Guía de Paso de Sonda Vesical

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GUÍA DE PASO DE SONDA VESICAL
Objetivo General
Unificar criterios en el primer nivel de atención para el paso de sonda vesical.
Objetivos
Específicos
Indicaciones para el
paso de sonda
vesical
Prevenir infección urinaria asociada a sondaje vesical.
Mejorar la calidad de los cuidados de enfermería.
Evacuar la vejiga en caso de retención urinaria.
Recoger muestra de orina estéril.
Determinar la orina residual después de una micción espontánea.
Permitir la cicatrización de las vías urinarias tras cirugía y prevenir la tensión sobre la
herida pélvica o abdominal.
Realizar irrigaciones vesicales en caso de hematuria o administrar medicación.
Control estricto de la diuresis.
Previa determinadas intervenciones quirúrgicas.
En personas con incontinencia urinaria que presentan lesiones de la piel que pueden
contaminarse con la orina y que interesa mantener secas, entre otras.
Prostatitis aguda.
Lesiones uretrales (estenosis, fístulas).
Traumatismos uretrales (doble vía) o pélvicos.
Incontinencia urinaria: el sondaje vesical no está indicado como primera opción, sino
que antes se intentará una reeducación vesical o uso de colectores o pañales.
Enfermera, Auxiliar de enfermería.
Desde la verificación de la orden médica y facturación, hasta segregar residuos y
cubrir al paciente.
Contraindicaciones
Responsable
Alcance
Tipos de sondajes
INTERMITENTE
Después que se retira el sondaje, se
retira el catéter, puede ser único o
repetido en el tiempo
TEMPORAL
Después de realizar el sondaje, el
paciente permanece un tiempo
definido con el catéter
Vaciado de vejiga en caso de
retención urinaria
Control de diuresis
Obtención de muestra de orina
estéril
Proporcionar una vía de
drenaje o de lavado continuo
de la vejiga
Exploración uretral y vesical
Determinación de la orina
residual después de una micción
Introducción de medicamentos
con
fines
diagnósticos
o
terapéuticos
(quimioterapia
Mantener seca la zona genital
en pacientes incontinentes en
situaciones especiales como
tratamiento de escaras
Fistulas vesicales y ruptura
vesical extra peritoneal
Hematuria
vesical,
contraste
Radiológico, etc.).
Tratamiento intra operatorio y
post
operatorio
de
intervenciones quirúrgicas
PERMANENTE
El
paciente
va
a
permanecer
indefinidamente con el catéter, con los
cambios correspondientes
Tratamiento crónico de pacientes con
fracaso en el vaciado vesical
espontáneo cuando no hayan tenido
éxito o no sean candidatos a ningún
otro procedimiento alternativo.
Medir la diuresis de forma estricta y
continua.
• Estudio y tratamiento.
• Tratar la retención urinaria.
• Realizar irrigación vesical continua o
intermitente
Sistemas
colectores
Requisitos
Equipo
CERRADO
Se utiliza siempre que se prevea que el sondaje
va a durar más de 48 horas. Es más completo
y seguro, ya que presenta mecanismos que
dificultan la contaminación bacteriana. Es
usado en el paciente ambulatorio y varía del
hospitalario en que se sujeta en la pierna del
paciente.
ABIERTO
Se utiliza en sondajes intermitentes, cuando se
prevé una duración inferior a 48 horas ó en
situaciones especiales como una hematuria
intensa.
Tener conocimientos básicos de técnica aséptica y anatomía del aparato
genitourinario.
Guantes estériles
Guantes limpios
Gasas estériles
Solución yodada o clorhexidina,
Elementos de bioseguridad (gorro, gafas. guantes y tapabocas),
Riñonera y pato
Sonda folley (12,14,16),
1 tubo de xilocaina jalea,
Esparadrapo o micropore
Jeringa de 10cc,
Agua estéril,
Cistoflo (bolsa recolectora de orina)
Revisar la historia clínica del usuario, confirmar órdenes médicas
Abrir el equipo estéril con buena técnica aséptica:
Técnica (1ª FASE)
Paso a paso.
PREPARACIÓN DEL PERSONAL
• Lavado de manos Clínico.
• Ponerse los guantes de un solo uso.
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
• Preservar su intimidad.
• Informarlo.
• Colocarlo en la posición correcta.
• Hombre: decúbito supino.
• Mujer: posición ginecológica.
• Comprobar si el paciente ha estado sondado anteriormente, si tiene antecedentes de
patologías urológicas o si está con tratamiento anticoagulante.
• Evaluar alergias al látex, yodo, etc.
Mujer
• Colocar pato.
• Separar los labios mayores y verter agua estéril en la zona genital de la paciente.
• Limpiar el meato urinario con la esponja jabonosa.
• Limpiar los labios menores y después los labios mayores.
• Lavar con agua esteril.
• Secar suavemente con gasas de arriba abajo y de dentro afuera.
