Universidad Autónoma de Centro América Carrera: Medicina Curso: Informática Médica Profesor: Ing. Dennis Bolaños Estudiantes: María Fernanda Chanto Castro María José Núñez Tema: mHealth: Aplicaciones y Dispositivos móviles Fecha de entrega: Martes 1 de julio de 2014 1 Índice Objetivos……………………………………………………………………………………………………………………..4 Introducción.……………………………………………………………………………………………………………….5 Capítulo Uno: Reseña Histórica del Uso de la Computadora en la Medicina……………….7 1.1. Fusión de la Medicina y las Computadoras…………………………………………………………..7 Capítulo Dos: mHealth……………………………………………………………………………………………….12 2.1. ¿Qué es y qué significa mHealth?...........................................................................12 2.2. ¿Por qué mHealth es importante?..........................................................................12 2.3. ¿Cómo debe de seleccionarse la intervención de mHealth?..................................13 2.4. ¿Cuánto tiempo se demorará la aplicación de mHealth en un país?.....................14 Capítulo Tres: Mobile for Reproductive Health (M4RH)……………………………………….……15 Capítulo Cuatro: Aplicaciones y Dispositivos de mHealth……………………………………….….17 4.1. Aplicación mHealth………………………………………………………………………………………….…17 DERMOMAP………………………………………………………………………………………………………………17 Medscape………………………………………………………………………………………………………………….19 SocialDiabetes……………………………………………………………………………………………………………20 4.2. Dispositivos mHealth…………………………………………………………………………………………..21 SAMi………………………………………………………………………………………………………………………….22 Health Patch………………………………………………………………………………………………………………23 ScanZ…………………………………………………………………………………………………………………………25 Handyscope……………………………………………………………………………………………………………….25 PulseOn……………………………………………………………………………………………………………………..26 EPAD…………………………………………………………………………………………………………………….……28 Zensorium…………………………………………………………………………………………………………….…...29 Adaptador Ocular para Smartphones…………………………………………………………………..…….31 Capítulo Cinco: Aprobación de Proyectos mHealth por la OMS, C.C.S.S. y la FDA…..….32 2 5.1. La OMS y la UIT aprueban el uso de mHealth…………………………………………………..…32 5.2. La OMS aprueba el uso de eHealth……………………………………………………………………..33 5.3. eLearning…………………………………………………………………………………………………………….34 5.4. La C.C.S.S. apoya y regula mHealth……………………………………………………………………..35 5.5. EDUS: Digitalización del Expediente e implementación de recursos tecnológicos en el área de la salud……………………………………………………………………………………………………...36 5.6. Food and Drug Administration regula algunas aplicaciones……………………………………………………………………………………………………………….37 Capítulo Seis: Pros y Contras del Uso y Aplicación de mHealth………………………………....38 Conclusión………………………………………………………………………………………………………………….41 Bibliografía…………………………………………………………………………………………………………………43 3 Objetivo General: Explicar por medio de una investigación monográfica el uso del mHealth (uso de dispositivos móviles y aplicaciones) en el campo de la medicina y la sociedad, para entender la importancia de su aplicación en el sistema de salud. Objetivos Específicos: Conocer la historia del uso de la computadora en la medicina antigua y la transformación a la medicina moderna. Nombrar el uso de algunas aplicaciones más importantes y dispositivos que utiliza el proyecto mHealth. Conocer la posición de algunas entidades que velan por el desarrollo de los diversos dispositivos. Mostrar los beneficios y los problemas que presenta el aplicar el mHealth al sistema de salud. 4 Introducción La presente investigación monográfica consiste en explicar el término anglosajón mHealth o mobile Health, conocido en español como Salud Móvil y todo lo que este implica en el área de la salud. La tecnología ha estado evolucionando y las ciencias de salud las aplican para estar a la vanguardia. A lo largo de la historia, la civilización humana se ha preocupado por mejorar su calidad de vida, como consecuencia surge la necesidad de poder tener una mejor calidad en la salud. A partir del siglo XX y XXI la ciencia de la salud ha buscado formas de prevenir, mejorar y mantener la salud de los individuos implementando la práctica de usar dispositivos tecnológicos en las actividades diarias de los centros de salud, para reducir errores y mejorar la calidad de visita del paciente al centro de salud. Este trabajo profundiza la indagación, recopilación y síntesis de información desde una perspectiva de interés académico, ya que es importante generar a grandes rasgos o grosso modo, conocimientos sobre cómo la tecnología ha revolucionado las ciencias de la salud, transformando la forma de trabajar de los médicos en esta era. El método que se empleó para obtener un orden adecuado de la información, se dividió el tema “mHealth: Aplicaciones y Dispositivos móviles” en seis capítulos los cuales a su vez contienen sub-temas, también se empleó la técnica de formular preguntas que el lector podría tener y así lograr un mejor traspaso de información y un mejor análisis del contenido. En este trabajo se resumirá los datos históricos más relevantes sobre la evolución de la computadora desde Charles Babbage a la actual PC y cuándo esta se fusionó en el área de la medicina. Es importante conocer sobre la evolución de aparatos de antaño, pues estos fueron los pioneros de la medicina moderna. También se comentará cómo la medicina utilizó de forma objetiva y exacta en el uso de las computadoras y por qué facilitan el trabajo de los profesionales, principalmente en la zona de archivos. Esta investigación una vez que explica sobre el término mHealth y su importancia en los gobiernos, centros de salud y los individuos; se procede a ejemplificar y afirmar, por medio de un proyecto que se realizó en Tanzania y Kenia llamado Mobile for Reproductive Health en el año 2012, este proyecto se nombró ya que tuvo éxito en dichos países africanos. Después se explicará que son las aplicaciones y se detallará tres de estas, las cuales son de carácter médico, Dermomap, MedScape y SocialDiabetes. Se escogió estas aplicaciones, ya que son las más descargadas, han sido reconocidas a nivel mundial, han obtenido premios y la mayoría de los usuarios las han catalogado como 5 excelentes, además se logra ilustrar que existen aplicaciones gratuitas o de pago accesible. También se nombrará ocho dispositivos que fueron creados para fortalecer el uso de mHealth, al ayudar al usuario a controlar y supervisar su salud en casa, por medio de celulares u otros dispositivos, es importante resaltar que algunos de estos trabajan con aplicaciones para lograr una mayor efectividad en la obtención y verificación de la información. Estos dispositivos fueron creados por médicos con ayuda de otras empresas con el fin de facilitar el uso de estos. Luego se informará sobre la aprobación del uso de dispositivos móviles por dos programas mundiales de carácter relevante, los cuales son la Organización Mundial de la Salud y Food and Drug Administration, también se revelará sobre la situación actual de mHealth a nivel nacional, es decir en el territorio de Costa Rica, por medio de la creación del programa EDUS por parte de la Caja Costarricense del Seguro Social y sobre la aprobación y control de algunos proyectos mHealth. Finalmente se analizará los pros y contras de aplicar el uso de dispositivos móviles en los centros de salud o en otras áreas por medio de dispositivos y aplicaciones, es necesaria y relevante esta parte de la investigación para poder concluir si causa más efectos positivos o negativos en los centros de salud, los trabajadores y los pacientes. 6 Capítulo uno: Reseña Histórica del uso de la Computación en la Medicina. La medicina es una ciencia antigua, cuyo objetivo ha sido aliviar y curar los males (enfermedades) que pueden afectar al ser humano. La tecnología es una ciencia moderna, la cual ha contribuido en diversos campos del estudio diario, pues facilita y ayuda por medio de aparatos, logrando reducir el esfuerzo humano y posibles errores. La medicina y la tecnología se han fusionado para lograr ayudar a los que trabajan en el área de salud y a los pacientes. Uno de los mayores avances tecnológicos fue la invención de la computadora. A continuación se nombrará a tres científicos los cuales aportaron conocimientos matemáticos para lograr la creación de las computadoras. Según PlanetSeed (2014) el ser humano ha tenido la necesidad de crear instrumentos que lo ayuden en las actividades diarias. El científico Charles Babbage del siglo XIX, fabricó una máquina, la cual se podía programar como computadora y calculadora, dicho aparato se llamaba Máquina Diferencial, debido a su complejidad no se fabricaron más, pero se continúo su estudio con base en el modelo de Babbage con el fin de perfeccionarlo y simplificarlo. En PlanetSeed (2014) se argumenta que la modernización de las computadoras inicia en 1930, su primer pionero fue Alan Turing, el cual inicia un complejo sistema de algoritmos para lograr modernizar la programación de la computadora. Sin embargo Konrad Zuse fue el primer ingeniero en computación, que logró que funcionara la computadora y sus programas. El proyecto Z4 fue la primera computadora digital comercializada. Con el repaso a grosso modo sobre la invención de las computadoras se podrá incursionar en qué momento la ciencia de la salud utilizó esta herramienta, convirtiéndola hoy en día vital, para el área de la salud. 1.1 Fusión de la medicina y las computadoras: La primera aplicación práctica de la computadora automática según Shortlife & Bolis (2006) en la historia de la medicina fue la creación de una tarjeta perforada en 1890 creada por Herman Hollerith, la cual recolectaba y procesaba información en las máquina tabuladoras. Sus métodos se aplicaron una rama de la medicina denominada epidemiología y encuestas públicas sobre la salud. Los esfuerzos continuos explica Shortlife & Bolis (2006) de los científicos para lograr desarrollar una computadora digital, rindió frutos, pues lograron que nueva invención almacenara información, realizara cálculos y extraer información. Una década después los trabajadores en el área de la salud analizaron los efectos dramáticos que este nuevo dispositivo tecnológico podría causar en la práctica médica. 