acidos de cadena larga

EL PAPEL DE LOS ACIDOS GRASOS POLIINSATURADOS DE CADENA LARGA (AGPI-CL) EN EL EMBARAZO,
LACTANCIA E INFANCIA: Revisión de Conocimientos Actuales y de la Recomendaciones del Consenso
RESUMEN: este artículo revisa los conocimientos actuales sobre el papel de los AGPI-CL, del Ac. Docosahexanoico (DHA
C22:6n-3) y del Ac. Araquidonico (AA C20:4n-6) en la nutrición materna y del infante a término, así como el desarrollo
infantil. El consenso de recomendaciones y guía de prácticas para los proveedores de atención en salud apoyados por la
Asociación Mundial de Medicina Perinatal(AMMP), la Academia de Nutrición Temprana (ANT) y la Fundación para la Salud
Infantil (FSI). El feto y el neonato deben recibir AGPI.CL en cantidades suficientes para aportar un desarrollo óptimo visual
y cognitivo. Además el consumo de grasas ricas en AGPI-CL n-3 durante el embarazo reduce el riesgo de un nacimiento
prematuro. Las mujeres embarazadas y mujeres lactantes deberán de tratar de alcanzar una ingesta diaria promedio de
por lo menos 200mg de DHA. Para infantes a términos sanos, se recomienda la lactancia materna exclusiva, que
administra AGPI-CL preformados, como el método preferido de alimentación. Cuando la LM no es posible se recomienda
el uso de formulas para lactantes, que provee DHA entre 0.2-0.5% de las grasas totales, y con la mínima cantidad de AA
equivalente al contenido de DHA. El suministro dietario de AGPI-CL debe continuar después de los primeros 6 meses de
vida, pero en la actualidad no hay información suficiente para la cuantificación de las recomendaciones.
I. INTRODUCCION:
El rápido crecimiento y el desarrollo del feto ocurren durante el embarazo y los primeros años de vía. El
crecimiento del cerebro se acelera durante la segunda mitad del embarazo y se mantiene elevado durante el
primer año de vida con un crecimiento continuo en los siguientes años. Durante este tiempo muchos hitos del
desarrollo son alcanzados en términos de habilidades cognitivas, visuales y del desarrollo motor. Es esencial
aportar una nutrición de alta calidad para el feto, infante y niño para asegurar que los requerimientos de
nutrientes esenciales se cubran. La LM debe ser promovida, asegurada y soportada, inicialmente como el
único aporte nutricional, el cual debe continuar con la introducción oportuna de la alimentación
complementaria. Si la lactancia materna exclusiva no es posible, el único sustituto adecuado durante el primer
año de vida, son las formulas infantiles y de continuación. Los lípidos de la LM y de la FM son de importancia
crítica en este periodo. En primer lugar son una fuente importante de energía para apoyar el crecimiento
apropiado. Tanto la LM y FM contienen aproximadamente la mitad de sus calorías en forma de grasa. Además
los infantes no pueden sintetizar AGPI-CL n-3 y n-6, los que son requeridos para un crecimiento normal y
maduración de numerosos sistemas orgánicos, de mayor importancia el visual y el cerebro.
En el 2001 la FSI, encuestó a investigadores en el campo de desarrollo perinatal con relación al los AGPICL, para revisar los datos científicos disponibles sobre AGPI-CL en la infancia. A la vez, se dio la declaración del
consenso y se desarrolló las recomendaciones de AGPI-CL, ambos utilizados como herramientas para los
proveedores de atención en salud perinatal. Una de las recomendaciones del taller del 2001 fue para
actualizar el consenso y las recomendaciones como datos adicionales disponibles. Más recientemente, una
comisión europea apoyo el grupo de consenso para el desarrollo de recomendaciones para la ingesta dietaría
de grasa para embarazadas y mujeres lactantes basada en las revisiones sistemáticas de la literatura y una
conferencia de consenso celebrada por las organizaciones internacionales de expertos en el campo. EL
objetivo de la siguiente publicación es revisar la literatura reciente y las recomendaciones en relación con
AGPI-.CL, ya que corresponden a la nutrición materna durante el embarazo y la lactancia y a la nutrición del
infante a término durante los primeros meses de vida y para proporcionar recomendaciones actualizadas para
los proveedores de salud. Basado en el análisis de la literatura reciente, los autores de esta revisión están
involucrados por unanimidad con la investigación en el área de la nutrición materna e infantil de acuerdo a las
conclusiones y recomendación, los que son apoyados por la AMMP, ANT, FSI.