• Cada gasa se ha de utilizar una sola vez y siempre de arriba abajo y de dentro afuera
• Aplicar povidona yodada en solución acuosa al 4% o clorhexidina en el punto de
inserción de la sonda.
• Retirar el pato.
Hombre
• Colocar pato.
• Verter agua tibia en la zona genital y perianal del paciente.
• Bajar el prepucio y enjabonar con una esponja jabonosa el glande.
• Lavar con agua esteril
• Secar suavemente con gasas.
• Aplicar povidona yodada en solución acuosa al 4% o clorhexidina en el punto de
inserción de la sonda.
• Retirar el pato.
Paso a paso
Técnica (2ª FASE)
Puntos a tener en
cuenta
PREPARACIÓN DEL PERSONAL
• Lavado de manos quirúrgico /antiséptico.
• Ponerse los guantes estériles.
Mujer
• Poner un paño estéril a la paciente.
• Comprobar el globo de la sonda.
• Conectar la sonda a la bolsa de diuresis.
 Colocarse en el lado izquierdo de la cama, si la enfermera es diestra, o en el lado
derecho si es zurda.
 Introduzca a través del meato, xilocaina jalea envasada en jeringa estéril. En el hombre
use 10 cc. Y en la mujer 5 cc. Se debe introducir despacio permitiendo que la uretra
distienda sus paredes, esperar efecto anestésico de 3 a 5 minutos.
• Separar los labios e introducir, suavemente, la sonda en el meato urinario (evitar
traumatismos) hasta que salga la orina.
• Si, por error, se va hacia la vagina, dejarla en vagina y repetir la operación con una
sonda nueva, evitando así nuevos desplazamientos. Después retirar la sonda
incorrecta.
• Llenar el globo de la sonda con la cantidad de agua destilada o suero fisiológico
indicada en la válvula.
• Sujetar la sonda con esparadrapo a la cara interna del muslo de la paciente
(Ambulatoria).
• Sujetar la bolsa al soporte (Hospitalaria no ambulatoria).
Hombre
• Realizar la misma técnica mencionada anteriormente, pero con las variaciones
siguientes:
– Retirar el prepucio y poner el pene en posición vertical.
– Introducir la sonda suavemente.
– Se han introducido 7 u 8 cm, poner el pene en posición horizontal, hasta que salga la
orina.
– Al final de la técnica el glande ha de ser recubierto por el prepucio.
– No forzar en caso de obstáculo, ya que se puede producir una doble vía.
Evitar los sondajes que no sean imprescindibles.
• Registrar en la historia de enfermería: Tipo y calibre, Fecha de inserción, Fecha
recomendada de cambio o retirada de sonda, Volumen de agua introducida en el globo,
Volumen de orina.
• En caso de sondajes por retención, evacuados los primeros 500 ml, pinzar el tubo que
va a bolsa durante 15 minutos, para evitar una descompresión brusca de la vejiga. Se
repetirá este proceso tantas veces como sea necesario.
Sondaje intermitente
Retirada
Cambio de
vesical
y
recolectora.
• No realizar cambios periódicos de la sonda, mientras no haya desconexiones del
circuito y las condiciones de la sonda sean correctas.
• Sustituir la sonda por una de silicona en el caso de que se mantenga la indicación del
sondaje pasados 30 días.
• No se debe utilizar lubricante urológico con las sondas de silicona, ya que las degrada
(lubrificar con agua estéril).
• En caso de alta del paciente con sonda vesical, realizar educación.
• En estos casos, se deben utilizar sondas específicas que no disponen de globo.
• La ejecución de la técnica es la misma que en el sondaje permanente, excepto las
acciones relacionadas con el globo del catéter.
• La recogida de la orina se realizará en una bolsa de orina.
• Retirar la sonda cuando ya no haya emisión de orina.
• En caso de que obtenga 500 ml de orina de una vez, pinzar el catéter durante 15
minutos, para evitar la descompresión brusca de la vejiga. Pasado este tiempo, retirar
definitivamente la sonda vesical.
MATERIAL
• Guantes de un solo uso.
• Jeringa estéril con la capacidad del volumen del globo de la sonda.
• Pato.
• Bolsa para recogida de residuos.
PREPARACIÓN DEL PERSONAL
• Lavado de manos higiénico.
• Ponerse los guantes de un solo uso.
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
• Informarle del procedimiento y de que notará escozor cuando se le extraiga la sonda.
• Explicarle la necesidad de controlar el volumen de las próximas micciones.
• Colocarle en la posición adecuada:
– Hombre: decúbito supino.
– Mujer: posición ginecológica.
TÉCNICA
• Colocar el Pato al paciente.
• Vaciar el contenido de la bolsa de diuresis.
• Retirar el esparadrapo de sujeción.
• Conectar la jeringa para desinflar el globo y extraer el líquido lentamente.