7 Comenta Shorlife & Bolis (2006) que los continuos avances tecnológicos en 1970 se obtuvieron las primeras computadoras personalizadas, la cual contaba con nuevos métodos interactivos entre el humano y la computadora, la capacidad de almacenar información, los asistentes digitales el internet, el “World Wide Web” (en los años 90s) y los dispositivos móviles, han propiciado que los trabajadores de salud utilicen esta herramienta. Según Shortlife & Bolis (2006) las instituciones de salud iniciaron la búsqueda de cómo usar esta nueva herramienta para erradicar dos problemas específicos. El primer problema es la ineficiencia del uso del papel tradicional. Crearon un sistema denominado “cuaderno de laboratorio”, los doctores lo usan para guardar información del paciente y anotan las observaciones para poder acordarse del expediente en su próxima cita, como consecuencia del uso de este sistema se evita los procesos burocráticos y la acumulación de los resultados de los exámenes realizados a los pacientes. El otro problema que señala Shortlife & Bolis (2006) o dificultad era la obtención de la información del paciente, los servidores de salud se frustraban al no poder obtener datos del paciente, cuando este provenía de otro centro de salud. Actualmente se utiliza este aparato tecnológico para las siguientes tareas: Para reportar los resultados médicos. Acceso al expediente del paciente. Ayuda a dos sectores: administración (para el inventario) y el área de finanzas (para conocer los ingresos y egresos). Protocolos para los tratamientos. Para las investigaciones y resultados en los procedimientos y tratamientos. Bibliotecas digitales. El objetivo o idea principal del uso de las computadoras en el área de la salud es lograr que sea accesible, confidencial, seguro y que sea aceptable entre la relación médico-paciente. 8 (a.1) (b.2) Se puede observar en la imagen (a.1) parte de los archivos que se acumulan en los centros de salud. En la imagen (a.2) se ve el historial de una paciente almacenado en un sistema, el cual podrá ser visto por cualquier médico que tenga una computadora o un dispositivo similar. Comenta Shortlife & Bolis (2006) la compañía General Electric fundó el proyecto MEDINET, en el cual colaboraron otros individuos, instituciones y hospitales como por ejemplo el Hospital General de Massachusetts en Boston, a partir de 1960 se mejoró el proyecto MEDINET y se utilizó en otras universidades como Universidad Standford y centros médicos como el Hospital de la Ciudad Salt Lake City. A finales de 1970 e inicios de 1980 informa Shortlife & Bolis (2006) se dio un cambio radical, pues se podía comprar las computadoras personales (PC) o microcomputadoras. Pues ahora cada departamento o sector de los centros médicos tendrían computadoras e incluso los mismos trabajadores se podían comprar una. En los E.E.U.U. el progreso del uso de la computación biomédica es regulada por el gobierno o fuentes comerciales, el gobierno ha sido una pieza elemental en las últimas cuatro décadas. 9 Existen tres entes según Shortlife & Bolis (2006) del gobierno estadounidense los cuales se encargan de ayudar y controlar este tipo de programas, se llaman: National Institute of Health (Instituto Nacional de la Salud), Agency for Health Care Research and Quality (Agencia de la Investigación del Seguro Social y la Cualidad) y The National Library of Medicine (La Biblioteca Nacional de Medicina). Ávila (s.f.) afirma la importancia de la aplicación de la tecnología en el área de las ciencias de la salud: “Nuestros días se caracterizan por un explosivo, colosal y omnipresente desarrollo de la técnica, y su aplicación cada vez más extensa a todos los ámbitos de la vida humana, en particular, la ciencia biomédica y la práctica clínica.” (La Computación, ¶ 1). El Profesor Asistente de Bioestadística e Informática Médica, Ávila (s.f.) describe el porqué de la importancia del uso de la computadora en la medicina: La computadora es una máquina capaz de realizar una gran cantidad de cálculos aritméticos y procesos de control a una gran velocidad, procesos repetitivos y tediosos que desgastan al hombre. La computadora es una de las herramientas más poderosas de la sociedad actual. La Computación es el método idóneo para facilitar el registro, la elaboración y procesamiento de la información, así como los cálculos matemáticos para su análisis y para lograr la adopción de decisiones. En todos los sentidos la Computación constituye una herramienta que ayuda a resolver los problemas que se presentan y esta ayuda no puede ni debe ser subestimada. (La Computación, ¶ 4). Otra tecnología mucho más joven, pero no menos interesante es la Realidad Virtual, que consiste en "la simulación de medios ambientes y de los mecanismos sensoriales del hombre por computadoras, de tal manera que se busca proporcionar al usuario la sensación de inmersión y la capacidad de interacción con medios ambientes artificiales". Como vemos, en términos estrictos la RV es una realidad simulada, capaz de interactuar con todos los sentidos. Se trata de una realidad "artificial" creada por la computadora, en un espacio tridimensional donde el usuario es capaz de manipular y visualizar objetos ilusorios. (Ávila, s.f., La Computación, ¶ 14) Relata Ávila (s.f.) que existen otros usos de las computadoras, es decir, que aparte de archivar se han especializado para realizar estudios y detectar alteraciones en el cuerpo humano, algunas de estas son: la Tomografía Axial Computarizada (TAC), la Resonancia Magnética, el ultrasonido, los análisis de electrocardiogramas por computadoras, análisis de imágenes, el ultrasonido, la Resonancia Magnética Nuclear. 10 La computadora ha modernizado los sistemas nacionales de salud, la construcción de modernos hospitales, han permitido la introducción de tecnologías de punta. (b.1) En la imagen (b.1) se encuentra un médico realizando el TAC, es una computadora especializada que toma imágenes del cráneo. Ávila (s.f.) nombra algunos centros que han colaborado con el desarrollo de la aplicación de la computadora en la medicina, en Cuba: Muchos centros de investigación han dedicado parte de su Trabajo a crear equipos computarizados de apoyo a la actividad médica. Un ejemplo fehaciente de esto es el Instituto Central de Investigaciones Digitales (I.C.I.D), creador de un número importante de equipos de la más alta tecnología, utilizando para ello las computadoras: el CardioCid, el NeuroCid, el S.U.M.A (Sistema Ultra Micro Analítico) utilizado en la detección del S.I.D.A, por mencionar algunos, constituyen aportes significativos al Sistema Nacional de Salud. (La Computación En El Sistema Nacional En Cuba, ¶ 4). También podemos mencionar software para la investigación, como el Sistema Morfo-Estereológico Asistido por Computadoras con Digitalización de Imágenes (COMSDI-Plus), con el cual se han podido realizar muchas investigaciones histológicas y patológicas, el que se ha introducido en muchos centros del país. Hoy un gran número de centros asistenciales cuentan con muchas actividades económicas y administrativas automatizadas y se trabaja intensamente para lograr un mayor nivel de automatización. (Morrera, 2011, La Computación En El Sistema Nacional En Cuba, ¶ 5). Ávila (s.f.) afirma que en Cuba el elemento fundamental en la medicina moderna son los conocimientos actualizados de los profesionales en el uso de la computadora, por ese motivo ellos permiten la comunicación entre los centros de investigación, hospitales, policlínicos y a otros centros del mundo. 11 Capítulo 2: mHealth 2.1. ¿Qué es y qué significa mHealth? López (2009) define que mHealth es un proyecto el cual consiste en usar la tecnología móvil, con el fin de crear la oportunidad de que todas las poblaciones tengan acceso a la información sobre la salud, como resultado esta mejoraría. El proyecto mHealth tiene como objetivo ayudar a los países denominados tercer mundo, conocidos también como países en vía de desarrollo. Asociación Medica Argentina de Anticoncepción (2013) nombra los dispositivos más utilizados y que son relevantes para poder realizar algún sub-proyecto de mHealth, estos son: celulares, tabletas, netbooks, Dispositivos de Monitoreo para Pacientes PDs (Asistentes Personales Digitales) y las aplicaciones. mHealth significa “mobile health”, traducido al español “salud móvil”; es decir el uso de dispositivos sin cables que ayuden a la salud. Es un proyecto que intenta aprovechar las oportunidades que ofrecen las tecnologías para la movilidad para mejorar la salud en los países más pobres. Es un hecho que en el conjunto de estos países, en términos cuantitativos, existen más de 2.200 millones de teléfonos móviles y 350 millones de ordenadores personales, pero únicamente 11 millones de camas hospitalarias. Para Terry Kramer, de la Fundación de Vodafone, esta situación es una oportunidad para aprovechar esta tecnología para cubrir y promocionar la salud en diferentes ámbitos, desde recoger y registrar información sobre los pacientes hasta la formación de los profesionales rurales, pasando por la personalización de cómo los pacientes reciben tratamientos médicos. (López, 2009, ¶ 2). 