II. ACIDOS GRASOS ESENCIALES:
Los seres humanos pueden sintetizar ácidos grasos saturados e insaturados, pero no pueden sintetizar
AGPI-CL n-3 y n-6. Los precursores de esta familia de ácidos grasos son el ácido alfa-linolénico (18 átomos de
carbono, tres dobles enlaces con el primer doble enlace en la posición n-3, C18: 3n-3, ALA) y el ácido linoleico
(C18: 2 n-6, LA) son ácidos grasos esenciales y deben estar presentes en la dieta. Los ácidos grasos de estas
familias no pueden se interconvertidos, por lo tanto los n-3 y n-6 son ácidos grasos esenciales. ALA y LA
son convertidos en cadena más larga, en ácidos grasos más altamente insaturados a través procesos
enzimáticos de elongación de la cadena y desaturación. ALA es convertido en ácido eicosapentaenoico (C20:
5n-3), luego a ácido docosahexaenoico (C22: 6n-3, DHA), mientras que LA se convierte en ácido araquidónico
(C20: 4n-6, AA). El DHA es un componente esencial de las membranas celulares, especialmente en el cerebro y
la retina. AA es a la vez un componente de la membrana y un precursor potencial de las moléculas
señalizadoras, las prostaglandinas y leucotrienos.
La figura 1 muestra la vía para la conversión de ALA a DHA y AA LA. La elongación de la cadena / desaturación
las enzimas son compartidas por ambos ácidos grasos n-3 y n-6, con competencia entre los sustratos para estas enzimas
III. ACUMULACION DE AGPI-CL FETAL E INFANTIL:
La acumulación cerebral de DHA se inicia en el útero, con una deposición cuantitativamente marcada
en la segunda mitad de la gestación. La acumulación de DHA en el cerebro continúa después de nacimiento,
alcanzando una deposición total de DHA en el cerebro de alrededor de 4 g entre los dos y cuatro años de
edad. El DHA es también un importante componente estructural de los lípidos de la retina, que comprende
hasta un 50% de ácidos grasos totales de los segmentos externos de la barra y de los conos. A diferencia del
DHA, otros AGPI-CL n-3 no se acumulan de forma apreciable en el cerebro en desarrollo y el ojo. La
acumulación cerebral de AA también se produce durante el desarrollo pre- y post-natal.
Las enzimas de elongación y desaturación para la conversión de AGPI-CL están presentes en el hígado
inmaduro fetal durante la gestación, pero su actividad parece ser baja antes del nacimiento. Por lo tanto,
AGPI-LC n-6 y n-3 que el feto acumula en el útero se derivan principalmente a través de transferencia
placentaria, con cantidades en sangre del cordón influenciado por la dieta materna. Tanto los recién nacidos
prematuros y a término son capaces de sintetizar DHA y AA; las tasas de conversión de LA a AA y de ALA en
DHA son influenciada por la genética, el género, y la cantidad de precursores de ácidos grasos disponibles en la
dieta. La leche materna siempre contiene DHA y AA, mientras que en el pasado, los preparados para lactantes
no tenían ninguno. Las tasas de Síntesis de de estos AGPI-CL a partir de precursores de C18 son insuficientes
para mantener en el plasma y glóbulos rojos niveles estables de AGPI-CL en infantes que recibieron formula
sin suplementos y los niveles de AGPI-LC declinan en infantes alimentados con formula no suplementada en
comparación a los alimentados con leche humana.
