megaureter con patologia litiasica tratamiento endourologico y
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V01 Dia: DISSABTE 9 Sala: AUDITORI Sessió: VIDEOS 1 Horari: DE 9:00 A 10:30 H MEGAURETER CON PATOLOGIA LITIASICA TRATAMIENTO ENDOUROLOGICO Y LAPAROSCOPICO ROY RODRIGUEZ MALATESTA1 , LLUIS CECCHINI ROSELL1 , CRISTINA CAMARA MORENO1 , BLANCA GASA GALMES1 , ALBERT FRANCÉS COMALAT1 1) Hospital del Mar, Barcelona, Servicio de Urología. Se presenta el video de una nefrolitotomía percutánea y un reimplante ureteral en un paciente con antecedente de hipertiroidismo y megauréter derecho asociado a litiasis renales y ureterales múltiples a nivel de uréter distal. Dentro del estudio de patología se le realizó cistoscopia en Octubre de 2014 que descarta meato de reflujo. En Marzo de 2015 presenta pielonefritis obstructiva, por lo que se intenta colocación de catéter doble J pero al ser imposible, se decide colocación de nefrostomía derecha. Se realiza el estudio preoperatorio incluyendo perfiles metabólico y hormonal normales (destacando calcemia normal) y urocultivo negativo. Se indica realizar nefrolitotomía percutánea (NLP) y reimplante ureteral en el mismo acto. Primer tiempo quirúrgico, endourolología: En posición de Valdivia. Se pasa contraste por nefrostomía pero no se logra opacificar de forma adecuada los cálices por lo que se utiliza el trayecto de la nefrostomía para la NLP, acceso con dilatadores metálicos de Alken hasta colocar amplatz de 24.ch. Se accede a cavidades renales y se extraen múltiples litiasis esféricas con perc-n-circle. Se tiene la impresión de probables litiasis residuales en GC superior y otra en GC inferior. Se deja sonda vesical 18ch como nefrostomía. Segundo tiempo quirúrgico, laparoscopia: Se identifica el uréter derecho a nivel del cruce con los vasos ilíacos. Clampaje proximal de uréter con vessel-loop. Disección en sentido caudal identificando gran dilatación ureteral a nivel de uréter yuxtavesical de 8 cm aproximadamente en sentido longitudinal. Se coloca hemolock yuxtavesical y otro a nivel proximal, para limitar la migración de las litiasis. Sección del megauréter. Se libera el clampaje ureteral proximal con extracción de litiasis residuales. Espatulación de extremo distal ureteral. Disección de espacio laterovesical preservando conducto deferente. Acceso a espacio de Retzius y disección de cara anterior vesical. Cistotomia a nivel de cúpula donde se realiza anastomosis tipo Lich-Gregoire previa colocación de catéter doble J. El tiempo operatorio es de 270 minutos y la estancia hospitalaria de 4 días. En el post operatorio es remitido a litotricia extracorpórea evolucionando de forma satisfactoria. V02 Dia: DISSABTE 9 Sala: AUDITORI Sessió: VIDEOS 1 Horari: DE 9:00 A 10:30 H Catéter Doble 14 Años Después. Patología Litiasica Bilateral. Tratamiento en una sola Cirugia. ROY RODRIGUEZ MALATESTA1 , SANTIAGO HENAO MACAYA1 , CRISTINA CAMARA MORENO1 , MARC COSTA PLANELLS1 , ALBERT FRANCÉS COMALAT1 , LLUIS CECCHINI ROSELL1 1) Hospital del Mar. Servicio de Urologia Presentamos el video, del tratamiento quirúrgico, de una portadora de catéter doble J izquierdo desde 2002, quien presenta ITUs a repetición y pielonefritis obstructiva derecha en octubre de 2015 por lo que se le coloca catéter doble J y pielonefritis obstructiva izquierda por lo que se le coloca nefrostomía izquierda. En este video se realiza en un solo tiempo quirúrgico lasertripsia endovesical, URS bilateral realizando ECIRS (Endoscopic Combined IntraRenal Surgery) en el riñón izquierdo y Nefrolitotomía percutánea izquierda, en modalidad de Totally Tubeless. Al presentar este caso queremos remarcar la versatilidad de los diferentes abordajes que nos ofrece a día de hoy la endourología y la importancia de combinarlos con miras a reducir los tiempos quirúrgicos y al mismo tiempo mejorar nuestro stone free. V03 Dia: DISSABTE 9 Sala: AUDITORI Sessió: VIDEOS 1 Horari: DE 9:00 A 10:30 H TRASPLANTE RENAL ROBÓTICO CON INTRODUCCIÓN TRANSVAGINAL DEL INJERTO Anat Melnick1 , Lluis Peri1 , Mireia Musquera1 , Toni Vilaseca1 , Antonio Alcaraz1 1) Hospital Clínic de Barcelona NTRODUCCIÓN El trasplante renal robótico ha demostrado ser una técnica factible con unos resultados funcionales aceptables. Tras realizar varios casos de trasplante renal robótico con éxito, y con el objetivo de ofrecer una menor invasividad al paciente, realizamos un trasplante renal robótico en el que introducimos el injerto a través del fondo de saco vaginal posterior. MÉTODOS Presentamos el caso de una paciente de 36 años candidata a un segundo trasplante renal a la que se le ofreció esta posibilidad técnica y aceptó. Colocamos la paciente en decúbito supino con las piernas separadas para poder acoplar el robot y tener acceso al canal vaginal. El primer paso de la cirugía consiste en la disección de los vasos iliacos y la vejiga para realizar las anastomosis posteriormente. Una vez el campo está preparado, abrimos el fondo de saco vaginal posterior utilizando un trócar de obesidad transvaginal como guía. Realizamos la colpotomía utilizando los dedos del cirujano asistente y con electrocoagulación para delimitar la longitud de la apertura. Tras ello, colocamos un retractor tipo Alexis. Este retractor evitará la contaminación del injerto durante su introducción entrada y nos permitirá la entrada de gasas con hielo para mantener la isquemia fría. Con tal de evitar lesiones del injerto y contaminaciones, lo introducimos dentro de una endobag. Una vez en la cavidad peritoneal, realizamos el trasplante siguiendo la técnica de trasplante renal robótico descrita en nuestros casos anteriores. Utilizamos clamps tipo bulldog laparoscópicos en los vasos ilíacos. Realizamos la venotomía y la arteriotomía con tijera fría. Utilizamos un portaagujas Black Diamonda para manipular los vasos de forma atraumática. Las anastomosis vasculares se realizan con suturas continuas de Goretex 6/0, siendo interrumpidas en el extremo inferior de las mismas para mantener la tensión. Tras completar las suturas vasculares, comprobamos la adecuada perfusión del injerto y lo colocamos en su posición definitiva en un espacio extraperitoneal que hemos creado al principio del procedimiento. Cerramos la colpotomía con una sutura continua de hilo barbado y realizamos la uréteroneocistostomía siguiendo la técnica de Lich-Gregoir adaptada al robot. RESULTADOS El tiempo quirúrgico fue de 274 minutos, con un tiempo de anastomosis venosa de 28 minutos y de anastomosis arterial de 18. La paciente presentó un buen postoperatorio, sin desarrollar complicaciones y con función inmediata del injerto. CONCLUSIÓN La combinación de un trasplante renal robótico con la inserción del injerto a través del canal vaginal és un procedimiento factible que disminuye de forma importante las incisiones del trasplante. Aún así, es necesaria una mayor experiencia para evaluar las posibilidades de este procedimiento. V04 Dia: DISSABTE 9 Sala: AUDITORI Sessió: VIDEOS 1 Horari: DE 9:00 A 10:30 H TRATAMIENTO DE LITIASIS INFUNDÍBUO-CALICIAL ANTEROINFERIOR MEDIANTE MICROPERCUTÁNEA FLEXIBLE (PolyScope® 8Fr) Clara Centeno Álvarez1 , Josep Maria Santillana Altimira1 , Rosa Sagristà Vidal1 , Ariadna Fabia Mayans1 , Almudena Badenes Gallardo1 , Josep Segarra Tomas1 1) Hospital Universitari Joan XXIII INTRODUCCIÓN: La progresiva miniaturización de los instrumentos en endourología y la aparición de material flexible permite el abordaje mínimanente invasivo en casos seleccionados como alternativa a la Nefrolitotomía percutánea (NLP) convencional o en litiasis inferiores a 2cm,reduciendo las complicaciones perioperatorias y minimizando el tiempo de recuperación. OBJETIVO: Exponer nuestra experiencia mediante un vídeo del primer caso en nuestro centro tratado mediante micro Nefrolitotomía percutánea (mNLP) flexible. MATERIAL Y MÉTODOS Paciente mujer de 26 años con Lupus discoide y trombopenia autoinmune diagnosticada de litiasis sintomática de 16x7mm en grupo calicialinferior derecho, de infundíbulo estrecho y orientación anterior, mediante ecografía y TAC. Se propone NLP derecha. Ante la previsión de dificultad de acceso al cálculo mediante material rígido se propone abordaje mínimamente invasivo, optando por mNLP flexible. La cirugía se realiza en decúbito supino mediante punción guiada por escopia con técnica 0-90o y acceso por grupo calicial inferior. A través de flexión del mini-endoscopio se accede a cáliz anterior y se procede a fragmentación con Láser Holmium. RESULTADOS: Tiempo quirúrgico de 76 minutos. Tras la cirugía no se deja drenaje por nefrostomía, colocando catéter doble J. Alta a las 48h sin complicaciones perioperatorias significativas. En controles posteriores se comprueba la ausencia de restos litiásicos. CONCLUSIÓN: A pesar de tratarse del primer caso en nuestro centro, el abordaje mediante microNLP flexible ha sido útil para la resolución de este caso. No se han registrado complicaciones asociadas al uso del instrumental. V05 Dia: DISSABTE 9 Sala: AUDITORI Sessió: VIDEOS 1 Horari: DE 9:00 A 10:30 H Cirugía combinada de prótesis de pene por vía infrapúbica y esfínter artificial por vía perineal BEGOÑA ETCHEVERRY GIADROSISH1 , JOSEP TORREMADÉ BARREDA1 , NARCIS CAMPS LLOVERAS1 , CRISTINA FERREIRO PAREJA1 , XAVIER BONET PUNTI1 , LLUIS RIERA CANALS1 , FRANCESC VIGUÉS JULIÀ1 1) Hospital Universitario de Bellvitge Introducción La incontinencia de orina y la disfunción eréctil pueden observarse como complicación tras la prostatectomía radical. Si éstas son severas la cirugía combinada de ambos problemas debe ofrecerse. El objetivo de nuestro video es mostrar una alternativa de abordaje de estas patologías. Materiales y método Presentamos el caso de un paciente de 67 años, que padece de disfunción eréctil e incontinencia severa tras prostatectomía radical laparoscópica. Realizamos una cirugía combinada con un abordaje mínimamente invasivo infrapúbico para la colocación de prótesis de pene tipo AMS 700 LGX junto con el abordaje perineal habitual para la colocación del esfínter artificial tipo AMS 800. Todas las conexiones se realizaron a través de estas incisiones. Resultados No presenciamos complicaciones peroperatorias. Tenemos un seguimiento a un año, tanto la prótesis de pene como el esfínter funcionan de forma adecuada. A destacar un funcionamiento precoz de la prótesis a las 2 semanas tras la cirugía y del esfínter a las 6 semanas. Conclusión El abordaje infrapúbico es una alternativa para el implante de prótesis de pene, al combinar esta vía con la vía convencional de colocación de esfínter nos permite mantener sus componentes por separado gracias al diferente nivel de disección. Otra posible ventaja podría ser la activación temprana de la prótesis tras la cirugía gracias a la ausencia de escrototomía. V06 Dia: DISSABTE 9 Sala: AUDITORI Sessió: VIDEOS 1 Horari: DE 9:00 A 10:30 H ENUCLEACIÓN PROSTÁTICA CON LÁSER VERDE (GREENLEP) Enrique Rijo Mora1 , Jose Antonio Lorente Garín1 , Luis Romero Vargas1 , Oscar Bielsa Gali1 , Fernando Gomez Sancha2 1) Servicio de Urología. Hospital Quirón Barcelona2) Instituto de Cirugía Urológica Avanzada (ICUA) Madrid Introducción La vaporización prostática con láser es una alternativa a la resección transuretral de próstata para el tratamiento de las próstatas de pequeño y mediano volumen. Para las próstatas de gran volumen la cirugía abierta o la enucleación prostática con láser de holmio (HoLEP) constituyen el tratamiento de elección. La enucleación prostática con láser verde (GreenLEP) "en-bloque" seguida de morcelación mecánica para la extracción del adenoma es una técnica alternativa de enucleación desarrollada por el Dr. Fernando Gómez-Sancha. Este vídeo describe la técnica de GreenLEP. Material