2.2. ¿Por qué el mHealth es importante? La importancia de aplicar el proyecto mHealth según k4Health (2014) sería por los múltiples beneficios que este generaría y su capacidad. Se podría decir que los beneficios de gran importancia serían los siguientes: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Mejora el sistema público de la salud Acceso para personas “marginalizadas” Ayuda a los trabadores en el área de la salud y a los pacientes. Alcanza diversos lugares La información es dada en tiempo real. La capacidad del mHealth: a Ayuda a mejorar y fortificar los programas de salud, por medio de los administradores de salud, los programadores, servidores de programas, ayuda a recolectar, guardar, compartir e intercambiar información 12 2.3. ¿Cómo debe de seleccionarse la intervención de mHealth? Según la guía brindada por la Organización Mundial de la Salud (2012) se debe utilizar cuando se analizó cuál enfermedad no transmisible aumentó en la población, la enfermedad debe de ser catalogada como una prioridad en la agenda de salud, deseo de implementar los mensajes de texto (SMS) o un programa que funcione como una aplicación. Si un país está interesado en alguno de los programas de mHealth explica la Organización Mundial de la Salud (2012) podrá escoger alguno de los propuestos por la entidad nombrada anteriormente. Es importante resaltar que se debe intervenir en tres áreas la de prevención, el tratamiento y el refuerzo. Algunos de estos proyectos según la Organización Mundial de la Salud (2012) son: mWellness, mDiabetes, mCessation, mTraining, mSurveillance, mSmokefree, mIllicit/mTrac y mScreening. Estos son los proyectos que ofrece y ceró la OMS a cualquier nación que presente la necesidad de combatir algunas de las enfermedades que necesitan estos refuerzos. A continuación se explicará tres de los proyectosmás exitosos: mWellness Utiliza mensajes SMS y aplicaciones para celulares inteligentes, los cuales monitorean el incremento de las actividades físicas y la dieta. Aplicaciones: permite al usuario a escanear alimentos del supermercado que le ayuden a mantenerse sano. Los mensajes SMS informan, aconseja y motivar a realizar ejercicios y tener una dieta saludable. Se creó una aplicación para los celulares que ayuda a controlar la sangre, reduce el riesgo de que al usuario se le olvide la insulina, los pre-diabéticos reciben recetas e información sobre su alimentación. mDiabetes Utiliza los celulares para controlar el nivel del azúcar en la sangre, recordar cuándo se debe inyectar la insulina y brinda información sobre la dieta. mCessation Es una ayuda que se El programa utiliza un dispone en los celulares algoritmo basado en el para los fumadores de envío de mensajes al 13 tabaco. Reciben usuario para recordarle la información sobre cómo meta y la fecha sobre dejarlo y se le brinda cuándo lo va a dejar. apoyo. 2.4. ¿Cuánto tiempo se demorará la aplicación de mHealth en un país? Esta incógnita la responde la Organización Mundial de la Salud (2012), toma alrededor de diecinueve meses. Para poder implementar el proyecto cada nación debe reunirse con la OMS y dividir el proyecto en meses, de acuerdo a lo estipulado. Se revelará la inversión del tiempo y las actividades: Meses 1-2: primeras reuniones entre el gobierno del país solicitante y el programa de la OMS, deben acordar la intervención del proyecto. Meses 3-4: acuerdos en el plan de implementación, plan de evaluación, y la ayuda de los expertos nacionales. Meses 4-6: desarrollo técnico y se pone a prueba el programa, puede durar dos meses si el país ya había ejecutado modelos similares, si es nuevo o el programa es muy complejo podría durar seis meses. Mes 7: lanzamiento oficial del programa en el país, se firma un documento legal, entre el Ministerio Nacional y la OMS-ITU. Meses 7-9: se recluta a los ciudadanos para el uso de mHealth, ejerciendo la prueba por medio de cirugías, centros de salud, centros de lecturas o relajamiento, universidades, tiendas, en los trabajos, internet, entre otros. Meses 10-12: primer estadio de implementación, los resultados obtenidos en los meses anteriores servirán de referencia en qué se debe mejorar. Meses 13-16: primer ronda de monitoreo, evaluación, asesoría sobre los primeros resultados, implementación del uso de dispositivos móviles. Meses 17-18: segunda ronda de asesoría, desarrollo técnico y segunda intervención móvil. Mes 19: lanzamiento oficial del proyecto en el país. Asegura la Organización Mundial de la Salud (2012) que es mejor unirse a ellos y seguir o implementar algún programa creados por este órgano, pues traerá más beneficios, ya que le ofrecerá asistencia técnica, acceso a estrategias de sectores privados, entre otros beneficios. La Organización Mundial de la Salud explica que la nación interesada deberá pagar por los cuatro años de implementación de tres millones doscientos mil dólares, se realiza este pago para que el país se vea comprometido con la OMS, logrando evitar la deserción. El dinero se reparte para la OMS, la cual recibirá cien mil dólares y el resto es destinado para los programas aliados. 14 k4Health (s.f.) ejemplifica y afirma que la implementación de un proyecto de mHealth puede durar de dos a tres años. El proyecto MAMA (Mobile Alliance for Maternal Alliance) en Sudáfrica tomó dos años para lograr la implementación, la parte que más tiempo ocupó (doce meses) fue integrar la plataforma a cien mil usuarios. Capítulo tres: Mobile for Reproductive Health (M4RH) Existen muchos proyectos donde mHealth ha sido utilizado como una herramienta que no solo mejora la salud, sino que fortalece el sistema de salud de una nación, para poder ejemplificar cómo se usa el mHealth se nombrará el proyecto M4RH. Explica m4RH (s.f.) que este proyecto se lanzó como piloto en dos países del continente africano llamados Kenia y Tanzania, en los años 2010-2011. Se necesito de la colaboración de los Ministerios de Salud de ambos países. Debido a que el uso de los celulares ha aumentado y con ello el envío de mensajes, el Programa de Investigación para Fortalecer los Servicios decidieron desarrollar este proyecto utilizando mensajes SMS basados en información sobre nueve métodos de planificación. Este proyecto informa m4RH (s.f.) incluye información sobre el VIH, prevención de las enfermedades de transmisión sexual, sobre el sexo, el embarazo, la pubertad y sobre los efectos secundarios sobre el uso de los métodos anticonceptivos para evitar las supersticiones e información falsa. La información es dirigida para toda la población. También brinda historias de las personas que lo han usado y les ha servido, con el fin de que las personas lo vean como un modelo a seguir. Se tuvieron que realizar consideraciones técnicas comenta m4RH (s.f.), pues se analizó cómo y por cuál medio la información debía ser enviada. Se decidió por SMS (mensajes de servicios cortos) los cuales podían ser enviados a cualquier modelo de celular, logrando abarcar a la mayoría de los usuarios. Se necesitó de una plataforma que coordinara el sistema de hardware y software. Según m4RH (s.f.) se fundó “Text to Change”, en español Mensajear para Cambiar, el cual apoyó todos los requerimientos para el proyecto piloto en los dos países nombrados anteriormente. Se realizaron múltiples negociaciones con los proveedores de las líneas, para que no cobraran estos mensajes a los usuarios. Este proyecto es un servicio optativo explica m4RH (s.f.) el cual debe ser solicitado que desea esta información se enviada a su celular. Por eso se debe de promocionar este proyecto para que los pobladores tengan acceso. Lo han promocionado en las clínicas, en las comunidades y por medios de comunicación masiva. 15 Gycobi (2013) describe uno de los problemas que sufren las adolescentes en Kenia, es el embarazo en edades muy tempranas, entre los 15 a 19 años. La mayoría de estas jóvenes son casadas a edades muy tempranas, en este país africano 26 de 100 niñas son casadas antes de los 18 años de edad. La educación según Gycobi (2013) juega un rol decisivo en las vidas de estas jóvenes, pues los estudios revelaron que las niñas de familias con mejores ingresos y que estudian no se casan en su adolescencia. Las familias de mejores ingresos tienen más acceso a información que las de escasos recursos, se puede observar el patrón descrito anteriormente al ver que las familias pobres tienen ocho hijos y las familias con mejores ingresos solo tienen tres. La información e vital comenta Gycobi (2013) sin embargo en los sectores más pobres de Kenia no llega la información sobre la sexualidad y tampoco sobre los métodos anticonceptivos, lastimosamente al ser ignorantes en estos temas se proliferan las ETS (enfermedades de transmisión sexual), nacen más niños sin el debido control prenatal y hay más pobreza. M4RH (s.f.) informan sobre los resultados de la aplicación de estos proyectos en los usuarios de ambos países, estos comentaron que les gustaba la privacidad del servicio, otros afirmaron que compartieron la información con su familia y sus amigos. Muchos reenviaron los mensajes a sus amigos y parejas para analizarlos y debatir sobre esto, además recalcaron que al compartir esta información podrían combatir con los mitos o rumores sin base y de carácter negativo sobre el uso de los métodos anticonceptivos. (c.1) (c.2) La imagen (c.1) presenta uno de los panfletos que se brindó en la ciudad Nairobi EN Kenia, en dicho panfleto le brindan el número para solicitar el servicio, se nombra el 16 tipo de información que se enviará, los beneficios y lo más importante que es gratis. La imagen (c.2) ilustra a un campesino keniano leyendo la información de m4RH, pero se puede observar que el objetivo de esta foto es mostrar que este medio alcanza a los diferentes estratos sociales y a las zonas rurales. Capítulo cuatro: Aplicaciones y dispositivos de mHealth. 4.1. Aplicaciones: EFE:Salud (2014) afirma que existe una gran diversidad de aplicaciones de mHealth, alrededor de noventa y siete mil, de las cuales un 30% son para profesionales y el 70% restante es para el público en general. Una aplicación móvil es un programa que se puede descargar y acceder directamente desde algún otro aparato móvil, como por ejemplo una tableta o un reproductor MP3. A continuación se explicará el uso de tres aplicaciones de mHealth, los cuales son importantes por su contenido, el cual podrá ayudar a los profesionales y a los estudiantes en el área de la salud. Dermomap: “Dirigida a profesionales. Aporta ayuda al diagnóstico de las enfermedades de la piel y está avalada por el Grupo de Dermatología del doctor Pedro Jaén. Ha obtenido el Premio Ideas Sanitas 2013 a la mejor app móvil de salud.” (EFE:Salud, 2014, Dermomap, ¶ 1). Esta aplicación explica DermoMap (s.f.) fue creada exclusivamente para el dispositivo iPad, es una herramienta útil para orientar al usuario en los diagnósticos de los diferentes procesos dermatológicos, brinda información actualizada, síntomas, diagnósticos y tratamientos de cada patología. Este programa proporciona una guía visual, interactiva e intuitiva para formar un mejor criterio. iTunes-Apple (2011) explica que esta aplicación es una de las mejores en la rama de la medicina denominada dermatología, a continuación se expondrá los factores que hace que esta aplicación sea la mejor en el estudio de la piel: Dispone información y fotografías sobre cien patologías dermatológicas más frecuentes, más de trescientas fotografías de alta resolución y un diccionario que contiene cien términos técnicos. Cuenta con un contenido, el cual se explica de forma clara para los usuarios médicos como no médicos. Se realizan actualizaciones periódicas, según el avance de los conocimientos médicos. Se puede buscar en una lista alfabética las patologías cutáneas. 