 By: y Melito Fany

By: Fany y Melito 
Órganos Retroperitoneales (ORP) se dividen en:


ORP sobre la entrada de la cavidad pélvica
ORP que están por debajo de la entrada de la cavidad pélvica
ORP sobre la entrada de la cavidad pélvica: COLON ASCENDENTE y COLON DESCENDENTE.
Recordar: los segmentos verticales del colon son retroperitoneales puros y los horizontales son
intraperitoneales.
Hígado: es un organo intraperitoneal puro.
El peritoneo parietal corre en la cara anterior del colon descendente (en el lado izquierdo); así
mismo pasa con el colon ascendente. Esto quiere decir que no son retroperitoneales puros sino que
están envueltos parcialmente por el periotneo, pero se consideran retroperitoneales.
Espacio entre la pared y el colon: Espacio paracólico o Corredera parietocólica.
El intestino se identifica por: CONTENIDO y PATRÓN MUCOCO CARACTERÍSTICO que son los
pliegues haustrales (se interrumpen: no llegan de una pared a otra).






Ciego y apéndice cecal: son intraperitoneales
Colon ascendente: retroperitoneal
Colon transverso: intraperitoneal. En un paciente de pie puede llegar hasta la cavidad
pélvica
Colon descendente: retroperitoneal
Colon sigmoides (forma de S; llega hasta la fosa iliaca): intraperitoneal
Recto: intraperitoneal
Contenido típico del colon: se describe como “migajón de pan” que son heces compactas. En el
interior del colon casi nuca hay líquido; es muy raro ver niveles hidroaéreos en el colon; si los hay,
generalmente son patológicos. El colon tiene una gran capacidad de absorción; toda el agua que
llega al colon se reabsorbe antes de la mitad del colon tranverso. Luego de la mitad del colon
transverso hay heces sólidas.
Colon por enema: se hace con Bario y con aire o gas-dióxido de carbono- (doble contraste).
Primero se pone el contraste 1 que es el Bario y luego el gas. El segundo, distende las paredes y el
bario “embarra” la pared interna del intestino grueso. Se observa una imagen 3D en donde se ven
las dos paredes que están “embarradas” o cubiertas en su superficie.
El recto casi siempre se identifica por su contenido: aire, heces y diarrea.
ORP por debajo de la cavidad pélvica
Vejiga y ureteres distales casi nunca se identifican. Solo se ven cuando el paciente tiene contraste o
en estudio contrastado de la vejiga y riñones que se llama UROGRAMA ENDOVENOSO.
Normalmente no se ven, a no ser que tengan una piedra en su interior: urolitiasis.
El trayecto del ureter va pegado a la apófisis transversa de los cuerpos vertebrales lumbares, por lo
cual, si el paciente ha tenido un trauma reciente hay que hacer una placa de abdomen. Si se
By: Fany y Melito 
sospecha de ruptura del ureter, se hace un urograma endovenoso (estudio BÁSICO); el segundo
estudio que se puede hacer es un US, pero la alternativa mejor es la TC con contraste endovenoso.
La vejiga se identifica porque tiene una sombra en posición central. Es una sombra porque está
llena de líquido. Se ven sus paredes por la grasa que la rodea. Es por eso que las interfaces grasas
de los órganos son importantes para su correcta identificación. En la misma posición de la vejiga se
encuentra el útero cuando está aumentado de tamaño. Cuando el útero está grande, la vejiga se
empuja hacia abajo.
Órganos genitales que se pueden ver:


