en aquellos pacientes enfermos y de controlar los contactos
BIBLIOGRAFIA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
http://www.bdigital.unal.edu.co/1453/12/12CAPI11.pdf
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000077.htm
http://www.who.int/features/qa/08/es/index.html
http://www.neumologica.org/Archivos/ADULTOS/TUBERCULOSIS%20GPC.pdf
http://www.msal.gov.ar/images/stories/epidemiologia/pdf/guia_tuberculosis.pdf
http://es.wikipedia.org/wiki/Tuberculosis
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