• Retirar suavemente la sonda sin desconectar la bolsa
• Desechar la sonda y la bolsa colectora en la bolsa de residuos.
• Indicar al paciente lavado de genitales.
PUNTOS A TENER EN CUENTA
• Valorar la primera micción voluntaria y repetir la valoración cada seis horas durante las
próximas 24 horas.
• Registrar en la historia de enfermería: día y hora de la retirada de la sonda, número y
características de las micciones espontáneas en las siguientes 24 horas, características
de la orina y recomendar al paciente abundante ingesta de líquidos, salvo
contraindicaciones.
sonda Cambiar la sonda de silicona cada tres meses y la sonda normal Foley cada tres
bolsa semanas.
Evidentemente estos plazos se acortan necesariamente cuando hay que cambiar la
sonda porque se ha obstruido o ha sucedido algún percance.
La bolsa recolectora de los sistemas de drenaje cerrado (que se vacía por debajo con
una válvula) no es necesario cambiarla a diario. Se debe sustituir por otra cuando se
aprecien sedimentos en la bolsa y en el tubo que va a ella.
Los pacientes que deambulan usarán una bolsa de pierna que deberán cambiar a
diario.
Las continuas desconexiones del sistema de drenaje favorecen las infecciones.
Infección urinaria ascendente por migración de bacterias a través de la luz de la sonda
por mala técnica aséptica.
Trauma uretral por lubricación inadecuada.
Complicaciones
Creación de una falsa vía por traumatismo en la mucosa uretral.
Retención urinaria por obstrucción de la sonda, ocasionado por acodamiento de la
misma, coágulos, moco o por sedimentos en la orina.
Parafimosis por dejar el prepucio retraído.
Valorar el estado del usuario: tiempo desde la última micción, movilidad y limitaciones
físicas del usuario, distensión de la vejiga, valore algún estado patológico que impida la
introducción de la sonda.
Brindar privacidad al usuario.
Mantener una técnica aséptica durante el procedimiento del sondaje.
Evitar la contaminación del sistema de recolección de la orina, así como efectuar un
cuidadoso lavado de manos antes de manipular la bolsa.
Vigilar periódicamente la permeabilidad de la sonda.
Recomendaciones
No hay que forzar la introducción de la sonda, la cual debe entrar con suavidad.
Si no se consigue el sondaje, se debe esperar un rato antes de realizar de nuevo la
técnica, de no lograrlo avisar al médico.
Dar educación al usuario y familiar sobre la importancia de rotar diariamente la sonda en
el momento del baño para evitar adherencia del sedimento urinario.
Dejar al usuario en una posición cómoda al finalizar el procedimiento.
Observe la cantidad y características de orina en el sistema colector.
Fijar la sonda de manera que permita el libre movimiento sin que haya tensión de la
misma.
Nunca infle el balón sin estar seguro de que la sonda este completamente en la vejiga,
porque puede lesionar la uretra.
El personal responsable de la colocación y/o cuidado del catéter vesical siempre deberá
lavarse las manos antes de manipular el equipo y antes de atender a otro paciente.
Al momento de pasar la sonda, enróllela en la palma de la mano, para evitar
contaminación.
El sistema de drenaje cerrado deberá mantenerse intacto todo el tiempo. La unión de la
sonda y el tubo de drenaje cerrado NUNCA se desconectan.
No deje acumular orina por tiempo indefinido en la bolsa de drenaje. Se debe vaciar por
lo menos cada 6 horas y cada vez que esté llena en dos tercios de su capacidad.
Recomendaciones
El catéter y la bolsa de drenaje deben ser colocados por debajo del nivel de inserción
(meato uretral) esto impide el reflujo de orina y facilita el flujo continuo de la misma.
Evite en lo posible, el dejar el catéter vesical a permanencia, su uso está restringido sólo
a casos especiales, según orden médica. De acuerdo a recomendaciones de los
expertos, es preferible realizar cateterismo vesical intermitente.
Incluya como cuidado rutinario en el plan de cuidados de enfermería la limpieza diaria
del meato uretral con solución yodada desinfectante y el lavado de periné.
Ante el roce de la sonda con cualquier superficie no estéril, debemos cambiarla por una
sonda nueva.
Para inflar el balón debe utilizarse agua estéril y no suero fisiológico, puesto que el sodio
puede provocar cristalización y ruptura del balón.
Al finalizar el procedimiento, dejar la piel del prepucio recubriendo el glande para evitar
Parafimosis.
Una sonda permanente debe cambiarse cada 15-20 días, aunque las sondas de silicona
pueden mantenerse un periodo más largo, de 2-4 meses.
Realizar higiene de genitales y sonda una vez por turno como mínimo.
Bibliografia
Hacer control de líquidos eliminados cada vez que vacié la bolsa.
Guía de cateterismo vesical- hospital Universidad del Norte .-.Abril 2013
Sondaje vesical. Protocolo de Enfermería.- Asociación Española de enfermería en
Urología