La activación muscular puede mejorar mediante el ejercicio

La activación muscular puede mejorar mediante el ejercicio terapéutico: una revisión
sistemática. (inicio)
Objetivo: determinar ejercicio terapéutico mejora el tiempo de activación (inicio) muscular
después de patología musculoesqueletica, y examinar parámetros de ejercicios están utilizando
para lograr estos efectos.
Introducción: variabilidad patrones de reclutamiento muscular para movimientos particulares
(individuos normales y no). A pesar de esta variabilidad normal se ha sugerido que los cambios en
los patrones de activación muscular, en particular el tiempo de inicio alterado del músculo, que
puede desarrollarse en la presencia de dolor puede ser indeseable (ej. Retraso en la activacion del
transverso del abdomen-LBP( menor habilidad del cuerpo de atenuar fuerzas en la columna
creadas por el movimiento de las exremidade), ej. Retardo fibulares en respuesta perturbación
de tobillo (deterioro conciencia postural y habilidad tobillo) en personas con inestabilidad
funcional de tobillo. Otras alteraciones en el tiempo de activación: dolor cervical crónico,
pinzamiento de hombro, dolor de hombro, dolor de articulación sacro iliaca, dolor de ingle de
larga data, síndrome de dolor pateofemoral, injuria del LCA, etc. Tiempo de activacion
disfuncional puede persistir cuando individuo esta sin síntomas, sugerido que patrones
motores disfuncionales persistentes puede ser factor que contribuye a lesión recurrente.
Rehabilitación de estas condiciones debe incorporar la prescripción de ejercicios terapéuticos con
el objetivo de mejorar el tiempo de inicio de los músculos afectados.
Método.
Identificación y selección de estudios.
Búsqueda sistematica (MEDILINE, CINAHL, EMBASE, AUSPORT, SPORTDiscus, PEDRo y
Cochranes) mapearon palabras claves, filtros lenguaje inglés, humanos.
Criterios inclusión y exclusión:
Diseño
• ECA o cuasiECA
• Grupo único, diseño de Prueba Pre-post
Participantes
• Humanos
• Patología musculoesquelética
Intervención
• Ejercicio terapéutico
Las medidas de resultado
• Registro EMG tiempo activación inicial del musculo o timing.
Comparaciones
• No especificada
Una revisión de nueve revistas de fisioterapia encontró que sólo el 12,6% de los estudios eran de
nivel uno evidencia y se sabía que los estudios de diseño de prueba pree-post de grupo único son
frecuentes en la literatura pertinente a este tema. La revisión se limita a registro electromiográfico
del tiempo de activación inicial del musculo. RNM de contraste y US en tiempo real no tienen
capacidad de medir con precisión los pequeños cambios en el tiempo (milisegundos) que se
requieren para comparar el tiempo de activacion inicial del musculo. Esta revisión estaba
interesada en la activación muscular en un sentido completo que incluye el papel tanto del
sistema nervioso central y los mecanismos periféricos (exclusión estudios en personas con
lesion neurológica)
Evaluación de las características de los estudios.
Se evaluó la calidad metodológica de los estudios.
Índice máxima calidad estudio podría marcar, 28 puntos.
No se excluyeron estudios sobre la base de la calidad. La patología investigada, parámetros de
prescripción de los ejercicios y protocolos de registro electromiográfico también se extrajeron de
cada uno de los estudios incluidos.
Análisis de datos.
Artículos de revisión leyeron y extrajeron los datos por uno revisor (JC) y verificados por un
segundo (TP).
Estos datos inlcuyen medidas pre y post intervención, DS y tamaño muestras.
El análisis de los efectos de las intervenciones terapéuticas de los ECA, Comprehensive Metaanálisis versión 2 usando puntuaciones posteriores a la intervención.
Debido variabilidad protocolos medición EMG, y resultados no fueron medidos en la misma
escala, se calculó una DME (diferencia o desviación de medida estandarizada) con 95% IC
(intervalo de confianza) para permitir la comparación entre los estudios.
estudios controlados consideraran inadecuados para análisis entre grupos, el grupo de ejercicio
fue analizado como si fuera un diseño de grupo único.
En general se recomienda que el metanálisis no se realizó en los exámenes que incluyen una
mezcla de estudios aleatorios y no aleatorios. En consecuencia, no se realizó un metanálisis en
esta revisión.
Resultados.
Flujo de los estudios a través de la revisión.
Características de los estudios incluidos.
Puntuaciones de evaluación de la calidad osciló del 14 al 21 (adecuada) de un máximo de 28
puntos. Cegamiento no se llevo a cabo, solo uno de los estudios. Bajos puntajes de lso estudios
en los ítem de sesgo de selección. Estudios en grupos único no obtuvieron puntaje en ítem
relacionados con la administarcion de grupos control, que no está presente en estudios de grupo
único.
En consecuencia, el puntaje más alto alcanzable era de 28 puntos para un estudio controlado y
24 para un estudio de grupo único.
ECA´s componen 11 de los 16 ensayos, 5 de ellos consideradoS inapropiados para análisis entre
grupos. 5 restantes eran de un diseño pre y post test de un solo grupo. Sólo 5 estudios incluidos
informaron datos suficientes para el análisis cuantitativo en el texto de su publicación.
Un resumen de los estudios incluidos
Estudios incluidos implicaron ejercicio terapéutico, categorías: entrenamiento inestabilidad (n =
5), entrenamiento muscular aislado (n = 4), entrenamiento de fuerza general (n = 5),
entrenamiento de fuerza general / inestabilidad (n = 4), entrenamiento de fuerza general /
músculo aislado (n = 1). Protocolo de registro EMG en detalle. Mayoría utiliza electrodos de
superficie (n = 11) otros electrodos intramusculares (n = 5).