IV. ENTREGA DE AGPI-LC PARA EL FETO Y EL INFANTE:
A. AGPI-LC Durante el Embarazo:
La ingesta alimentaria Materna de AGPI-CL y el estilo de vida influencian los niveles de AGPI-CL
disponible para la transferencia al feto. La importancia fisiológica del DHA es el soportado por su activa y
preferencial transferencia placentaria materna-fetal, que está mediada por proteínas de transferencia
específicas de ácido grasos (FATP-1 y FATP 4) y de las proteínas ligantes de la membrana, que favorecen el
transporte placentario de DHA y los ácidos grasos. Patrocinado por la Comisión Europea, el Proyecto
Nutriciónal perinatal de los lípidos (PeriLip) y el Proyecto de Programación de Nutrición Temprana
(EARNEST) en colaboración con varios sociedades científicas internacionales, se han desarrollado
recientemente recomendaciones sobre la ingesta dietaría de grasa para las mujeres embarazadas y lactantes,
basada en una revisión sistemática de la evidencia disponible y formal de un proceso de consenso. El
documento de consenso recomienda un promedio de consumo de DHA de al menos 200 mg / día
durante el embarazo y la lactancia. Las mujeres edad gestacional pueden cubrir la ingesta recomendada de
DHA al consumir una a dos porciones de pescado de mar por semana, incluidos los peces grasos, que es una
buena fuente de AGPICL n-3. El consumo de esta cantidad de peces por lo general no superar los niveles de
ingesta tolerable contaminantes ambientales. Otras fuentes de AGPI-CL n-3 son alimentos enriquecidos y
suplementos dietéticos. El AAL dietético, precursor del DHA, es mucho menos eficaz en promover un estado
óptimo así el consumo de DHA preformado es insuficiente para promover los niveles deseables de los
depósitos de DHA el cerebro fetal.
Varios estudios han demostrado que la ingesta de pescado, los aceites de pescado o aceites de una sola
célula AGPI-CL n-3, durante el embarazo resultan en la prolongan la gestación, un peso ligeramente superior
al nacer, y un menor riesgo de parto prematuro. Embarazos múltiples y embarazos muy seguidos
cream una demanda aún mayor para la madre de AGPI-CL. Un estudio epidemiológico multinacional
indicó que el aumento de las concentraciones de DHA en la leche de la madre y el aumento del consumo de
mariscos predice una menor prevalencia a la depresión posparto (PPD). La más alta
prevalencia se encontró en África del sur (24,5%) y el más bajo en Japón (2%).
B. AGPI-CL en la lactancia
La leche materna proporciona LA, ALA, DHA, AA, y otros AGPI-CL a los bebés. El nivel de AA es
relativamente constante en todo el mundo mientras que el nivel de DHA es más variable y depende de la
dieta y estilo de vida materno. Los porcentajes de AA en la leche humana oscilan entre 0,35-0,7% del peso de
los ácidos grasos totales, mientras que los de DHA son de 0,17% a 1,0% de los ácidos grasos totales. Las
mujeres que amamantan suplementadas con DHA tienen un aumento de los niveles DHA en la leche. Gibson et
al. Informó de que dependiente de la dosis existe relación entre el consumo materno de DHA y los niveles de
DHA en la leche humana. En este estudio los niveles de DHA en la leche humana por encima de los niveles de
0,8% del total de ácidos grasos hizo poco para aumentar el contenido de DHA en el plasma o de los glóbulos
rojos de los niños del estudio.
C. LC-PUFA en los preparados para lactantes
Los bebés que fueron alimentados con fórmulas de diferentes concentraciones y proporciones de AGPI
C18, ALA y LA, en un intento para que coincidan con el estado de AGPI-CL de los lactantes amamantados
(valorando los niveles de AGPI-CL en plasma o glóbulos rojos). Aunque los niveles de DHA son ligeramente
superiores en los lactantes alimentados con fórmulas con una alta relación ALA / LA en comparación con los
grupos alimentados con baja proporciones que no alcanzan a las que se encuentran en los lactantes
amamantados, mientras que los niveles de AA son suprimidos por altas concentraciones de ALA /LA.
Numerosos estudios han comparado los niveles de AGPI-CL en plasma y glóbulos rojos de lactantes
alimentados con leche humana, fórmulas suplementadas con AGPI-CL o con fórmula sin suplementos. Los
niveles circulantes de ambas DHA y AA en los lactantes amamantados sólo puede ser igualada con la adición
de estos dos ácidos grasos en la fórmula. La provisión de AGPI-CL n-3, sin AA en la fórmula infantil puede
reducir la circulación de AA en los recién nacidos preterminos y términos y por lo tanto puede afectar
negativamente el crecimiento en estos recién nacidos.