17 Diagnostica las lesiones cutáneas por medio de la información que el usuario debe de brindar, como la ubicación, la duración y síntomas. El algoritmo del programa le permitirá identificar en pocos segundos cuál es la patología. Se puede comparar las fotos que el usuario introduce con las que ya están en la aplicación. El usuario puede evaluar sus conocimientos adquiridos por medio de evaluaciones, los exámenes contienen imágenes y preguntas. (d. 1) (d.2) Ambas imágenes ilustran la aplicación Dermomap, la imagen (d.1) presenta diferentes lesiones en la dermis, el usuario puede escoger alguna de estas para analizalas, en la imagen (d.2) se presenta un lunar cancerígeno y a la izquierda la explicación de este. Según Dermomap (s.f.) la aplicación fue avalada por el Dr. Pedro Jaén y por su equipo prestigioso llamado “Grupo Dermatología” La información médica estuvo al cargo de los doctores Sergio Vaño Galván y Manuel Fernández Lorente. Estos tres médicos son españoles reconocidos por sus universidades al graduarse con honores y por sus experiencias laborales en la rama de la dermatología. 18 La información desplegada en la siguiente tabla fue brindada por iTunes-Apple (2011), esta información brinda características básicas sobre la aplicación a la hora de descargarlo, es importante recordar que la descarga tiene un valor de $7.00. Categoría Medicina Versión 1.1 Tamaño 68.5 MB Idioma Inglés y español. Vendedor Wake App Health SL Medscape Mobile: Informa Medscape (2014) que la aplicación llamada Medscape Mobile es gratuita para aquellos que desean descargarla, es importante recordar que está dirigida para médicos. Provee muchas herramientas en las actividades diarias de los clínicos, incluye apoyo a la hora de cuáles decisiones debe tomar a la hora de tratar a los pacientes, noticias médicas, perspectivas de líderes en el área de la medicina, cursos para desarrollar a los profesionales y mucho más. Medscape (2014) comenta que un equipo independiente compuesto por siete mil setecientos médicos y farmacéuticos, escriben y regulan el contenido de esta aplicación. El proceso de regular el contenido es minucioso, el fin es obtener información comprobada y diseñada de tal forma que los médicos la pueden poner en práctica. Esta aplicación explica Medscape (2014) cuenta con información sobre ocho mil fármacos que se pueden prescribir, como genéricos, fármacos herbarios, suplementos y medicamentos sin receta. Además incluye información sobre cuándo suministrar en niños y adultos. Contiene información que comprueba interacciones leves sobre treinta drogas, herbarios y suplementos que tiene un historial de graves contraindicantes. Cuenta con referencias sobre enfermedades y condiciones según Medscape (2014), pues brinda información nueva, presentaciones clínicas, trabajos, información sobre tratamientos. Explica sobre más de cuatro mil cuatrocientas enfermedades y condiciones, también cuenta con más de treinta mil imágenes, con el fin de ayudar al médico a realizar los diagnósticos y a tomar decisiones. También cuenta con noticias médicas, desarrolla Medscape (2014) que el noticiero Medscape provee artículos originales, redactados por equipos de reporteros 19 expertos y editores, provee información de más de treinta especialidades médicas, financiera (clínica privada), consejos sobre la mal praxis, entre otros. Brinda servicios adicionales según Medscape (2014) no se necesita la conexión de internet, contiene un directorio médico, se puede guardar y publicar artículos y si se tiene dudas o no sabe cómo usar la aplicación puede visitar el centro de ayuda en línea. (d.1) (d.2) Las dos imágenes ilustran la aplicación Medscape Mobile, la imagen (d.1) muestra el inicio o la página principal de esta aplicación, ahí el usuario podrá tocar en cuál área desea trabajar. La imagen (d.2) ejemplifica los temas que el usuario puede analizar e informase. Social Diabetes: iTunes-Apple (2014) informa que miles de personas usan esta aplicación para controlar la diabetes. Esta aplicación controla la diabetes de una forma sencilla, el usuario podrá recordar lo que comió ese día, cuánta insulina tiene la sangre y la que tiene, la aplicación es inteligente y personalizada, previene la hipoglucemia nocturna. Además contiene una lista de once mil comidas con propiedades nutritivas. Según iTunes-Apple (2014) la aplicación puede ser conectada con la nube, en la cual se puede compartir recetas y obtener información de otros usuarios. También se le puede decir al médico que lleve el control del usuario por medio de esta aplicación, la cual envía en tiempo real la información. Mobile Health Global (2014) comenta que la aplicación SocialDiabetes ha recibido el Premio de Gran Impacto, por lograr el mayor impacto en las vidas de los usuarios el año pasado. Explica SocialDiabetes (2014) que los médicos también pueden crearse una cuenta y ayudar no solo brindando información, sino que puede seguir los procedimientos y actividades de los usuarios que deseen su ayuda. Esta aplicación no 20 solo es para aquellos que padecen esta enfermedad o para los médicos, también es para aquellos interesados en prevenir este mal que ha afectado a millones de personas a nivel mundial. Explica la Organización Mundial de la Salud (2014) que en el mundo hay más de trescientos cuarenta y siete millones de personas con diabetes, en el 2004 fallecieron tres millones de personas por esta enfermedad. Se recomienda tener una dieta saludable, realizar alguna actividad física, mantener el peso corporal acorde a la estatura y evitar el consumo de tabaco. (e.1) (e.2) Las dos imágenes muestran parte de lo que ofrece la aplicación gratuita SocialDiabetes, en la imagen (e.1) el usuario puede observar el estado de la glucosa y compararlo cada semana, en la imagen (e.2) el usuario será recordado cuando debe realizarse el control y la cantidad de glucosa que deberá presentar en tres comidas más importantes. 4.2. Dispositivos de mHealth Los dispositivos son igual de importantes que las aplicaciones, pues a diferencia de estas, los dispositivos cumplen una función médica exacta. Wikipedia (2014) define el término de dispositivo móvil: Los dispositivos móviles (también conocidos como computadora de mano, palmtop o simplemente handheld) son aparatos de pequeño tamaño, con algunas capacidades de procesamiento, con conexión permanente o intermitente a una red, con memoria limitada, diseñados específicamente para una función, pero que pueden llevar a cabo otras funciones más generales. (Dispositivo Móvil). 21 En este trabajo investigativo se nombrará ocho dispositivos móviles modernos que los convierten importantes debido a lo que ofrece. SAMi: Este dispositivo según Indiegogo (2014) pretende resolver o ayudar a los niños y personas que padecen de convulsiones, los cuidadores de estas personas no duermen o duermen mal para poder analizar cuando ocurren las convulsiones en la noche. SAMi es un monitor de actividad nocturna, pues indica los movimientos que causaran convulsión, ayudando a los cuidadores. Este dispositivo ha sido diseñado según medGadged (2014) con enfoque hacia las personas que padecen de ataques de epilepsia, las personas y por lo general los niños están en riesgo de hacerse daño en las noches si ocurre una convulsión; además cuando se trata de una convulsión que ocurre en la noche se vuelve difícil de controlar cuando todos en el hogar están durmiendo. Comenta SAMialert (2014) que este dispositivo también ayuda a las personas que viven solas, pues este dispositivo graba a la persona e igual sonará si detecta alguna anormalidad, se puede llevar de viaje, pero es importante recalcar que requiere de Wi-Fi para sus funciones. Explica Indiegogo (2014) que Sami funciona al sonar una alarma la cual despertará al cuidador cuando esta detecte algún movimiento inusual (no avisa si la persona tose o se mueve a los lados, ya que esto no es un movimiento epiléptico), ayuda a los cuidadores a dormir tranquilos y graba e incluso organiza los videos y audios en vivo. Este dispositivo detecta en la oscuridad, envía los videos al celular iPhone o al iPod, entre otros beneficios. SAMi está compuesta por tres partes esenciales, SAMialert (2014) detalla que tiene una cámara de video sin cables con iluminación infrarroja, la cual funciona en la oscuridad. Necesita la aplicación SAMi en el iPhone o iPod, finalmente cuenta con una alrma. Puede cargar la batería, la cual dura cuatro horas o lo puede conectar a un toma corriente. La aplicación en gratuita en iTunes, pero el dispositivo revela Indiegogo (2014) oscila entre los $300 a $1000 USD. En febrero del año 2012, SAMi obtuvo el premio del mejor dispositivo en el Proyecto de Terapia Epiléptica. 