Amplia variedad tiempo exacto de inicio de activación (onset) del músculo.
Tobillo se mide el tiempo en respuesta inversión de perturbación tobillo controlada por una
trampa. TrA o FCP midieron en personas LBP o cuello no específico crónico, en respuesta a
perturbación creada por el sujeto realizando un movimiento de flexión/ extensión de brazos
repetida. Dos estudios timing on set VMO en relación con el VL, ascenso y descenso de escaleras
en personas con SDPF.
Efecto de las intervenciones.
Desviacion media estandarizada (SMD) del tiempo de activación muscular.
Entrenamiento muscular aislado.
Efectos del entrenamiento de los músculos aislados fueron medidos por tres ECA y un estudio de
grupo unico. En un estudio de personas con LBP y entrenamiento muscular aislado, se encontró
que mejora la marcha al mejorar tiempo de activación muscular del TrA luego de 2 semanas de
entrenamiento, en respuesta a la flexion de brazos. (DME = 2,08, IC del 95%: 0,95 a 3,21) y
perturbaciones de extensión (SMD = 1,44, IC del 95%: 0,43 a 2,45), y superior entrenamiento
general fuerza inmediatamente después de entrenamiento en respuesta a una perturbación de
extensión de brazos (SMD = 2,44, IC del 95% 01.29 a 03.06) en otro estudio. Un análisis grupounico respalda hallazgo. Tsao y Hodges, reclutamiento del TrA significativamente mejorado en
respuesta a perturbaciones de flexion y extencion de brazos, luego de una sesión, 2 semanas y 4
semanas de entrenamiento y con persistencia del efecto al 6 mes de seguimiento. estudio
encontró entrenamiento muscular aislado no mejor que entrenamiento general de fuerza, en
mejorar tiempo de activacion musculos FCP en dolor de cuello no especifico cronico, luego 6
semanas ejercicios en respuesta a la perturbación con flexion (SMD 0,17) y extencion (SMD
0,47) de brazos.
Entrenamiento muscular aislado y de fuerza general combinados.
Enfoque combinado fue eficaz para mejorar el tiempo de activacion del VMO en relación con el
músculo VL, seis semanas de entrenamiento, ascenso de la escalera (SMD = 3,72, IC del 95%:
2,66 a 4,87) y el descenso de la escalera (SMD =7,83, IC del 95% 5,92 a 9,74) comparado grupo
control placebo.
Entrenamiento de fuerza general.
Un estudio (Leinonen, Kankaanpaa, Airaksinen, y Hanninen, 2000) efecto de seis semanas de
entrenamiento general en el tiempo de activación del glúteo mayor durante la flexión y
extensión del tronco, reportó resultados positivos.
Parámetros de prescripción de ejercicios
Entrenamiento de los músculos aislados. orienta momento de activacion del TrA en personas
con LBP, los FCP en dolor crónico de cuello y VMO en SDPF. Enfoque facilitación de cambios
nuroplasticos en la corteza motora. Dosis coherentes entre los estudios. 3 series de 10
repeticiones de 5-10 s isométrica, 3-5 s de descanso entre contracciones, y 2 min de descanso
entre series. Isométricos de esfuerzo submaximo (TrA al 5% de su max amplitud EMG) bajo nivel
contracción refleja bajos niveles de activacion TrA durante movimientos funcionales.
Entrenamiento inestabilidad. Diversos, superficies inestables como tableros (n=4) balones suizos
(n=2) y plataforma de equilibrio bosu (n=2)y sistema de estabilidad Biodex (n=2). Variación de
tiempo de las sesiones de 12 a 60 mtos. Frecuencia 1 a todos los días en casa. Programas varian
de 3 a 12 semanas.
Entrenamiento de fuerza general. ejercicios progresivos de resistencia variados entre estudios,
ningún esfuerzo para aislar activacion de un musculo especifico, variación frecuencias de lso
programas 3 sesiones a la semana a 2 veces por dia, mantenidos de 6 a 12 semanas.
Discusión.
Entrenamiento muscular aislado demostró consistentemente alterar el onset o activacion
muscular del TrA LBP, y era mejor después de dos semanas de entrenamiento (Tsao et al., 2010).
Se ha propuesto que la reorganización de las redes neuronales en el córtex motor siguiendo el
entrenamiento muscular aislado puede ser un importante factor que contribuye a los cambios
en el tiempo de activacion inicial de TrA en sujetos con dolor lumbar. Entrenamiento aislado
mayor precisión y atención, características sugieren que pueden promover mayores cambios en
la cx motora. Mayor representación del músculo entrenado en la corteza motora primaria en
comparación con los ejercicios más generales.
Entrenamiento inestabilidad puede conducir tiempo de reacción reducido, mediante la mejora
de la sensibilidad del sentido de posición articular y mediante la creación de un patrón de
contracción más sincronizado.
Implicancias kinésicas y prácticas.
Después de patología musculo-esqueletica donde se identifica un trastorno del timing de
activacion muscular, se debe considerar el uso de entrenamiento de musculos aislados para
restaurar este timing de activacion o incio muscular. Se recomienda una dosis de 3 series de 10
repeticiones isométricas de 5-10 seg. 2 veces por dia para lograr estos efectos. Precaución por
parte de lso médicos cuando se prescriben tanto entrenamiento d ela inestabilidad y de fuerza
muscular para mejorar el tiempo e activacion muscular ya que como la investigación demuestra
que son limitados y no concluyentes.