V. RESULTADOS INFANTIL
A. AGPI-CL dietario durante la infancia y el desarrollo visual
Los bebés nacen con un sistema visual poco desarrollado, pero durante el primer año de vida la visión se
desarrolla rápidamente .Las medidas de desarrollo visual suelen incluir: medidas electrofisiológicas (potencial
evocado visual, VEP) o la opción de mirada preferencial forzada (FPL). Las diferencias metodológicas son
importantes, ya que las evaluaciones electrofisiológicas son más sensibles que FPL, y por lo tanto, son
capaces de detectar pequeñas diferencias entre los grupos. Numerosos estudios han evaluado el efecto de
DHA en el estado del desarrollo del sistema visual. Malcolm et al. Aportó aceite de pescado durante el
embarazo y encontraron que el estado de DHA de los niños al nacer estaba relacionado con la maduración de
potencial evocado visual entre los 2,5 y seis meses de edad. La coordinación ojo-mano a la edad de 2,5 años
es mejor en los bebés cuyas madres recibieron dosis altas de aceite de pescado durante el embarazo. Estudios
observacionales encontraron que los niveles de DHA de la leche materna se correlacionaron positivamente
con el desarrollo visual en los bebés alimentados con leche materna. Los estudios que evaluaron las madres
lactantes que recibieron ya sea un suplemento de AGPI-CL n-3 o un placebo no se encontró una diferencia
entre los grupos, aunque varios estudios identificaron una significante correlación positiva entre la agudeza
visual y los niveles de DHA en la leche o del estado de DHA del bebé. Otros estudios han evaluado el efecto de
la fórmula infantil suplementada con AGPI-CL sobre el desarrollo visual con los niños que recibieron fórmula
infantil suplementada desde poco después del nacimiento en diversas cantidades de tiempo. Algunos estudios
reportan resultados positivos, mientras que otros no encuentran diferencias estadísticamente significativas
entre grupos de fórmula. Un número de los estudios reportan efectos no positivos de AGPI-CL que se llevó a
cabo con los niveles de DHA muy bajo.
Dos estudios han evaluado el papel de la provisión de AGPI-CL durante los segundos seis meses de vida
con la fórmula o alimentación complementara sobre el desarrollo visual, estos estudios encuentran una mejor
visión cuando los bebés recibieron AGPI-CL durante este tiempo en comparación con los controles.
Tres estudios han examinado el beneficio potencial a largo plazo de los AGPI-CL en fórmulas suplementadas.
Un estudio no encontró una mejoría en la estéreoagudeza a los 4-6 años de edad cuando los niños
recibieron una fórmula fortificada con AGPI-CL. Un segundo estudio no encontró diferencias entre
los lactantes amamantados, o bebés que recibieron fórmula fortificada con AGPI-CL o fórmulas de control a
los 39 meses de edad.
En un tercer estudio, los niños recibieron diversas fórmulas (de control fórmula, fórmula que contiene
DHA solo, fórmula que contiene AA y DHA), o fueron amamantados durante 17 semanas y se evaluó a los
cuatro años de edad la visión y el coeficiente intelectual. Tanto la visión y el coeficiente intelectual fue
significativamente más pobre en el grupo de control en comparación con los lactantes amamantados,
mientras que no hay grandes diferencias en los grupos de fórmula fortificada que se compararon con los
grupo de lactantes amamantados.
Una revisión de Cochrane no encontró una relación significativa entre la suplementarían con DHA y la
visión o el desarrollo general de los infantes, sin embargo, el autor señaló que el beneficio del aumento en la
dieta del AGPI-CL en el proceso de formación fue posible. Uno de los problemas con la evaluación de los
estudios publicados es la amplia gama de niveles de AGPI-CL evaluados (de 0,1% en peso de DHA para
0,36% de DHA). Dos grupos de han desarrollado modelos en el que el estado infantil de DHA se asocia con la
ingesta dietaría de ALA (asumió posterior conversión a DHA) y DHA. Estos modelos demostraron una
correlación positiva entre el desarrollo visual y ingesta dietaría de ácidos grasos n-3.