22 (f.1) (f.2) En la imagen (f.1) se puede observar el dispositivo SAMi, dentro del vidrio se puede observar la cámara y los bombillos de las luces infrarrojas, en la segunda imagen (f.2) muestra cómo se ve en el iPod el video, la hora y la cantidad de alarmas detonadas. HealthPatch: Este dispositivo según Vitalconnect (2014) ha recibido el sello de aprobación de la FDA y la Unión Europea, además se ha registrado para distribuir Canadá. Mejora la cualidad del cuidado al paciente y reduce costos, es un biosensor, el cual emplea algoritmos, ha revolucionado la forma en que se mide los signos vitales en diversas actividades: Estés Quemar calorías Duración al dormir Postura al dormir Calidad del sueño Caídas Temperatura Resume las actividades del día Este dispositivo explica Vitalconnect (2014) mide constantemente, configura y no obstruye las actividades del paciente, pues es un parche que se coloca en el pecho. Ha sido diseñado para facilitar un monitoreo remoto, en ambientes clínicos y en general para la salud y bienestar. Cuenta con dos configuraciones, la versátil integra servicios y aplicaciones de terceros para optimizar los datos, y el sistema de notificaciones detecta cambios sutiles o repentinos. Vitalconnect (2014) comenta que este dispositivo tiene tres formas de conexión, las cuales son: conectividad confiable, conectividad en la nube y la segura HIPAA. La primera conexión trata sobre usar el Bluetooth LE al dispositivo móvil y este envía al 23 servidor en tiempo real los datos, la segunda es una forma de almacenar y respaldar la información, la última trata sobre un servicio de entrega de datos encriptados. Este dispositivo funciona según Vitalconnect (2014) por medio de una aplicación de HealthPatch biosensor, lo puede usar los atletas (mejorar su rendimiento), para personas que desean mejorar su condición física o aquellos que solo quieren cuidar su salud. Está compuesto por el sensor reusable y el parche desechable. Se requiere el software iOS 6.1 (en adelante) y muy pronto estará disponible para Android. Afirma Vitalconnect (2014) que tiene sensores con electrodos, para realizar el electrocardiograma, un termómetro y acelerómetro. Ofrece tres tipos de adhesivos con base en los grados de actividad del usuario. Estos son los tres tipos: Grado gentil: un adhesivo de silicona recomendado para aquellos que realizan pocas actividades o de bajo impacto, respiración baja y niveles de humedad baja. Grado Activo: adhesivo hidrocoloide, recomendado para aquellos que realizan actividades moderadas, respiración moderada y humedad moderada. Grado de Alto Rendimiento: adhesivo hidrocoloide, recomendado para los que realizan actividades intensas, con alta respiración y humedad. Comenta Vitalconnect (2014) que este dispositivo móvil cuenta con una batería de aire (Zinc), cuya duración es aproximadamente entre 48-72 horas y es reciclable. Es resistente al agua, no se recomienda nadar con este (se puede despegar), funciona en una temperatura mínima de 10°C y un máximo de 40°C. (g.1) (g.2) En la imagen (g.1) se puede observar las tres posibles zonas dónde debe de colocarse el parche y la imagen (g.2) muestra el dispositivo. 24 ScanZ: Informa Krishnamurthy (2013) que una firma de Nueva Jersey llamada mySkin, desarrolló un dispositivo que se conecta al celular inteligente, el cual toma una foto de la piel para analizar el acné. ScanZ (2013) explica que el dispositivo cabe en un bolsillo, este debe estar conectado a la aplicación en el iPhone, para que pueda escanear la piel y mantener un control. Este dispositivo de conecta por medio de un cable al iPhone y toma las fotografías (transdermal) con una luz no invasiva y se envía a la aplicación, la cual muestra los resultados, las soluciones y se comunica con el usuario. AcanZ (2013) informa que este dispositivo entiende la piel del usuario, además responde las preguntas más comunes, cuándo se irá la espinilla, qué se debe hacer y si se podrá quitar el acné. Este dispositivo ayuda principalmente a las personas que padecen de acné y con la aplicación se les recomendará cuáles hábitos deben cambiar. Este dispositivo cuesta $249 USD, es importante resaltas según Krishnamurthy (2013) que este dispositivo utiliza los algoritmos de la Clínica de Mayo para recrear los procedimientos de un dermatólogo al revisar la piel del paciente. (h.1) En el celular inteligente se descarga la aplicación de ScanZ y el aparato contiguo a este analiza la imagen. Handyscope: Según Handyscope (2010) este aparato es el primer equipo de dermatoscopia para iPhone, ayuda a detectar el cáncer de la piel. Se toma la fotografía digital de alta calidad, con luz polarizada y no polarizada, cuenta con un 20% de zoom. Disponible para iPhone 5, iPhone 5S y iPod touch con cámara iSight. Tiene un diseño innovador comenta Handyscope (2010) y fue fabricado en Alemania, es delgado y esbelto, los componentes son de aluminio, es compacto y ligero. Cuenta con un sistema doble de iluminación, la alta calidad de componentes ópticos y la comodidad que ofrece. Almacena los datos en la nube del servicio FotoFinder Hub. 25 Tiene un mecanismo deslizable informa Handyscope (2010) lo que ocasiona que el ajuste sea seguro, el sistema de lentes se coloca al frente del celular , estas son enviadas a iPhone y puede ayudar al médico a realizar una revisión de lejos y en vivo. Se puede tomar con o sin contacto, este evaluará si hay relieve y evitará que las lesiones vasculares desaparezcan al hacer presión contra ellas (si la toma sin contacto). Además tiene un indicador del estado de la batería, esta es recargable y tiene una duración de ocho horas de funcionamiento según Handyscope (2010), se puede cargar en cualquier puerto USB, cuando la batería baja de 25% se encenderá una luz. La mayoría de dispositivos cuentan con aplicaciones, este es uno de ellos. Su uso es fácil y se puede con configurar. Describe Handyscope (2010) que el proceso de captura es sencillo, se puede activar una escala milimétrica digital para realizar mediciones de las lesiones, podrá guardarla y enviarla ya sea al doctor o este al paciente. Esta aplicación organiza las imágenes en orden cronológico, la etiqueta con fecha y hora, el médico podrá enviarlas al paciente y comentar. (i.1) (i.2) En la imagen (i.1) se puede observar al médico utilizando este dispositivo sobre un paciente para analizar la imagen, en la imagen (i.2) se despliega tres imágenes sobre como se ve la aplicación, en la primer parte se observa una mujer, ahí se localizara la roncha; en el medio se encuentra la mancha cancerígena de esta, la cual es analizada y la última imagen muestra los archivos guardados. PulseOn: Según Editors (2014) un spin-off de la línea Nokia ha desarrollado un reloj de 26 cm de largo y 31 cm de ancho, pesa 28 gramos, para atletas o para los que se ejercitan, un sensor óptico en la parte de atrás el cual utiliza algoritmos para realizar las lecturas. Se utiliza el Bluetooth el cual permite el traspaso de información entre el reloj y el iOS o Androide, se puede ordenar por Indiegogo y se enviará en el mes de septiembre de este año. 26 PulseOn (2014) explica que este reloj presenta la combinación entre estilo y comodidad, no se necesitará un cinturón en el pecho. Funciona por las medidas de las multiondas, cuenta con un algoritmo sofisticado, necesita descargar la aplicación para personalizar los resultados y recibir información. También ayuda al deportista al decirle o mostrarle su condición durante los ejercicios y también podrá estudiarlo después de la sesión física. Le indica al usuario según PulseOn (2014) sobre su frecuencia cardiaca, la intensidad del entrenamiento, el efecto, el tiempo transcurrido, distancia, tiempo y la rapidez. Es importante resaltar que este dispositivo es para aquellos que corren. Los datos obtenidos por este dispositivo serán enviados a la aplicación automáticamente, esta aplicación tiene como objetivo entrenar o ayudar en el entrenamiento. Por medio de detalles específicos explica PulseOn (2014) sobre el entrenamiento del usuario la aplicación le ayudará a mejorar en la próxima sesión, ayuda a mantener el efecto del entrenamiento, el nivel fitness, el tiempo de recuperación, las calorías quemadas y el historial del entrenamiento ya sea de los eventos realizados y los niveles en tres partes: semana, mes o año. PulseOn (2014) revela que este proyecto ha sido desarrollado en Finlandia, se fundó esta compañía en noviembre de 2012, con el objetivo de medir frecuencias cardiacas sin tener que usar el cinturón pectoral y de forma sencilla, desde entonces cuentan con un equipo compuesto por investigadores, expertos en los sensores tecnológicos, algoritmos y tecnología móvil, con un total de trece personas. (j.1) En la imagen (j.1) se puede observar el reloj PulseOn y a la par el celular inteligente con la aplicación, se puede observar la información que este le brindará al atleta en vivo, es decir, durante la rutina. 27 EPAD: Es un dispositivo según Editors (2014) el cual previene que las extremidades de duerman durante las cirugías. A todas las personas se les ha dormido algún miembro, los nervios pueden estirarse y comprimirse, causando que los vasos sanguíneos se compriman y si la persona no se acomoda correctamente podrá sufrir un daño permanente en los tejidos. En las cirugías esta situación es común, el problema es que el paciente está anestesiado y no siente, por lo que pasa desapercibido. Safeop es una compañía comenta Editors (2014) EN Hunt Valley en Maryland. Este dispositivo ha recibido aprobación por la FDA, ya que monitorea el efecto de la posición del paciente y no es necesario tener un equipo de neurofisiología que monitoree la situación. El dispositivo llamado Evokes Potental Assessment Device (EPAD) el cual detecta la señal anormal del nervio, la información es enviada por Bluetooth por tableta. Editors (2014) informa que este dispositivo funciona inalámbricamente, información en tiempo real, prueba integrada neuromuscular, se puede conectar en cualquier superficie lleno de electrodos, se conecta con otros cables de forma fácil, es fácil de desinfectar entre otros. El objetivo de SafeOp según SafeOp Surgical (2014) es reducir la dependencia de los neurólogos y las posibilidades de que existan daños en los tejidos, pues muchas veces estos especialistas no logran detectar estos problemas. El dispositivo utiliza algoritmos, cables, electrodos, el Bluetooth, el cual es muy sencillo de usar, como consecuencia muchos de los quirófanos podrán utilizarlos. Explica SafeOp Surgical (2014) algunas posiciones quirúrgicas causan daños en los nervios periféricos o en la forma en que acomodaron al paciente, cuando una persona siente que se le durmió alguna extremidad el cerebro le dice al cuerpo que cambie de posición, pero al estar anestesiado el paciente no puede despertarse y moverse. 