Encerado Diagnóstico, Férula Radiológica y Férula Quirúrgica

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Implantes - Encerado Diagnóstico, Férula Radiológica y Férula Quirúrgica
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Encerado Diagnóstico, Férula Radiológica y Férula
Quirúrgica
En pacientes aptos para realizarles prótesis sobre implantes nos podemos encontrar varias
posibilidades:
PACIENTE DESDENTADO TOTAL:
- Prótesis fija sobre implantes: Rehabilitación
- Cementada
- Atornillada
- Prótesis removible sobre implantes: sobredentadura.
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- Sobre bolas sobre implantes
- Sobre barra de ackermann
- Sobre barra fresada
PACIENTE DESDENTADO PARCIAL:
- Puente fijo sobre implantes
- Cementado
- Atornillado
- Puente fijo mixto sobre implantes y pilares tallados
En cualquiera de los casos anteriormente descrito usaremos una misma secuencia de trabajo:
I Encerado diagnostico
II Férula radiológica
III Férula quirúrgica
1. ENCERADO DIAGNÓSTICO
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El objetivo de un encerado diagnostico (imprescindible en todos los casos, pero más aun en el
caso de un paciente desdentado total), es intentar reproducir de la manera más exacta posible
el resultado final del trabajo sobre implantes en cuanto a sus posibilidades estéticas y
funcionales.
Lo primero que recibiremos en laboratorio serán más impresiones previas, las cuales
procederemos a vaciar, zocalar y recortar dejándolas preparadas para trabajar sobre ellas.
A continuación realizaremos las correspondientes planchas bases lo más rígidas posible,
usando para ellas resinas acrílicas para planchas base o resinas fotopolimerizables, con sus
correspondientes rodetes de mordida.
Figura 1: encerado diagnóstico.
Lo ideal llegado este punto, sería la asistencia del protésico a la toma de registros para que
posea un conocimiento de primera mano de las demandas del paciente, así como, de las
posibilidades de las diferentes zonas del hueso para recibir implantes, pues a veces, el clínico
prefiere descartar algunas zonas por haber recibido injertos o por cualquier otro motivo, lo que
interfiere directamente en el diseño del trabajo.
Es decir: El protésico deberá conocer con anterioridad el número de implantes a colocar y la
zona aproximada sobre la que podrán ir implantados. Además el clínico tomará los registros de
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mordida:
- Dimensión vertical
- Línea media
- Línea de la sonrisa
- Contorneado vestibular de los rodetes
Si el paciente fuera un desdentado parcial, nos podríamos encontrar con mordidas fijas,
contornos vestibulares conformados....etc., con lo que el proceso anteriormente descrito se
simplificaría enormemente.
Una vez transferidos todos los registros de mordida a un articulador, pasaremos a realizar el
encerado diagnóstico propiamente dicho. (Usaremos zócalos acutrack, dilock...etc)
Para ello usaremos dientes de tablilla convencionales, adecuados en cuanto a su forma y
dimensiones a los registros tomados.
También podríamos usar dientes fabricados con una base de sulfato de bario (material
radiopaco).
Una vez finalizado el encerado diagnostico, lo enviaremos a la clínica para probarlo y hacer las
correcciones pertinentes si las hubiera, tantas veces como fuera necesario.
2. TRANSFORMACIÓN DE NUESTRO ENCERADO
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DIAGNOSTICO EN FÉRULA RADIOLÓGICA
Tras eliminar las aletas vestibulares y dejar los dientes como si estuvieran montados a tope,
sacaremos una llave de silicona pesada.
Tras limpiar de cerca el modelo y retirar la plancha base restante, posicionaremos los dientes
sobre la llave y cargaremos con resina transparente de ortodoncia o resina transparente
termopolimerizable.
Descartaremos todo tipo de adaptaciones termoplásticas, pues su flexibilidad hará perder
exactitud a la futura férula quirúrgica, la cual se convertirá en un instrumento orientativo y no
de precisión en las manos del clínico a la hora de realizar una perforación ósea dirigida.
figura 2:Adaptación termoplástica
En el caso de que el paciente fuera un desdentado parcial, realizaremos el diseño de la férula
radiológica, como si fuera una férula de descarga. Es decir, recubriendo las cargas oclusales
de las piezas remanentes hasta llegar al ecuador de las mismas, con lo que conseguiremos
una gran estabilidad en la boca.
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Figura 3:Preparación férula radiológica
Una vez llegado a este punto, seguiremos los siguientes pasos:
- Practicaremos una ventana por palatino para dejar espacio para el colgajo y que no interfiera
durante la cirugía.
- Perforaremos el centro de cada diente para colocar los marcadores radiológicos ( puntas de
gutapercha ).
Con ayuda de un paralelométro, colocamos los marcadores radiológicos (puntas de
gutapercha) paralelos entre si y perpendiculares al plano oclusal y lo fijaremos con resina auto.
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Figura 4:Planteamiento previo de ubicación de implantes
Una vez terminada la férula radiológica, la remitimos a clínica para su control radiológico por
parte del facultativo, y tras realizar en el laboratorio las correcciones indicadas, si las hubiera,
transformaremos la férula radiológica en férula quirúrgica.
3. TRANSFORMACIÓN DE FÉRULA RADIOLÓGICA EN FÉRULA QUIRURGICA
Sobre el modelo de escayola realizaremos una plancha base de acrílico.
Seguetearemos el modelo previamente montado en articulador sobre un zócalo desmontable
en las zonas elegidas para los implantes, con lo que obtendremos una imagen similar a la del
TAC.
En la zona de los cortes perforaremos la plancha base con una fresa de bola (lo más pequeña
posible) y la remitiremos a clínica.
