Sistema Nacional de Salud Universal, 2013

Sistema Nacional de Salud Universal
2013 - 2018
Semana de la Seguridad Social
Senado de la República
Dr. Mercedes Juan
25 de abril de 2014
Contenido
Diagnóstico
Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018
Programa Sectorial de Salud 2013-2018
Reforma
2
La evolución del Sistema Nacional de Salud ha sido una
combinación de periodos de reformas y de consolidación
Evolución del Sistema Nacional de Salud
Evolución
Consolidación de la
protección financiera:
afiliación
Consolidación de la
descentralización
- Sistema de Protección
Social en Salud (SPSS)
- COFEPRIS
Consolidación e
implementación de la
normatividad
- Descentralización
Hacia un
Sistema
Nacional de
Salud
Universal
- Reforma constitucional
1983
1997
2004
2013
3
Fuente: Adaptada de PricewaterhouseCoopers (2012).
El sector salud enfrenta retos importantes relacionados
con transiciones y polarizaciones
Prestación
de servicios
a la salud
Ligados a la condición laboral
Garantía del derecho a la protección de la salud
Transición demográfica y epidemiológica:
aumento de esperanza de vida
envejecimiento de la población
incremento de enfermedades crónicas-no transmisibles
Polarizaciones y disparidades entre estados, en terminos de:
prevalencia de patología infecto-contagiosa
capacidad de gestión
administración y prestación de servicios con calidad
4
La esperanza de vida a lo largo de las últimas décadas
ha ido en aumento
Esperanza de vida (años)
82.0
80.0
79.4
77.3
77.0
74.0
74.3
74.6
70.4
71.4
78.0
76.0
74.0
72.0
70.0
68.0
67.0
Mujeres
Total
2030
2028
2026
2024
2022
2020
2018
2016
2014
2012
2010
2008
2006
2004
2002
2000
1998
1996
1994
1992
1990
66.0
Hombres
Fuente: CONAPO. Proyecciones de Población 2010-2050, versión Censo 2010.
5
Se han modificado las principales causas de mortalidad
general
140
123.4
16%
80
72.6
233%
60
62.5
106.3
100
93.5
59%
39.3
40
Diferencia porcentual 1980 - 2012
Defunciones por cada 100 mil habitantes
120
Enfer. Infecciosas y parasitarias
20
- 82%
21.8
16.4
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
0
Fuente: Base de Datos INEGI/DGIS 1980-2012
6
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud la
definición y dimensiones de la cobertura universal son:
Objetivo: “garantizar que todas las
personas puedan utilizar los servicios
sanitarios mientras están protegidas contra
las dificultades económicas asociadas al
pago de los mismos”.
Tres dimensiones:
Población: ¿quién está cubierto?
Servicios: ¿qué servicios están
cubiertos?
Gastos directos: ¿qué proporción
de los gastos estan cubiertos?
Fuente: Financiación de los sistemas de salud: el camino hacia la cobertura universalInforme sobre la salud en el mundo, OMS, 2010
7
En México se ha hecho un esfuerzo sin precedentes para
avanzar en la cobertura universal
El cubo de la cobertura universal
Requiere
disponibilidad de
recursos
humanos
En promedio 45% aún
es gasto de bolsillo*
Costos
Nivel: ¿en qué
proporción
están cubiertos
los costos?
Afiliación
Profundidad:
¿qué prestaciones
están incluidas?
Amplitud: ¿quién está asegurado?
8
Fuente: *Dirección General de Información en Salud, SICUENTAS 2014.
En la última década se ha avanzado en aumentar la
afiliación a esquemas de aseguramiento público a través
del Seguro Popular
Número de afiliados al Seguro Popular
70
60
51.8
52.9
2011
2012
55.6
57.3
Millones de personas
50
43.5
40
31.1
27.2
30
21.8
20
15.7
11.4
10
5.3
0
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Año
2010
Nota: * Afiliación sujeta a la disponibilidad presupuestal del ejercicio 2014.
Fuente: Sistema de Protección Social en Salud. Informe de Resultados, 2007-2013.