28 (k.1) (k.2) En la imagen (i.1) se muestra a un paciente en el quirófano, los cirujanos utilizaron el dispositivo para mantener en control periférico de los nervios, evitando los posibles daños en los tejidos de estas. La imagen (i.2) visualiza cómo se ve la información del paciente en la tableta y el estado en que se encuentra cada extremidad. Zensorium Tinké Fabricado en Singapur según Krishnamurthy (2014), es un dispositivo para el iPhone, el cual es un oxímetro de pulsaciones, provee un monitoreo de constante del oxígeno en la sangre. También rastrea el ritmo cardiaco y respiratorio. Pesa unos diez gramos, funciona con la aplicación iOS, el cual brinda diversas medidas cardiacas, además muestra el índice de Vita (puntaje computarizado de fitness) y Zen que muestra cuando el usuario está relajado. Para poder usar Tinké comenta Krishamurthy (2014), se debe conectar al puerto del iPhone, luego aparecerá una luz roja en el dispositivo, esto indica que el usuario debe colocar sus dedos sobre los dos huecos de la unidad, este automáticamente registra los datos. Cuesta $83.31 USD, pronto estará disponible para Android. Explica Zensorium (2014) que este dispositivo monitorea el “fitness”, pues es importante que el corazón y los pulmones trabajen juntos de forma adecuada para que el oxígeno sea suministrado a los músculos. El dispositivo toma los 30 segundos, pasa los datos año módulo Vita Index. Se recomienda realizar el examen en la mañana al levantarse o en un momento donde se esté relajado y sentado. Este logra realizar las 29 medidas por medio del “photoplethysmogram”, este término anglosajón se refiere a la emisión de una onda. En el área del bienestar afirma Zensorium (2014) que los estilos de vida y la forma de convivir con los familiares puede generar estrés, Tinké ofrece ejercicios de respiración para relajarse. Este dispositivo realiza el estudio en 60 segundos y este lo traduce al programa Zen Index. Se recomienda realizarlo cuando la persona se va a acostar o se quiere relajar. Vita Index explica Zensorium (2014) ha personalizado los resultados y analizado los datos recopilados, este ayuda a saber el nivel “fitness” de una persona. Zen Index ayuda a controlar la respiración del usuario. Además no se necesita más que la batería del iPhone para que funcione el dispositivo, es decir no se necesita un cargador aparte para este dispositivo, además este aparato no es abultado, es delgado y compacto. Tinké cuenta con un network explica Zensorium (2014) el cual permite que se traspase la información entre amigos o familiares, además podrán comentar y compartir en las páginas sociales, pero puede programar Tinké como privado, es decir que los datos sean conocidos solo por el usuario. Este dispositivo permite guardar información, si se crea una cuenta podrá observar los resultados por medio de una gráfica. Describe Zensorium (2014) que este dispositivo mide 32cm por 42cm, con un grosor de 7 mm. La sangre que se bombea fluye hasta los dedos, llenando los vasos capilares, la luz infrarroja lee el volumen de la sangre. Este es procesado por los algoritmos, que procesan las contracciones del corazón y la sangre fluye por todo el cuerpo (proceso conocido como sístole). Informa Zensorium (2014) que este dispositivo ha sido patrocinado por CNN, GIZMODO, WIRED, Forbes, Medgadged, GNC, Mac & i, BBC News entre otros, recibiendo siempre críticas positivas. (l.1) (l.2) 30 La imagen (l.1) muestra el dispositivo y los colores que presenta, en la imagen (l.2) muestra como se conecta al puerto de celular, la luz roja encendida, la cual indica cuando colocar el dedo. Adaptador Ocular para Smartphones Explica Journal of Mobile Technology in Medicine (2014) que los celulares inteligentes permiten a los médicos grabar y tomar fotografías en los ojos, se creó adaptadores oftalmoscopios para los celulares. Sin embargo son complejos de operar, por esta razón que impulsa a la creación de un dispositivo simple y que no se necesite entrenamiento al usarlo. Journal of Mobile Technology in Medicine (2014) también conocido como JMTM, comenta que el dispositivo fue creado por investigadores de la Universidad de Stanford, con los siguientes objetivos, bajo costo, una adecuada ubicación de la luz LED y un sistema universal a todos los celulares inteligentes. Este dispositivo se desarrolló de forma que fuera compacto, amigable al usar, obtener fotos clínicas y tener un archivo foto-documental de las patologías más comunes en los ojos. Según JMTM (2014) existen ventas comerciales de macrolentes para celulares inteligentes, entre estos Olloclip, se fabricaron lentes “universales” para que pudiesen funcionar en cualquier modelo, estos lentes tienen un costo de $10-$20 USD. El motivo que impulsó crearlo es porque los fabricados por Olloclip solo funcionan para iPhone y no para todos, es decir, de acuerdo a la generación del celular, además estos cuestan $70 USD. La iluminación tuvo que cambiar afirma JMTM (2014), pues los pacientes se quejaban de la luz intensa y la foto tomada salía alterada por el brillo de la luz, entonces se creó un reflector de luz. Por medio de varias pruebas se determinó que las fotos salían mejor sin el flash del móvil, por eso se fabricó el lente con luz externa. El macrolente detalla JMTM (2014) mide 2.5 cm, pues este se coloca encima del ojo del paciente, es importante resaltar que el lente no debe tocar el ojo del paciente, ya que puede transmitir o pasar patógenos al dispositivo. Las fotos son almacenadas en la aplicación EPIC Haiku, el cual almacena de forma segura y privada (encriptado) la información del paciente. 31 (m.1) En la imagen (m.1) se muestra el lente, la forma en que el médico deberá de tomar la imagen y la luz LED del lente. Capítulo Cinco: Aprobación de proyectos mHealth por la OMS, la C.C.S.S y la FDA. 5.1. La OMS y la UIT aprueban el uso de mHealth El Centro de Prensa OMS (2012) informa que la Organización Internacional de Telecomunicaciones y la Organización Mundial de la Salud, se aliaron en la iniciativa de utilizar la tecnología móvil para crear la salud móvil. El objetivo es implementar aplicaciones y mensajes de texto que ayuden a combatir las enfermedades no transmisibles como la diabetes, el cáncer, las enfermedades cardiovasculares y respiratorias crónicas. Según el Centro de Prensa OMS (2012) a través de la iniciativa por parte de la UIT y la OMS, se orientará a las autoridades gubernamentales, para que pongan en marcha las intervenciones de la salud móvil, para prevenir, tratar las enfermedades y los factores de riesgo comunes, como el tabaco, dietas malsanas, el abuso del alcohol y el sedentarismo. En el Centro de Prensa OMS (2012) explican la importancia del porqué se debe implementar el mHealth en las enfermedades nombradas anteriormente: Las enfermedades no transmisibles constituyen una de las causas principales de mortalidad y morbilidad en países desarrollados y economías emergentes. Dominan las necesidades de la atención de la salud y los gastos que generan tanto en los países más desarrollados como en países de ingresos más bajos y 32 medianos. De los 57 millones de muertes registradas en todo el mundo, se estima que 36 millones de ellas cada año se deben a enfermedades no transmisibles, incluidas las 14 millones de personas que mueren con edades comprendidas entre 30 y 70 años. Gracias a la tecnología de la telefonía móvil, las prácticas de salud móvil pueden ayudar a salvar vidas, reducir las enfermedades y la discapacidad, y disminuir considerablemente los costos correspondientes a la atención de la salud (La UIT y la OMS lanzan la Iniciativa salud móvil para luchar contra las enfermedades no transmisibles, ¶ 2). La amplia disponibilidad de la tecnología móvil según el Centro de Prensa (2012) genera una oportunidad para difundir la cibersalud, se fundará proyectos, sistemas y plataformas de salud existentes los cuales se aliaran con los gobiernos y el sector privado. Ya se habían usado los celulares para recopilar datos sobre el tabaquismo en diecisiete países, actualmente se están poniendo a prueba la asistencia de abandonar el tabaco. Según el Centro de Prensa OMS (2012): La Iniciativa salud móvil de la UIT y la OMS, que inicialmente tendrá una duración de 4 años y dará prioridad a la prevención, el tratamiento y la observancia para el control de las enfermedades no transmisibles, trabajará con asociados a todos los niveles. A escala mundial, los asociados intercambiarán conocimientos y experiencia técnica con objeto de contribuir a elaborar el procedimiento práctico estándar para cada intervención de salud móvil así como de respaldar la Iniciativa. A escala nacional, las autoridades gubernamentales mantendrán una estrecha colaboración con la Iniciativa para acelerar la puesta en marcha de proyectos operativos (Salud móvil: Una oportunidad excepcional para combatir los problemas de salud y las enfermedades, ¶ 5). 5.2. La Organización Mundial de la Salud aprueba el uso de eHealth: Según la Organización Mundial de la Salud (2014) eHealth es el uso de la información y comunicación tecnológicas para la salud. Para fortalecer y promover la información y comunicación en la salud se necesita que colaboren a nivel mundial, regional y los gobiernos de cada país. eHealth está basado en una unidad la cual está compuesta por el Departamento de Conocimiento, Ética e Investigación del Sistema e Innovación. La Asamblea Mundial de la Salud (2013) reconoció que la forma más efectiva, segura y transmisible sobre la información personal o población en los sistemas de información debe adherirse a la tecnología, para mejorar los seguros de salud, para promover el acceso mundial y ofrecer calidad en los servicios. 