y métodos La cirugía se realizó con un láser de triborato de litio de 532 nanometros (GreenLight™ XPS 180W, American Medical Systems, Minnetonka, Minnesota, USA), una fibra 2090 de disparo lateral (80W para corte, 20W de coagulación) y un sistema de morcelación piraña con cuchillas Vmax de un solo uso (Piranha™ morcellation system, Richard Wolf GmbH, Germany). Se trata de un paciente de 64 años de edad con síntomas del tracto urinario inferior secundarios a obstrucción prostática benigna sin respuesta al tratamiento médico combinado. Volumen prostático de 92 mL, PSA de 2.4 ng/mL, Qmax de 8 mL/seg, RPM de 150 mL , IPSS de 22. Se decide llevar a cabo la técnica de GreenLEP en este caso. Resultados El tiempo quirúrgico total fue de 64 minutos, tiempo de láser 22 minutos, tiempo de morcelación de 8 minutos, energía total empleada de 52kJ y 73 gramos de tejido enucleado con ausencia de neoplasia. La sonda vesical fue retirada a las 24 horas y el paciente fue dado de alta a las 48 horas sin complicaciones. Tres meses después todos los parámetros mejoraron considerablemente (PSA de 0.4 ng/mL, IPSS de 4, Qmax de 26 mL/seg y RPM de 20 mL). Conclusiones GreenLEP representa una técnica alternativa de enucleación que permite la extracción completa del adenoma prostático. Independientemente del volumen prostático, es particularmente útil para las próstatas de gran tamaño. Es posible realizar una enucleación prostática endoscópica con una fibra de láser de disparo lateral. Los resultados son prometedores pero requieren una valoración a largo plazo. V07 Dia: DISSABTE 9 Sala: AUDITORI Sessió: VIDEOS 2 Horari: DE 15:15 A 16:45 H RTU EN BLOQUE DE TUMOR VESICAL CON ASA DE COLLINS: TÉCNICA QUIRÚRGICA Roberto Martinez rodriguez1 , Mauro Sbriglio1 , carlos González satue 1 , Óscar Buisan rueda1 , Joan Areal camala1 , Luis Ibarz servio1 1) Hospital universitario germana Trías i Pujol. Servicio de urología. Badalona INTRODUCCION La RTU en bloque se ha presentado recientemente como una alternativa a la resección tradicional,argumentando teóricas ventajas que aun provocan controversia. El uso del láser como fuente de energía podría limitar su difusión si realmente se demostrará su teórica superioridad a la técnica tradicional. MATERIAL Y MÉTODOS Presentamos y describimos la técnica quirurgica de la RTU en bloque utilizando un asa de collins. Se trata de una técnica sencilla,fácilmente reproducible y accesible a todos los servicios de urología. CONCLUSIONES La RTU en bloque puede realizarse con seguridad utilizando un generador mono/bipolar como fuente de energía y un asa de collins. Es técnicamente sencilla y accesible. En nuestra opinión la RTU en bloque no ofrece ventajas añadidas a la técnica de resección tradicional en tres partes(tumor exofitico,base tumoral y biopsia en profundidad), pero la disponibilidad o no de una fuente de energía laser no debería ser un obstáculo a su difusión si finalmente se demonstrase su superioridad. V08 Dia: DISSABTE 9 Sala: AUDITORI Sessió: VIDEOS 2 Horari: DE 15:15 A 16:45 H RESECCIÓN EN BLOQUE DE TUMOR TRACTO URINARIO SUPERIOR CON LÁSER HO:YAG VÍA PERCUTÁNEA Oriol Angerri1 , Daniel Salas1 , Juan Manuel López1 , Joan Palou1 , Humberto Villavicencio1 1) Fundació Puigvert INTRODUCCIÓN: TTUSs representan el 5-10% de carcinomas uroteliales (CU). La nefroureterectomía radical (NUR) con resección de rodete vesical es el Gold Standar para TTUSs de alto riesgo. Las cirugías conservadores para TTUS de bajo riesgo reducen la morbilidad, sin comprometer resultados oncológicos ni funcionales. El abordaje percutáneo, para TTUS de bajo riesgo o no musculo invasivos, se puede considerar en zonas inaccesibles o de difícil manejo por ureterorrenoscopia. MÉTODOS: Varón de 77 años. 2002 RTU vesical por CU T1G2, posterior BCG (6), sin recurrencia posterior. Abril /15 TAC abdominal, por abdomen agudo por perforación de úlcera gástrica, revela TTUS izquierdo