B. AGPI-CL dietario durante la infancia y el desarrollo cognitivo
Dado que los ácidos grasos n-3 y n-6 predominantes en el cerebro son DHA y AA, es razonable
considerar la efectos de la suplementación de la madre con DHA durante el embarazo y la lactancia o con
AGPI-CL en la fórmula infantil sobre el desarrollo cognitivo. Los estudios han empleado una variedad de
pruebas, como una prueba de desarrollo general (por ejemplo, las Escalas Bayley de Desarrollo Infantil) y
desarrollo psicomotor (prueba de Brunet-Lezine) y otras evaluaciones más específicas, tales como la resolución
de problemas y pruebas del desarrollo del lenguaje. En cada una de estas medidas se evalúa diferentes
componentes del desarrollo del cerebro, por lo que inconsistencias en los resultados podrían no ser
sorprendentes.
La evidencia epidemiológica reporta una asociación entre los niveles más altos de consumo de pescado
en la madre durante el embarazo y los resultados del desarrollo. Un superior consumo de pescado durante el
embarazo da como resultado beneficios a corto plazo para los niños (mayor preferencia por la novedad
en el reconocimiento de memoria visual) y beneficios a largo plazo (Puntuaciones más altas de cociente de
inteligencia verbal y otras medidas de resultado conductuales en los niños hasta una edad de ocho años). En
los bebés lactantes, el estado de DHA a menos de dos meses de edad se correlacionó con la producción del
lenguaje y la comprensión a los 14 y 18 meses de edad. Jensen et al. Evaluó medidas del desarrollo cognitivo
de los lactantes de madres suplementadas por cuatro meses después del parto, ya sea con DHA (200 mg / día)
o aceite vegetal de control y evaluación del desarrollo. A los 30 meses de edad, se encontró un aumento
significativo en el índice de desarrollo psicomotor de Bayley, aunque no se encontraron diferencias en la
visión o de los índices de desarrollo mental de Bayley durante el estudio. En un ensayo aleatorio doble ciego,
la suplementación materna durante el embarazo y la lactancia con aceite de hígado de bacalao proporciona
cerca de 1,2 g de DHA y 0,8 g de EPA llevó a un 4% de ventaja en las puntuaciones de Kaufmann de los niños
en la prueba de ABC (una prueba estandarizada de inteligencia) en el subgrupo de los niños examinados a la
edad de cuatro años. Otros dos estudios durante la lactancia no han demostrado mejoras significativas en el
desarrollo cognitivo y un estudio informó una disminución transitoria en comprensión del vocabulario al año
de edad, pero no a dos años. Sin embargo, el control de todas las variables en evaluaciones y el desarrollo
cognitivo de los lactantes.
Resultados mixtos se han encontrado en los estudios de formulas para lactantes. Algunos estudios han
demostrado beneficios significativos en el desarrollo cognitivo cuando los niños han recibido fórmulas
que contienen AGPICL, mientras que otros estudios no. Como se señaló anteriormente, una revisión Cochrane
encontró que el procesamiento de la información puede ser mejorado LC-PUFA dietario. Al igual que con los
estudios de medición de la respuesta visual, los estudios que emplean -0,2% DHA en general se no se reportan
efectos positivos.
El desarrollo motor puede estar influido principalmente por los suministros de AGPI-CL.
Comportamiento motor espontáneo de los niños, reportado como un conjunto de parámetros llamados
movimientos generales, medidas de organización del sistema nervioso a principios de vida. Tras dos meses de
la alimentación con fórmula con o sin AGPI-CL, o lactancia, los bebés que habían sido asignados al azar a ser
alimentados con fórmula no suplementada había una mayor proporción de movimientos generales
espontáneos anormales. A los 18 meses de edad, los grupos no difieren en cualquiera de las escalas Bayley de
desarrollo infantil o las puntuaciones de Hempel, una técnica de evaluación estandarizada para la detección
de los signos de disfunción neurológica. Estado de ácidos grasos materno (medido por análisis de ácidos grasos
en sangre del umbilical) y el desarrollo neurológico. También se evaluó por Bouwstra y sus colegas. A los tres
meses de edad, los bebés nacidos de madres con bajo estado de AA tenían altos niveles de puntuación de
movimiento general anormal y el bajo estado de DHA en el nacimiento se asoció con puntuaciones más bajas
de Hempel a los 18 meses. En un ensayo aleatorio de la ingesta de altas dosis de aceite de pescado,
proporciona 2,2 g de DHA y EPA 1,1 g por día a las mujeres durante el segundo semestre o un embarazo
llevado a mejorar la coordinación ojo-mano de los niños a la edad de 2,5 años. Así, tanto el estado perinatal y
suministro de post-natal de AGPI-CL puede contribuir al desarrollo del infante.