2013
2014*
9
El Seguro Popular gradualmente ha ido incrementando
su cobertura explícita
Número de intervenciones cubiertas por el Seguro Popular
500
Seguro Medico Siglo XXI
Fondo de Protección Contra
Gastos Catastroficos
Servicios Esenciales de
Salud a la Persona
Cobertura de Vacunación
450
400
350
Servicios a la Comunidad
128
108
131
131
57
59
17
20
176
184
206
206
131 Intervenciones
Seguro Medico Siglo XXI
116
110
300
250
128
49
49
189
189
49
57
198
198
59 Intervenciones del Fondo
de Protección Contra
Gastos Catastróficos
200
6
150
285 Intervenciones del
CAUSES
83
100
22
6
6
8
6
12
12
12
12
13
14
63
65
65
65
65
65
65
65
65
65
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
50
0
Fuente: Sistema de Protección Social en Salud. Informe de Resultados, 2007-2013.
10
En los últimos 12 años el presupuesto público para la salud
se ha incrementado sustancialmente
Recursos financieros de sector salud por esquema de aseguramiento
500.0
435.5
406.5
368.4
450.0
349.3
400.0
305.1
Miles de millones de pesos
268.9
350.0
213.3
100.0
12.2
179.0
150.2 162.7
11.1
9.5
200.0
150.0
7.3
14.4
88.3
7.9
15.1
95.2
9.2
16.8
110.1
18.6
117.7
50.0
0.0
13.8
200.9
300.0
250.0
14.7
236.9
10.3
43.3
38.6
216.7
196.0
184.4
26.4
21.5
41.4
44.5
29.1
25.1
167.3
170.1
161.0
175.4
189.7
2011
2012
2013
148.8
133.1
111.2
119.3
40.3
44.6
43.0
55.0
70.3
81.3
2001
2002
2003
2004
2005
2006
SALUD
33.7
19.5
17.9
16.6
464.5
16.6
IMSS
97.2
113.4
133.7
143.0
2007
Año
2008
2009
2010
ISSSTE
OTROS
Fuente: Presupuesto de Egresos de la Federación y Cuenta de la Hacienda Pública Federal. .
11
Se ha logrado mayor equidad en la distribución del gasto
público entre la población con seguridad social y sin
seguridad social
Recursos financieros por tipo de población
80.0
70.0
67.6
67.3
Población con seguridad social
60.0
55.1
Porcentaje
50.0
40.0
44.9
32.4
32.7
Población sin seguridad social
30.0
20.0
Inicia
Seguro Popular
10.0
0.0
2000
2001
2002
2003
2004
2005 2006
Año
Nota: *Para 2012 las cifras son preliminares
Fuente: Secretaría de Salud, DGIS, SICUENTAS, 2012
2007
2008
2009
2010
2011
2012
12
En la próxima reforma de salud se requiere abordar la
fragmentación del sistema que tiene dos importantes
implicaciones:
Heterogeneidad en la cobertura, acceso y calidad
Incertidumbre sobre quién es responsable de la
atención médica en un marco de alta rotación laboral
Personas
Dificultad para establecer relaciones de largo plazo
entre el médico y la familia, lo que es fundamental en
un sistema basado en la prevención
Dobles o múltiples coberturas con repercusiones para
las instituciones públicas y las mismas personas
Funcionalidad
del sistema
Uso ineficiente en los principales recursos del
sistema (infraestructura, recursos humanos,
tecnologías)
Duplicidad en el financiamiento público
Alto gasto administrativo
13
De acuerdo con el Padrón General de Salud existen más
de 8 millones de personas registradas en al menos dos
de estas tres instituciones
Número de afiliados con CURP por tipo de institución
750,620
6,375,173
46.8
34.6
82,320
Fuente: Padrón General de Salud, diciembre 2013.
6.8
1,016,236
14
…mientras que la ENSANUT 2012 señala que un número
importante de personas se atiente en el sector privado a
pesar de que cuentan con aseguramiento público
Utilización de servicios ambulatorios por afiliación
Es indispensable:
100
Porcentaje
80
60
30.9
28.4
31.1
4.1
5.6
3.0
65.3
65.9
65.9
40
fortalecer el acceso efectivo
reforzar el primer nivel de atención
27.2
72.8
20
Utilización de servicios hospitalarios por afiliación
100
0
Institución de afiliación
ISSSTE
Seguro Popular
Otras instituciones públicas
PEMEX
Instituciones privadas
80
Porcentaje
IMSS
12.1
7.8
18.3
13.8
11.4
10.9
60
100.0
40
79.9
67.7
77.3
20
0
IMSS
Fuente: ENSANUT 2012.
