valor del laboratorio en reumatologia

36° Congreso Argentino de Pediatría
Mar del Plata, 2013
VALOR DEL LABORATORIO EN
REUMATOLOGIA
CASO CLINICO
Niña de 8 años
Procedencia: Córdoba Capital

MC: el 31/1/2011 consulta por dolor y eritema
en 3er dedo cara palmar ambas manos.
VALOR DEL LABORATORIO EN
REUMATOLOGIA
AEA:
Refiere comenzar hace aproximadamente 5
meses con tumoración, dolor y eritema en
raíz de 3er dedo cara palmar de mano
izquierda, tratada en dos oportunidades con
penicilina IM, hace unos días se agrega igual
sintomatología en 3er dedo mano derecha
por lo que se deriva a Reumatología.
VALOR DEL LABORATORIO EN
REUMATOLOGIA
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APP: ITU a repetición
AHF y perinatológicos: sin particularidades
Vacunación completa, escolaridad normal.
Trae laboratorio previo:
 PCR (+) 1/64, AELO 450 U Tood, VSG
35mm/ 1ra hr, HTO 43,8 %
VALOR DEL LABORATORIO EN
REUMATOLOGIA
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Eutrófica, buen estado general
Tumoración dolorosa a nivel de 3er MCF
cara palmar de ambas manos, midiendo
aproximadamente 1x1 cm cada una.
Resto del examen normal.
Pregunta Nº 1
Que conducta tomarían?
A- solicitar RX manos
B- solicitar Eco ambas manos
C- probablemente se trate de un proceso
benigno y pasajero, control en 2 meses
D- derivar a Traumatología
E- A y B son correctas
VALOR DEL LABORATORIO EN
REUMATOLOGIA
Se recibe


Rx manos: sin alteraciones
Ecografía ambas manos: quistes de la vaina
del tendón del 3er dedo izquierdo (10 mm) y
derecho (5mm).
Pregunta Nº 2
Con estos resultados ¿Que conducta
tomarían?
A- derivar a traumatología
B- indicar antiinflamatorios
C- solicitar laboratorio con perfil inmunológico.
D- conducta expectante, reevaluar en 1-2
meses
E- B y C son correctas.
VALOR DEL LABORATORIO EN
REUMATOLOGIA
Se reciben resultados de laboratorio:
 Hemograma normal
 VSG 1H: 18 mm
 PCR: negativa
 AELO: 346 U Tood
 ANA (+) 1/40 patrón homogéneo
 Factor Reumatoideo: (+) 202 U/ml
 Ac anticitrulina: (+) > 100 U/ml
 GOT: 58 UI, GPT 42 UI
VALOR DEL LABORATORIO EN
REUMATOLOGIA
Examen físico sin cambios, persiste tumoración
dolorosa ambas manos, medicada con
ibuprofeno con escasa respuesta.
Pregunta Nº 3
Se decide:
A- extracción y análisis del material
B- solicitar Eco power doppler ambas manos
C- en base al laboratorio hacer diagnóstico de AIJ
e iniciar tratamiento con MTX.
D- considerar error de laboratorio.
E- A y D son correctas.
VALOR DEL LABORATORIO EN
REUMATOLOGIA
Eco power doppler ambas manos:
derrame articular mediocarpiano en muñeca
izquierda con hipervascularización . Proceso
inflamatorio sinovial a nivel de la corredera
flexora de ambas manos a predominio de
dedos medios, desflecamiento de las fibras
del tendón (sinovitis).
Pregunta Nº 4
¿Que conducta tomamos?
 A- solicitamos estudios para iniciar MTX
 B- solicito nueva Eco power doppler
 C- Solicitar RMN ambas manos.
 D- continuar con antiinflamatorios y reevaluar
 E- C y D son correctas
VALOR DEL LABORATORIO EN
REUMATOLOGIA
Se solicita:
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

RX tórax
PPD
Urocultivo
Laboratorio: hemograma y perfil hepático.
VALOR DEL LABORATORIO EN
REUMATOLOGIA
A los 5 meses de la primera consulta trae
estudios solicitados, se constata persistencia
de leve aumento de transaminasas por lo
que se solicita:
 Ac anti LKM negativo
 Anti mitocondrial: negativo
 Ac anti músculo liso + 1/40
VALOR DEL LABORATORIO EN
REUMATOLOGIA
Se realiza interconsulta con Servicio de
Gastroenterología quienes deciden realizar
biopsia y descartar patología hepática dada la
alta posibilidad de tratamiento con Metotrexato.

Ex físico: tumefacción, dolor y limitación ambas
muñecas, dolor y limitación 2 y 3 MCF mano izquierda,
dolor y limitación ambas caderas.
BIOPSIA HEPATICA: leve inflamación crónica
(portal).
Pregunta Nº 5
Se realiza diagnóstico de :
A- Artritis Idiopática Juvenil poliarticular FR (+)
B- Hepatitis Autoinmune
C- Asociación de AIJ con Hepatitis
Autoinmune.
D- sin diagnóstico aún
E- se plantea la posibilidad de otra enfermedad
del colágeno.
Pregunta Nº 6
Se comienza tratamiento con :
A- Metotrexato
B- Azatioprina
C- AINES
D- Corticoides
E- B y D son correctas
El Factor Reumatoideo como herramienta diagnóstica
es de poca utilidad.
Se lo encuentra positivo en niños con AIJ pero
tambien en otras enfermedades reumáticas,
inclusive en población sana.
En AIJ, se lo encuentra en niños mayores, con una
forma de comienzo poliarticular. Se lo relaciona con
nódulos reumatoides, erosiones, y pobre clase
funcional.
Petty R, Cassidy J. CHRONIC ARTHRITIS IN CHILDHOOD.
TextBook o Pediatrc Rheumatology, sixth edition.

Ac Anti CCP son hallados en pacientes con
AIJ poliarticular con Factor Reumatoideo
positivo.

No son de ayuda para el diagnóstico o
manejo de estos pacientes.
Petty R, Cassidy J. CHRONIC ARTHRITIS IN CHILDHOOD.
TextBook o Pediatrc Rheumatology, sixth edition.

Kwok Js, et al. Anti-cyclic citrullinated peptide: diagnostic and prognostic values in juvenile
idiopathic arthritis and rheumatoid arthritis in a Chinese population. Scand J Rheumatol.
2005 Sep-Oct;34(5):359-66.

Syed Rh, Gilliam BE; Moore. Rheumatoid factors and anticyclic citrullinated peptide
antibodies in pediatric rheumatology. Curr Rheumatol REep, 2008 Apr;10(2):156-63

Habib HM, et al. Anti-cyclic citrullinated peptide antibodies in patients with juvenile
idiopathic arthritis. Immunol Invest. 2008;37(8):849-57

Gupta R, et al. Anti-cyclic citrullinated peptide antibodies in juvenile
idiopathicarthritis.Indian J Pediatr. 2010 Jan;77(1):41-4
“FR y Anti CCP han demostrado ser importantes en la evaluación de
pacientes con AIJ para determinar quienes tendrían una
enfermedad mas severa y agresiva y por lo tanto planear un
tratamiento para prevenir el daño articular y la discapacidad”.
Muchas gracias