C. Otros efectos de los AGPI-CL
La suplementarían dietética de la fórmula infantil con DHA y AA se ha asociado con la baja presión
arterial en niños de seis años de edad. En comparación con los niños que recibieron preparados sin
suplementos para lactantes durante los primeros cuatro meses de vida, los alimentados con fórmula con DHA
y AA tienen significativamente más baja la presión sanguínea (diferencia de medias: y3.0 mm Hg) y la presión
arterial diastólica (media diferencia: y3.6 mm Hg) a los seis años de edad. Como la presión sanguínea tiende a
la mantenerse desde la infancia hasta la edad adulta, una temprana exposición AGPI-CL dietario podría tener
efectos duraderos sobre la reducción de la presión arterial y riesgo cardiovascular. También hay indicios de
que un temprano suministro de AGPI-CL puede modular la respuesta inmune. Los bebés nacidos de mujeres
embarazos ectópicos que fueron aleatorizados para recibir la máxima dosis de suplemento de aceite marino
durante la segunda mitad del embarazo demostraron una mejorar de la respuesta a las pruebas cutáneas de
antígeno a la edad de un año y una menos severa dermatitis atópica en comparación con los bebés cuyas
madres recibieron un placebo. Un estudio en recién nacidos prematuros demostro que las poblaciones de
linfocitos, la producción de citoquinas y madurez de los antígenos fueron similares entre los recién nacidos
que recibieron la leche materna y una fórmula suplementada con AGPI-CL, mientras que los lactantes que
recibieron una fórmula sin suplemento diferían en todos estos parámetros. Un estudio ha demostrado que la
madre y el estado de AGPI-CL en la médula la sangre es predictivo de la masa ósea en recién nacidos a término
sanos.
VI. LOS MOTIVOS DE AUMENTAR LA INGESTA DE AGPI-CL EN MADRES E INFANTES
Numerosos estudios han evaluado los efectos y la seguridad de suplementar con AGPI-CL a las mujeres
embarazadas y lactantes. Estos estudios han tenido en cuenta el uso de DHA solo o de aceites de pescado con
varios niveles de DHA y EPA. El consumo de pescado puede aumentar la exposición de la madre y el feto a los
contaminantes como el metilmercurio, las dioxinas y los bifenilos policlorados (PCB) y también aumentan los
niveles de estos contaminantes en la leche materna. La Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria ha
evaluado este tema y concluyó que las mujeres en edad fértil que consumen dos comidas de pescado por
semana (los niveles recomendados durante el embarazo y la lactancia) debe por lo general no superar la
ingesta provisional semanal tolerable de contaminantes ambientales. La cohorte de los últimos estudios que
reportan una relación positiva entre un mayor consumo de pescado en mujeres embarazadas y la mejora del
conocimiento del niño, del cociente de inteligencia verbal, la coordinación de la motricidad fina y la conducta
prosocial, apoya la conclusión de que los efectos beneficiosos de la mayor suplementación de AGPICL n-3 de
pescado en el desarrollo infantil son mayores a las desventajas potenciales de una mayor la ingesta de
contaminantes. Las fuentes de AGPI-CL durante el primer año de vida son la leche materna, formula infantil o
preparada de continuación enriquecida con AGPI-CL y los alimentos complementarios, tales como el huevo, los
pescados grasos, y la carne. La seguridad es de primordial importancia. Aceites altamente refinados a partir de
organismos unicelulares (algas y hongos específicos organismos), los huevos o el pescado como fuente de DHA
y / o AA son apropiados para su uso en los preparados para lactantes y alimentos si la pureza y la seguridad
del aceite específico utilizado ha se ha documentado. Una revisión sistemática de los efectos de la
suplementación con AGPI-CL de las fórmulas infantiles para lactantes en el aumento de peso, basado en los
datos originales del análisis, indica que la adición de DHA y AA a los preparados para lactantes apoya el
crecimiento comparable a la observada en los lactantes alimentados con fórmula sin suplementos. Un número
limitado de estudios con fórmulas infantiles suplementadas con DHA solo también parecía producir aumento
de peso aceptable en infantes a términos, pero los datos disponibles parecen demasiado limitados para
sacar conclusiones definitivas.
