Guías ADA 2016 2da Parte Resumen del

GuíasADA2016
2daParte
ResumendelDiagnósticodeDiabetestipoI
La diabetes mellitus tipo I es consecuencia de interacciones de factores genéticos,
ambientales e inmunológicos, que culminan con la destrucción de las células beta
delpáncreasyladeficienciadeinsulina.2
LasrecomendacionesparaeldiagnósticodeDiabetesMellitusTipoIson:
• La medición de glucosa en sangre se deberá preferir en lugar de la
hemoglobinaglicosilada(A1C)paraeldiagnósticodeDiabetestipoIantela
presencia de pacientes con síntomas compatibles con una presentación
agudadehiperglucemia.
• InformaralosfamiliaresdepacientesconDiabetestipoIsobrelaposibilidad
deserestudiadosporelriesgodepodertenerDiabetestipoI.1
Esta forma antes llamada “diabetes insulinodependiente”, o “diabetes de inicio
juvenil”representaalrededordel5al10%1delasdiabetesysedebeadestrucción
mediada por una respuesta autoinmune que lleva a la destrucción selectiva de las
células beta del páncreas. Por alguna razón que aún se desconoce las células alfa
(productoras de glucagón), células delta (productoras de somatostatina), o células
PP (productoras de polipéptido pancreático) resultan ser inmunes a la respuesta
autoinmunitaria a pesar de ser similares desde el punto de vista funcional y
embriológicoalascélulasbeta2.
Losmarcadoresautoinmunesincluyen1,2:
1. Autoanticuerposcontracélulasdelosislotes
a. AntiGAD-65
b. AntiIA-2/IA-2β
c. ZnT8
2. Autoanticuerposcontralainsulina
LadiabetesmellitustipoI(DMtipoI)sedefineconlapresenciadeunoomásdelos
marcadoresantesmencionados.
Lavelocidaddeladestruccióndelascélulasbetaesvariablepudiendoserrápidaen
unos(principalmenteenniños)ylentaenotros(principalmenteenadultos).
DiabetesMellitustipoIidiopática
Algunos pacientes (la minoría) pueden caer en esta clasificación y se caracterizan
por tener insulinopenia y ser propensos a la cetoacidosis sin evidencia de
autoinmunidad.
AbordajeparapacientesconriesgodeDiabetesMellitustipoI
LaprevalenciadeDMtipoIvaenaumentoysepresentaamenudodeformaaguday
enhastaunterciodelospacientessepuedepresentarcomocetoacidosisquepone
enpeligrolavida.
Lamedicióndeanticuerposanti-islotehademostradoserdeutilidadenindividuos
de familiares con DM tipo I para dilucidar el riesgo potencial de desarrollar esta
entidad.Laevidenciaindicaquedarseguimientoyeducaciónapacientesconriesgo
puedereducirlascomplicacionesagudasdelaDMtipoI.
Para ilustrar mejor los puntos anteriores recientemente se publicó un estudio de
trescohortespediátricasdeFinlandia,AlemaniayEUAendondesevioquede585
pacientesquedesarrollarondosomásautoanticuerpos,el70%desarrollóDMtipoI
alrededordelos10añosy84%alrededordelos15años1.
FernandoEspinosaLira
Sinapsismx.org
Neuroméxico.org
Bibliografía
1. Standards of Medical Care in Diabetes – 2016, American Diabetes
Association,DiabetesCare.
2. Lonogo Dan, Fauci Anthony, Kasper Dennis, Hauser Stephen, Jameson J.
Larry,LoscalzoJoseph.“DiabetesMellitus”Capítulo344.Harrison,Principios
deMedicinaInterna.18aedición.Volúmen2.2012.McGrawHill.