ISSSTE
Seguro
Popular
PEMEX
15
El dato más ilustrativo de las áreas de oportunidad en
el uso de los recursos es el porcentaje de gasto
administrativo
Gasto administrativo como porcentaje del gasto total en salud
12
10
Porcentaje
8
6
4
2
Si se considerara
sólo sector
público, el gasto
administrativo
asciende
aproximadamente
a 17 por ciento.
0
Fuente: OECD Health at at Glance 2011.
16
Contenido
Diagnóstico
Plan Nacional de Desarrollo 2013-18
Programa Sectorial de Salud 2013-2018
Reforma
17
El Sistema de Seguridad Social Universal plantea la
integración de una sociedad con equidad, cohesión
social e igualdad de oportunidades
Seguro de Vida
Sistema de
Seguridad
Social Universal
Pensiones
Seguro Desempleo
Sistema Nacional de
Salud Universal
ENTIDADES
FEDERATIV AS
18
El Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018 (PND)
establece como objetivo en materia de salubridad
asegurar el acceso a los servicios de salud
Para lograr este objetivo el PND contempla cinco estrategias:
1.
Avanzar en la construcción de un Sistema Nacional de Salud
Universal
2.
Hacer de las acciones de protección, promoción y
prevención un eje prioritario para el mejoramiento de la salud
3.
Mejorar la atención de la salud a la población en situación de
vulnerabilidad
4.
Garantizar el acceso efectivo a los servicios de salud de
calidad
5.
Promover la cooperación internacional en salud
19
Contenido
Diagnóstico
Plan Nacional de Desarrollo 2013-2013
Programa Sectorial de Salud 2013-2018
Reforma
20
Para el logro de esta visión, se ha elaborado el Programa
Sectorial de Salud 2013-2018
Plantea 39 estrategias y 274 líneas de acción dirigidas a cubrir seis objetivos
planteados en torno a:
1. Consolidar la promoción, la protección de la salud y la prevención de las
enfermedades,
2. Mejorar el acceso efectivo a los servicios de salud con calidad
3. Fortalecer la regulación, el control y el fomento sanitarios
4. Reducir las brechas todavía existentes en las condiciones de salud entre
distintos grupos poblacionales
5. Optimizar la generación y el uso de recursos en salud
6. Finalmente, para proporcionar una atención de calidad integral, técnica e
interpersonal, sin importar el sexo, edad, lugar de residencia, situación
económica o condición laboral se delinean estrategias para transformar el
Sistema Nacional de Salud de manera que toda la población mexicana esté
protegida por un esquema de aseguramiento público continuo y exista una
operación integrada y coordinada entre las distintas instituciones de salud.
21
Contenido
Diagnóstico
Plan Nacional de Desarrollo
Programa de Sector Salud 2013-2018
Reforma
22
Propuesta de cambio constitucional: La reforma empieza
por una adición al Artículo 4o de la Constitución
Artículo 4o (Texto actual)
Artículo 4o (Texto propuesto)
• …
• Toda persona tiene derecho a la protección de la
salud. La ley definirá las bases y modalidades para
el acceso a los servicios de salud y establecerá la
concurrencia de la Federación y las entidades
federativas en materia de salubridad general,
conforme a lo que dispone la fracción XVI del
artículo 73 de esta Constitución.
• …
• Toda persona tiene derecho a la protección de la
salud. La ley definirá las bases y modalidades para el
acceso a los servicios de salud y establecerá la
concurrencia de la Federación y las entidades
federativas en materia de salubridad general,
conforme a lo que dispone la fracción XVI del artículo
73 de esta Constitución.
• Para los efectos del párrafo anterior, se crea el
Sistema Nacional de Salud Universal, a fin de
garantizar el acceso efectivo y con calidad a toda
persona, independientemente de su condición
social o estatus laboral, a los servicios de salud,
sean éstos federales o locales.
• La ley determinará los términos, requisitos,
condiciones de funcionamiento, organización,
modalidades, financiamiento y evaluación del
Sistema Nacional de Salud Universal; así como de
la participación de la Federación, entidades
federativas, sector social y privado, en el mismo.
El Estado planeará, conducirá, coordinará,
regulará y orientará la política nacional de salud
23
… Propuesta de cambio constitucional
Artículo 4o (Texto actual)
Artículo 4o (Texto propuesto)
• Los recursos que el Estado destine al
financiamiento del Sistema Nacional de
Salud Universal, se administrarán y
ejercerán con eficiencia, eficacia,
economía, transparencia y honradez,
con objeto de garantizar sus fines, y se
sujetarán a lo establecido en este
artículo y en las leyes reglamentarias
respectivas.