33 En el 2013 la Asamblea Mundial de la Salud afirmó que los datos electrónicos ayudarían a los trabajadores de salud, al recibir la información de los pacientes y a las farmacias para las recetas, los laboratorios enviarían los resultados de una forma más rápida, los centros de imágenes y diagnósticos tendrían acceso imágenes digitales de alta calidad, los investigadores podrán analizar los datos con mayor efectividad y los pacientes podrán ver a sus expedientes. La Organización Mundial de la Salud (2014) explica que han incluido programas y proyectos de eHealth, en áreas como la política y la gobernanza, la normalización y la interoperabilidad, la investigación y encuestas mundiales. Por la importancia de eHealth se realizó una segunda reunión el 16 de abril de 2014, para incluir a entidades no gubernamentales para lograr un mayor desarrollo en las redes. Un problema que evidencia la Organización Mundial de la Salud (2013) es que el uso de internet para poder realizar todas las actividades nombradas anteriormente y que muchos dispositivos se conectan a la red, genera que la ciberseguridad sea violada. En la actualidad existe uno seguro en los E.E.U.U. de 1.7 millones de dólares por exponer seiscientos mil records en línea. Expone la Organización Mundial de la Salud (2013) que han realizado varios proyectos, entre estos se encuentra “eHealth y la Innovación de la Salud en la Mujer y su Niño”. Este proyecto está dirigido para 75 países, cuya suma de mortalidad infantil y maternal es de 98%. Las madres por medio de celulares, tabletas entre otros dispositivos pueden obtener información sobre cómo tener un embarazo saludable. La Organización Mundial de la Salud (2012) informa que se ha creado un programa el cual se llama Introducción Nacional de eHealth: Estrategia Toolkit. Este programa provee información sobre los métodos para desarrollar un plan de acción de eHealth, el cual cuenta con tres pasos básicos: visión nacional de eHealth, acción del plan nacional ehealth y monitoreo nacional de ehealth. Describe la Organización Mundial de la Salud (2012) que eHealth significa el aseguramiento de la información es proveído a la persona correcta y en el momento correcto, es una forma electrónica optimizada en cualidad y eficiencia en la distribución de la información de la salud, investigación, educación y conocimiento. También ayuda al envío de instrumentos, fármacos, vacunas, entre otros. 5.3. eLearning: Wikipedia (2014) explica el término anglosajón e learning: Se denomina aprendizaje electrónico (conocido también por el anglicismo elearning) a la educación a distancia completamente virtualizada a través de los nuevos canales electrónicos (las nuevas redes de comunicación, en especial 34 internet), utilizando para ello herramientas o aplicaciones de hipertexto (correo electrónico, páginas web, foros de discusión, mensajería instantánea, plataformas de formación que aúnan varios de los anteriores ejemplos de aplicaciones, entre otras) como soporte de los procesos de enseñanzaaprendizaje. En un concepto más relacionado con lo semipresencial, también es llamado b-learning (blended learning). (Aprendisaje Electrónico, ¶ 1). La Organización Mundial de la Salud (2014) ha creado la Academia de Salud para fortalecer la educación y la salud, utilizando la tecnología eLearning, el cual provee una práctica que corrige los errores de los aprendices y este va a su propio ritmo. El proceso para diseñar y producir cursos de eLearning fueron formulados y estudiados. Se desarrollaron de acuerdo a los problemas de salud de cada país. Según la Organización Mundial de la Salud (2014) el Equipo de la Academia de Coordinación consulta a varios especialistas para desarrollar cursos que contengan información nueva y las mejores prácticas. El curso es traducido al lenguaje local, vía internet y adaptado a la cultura. Se ha desarrollado aproximadamente quince programas. Uno de los cursos informa Health Academy (s.f.) es “All the Way to the Blood Bank”, traducido al español como Devuelta al Banco de Sangre. Este curso describe los diferentes componentes de la sangre, explica la importancia de donarla, brinda una lista de las posibles enfermedades que se pueden transmitir por este fluido y nombra las cualidades para poder ser donador. La Organización Mundial de la Salud (2014) informa que este curso se expandió a Gambia, Ghana, Jordán, Egipto, Líbano y las Filipinas. Estos cursos se implementaron con el sistema educativo, es decir a las escuelas públicas. Como consecuencia estos jóvenes transmitían esta información a sus familiares y amigos, generando una cadena informativa. Explica la Universidad de Sevilla (2007) que las plataformas son aplicaciones que permiten realizar formativas a través del internet mediante una clave el usuario accede a un espacio privado en el cual se practica la enseñanza y el aprendizaje. BlackBoard Learning System CE Enterprise License, es una de las plataformas más usadas por su facilidad de uso, gran cantidad de herramientas para el alumno y seguridad del sistema. 5.4. La Caja Costarricense del Seguro Social apoya y regula mHealth. Según el Campo Virtual de la Salud Pública (2012) la ex Ministra de Salud la doctora Daisy Corrales, expuso que el uso de los medios móviles se debe aplicar a la salud, este tema fue tratado en el Hospital San Rafael de Alajuela el 25 de octubre de 2012. Comentó sobre la aplicación de los móviles de la salud en el control y 35 tratamiento de enfermedades no transmisible, afirmó que se necesitaba mejorar los sistemas de información. En el año 2012 el Campo Virtual de la Salud Pública comentó cuales son las enfermedades en las que el gobierno quería tratar por este medio, como las enfermedades cardiovasculares, el cáncer, la diabetes, las enfermedades respiratorias. Se desea cambiar las conductas que favorecen la aparición de estas enfermedades, como el consumo del alcohol, el tabaquismo, el sedentarismo y la alimentación. Campo Virtual de la Salud Pública (2012) comenta que le ex Ministra Corrales se refirió a la iniciativa que impulsa la Unión Internacional de Telecomunicaciones y la Organización Mundial de la Salud, para el manejo de dispositivos móviles aplicados a la salud. Los resultados esperados para el uso de los dispositivos serían: Transmitir a la población sobre los conocimientos de la salud. Mejorar los sistemas de comunicación. Formar alianzas Comprender los desafíos Adaptación de buenas prácticas. En Costa Rica se elaboró según el Campo Virtual de la Salud Pública (2012) explica que el proyecto está en la primera fase, además se elaboró un documento de trabajo en E-Salud, como consecuencia fue seleccionado para la ejecución del programa. Los programas de apoyo serían el cese al fumado (seguimiento electrónico), información para los embarazos de alto riesgo en las zonas rurales (programa multimedia implementado con imágenes) y sobre el cuidado infantil. 5.5. EDUS: Digitalización del expediente e implemento de recursos tecnológicos en el área de la salud. La C.C.S.S. asiente la importancia de aplicar la tecnología en el área de la medicina, pues explica Clare & Arias (2013) que se va a implementar el Proyecto Expediente Digital Único en Salud (EDUS), el objetivo es crear expedientes digitales, con información segura, integrada y en línea. Se debe crear un software, el cual brinde conectividad, equipamiento y capacitación. En el 2013 Clare & Arias afirman que el proyecto tiene una visión a futuro, ya que cuando se logre expandir este proyecto a todo el territorio costarricense se logrará un mejor servicio. El implementar este proyecto en los que aceres diarios de la salud beneficia a tres sectores: a los usuarios, funcionarios y la institución. A continuación se mostrará cuáles son los beneficios a estos tres sectores: Beneficios para los usuarios: 36 Agilización de trámites: la información se encontrará accesible y resguardada en un lugar, disponibilidad y oportunidad en la información: por medio de la plataforma se podrá obtener acceso al expediente de cualquier lugar, siempre que se tenga credenciales, Optimización del servicio en red como la pre-consulta, consulta, post-consulta y los registros del paciente, entre otros. Beneficios para los funcionarios: Optimización de insumos y procesos, economía de trámites, ahorra tiempo al realizar exclusivamente lo que se encuentra estandarizados, mayor acceso a la información entre los establecimientos. Evita redundancia en los procesos de estadística relacionados con mayor confianza en la información, evidencia del trabajo que se realiza. Beneficios para la institución: Optimización de recursos. Estandarización de procesos, información para la toma de decisiones, mayor control interno, mejora de la imagen institucional, incremento en los niveles de salud de la población, incremento de la productividad. 5.6. Food and Drug Administration (FDA) regula algunas aplicaciones. Comenta Food and Drug Administration (2014) que las aplicaciones móviles ayudan a las personas a mejorar la salud, promover la forma sana de vivir, se estima que en el 2015, 500 millones de “smartphone” serán usados para aplicaciones. Este órgano promueve en desarrollo de este tipo de aplicaciones. Los expedientes electrónicos no entran en esta categoría y no es verificado por este ente. Según la FDA (2014) los dispositivos médicos pueden ser tan simples como un compresor para la lengua o tan complejos, como los dispositivos cuya programación es compleja. Este órgano se encarga de respaldar aplicaciones o dispositivos cuyo fin es ayudar a mejorar la salud. Define que las aplicaciones que no son reguladas por ellos son las que cumplen las siguientes características: Aplicaciones que permiten información electrónica como libros, audio libros, copias, entre otros; ya que son materiales de referencia con textos genéricos, ejemplos: diccionarios médicos, librería de descripciones clínicas sobre patologías, etc. Aplicaciones dirigidas a estudiantes de medicina, pues son una forma de generar conocimientos y no para diagnosticar una enfermedad y todo lo que esto conlleva, ejemplos: tarjetas médicas que contienen imágenes, información; quiz, videos de anatomía interactivos, entre otros. Aplicaciones cuyo objetivo es generar conocimientos generales y que sea usada como referencia por el paciente, estas no se usan como forma de diagnóstico, 37 tratamiento entre otras acciones médicas. Ejemplos: tutoriales o videos de cómo gestionar primeros auxilios, mostrar la ubicación de las farmacias, descripciones de fármacos, etc. Aplicaciones móviles que automatizan operaciones administrativas en el cuidado de la salud, por ejemplo: facturas médicas, los cambios de rondas