Si los AGPI-CL se añaden a las fórmulas, la combinación de además de DHA y AA parece adecuado. El
constancia relativa de la suplementación de AA al bebé a través de la lactancia materna, demuestra
claramente que los bebés amamantados reciben tanto de AA y DHA. AGPI-CL son los precursores
de eicosanoides, derivados oxigenados altamente bioactivos de sus precursores AGPI-CL. AA es el ácido graso
precursor predominante, debido a su alta concentración en fosfolípidos de la membrana. AA puede ser
oxigenada por tres diferentes sistemas enzimáticos: ciclooxigenasas (la formación prostaglandinas y de
tromboxano), lipoxigenasas (Formación de leucotrienos) y del citocromo P450 monooxigenasas (formando 19 HETE y 20). Las actividades biológicas de los eicosanoides son extensas. Por ejemplo, una prostaglandina PGE2,
afecta a la vasculatura, vías respiratorias, estómago, riñón, neutrófilos, linfocitos, y la percepción del dolor.
Sellmayer y Koletzko han revisado los papeles de los eicosanoides en los bebés. Una gran base de datos
existe no sólo respecto de la seguridad, sino también a la eficacia, de la fórmula infantil que contiene tanto AA
y DHA. Estos hechos, así como, el apoyo a la suma de ambas AA y DHA cuando los AGPI-CL se añaden a la
fórmula.
El desarrollo cerebral continúa durante la primera infancia, indicando la necesidad de seguir utilizando
una ingesta adecuada de DHA y AA. Con la introducción de la alimentación complementaria, los niños
consumen menos leche materna o de fórmula, y la ingesta dietética total de AGPI-CL puede disminuir a menos
que se introduzcan alimentos que contienen AGPI-CL. La ingesta regular de yema de huevo, el pescado, el
hígado u otros alimentos fortificados con AGPI-CL puede ser aconsejable, pero los requisitos exactos de AGPICL para lactantes de más edad y niños pequeños no se conocen. Puesto que la fuente dietética de AGPI-CL
puede ser beneficiosa para la continuación de la función neurológica óptima en la infancia el uso de alimentos
para lactantes/niño que proporcionen DHA y AA se deben seguir evaluando.
VII. RECOMENDACIONES DE AGPI-CL PARA EMBARAZADAS Y LAS MADRES LACTANTES
Reciente Comisión Europea apoya el consenso de recomendaciones basadas en revisiones sistemáticas de la
literatura y un proceso de consenso de los expertos, se recomienda que mujeres embarazadas y madres
lactantes deban perseguir un promedio de consumo de DHA de al menos 200 mg por día
VIII. RECOMENDACIONES DE AGPI-CL PARA LOS NIÑOS
De acuerdo con otros informes, los autores de esta revisión están totalmente de acuerdo con la
lactancia materna como el método preferido de alimentación de los lactantes sanos. También destacan, sin
embargo, la importancia de la constitución de una ingesta alimentaria equilibrada de las mujeres que
amamantan, lo que debería incluir un suministro regular de DHA. Esta revisión consideró las presentes
directrices de la coordinación internacional de Grupo de expertos del ESPGHAN con recomendaciones sobre la
composición de las formulas para lactantes, el Codex Alimentarius propone una formula infantil estándar
mundial para lactantes, y la Directiva de la Unión Europea la relativa a los formulas para lactantes y
en la fórmulas de seguimiento. Los autores de esta revisión la concluyen que las pruebas disponibles apoyan
la adición de DHA de las formulas para lactantes. La adición de al menos 0,2% de ácidos grasos como el DHA,
parece necesaria lograr un beneficio sobre parámetros funcionales, pero los niveles de DHA no debe
sobrepasar el 0,5% de ácidos grasos, ya que la evaluación sistemática de los niveles más altos de consumo no
han sido publicados (Cuadro 2). Con base en los conocimientos actuales, el contenido de las formulas para
lactantes de AA debe ser al menos las de DHA y EPA no debe exceder los niveles de DHA. Suplemento dietario
de AGPI-CL debe continuar durante los segundos seis meses de vida, pero actualmente no existe suficiente
información para las recomendaciones cuantitativas para la adición de AGPI-CL a las formulas de continuación
o alimentación complementaria
TABLA 1.- Conclusiones y recomendaciones sobre la ingesta dietética de grasa para mujeres embarazadas y
lactantes de UE apoyado por el Grupo de Trabajo de la ingesta Perinatal de lípidos (de Koletzko et al.)