de 3cm. Julio/15 realizamos cistoscopia y ureteroscopia flexible biópsica. La vejiga y uréter se reportan sin alteraciones. La exploración pielocaliciliar mostró un tumor piélico-infundibular de 2.5cm no resecable. La biopsia reportó CU Tx Bajo grado. Paciente no aceptó riesgos de NUR por lo que proponemos abordaje percutáneo. RESULTADOS: Bajo anestesia general, en posición de “Valdivia” (Supino) realizamos cistoscopia y se posiciona catéter balón ureteral en union pieloureteral 6fr/75 cm/0.4ml (Cook®). Manteniendo supino, se realiza punción percutánea renal. Abordamos cálix inferior con soporte fluoroscópico usando técnica 0º-90º. Se dilata trayecto con balón y posicionamos camisa de 24 Fr. Utilizamos nefroscopio de 18 Fr con láser Ho: YAG 550µm. Establecemos valores del láser en 0.2J, 20HZ y pulso de rango amplio. Resecamos tumor desde la base. Hemostasia del lecho resecado. Se atrapa y extrae pieza quirúrgica con cestilla de nitinol 4.5 Fr. Posicionamos sonda de nefrostomía 18 Ch (Foley) y sonda vesical, con mínima hematuria. El paciente es dado de alta al 3er día, asintomático y con resolución de la hematuria. La SNF se retira en la visita. La patología informa CU de patrón papilar, grado 2 (Bajo grado), Ta, margen profundo negativo. CONCLUSION: El abordaje percutánea en supino del TTUSs continua siendo una opción para tumores de bajo grado no accesibles o resecables por ureteroscopia con mínimas complicaciones y buenos resultados a largo tiempo. La resección en bloque con Láser Ho:YAG parece ser un método simple , confiable, segura y efectiva para tratamiento y estadiaje de TTUSs. V09 Dia: DISSABTE 9 Sala: AUDITORI Sessió: VIDEOS 2 Horari: DE 15:15 A 16:45 H TUMORECTOMÍA RENAL MÚLTIPLE Y ADRENALECTOMÍA BILATERAL EN PACIENTE CON ENFERMEDAD DE VON HIPPEL – LINDAU Juan Antonio Peña1 , Enver Moncada1 , Joan Palou1 , Andrés Kanashiro1 , Luis Miguel Sierra1 , Humberto Villavicencio1 1) Fundació Puigvert Introducción La enfermedad de Von Hippel-Lindau (VHL) tiene un carácter hereditario autosómico dominante. Se caracteriza por la aparición de carcinoma renal multifocal en el 65% y el desarrollo de feocromocitomas en el 20% de los pacientes que la padecen. Materiales and métodos Presentamos el caso de un paciente varón de 50 años con antecedentes médicos de obesidad e hipertensión arterial de difícil control con medicación. Se le realiza resonancia magnética abdominal, previa a cirugía bariátrica, en donde se evidencia tumor adrenal bilateral (izquierdo 7x7 cm y derecho 5x4 cm) y doble tumor renal derecho (valva posterior media 3x2 cm y en polo inferior de 1.5 cm). Estudios complementarios muestran elevación de norepinefrina en plasma y orina, con escintigrafía (MYBG) positiva diangosticando feocromocitoma bilateral. Se realiza tumorectomía renal derecha con adrenalectomía homolateral por retroperitoneoscopia y adrenalectomía izquierda mediante abordaje laparoscópico. Resultados Posterior a inicio de bloqueo alfa y beta adrenérgico, se realizó adrenalectomía transperitoneal laparoscópica sin incidencias (120 minutos – sangrado intra-operatorio 150 cc). Luego de 1 mes se realiza adrenalectomía y tumorectomía de 2 tumores renales izquierdos, sin clampaje. La anatomía patológica mostró feocromocitomas en ambas glándulas adrenales y carcinoma de células claras, Fuhrman I, pT1a en los tumores renales, con márgenes negativos. Los estudios genéticos confirmaron la enfermedad de VHL. El paciente se mantiene normotenso sin tratamiento médico. Conclusiones La cirugía minimamente es una buena opción para pacientes con enfermedad de Von Hippel-Lindau con feocromictomas bilaterales y tumor renal sincrónico. Los abordajes trans y retroperitoneales son procedimientos seguros y efectivos, presentando baja morbilidad. Ambos pueden ser usados dependiendo de la localización de los tumores renales. V10 Dia: DISSABTE 9 Sala: AUDITORI Sessió: VIDEOS 2 Horari: DE 15:15 