médicos, administrar la disponibilidad de las camas en los hospitales, entre otros. Aplicaciones de ayuda genérica o de productos, ejemplos: lente magnificador, grabadora de voz o notas, plataformas que permitan al médico interactuar con el paciente, entre otros. Según Food and Drug Administration (2014), desarrolló una lista en la cual aparece una serie de dispositivos y aplicaciones aprobados por este, esta lista fue creada desde 1997, algunos de los dispositivos aprobados son: Pill Phone (2006), Glucophone Blood Glucose Test System (2010), entre otros. Es importante recordar que este órgano vela por los dispositivos que sí ayudan a determinar enfermedades, diagnosticar, entre otros. Capítulo seis: Pros y contras del uso y aplicación de mHealth: Mostró Mediatelecom (2012) que los pacientes y los médicos tienen una opinión positiva acerca de las tecnologías móviles para la salud. En una entrevista realizada a 190 médicos y 194 pacientes, los beneficios fueron percibidos por un 98% de los médicos y un 84% de los pacientes. Los médicos expresaron que los recursos de mHealth brindarán más información para el diagnostico y el tratamiento, además creen que tendrán éxito al monitorear a los pacientes en tiempo real. Comparte Mediatelecom (2012) que los pacientes percibieron como beneficios el tiempo real, una mejor calidad en las supervisiones, reduce la necesidad de asistir a consultas y sintieron un mayor apoyo para lograr los cambios en la dieta y en el estilo de vida. Esta investigación se llevó a cabo en Sao Paulo, Brasil e involucró a la India, China y a los E.E.U.U. La Comisión Europea (2014) afirma que el uso de esta tecnología ahorraría 99 millones de euros, resaltan la importancia de los celulares inteligentes y las tabletas. No solo ayuda al lado financiero sino que permite un diagnóstico precoz, recuerda la medicación de los pacientes, los profesionales de salud gastan hasta un 30% menos de su tiempo en acceder a los datos y analizarlos en las computadoras de los hospitales. La Comisión Europea (2014) informa que en el 2017, 3.400 millones de personas tendrán un “Smartphone”, actualmente se ha descargado 230 millones en todo el mundo, por lo general son aplicaciones gratuitas que tratan sobre el deporte, mantenimiento de la salud. La UE ha invertido 100 millones de euros en la 38 investigación de sanidad móvil en temas o proyectos de insuficiencia renal, estrés y para la gestión interna de los médicos. Recalca la Comisión Europea (2014) que se han dado preocupaciones, como la protección de datos y las normas para aplicar estos productos o considerarlos como sanitarios. Un reporte presentado por la GSMA (2013) revela que México y Brasil emplearán mHealth para más de 40 millones de ciudadanos, está dirigido para los sectores de escasos recursos, para que logren mantener su salud, se pretende brindar algunos dispositivos a las personas. MedicaBlogs (2014) afirma que mHealth impulsa la prevención, mejora la eficiencia y sostenibilidad de la atención sanitaria. Sin embargo existen vacíos que generan preocupación como por ejemplo la protección de datos de salud, el marco jurídico de las aplicaciones o “apps” de salud, el tema de modelos de reembolso de programas, responsabilidades delegadas a los desarrolladores y proveedores, se necesita una mayor investigación de mHealth para obtener soluciones fiables y eficaces. MedicaBlogs (2014) resalta dos inquietudes más como la cooperación internacional de mHealth en el área de la economía y el intercambio de buenas prácticas. El acceso de los emprendedores al mercado mHealth, es decir, cuales son los desafíos de emprender este proyecto y si es necesario que la Comisión Europea participe y de qué forma deberá de brindar ayuda. Ávila (s.f.) recalca que la medicina ha ido asimilando el uso de la tecnología, para mejorar los diversos procesos médicos, introduciendo la “Inteligencia Artificial” en la vigilancia al paciente. Pero existen dilemas del uso de la tecnología en la relación médico-paciente y que está se deshumanice, es beneficioso si el médico presenta ética, pero si este no posee esta cualidad perjudicaría el empeño del médico y se vería reflejado en el rato al paciente. Resalta Ávila (s.f.) que el empleo de la tecnología encarece los servicios de salud, como efecto colateral, la medicina moderna se vuelve selectiva, entonces aparece la incógnita sobre quién se ve beneficiado en el empleo de las computadoras en el sistema de salud. Además ha generado el nuevo mito en los pacientes sobre las tecnologías salvadoras, exigiendo constantemente servicios más técnicos y perfectos. Muchos aparatos tecnológicos han ingresado al mercado de la salud y no han tenido validaciones previas, comenta Ávila (2014), que en los últimos años se ha introducido el ultrasonido, la Tomografía Axial Computarizada y la Resonancia Magnética, estos exámenes son caros, pero en Cuba es un servicio gratito. 39 Ávila (s.f.) resalta que en Cuba se ha destacado el desarrollo de la Red de Información de las Ciencias Médicas (INFOMED), pues ha permitido a los profesionales obtener conocimientos actualizados, logrando ofrecer un servicio de alto nivel, al permitir el intercambio de información. Además las computadoras podrán ayudar al médico a realizar complejos y precisos procesos, intervenciones quirúrgicas, pero siempre dirigido y controlado por el hombre. Concluye Ávila (s.f.) que la tecnología es beneficiosa para el médico si este, la ve como una herramienta de apoyo, pero si lo ve como un sustituto humano, entra en polémica o afán de lucrar, es importante no abusar ni depender de estos dispositivos. 40 Conclusión En esta investigación monográfica es posible apreciar cómo evolucionó la tecnología, específicamente la computadora. Se puede afirmar que el hombre siempre ha necesitado de herramientas que faciliten las actividades diarias. La computadora ofrece múltiples herramientas para que el usuario pueda realizar sus tareas con facilidad, agilidad y logre reducir el factor tiempo en acciones innecesarias. La computadora ha demostrado ser una herramienta importante, al punto de que en este siglo se considera como un instrumento básico que toda persona debería tener en casa. Debido a los diversos servicios que esta ofrece a los usuarios, el hombre se dio cuenta de que también le servía para su trabajo, como consecuencia cada área de estudio encontró como esta le podía servir, una de estas áreas son las ciencias de la salud. Esta investigación mostró que no solo la computadora evolucionó, también lo hizo la medicina al implementar esta herramienta como parte del equipo de trabajo, pues ayudó a los centros de salud y a los médicos a guardar información, la cual ahorro tiempo al pasarla en archivos de papel, por medio de plataformas se han podido intercambiar información entre los centros de salud, la posibilidad de que algún documento se extravié ha disminuido, pero lo más importante es que el médico tiene acceso a los archivos de su paciente en forma segura y rápida. Se puede afirmar que la creación de las tabletas y celulares inteligentes, revolucionaron la vida de las personas, generando una nueva era tecnológica. Estos dispositivos también causaron revuelo en el área de la salud, ya que son fáciles de usar, su tamaño y peso permiten ser llevados a cualquier lugar, y ofrece lo mismo que una computadora (acceso de información, traspaso de datos de forma segura, entre otros). En síntesis los médicos e ingenieros vieron que estos podían ofrecer aún más y convertirse en herramientas personales, no solo para el médico sino para el paciente. Se crearon aplicaciones seguras y fáciles de usar para generar más información sobre la salud y las patologías, logrando exitosamente el trasiego de información para todos aquellos que contaran con estos aparatos, logrando disminuir e incluso prevenir enfermedades. Las aplicaciones han cambiado un poco la relación de médico-paciente ya que se puede enviar al médico fotos, videos y mensajes en tiempo real y este podrá contestarle a su paciente de inmediato, ahorrando tiempo para ambos, pues se evita la burocracia para una simple consulta. Además que el paciente podrá estar en control desde cualquier lugar y el médico lo supervisará. 41 Estos aparatos modernos han generado la creación de accesorios de carácter médico, es decir, que muchos dispositivos de la salud son usados por pacientes para encontrar anormalidades en su cuerpo, como consecuencia este podrá estar más tranquilo al poder transportar un dispositivo en cualquier lugar y usarlo, además que ayuda a controlar la salud del usuario. Existen diversos órganos que ayudan y apoyan la implementación del mHealth, sin embargo el gobierno de cada país decide si lo implementa, cuándo y cómo. En Costa Rica se está tratando de implementar el proyecto mHealth para los fumadores de tabaco, para reducir la mayoría de patologías que la C.C.S.S. atiende. Lastimosamente el sistema de salud de este país no está en la vanguardia y el Ministerio de Salud presenta problemas financieros, y le falta mucho tiempo y pruebas para lograr implementar esta herramienta exitosamente. Es importante resaltar que los dispositivos mHealth, son una herramienta para ayudar a mejorar la salud, es decir, es apenas un pequeño beneficio, ya que este no sustituye al médico, ni la forma en que se debe evaluar algún síntoma. Finalmente este proyecto resalta que es importante y beneficioso el empleo de mHealth, pero a su vez el médico debe de ser responsable y no deshumanizarse al emplear tanto dispositivo y aplicación, pues reduce el tiempo y podría debilitar la relación entre el médico y el paciente. La ética médica es muy importante, ya que la información de los pacientes puede ser vista fuera de los centros hospitalarios. 42 Bibliografía. A.M.d.A. (2013). mHealth el uso te teléfonos celulares al servicio de la salud reproductiva. A.M.d.A. Recuperado el 14 de junio de 2014, desde http://amada.org.ar/mhealth-el-uso-de-telefonos-celulares-al-servicio-de-la-saludreproductiva Ávila Cruz, V. (s.f.). La Medicina y la Computación: Una Integración Necesaria. 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