Útero
Ovario: solo se ven cuando están calcificados (patológicos) en caso de tumor como
teratomas(tumor primitivo con derivados de tejido subcutáneo en su interior: pelo, diente,
grasa)
Nota: hablando de calcificaciones… las de la tiroides por lo general se interpretan como malignas;
las de los nódulos pulmonares normalmente identifican como nódulos probablemente benignos;
las del útero son probablemente malignas
A veces, las paredes de la vejiga calcifican.
Los vasos iliacos solo son visibles cuando tienen cambios ateromatosos.
Vasos deferentes (de la próstata a las vesículas seminales) se calcifican en algunas ocasiones. Su
calcificación se identifica en los vasos iliacos arteriales. Los cálculos de los vasos deferentes van de
abajo hacia arriba y de adentro hacia fuera. (esto se revisará cuando demos calcificaciones de los
órganos genitales masculinos).
El TGI normal contiene entre 2-5L de agua y gas. La constitución de los gases en el estómago es: 4
partes de nitrógeno y una parte de oxígeno. La mayoría de los gases nobles se absorbe a nivel del
estómago. En el intestino delgado se absorbe casi todo el oxígeno, mientras que el nitrógeno pasa
rápidamente al intestino grueso. En el IG, el aire está compuesto por el nitrógeno que viene del
intestino delgado; por metano (producto de la descomposición bacteriana) y por hidrógeno.
Obstrucción del ID: es una de las indicaciones principales para la serie de abdomen agudo!!
El gas que se acumula en el ID en caso de obstrucción, proviene de afuera (del aire deglutido); en
el intestino grueso el aire acumulado es el producto de la descomposición bacteriana (también se
acumulan otros).
Repaso: Proyección de abdomen simple: paciente acostado en DECÚBITO SUPINO. Lo que se ve
con aire es el cuerpo y antro gástrico. El contenido del estómago que se vierte en el ID es de 7-8 L
al día (2 L de la dieta y 5 L de las secreciones). La mayor parte de ese líquido proviene de las
glándulas salivales (de lo que se deglute).
Proyección del abdomen de pie: identificar la BURBUJA GÁSTRICA!!!
Diámetro de las asas de ID NO debe sobrepasar los 2.5 cms. El intestino es un TUBO CONTÍNUO
ABIERTO que va de la boca hasta el ano. Hay aire y líquido que circula libremente debido en
By: Fany y Melito 
parte, a la gravedad y a los movimientos peristálticos. Los movimientos peristálticos generalmente
son de avance (del extremo proximal al distal). La obstrucción de este “tubo” en cualquier punto
produce complicaciones bioquímicas y mecánicas.
Válvulas conniventes: son el patrón mucoso del segmento distal del ID!!
El IG tiene una gran capacidad de absorción de líquido. Luego de la mitad del colon tranverso hay
heces sólidaso semi-sólidas.
Diámetro máximo de las asas de IG normalmente, no debe ser mayor de 5 cms. Esta relación no es
tan válida porque el ciego puede tener una dilatación de hasta 10 cms y es normal, no ocurre
nada. Sin embargo, cuando el ciego mide más de 10 cms, uno dice que el paciente está en peligro
inminente de perforación, ¿porqué? Porque se ha comprobado qur por encima de ese diámetro,
la distención de las paredes del intestino grueso produce oclusión de los vasos venosos en el IG;
producen isquemia venosa, infarto, necrosis y perforación. Es una URGENCIA QUIRÚRGICA!
En un 20% d elos pacientes normalmente, el psoas derecho no se visualiza; antes esto se daba
mucho por cáncer (se creía) pero con nuevas técnicas se ha demostrado que es por la posición del
peritoneo.
La dilatación del ID no solo es por causas mecánicas; puede que el intestino esté obstruido o que
esté volvulado, torcido o metido dentro de si mismo. También hay condiciones fisiológicas que
alteran la motilidad del ID. Si alteran la motilidad de un segmento corto de ID, se llama ILEO
REFLEJO y ocurre normalmente como respuesta a procesos inflamatorios agudos (pancreatitis