A 16:45 H LINFADENECTOMÍA RETROPERITONEAL ROBÓTICA POST-QUIMITERÁPIA EN UN TUMOR SEMONOMATOSO GERMINAL Enver Moncada1 , Anna Palazzetti1 , Ivan Schwartzmann1 , Victor Corona1 , Lluís Gausa1 , Joan Palou1 1) Fundació Puigvert Introducción y Objetivos. La linfadenectomía retroperitoneal post quimioterapia (LDNR-PQ) en varones con enfermedad residual después de quimioterapia primeria para seminomas avanzados o recidivas tardías, está indicada siempre que la masa sea >3 cm de diámetro y muestre hallazgos positivos en una tomografía por emisión de positrones con 18-fluoro-desoxyglucosa (FDG-PET). Este procedimiento quirúrgico puede ser técnicamente complejo debido a la reacción desmoplásica entre la masa en regresión y las estructuras adyacentes. Con el objetivo de proponer un procedimiento quirúrgico menos invasivo, presentamos el caso de un LDNR-PQ robótico en una recidiva tardía de seminoma después de quimioterapia. Materiales y Métodos Se reporta un caso de LDNR-PQ robótica de tejido residual de células germinales. Se proporciona una descripción de la técnica quirúrgica. Se utilizó la plataforma robótica Da Vinci Si. El paciente fue colocado en decúbito lateral derecho. Los trócares robóticos fueron colocados en la línea para-rectal y el cuarto brazo en la línea umbilico-púbica. Un puerto infraumbilical de 5-12mm fue colocado para el primer ayudante. Resultados Un paciente de 38 años de edad, sometido a orquiectomía radical izquierda en 1996 por un seminoma categoría pT1, fue diagnosticado de una recidiva retroperitoneal de su enfermedad, después de 17 años de seguimiento negativo. Una biopsia percutánea de la lesión de 10 cm de diámetro confirmó el diagnóstico de seminoma anaplásico, por lo que fue sometido a tres ciclos completos de quimioterapia con BEP, con una buena respuesta inicial. Un control subsiguiente con tomografía computarizada reveló crecimiento del nódulo retroperitoneal. Una masa para-aortica residual de 2,4 x 4 cm, positiva en FDG-PET fue diagnosticado. Después de una valoración multidisciplinar, se programó la extracción quirúrgica de la masa, optando por un abordaje robótico mínimamente invasivo. A través de incisión latero-cólica izquierda se accedió al espacio retroperitoneal anterior izquierdo. Tras la identificación del uréter izquierdo y casos gonadales en tejido residual para-aórtico fue identificado y disecado progresivamente con una combinación de disección roma y cortante utilizando las tijeras monopolares y los fórceps Meryland bipolares. Una segunda masa retroaórtica residual fue extraída a continuación a nivel de la bifurcación aórtica. Toda la disección se caracterizó técnicamente por una absoluta ausencia de planos avasculares debido a la reacción desmoplásica inducida por el tejido neoplásico. El postoperatorio transcurrió sin incidencias y el paciente fue dado de alta al tercer día postoperatorio. Conclusión La LDNR-PQ abierta en un tumor residual de células germinales positivo en FDG-PET es un procedimiento complejo y técnicamente demandante. Las bien conocidas ventajas de la cirugía robótica pueden aplicarse a esta situación dada la necesidad de disecciones anatómicas amplias y debido al insidioso campo quirúrgico. A pesar de que el abordaje robótico ayuda a la disección quirúrgica, este procedimiento debe ser realizado solo en centros de tercer nivel con experiencia, de forma que se minimice la morbilidad y la tasa de recurrencia. V11 Dia: DISSABTE 9 Sala: AUDITORI Sessió: VIDEOS 2 Horari: DE 15:15 A 16:45 H RECIDIVA GANGLIONAR RESIDUAL TRAS QUIMIOTERAPIA EN PACIENTE CON ANTECEDENTE DE NEOPLASIA TESTICULAR NO SEMINOMATOSO: TÉCNICA QUIRÚRGICA Marta Capdevila Gonzalo1 , Raúl Martos Calvo1 , Jesús Muñoz Rodríguez1 , José Luís González Sala1 , Naim Hannaoui Hadi1 , Joan Prats López1 1) Corporació Sanitària Parc Taulí de Sabadell Introducción: El cáncer de testículo presenta unas tasas de curación alrededor del 