La fiscalización del ejercicio de dichos
recursos quedará a cargo de la entidad
de fiscalización superior de la
Federación, sin perjuicio de la
competencia de otras autoridades. El
incumplimiento a lo establecido en este
artículo y sus leyes reglamentarias, será
sancionado conforme a lo establecido
en el Título Cuarto de esta Constitución
y a la legislación federal respectiva
24
De la modificación constitucional se desprenden
cambios legales y a diversas normatividades
Ley del Sistema Nacional de Salud Universal
Reforma a la Ley del Seguro Social
Reforma a la Ley del ISSSTE
Reforma a la Ley General de Salud
Reforma a la Ley de Coordinación Fiscal
Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria
Reglamentos
Acuerdos y/o decretos
25
Principales elementos de la propuesta
A. Introducir garantías explícitas en salud
B. Establecer una instancia que fiscalice y garantice el acceso
C. Crear la Comisión del Sistema Nacional de Salud Universal
26
Principales elementos de la propuesta
A. Introducir garantías explícitas en salud
Definir intervenciones de salud que estarán sujetas a condiciones precisas
para el acceso a servicios, incluyendo estándares de calidad y tiempos
máximos de espera
Homologar capacidad de respuesta de las instituciones
Incrementar gradualmente la lista de intervenciones sujeta a la modalidad
de “garantías explícitas”
27
Principales elementos de la propuesta
B. Establecer una instancia que fiscalice y garantice el acceso
Crear una instancia que vigile el acceso a servicios de salud y que haga
exigibles para los usuarios las garantías explícitas
Otorgar a esta entidad facultades para obligar a las instituciones a prestar
servicios o a pagar el direccionamiento del paciente a un proveedor alterno
Asegurar la independencia de esta instancia respecto a las instituciones
prestadoras de servicios
28
Principales elementos de la propuesta
C. Crear la Comisión del Sistema Nacional de Salud Universal
Integrar la Comisión del Sistema Nacional de Salud Universal conformada
por las principales instancias prestadoras y pagadoras de servicios de
salud (Seguro Popular, IMSS, ISSSTE), así como las instancias rectoras
(SHCP y Secretaría de Salud).
La Comisión tendría las siguientes funciones y responsabilidades:
Identificar intervenciones susceptibles a contar con garantías
explícitas
Determinar costos y tarifas como base para pagar o compensar la
prestación de los servicios
Formalizar convenios específicos de intercambio de servicios
incluyendo los sistemas de información para el monitoreo de
actividades y resultados
Diseñar los mecanismos para garantizar el pago de servicios por la
prestación cruzada entre instituciones
29
Acciones en proceso de implementación
Crear la instancia para la regulación y vigilancia de la calidad de los
servicios en los establecimientos de salud así como en la práctica
médica, con el fin de garantizar la protección del paciente y
estándares mínimos de seguridad y eficacia en los procesos de
prestación de servicios de salud.
Continuar con el ordenamiento y la fiscalización del gasto dentro del
Sistema de Protección Social en Salud (SPSS).
Promover la portabilidad interestatal dentro del SPSS (Programa 32 x
32) y la colaboración interinstitucional (facturación cruzada por la
prestación de servicios).
Incrementar la cobertura del Fondo de Protección contra Gastos
Catastróficos (FPGC).
Impulsar compras consolidadas, ordenamiento de recursos humanos
y aplicación del Plan Maestro de Infraestructura.
30
Próximos pasos
Procesar la iniciativa de reforma al Artículo 4º constitucional para
establecer el Sistema Nacional de Salud Universal.
Impulsar la iniciativa de reformas a la Ley General de Salud para
ordenar y hacer más eficiente el gasto dentro del Sistema de
Protección Social en Salud.
31
Conclusiones
La propuesta de reformas se desprende de varios meses de trabajo
de acuerdos y consultas entre los principales actores del sistema, y
representa cambios de fondo a la actual estructura del Sector Salud.
Con las modificaciones legales y operativas que se generen, se
sentarán las bases de un sistema de salud más equitativo, eficiente
y eficaz, alineados a los objetivos plasmados en el Plan Nacional de
Desarrollo del C. Presidente Enrique Peña Nieto.
32
Sistema Nacional de Salud Universal
2013 - 2018
Semana de la Seguridad Social
Senado de la República
Dr. Mercedes Juan
25 de abril de 2014