1.
2.
3.
4.
5.
La ingesta de grasa durante el embarazo y la lactancia, como proporción del consumo de energía, debe ser
la misma que la recomendada para la población general
Los ácidos grasos AGPI-CL n-3, ácido docosahexaenoico (DHA), deben ser depositados en
cantidades adecuadas en el cerebro y otros tejidos durante la vida fetal y postnatal temprano. Varios
estudios han demostrado una asociación entre la ingesta dietética materna de los pescados grasos, los
aceites o suplementación de AGPI-CL n-3 durante el embarazo y / o la lactancia y el desarrollo visual y
el desarrollo cognitivo, así como otros resultados funcionales de los niños. Las mujeres embarazadas y
lactantes deben tratar de lograr una ingesta dietética de AGPI-CL n-3 que suministre un consumo de DHA de
al menos 200 mg / día. El consumo de hasta 1 g / día de DHA o 2,7 g / día de AGPI-CL n-3 se han utilizado en
los ensayos aleatorios sin aparición de efectos adversos significativos
Las mujeres en edad fértil puede cubrir la ingesta recomendada de DHA al consumir de una a dos porciones
de pescado de mar por semana, incluidos los peces grasos, que es una buena fuente de AGPI-CL omega-3.
Esta
ingesta
de
pescado
graso
rara
vez
supera
la
ingesta
tolerable
de los contaminantes ambientales. Los peces la dieta deben ser seleccionada de una amplia gama de
especies, sin una preferencia indebida de peces depredadores de gran tamaño, que tienen más
probabilidades de estar contaminados con metilmercurio
La ingesta del precursor, el ácido alfa-linolénico, es mucho menos eficaz en lo que respecta a la deposición
de DHA en el cerebro fetal que la ingesta del preformado
No hay evidencia de que las mujeres en edad fértil cuya ingesta dietaria de ácido linoleico es adecuado
necesiten de una ingesta adicional de ácido araquidónico
6.
7.
Algunos estudios han demostrado que el consumo materno de pescado, aceites de pescado o AGPI-CL n-3
resultan en una duración de un poco más de la gestación, un peso al nacer algo mayor y un menor riesgo de
parto prematuro. La importancia clínica de los efectos con respecto a la salud infantil no ha sido
completamente aclarada
La detección de deficiencias dietéticas se deben realizar durante el embarazo, preferiblemente durante el
primer trimestre. Si se detectan hábitos alimenticios menores de los deseables, se debe ofrecer durante el
embarazo asesoramiento individual así como durante la lactancia
TABLA 2.- Recomendaciones de suministros de AGPI-CL con los preparados para lactantes y alimentos infantiles.
1.
2.
3.
4.
5.
La evidencia disponible respalda los beneficios de la adición de DHA y AA a los preparados para lactantes.
El DHA debe alcanzar al menos el 0,2% de ácidos grasos y no exceder del 0,5% de ácidos grasos.
Los niveles de AA agregado debe ser por lo menos igual a los de DHA.
El importe de EPA agregado no debe exceder de la cantidad de DHA.
Parece conveniente continuar con el suministro las fuentes de AGPI-CL de la dieta durante los segundos seis
meses de vida, pero no se puede especificar cantidades óptimas en este momento.