97% para todos los estadios, en parte por su quimiosensibilidad especialmente por quimioterapias basadas en cisplatino. En los tumores no seminomatosos en estadio I, la invasión vascular o linfática así como el porcentaje de carcinoma embrionario, son importantes predictores de metástasis ocultas, que pueden llegar hasta a un 30%. En caso de recurrencia tras orquiectomía, el tratamiento de rescate con menor tasa de recidiva consiste en 3-4 ciclos de BEP (Bleomicina, Etopósido y Cisplatino). A pesar de ello, existe la posibilidad de persistencia de masas residuales. La resección de masas tumorales mayores a 1 cm es obligatorio. Hay una evidencia creciente que las resecciones del “template” con preservación unilateral de los nervios en pacientes seleccionados equivale a la resección bilateral sistémica en resultados a largo plazo. Caso clínico: Varón de 27 años con tumor testicular germinal mixto no seminomatoso (Componentes: teratoma 34%, tumor del seno endodérmico 33% y carcinoma embrionario 33%) pT1 de 3 cm, limitado a teste sin invasión angiolinfática y neoplasia intratubular de células germinales inclasificable que a los 3 meses de la cirugía presentó recidiva retroperitoneal izquierda y persistencia de marcadores elevados. Se realizó 4 ciclos de BEP, causando disminución de la masa a 7.5 cm de diámetro con estabilidad de los marcadores por lo que se decidió linfadenectomía unilateral izquierda. Actualmente paciente no presenta recidiva retroperitoneal. Se presenta video de técnica quirúrgica de linfadenectomía retroperitoneal izquierda por laparoscopia. V12 Dia: DISSABTE 9 Sala: AUDITORI Sessió: VIDEOS 2 Horari: DE 15:15 A 16:45 H Correcció d'hèrnia paraestomal post ileostomia, segons tècnica de Sugabaker laparoscòpica modificada Víctor Parejo Cortés1 , Javier Serra Aracil2 , Marta Capdevila Gonzalo1 , Leticia de Verdonces Roman1 , Raúl Martos Calvo1 , Joan Prats López1 1) Servei d'Urologia. Corporació Parc Taulí de Sabadell2) Servei de Cirurgia General. Corporació Parc Taulí de Sabadell INTRODUCCIÓ L\'incidència d\'hèrnia paraestomal després de practicar una ileostomia, com és el cas de la derivació urinària secundària a una cistectomia, oscil·la entre el 2 i el 6,5%. Existeixen múltiples procediments, per a la correcció d\'aquesta complicació. Actualment, la més practicada és mitjançant un abordatge laparoscòpic. MATERIAL I MÈTODES Presentem un cas d\'abordatge laparoscòpic segons la tècnica modificada de Sugarbaker aplicada per a la correcció d\'una hèrnia paraestomal post ileostomia, en un pacient home de 67 anys al qual se li havia realitzat una cistoprostatectomia radical amb ureteroilesotomia cutànea, secundariàment a un carcinoma vesical musculoinvasiu set anys abans. Es descriu en el video, el procediment practicat. RESULTATS Pacient col·locat en decúbit supí. Col·locació de tres tròcar: un de 10mm a la línea axil·lar, davant l\'ileostomia; un de 10mm per sota l\'apòfisi xifoide, i un altre de 5mm a la fossa ilíaca esquerre. Alliberació d\'adherències omentals introduides al foramen herniari. Medició del foramen herniari. Cobertura del defecte herniari amb una malla de Physiomesh ® de 15x20mm. La malla es fixa a la paret abdominal mitjançant múltiples takers reabsorbibles de forma circumferencial al voltant de la nansa ileal. El pacient és donat d\'alta al segon dia de la intervenció quirúrgica. Després de 21 dies de seguiment, el pacient no ha presentat recidiva herniària. CONCLUSIONS L\'utilització de malles protèsiques disminueix les recidives després de la correcció de les hèrnies paraestomals. La cirurgia laparoscòpica redueix el dolor postoperatori, el temps de recuperació i minimitza les morbilitats associades en contrapunt de la cirurgia per via oberta. Considerem que la reparació laparoscòpica de l\'hèrnia paraestomal després de practicar una derivació urinària amb estoma és una tècnica que ha de ser coneguda pels uròlegs.