El facultativo insertará en las perforaciones unas limas de endodoncia hasta llegar al hueso y
realizará una marcación de las mismas, y tras retirarlas las remitirá a laboratorio. Esto se
realiza con el objeto de que el protésico pueda obtener un mapa fiable de los tejidos blandos.
En el laboratorio colocaremos la plancha base sobre el modelo segueteado y las limas en sus
marcas, y dibujaremos uniendo las puntas de las mismas el límite de la encía.
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Una vez delimitada la forma del hueso y de la encía, colocaremos centrado en el hueso una
reproducción en papel del implante a colocar.
Remitiremos nuevamente todo esto a clínica para su comprobación por parte del facultativo.
Una vez obtenido el visto bueno, retiraremos de nuestra férula las puntas de gutapercha
rellenando los agujeros con resina autopolimierizable.
Utilizando la microfresadora y siguiendo el ángulo de las reproducciones del implante en papel,
realizaremos las perforaciones definitivas con una fresa de un diámetro similar al de la fresa
marcadora quirúrgica ( 2mm de diámetro).
También en vez de perforaciones se colocaran casquillos guía de titanio ( son más exactos).
Controlamos la altura de las piezas para impedir interferencias a la hora de practicar la cirugía.
4. OTROS SISTEMAS. MODIFICACIONES
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Llegados a este punto, quisiera comentar que existen programas informáticos (sistema
CAD-CAM) que permite la transferencia de datos entre clínica y laboratorio mediante la
realización de un TAC en un centro radiológico.
Los pasos a seguir para la realización de una férula radiológica y su transformación en
quirúrgica, si se va a usar un TAC, son los siguientes:
-Una vez que tenemos nuestro encerado diagnostico transferido a resina transparente
autopolimerizable eliminamos las aletas vestibulares.
- Preparamos una mezcla de polvo de amalgama con resina líquida fotopolimerizable y
pasamos a pincelar las caras vestibulares, palatinas y oclusales de las piezas.
- Con ayuda de un paralelométro, insertamos unos casquillos de titanio sobre las piezas que
van a recibir los implantes paralelos entre sí y perpendiculares al corte axial de la tomografía.
Estos casquillos de titanio tienen el mismo calibre que la fresa marcadora.
figura 5: Colocación de casquillos de titanio en férula radiológica
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figura 6: Pincelado con amalgama de plata de la férula radiológica
Tras ajustar los casquillos de titanio a las caras oclusales de las piezas, remitiremos nuestra
férula a clínica, y a su vez el facultativo enviará al paciente al centro radiológico para la
realización del TAC.
figura 7: Colocación de la férula radiológica en boca
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El facultativo, una vez recibido el TAC, realizará las correcciones angulares y de posición,
enviándolas al laboratorio en donde transformaremos nuestra férula radiológica en férula
quirúrgica con una fresadora de cinco ejes.
figura 8: Imágenes de tomografía axial computerizada
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figura 9: Simulación de colocación de implantes sobre imágenes de T.A.C
Por último indicar que el uso de parciales y completas que ya tuviese el paciente para su
transformación en férulas radiológicas y quirúrgicas son factibles siempre que su estética y la
posición de sus dientes con respecto al hueso sean las adecuadas
5. FÉRULA QUIRÚRGICA DE CONTROL VISUAL
Está indicada para un pequeño número de implantes tanto a nivel del grupo anterior como en
posteriores.
La sistemática de trabajo será la siguiente:
- Como en los demás sistemas, realizaremos un encerado diagnóstico, que se puede realizar
con dientes de tablilla.
- Una vez conseguido el visto bueno del clínico, procedemos a duplicar el modelo en escayola
incluyendo las piezas del encerado.
- Recortaremos el modelo por la base para un uso en la máquina de adaptación termoplástica.
- Con alambre de ortodoncia de 0.9 0, adaptamos las piezas que se han repuesto, una de ellas
contornando los bordes incisales o las cúspides vestibulares de los grupos posteriores y otra
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contornando las piezas a nivel de los cuellos.
-En ambas guías dejamos unas retenciones por mesial y por distal de los dientes
contorneados, separados de la escayola, que quedarán incluidas en el material termoplástico.
- Llegados a este punto fijamos los elementos de alambre de ortodoncia en su posición
definitiva con escayola, y una vez fraguada esta, lo sumergimos en agua unos cinco minutos.
- Pasamos a la máquina de adaptaciones termoplásticas y trabajamos sobre el mismo una plancha del tipo OGO CLEAR.
- Recortaremos por los cuellos de las piezas tanto en vestibular como en palatino, dejando libre
de acetato las guías de alambre.
Con este tipo de guía, el odontólogo consigue una referencia visual de la altura y forma del
diente en su cara vestibular , lo que le da una idea del punto sobre el que colocar el implante.
BIBLIOGRAFÍA
- Guía rápida para el diagnostico preoperatorio del paciente de implantes dentales. De Alberto
Sicilia Felechosa. Editorial Ergon, S.A
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- Planificación prequirúrgica y cirugía guiada en Implantología. De Dr. Francisco Benet Iranzo. Revista Maxillaris nº 38, Noviembre 2001.
- Diagnostico prequirúrgico de implantes. De Rainer Struck y otros. Revista Quintaessence
técnica l 03/ 2002.
- Transferencia exacta de datos de Tac a la plantilla de taladrado. De Ekkehard Braun. Revista
Quintaessence técnica 1/2000.
- Problemas en la elaboración de prótesis sobre implantes. De Shogo Yamamoto Revista
Quintaessence técnica 10/2001.
- El traslado preciso de los datos de planificación de coDiagnostix a una plantilla para taladrar.
De Thomas Müller y Roman Dotzauer. Revista Quintaessence técnica 10/2002.
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