aguda, etc). si es una pérdida completa del peristaltismo del intestino, se llama ÍLEO PARALÍTICO.
Obstrucción del intestino delgado
Ocurre cuando al tubo o cilindro (ID) se le pone un tapón (obstrucción mecánica). Si esto ocurre,
el peristaltismo aumenta. El intestino se distende y hay una dificualtad de vaciado. Todo lo que
está distal a la obstrucción se vacía; el paciente puede tener una diarrea voluminosa. Todo lo que
se deglute no pasa del punto de obstrucción, por lo que se acumula en el extremo proximal de la
obstrucción. El extremo proximal se DILATA y el extremo distal se CONTRAE y hay peristalsis
aumentada.
La obstrucción en si misma produce de forma mecánica la dilatación del ID y éste empieza a vertir
líquidos y electrolitos dentro del intestino (en el lumen); hay secuestro de líquidos hacia el lumen
intestinal, lo que agrava la dilatación en el punto proximal a la obstrucción. Esto provoca una
ALCALOSIS METABÓLICA en el resto del sistema. La única forma de romper esta cascada de
eventos es rompiendo el punto de obstrucción.
Las causas más comunes de obstrucción del ID son las HERNIAS POSTOPERATORIAS (en países del
primer mundo) que producen puntos de anclaje lo que le impide al intestino moverse libremente
dentro de la cavidad abdominal. Si esto ocurre el intestino se tuerce y se obstruye. En países poco
desarrollados (subdesarrollados) , la causa más frecuente de obstrucción son los PARÁSITOS
INTESTINALES (por áscaris).
Los hallazgos en la radiografía suelen ser incompletos antes de las 6 horas! El paciente llega con
síntomas de obstrucción intestinal: todo lo que deglute lo acumula, hay distención, hay diarrea,
By: Fany y Melito 
vómito, dolor (por el peristaltismo aumentado que trata de vencer el punto de obstrucción),
fiebre (infección), ruidos hidroaéreos aumentados (borgborismos). El cuadro radiográfico se
completa a las 12 horas de ocurrir la obstrucción (pero puede ocurrir antes).
Hallazgos radiográficos: al inicio puede ser normal. Hay un patrón de distención aire- intestinal
normal. Luego, el punto proximal a la obstrucción está dilatado (>2.5 cms en el ID y > de 5 cms
en el IG). El punto distal a la obstrucción no va a tener aire. Las asas intestinales dilatadas, cuando
el paciente se pone de pie tienen un patrón que se conoce como de escalera (niveles hidroaéreos
en escalera)
Hay un asa de intestino que está dilatada. Si esa asa de inestino tiene aire y líquido va a hacer un
nivel hidroaéreo si el asa no se mueve; si el asa se mueve por los movimientos peristálticos
aumentados, entonces se observará que el líquido está a un nivel en un lado y a otro nivel en el
otro lado.
Nivel hidroaéreo simple
Nivel Hidroaéreo en escalera
(intestino en movimiento)
Además de esto, hay algunas asas de ID dilatadas y llenas de líquido casi en toda su totalidad; solo
hay un poco de aire en la parte superior: SIGNO DEL COLLAR DE CUENTAS: es patognomónico
de OBSTRUCCIÓN INTESTINAL (no se ve en ninguna otra patología).
Nota: todo lo anterior se ve con el paciente de pie!! Es esencial la proyección de abdomen de pie.
Cuando hay obstrucción hay aumento del peristaltismo en todo el intestino pero principalmente
en la porción proximal a la obstrucción porque está intentando que pase de todas maneras el
contenido que se está acumulando.
El intestino dilatado comienza a producir y a enviar líquidos al lumen. Estos líquidos llevan
electrolitos que producen una ALCALOSIS METABÓLICA a nivel sistémico.
Es diferente si una obstrucción es proximal o distal. El íleon proximal es superior e izquierdo y el
distal es inferior y derecho. Del sitio de la obstrucción depende el abordaje quirúrgico; por eso,
para discernir el sitio específico de obstrucción se dan medios de contraste.
Se pueden dar dos tipos de medios de contraste:


medio de contraste yodado, hidrosoluble
bario: no es muy recomendado porque si el paciente hace una perforación intestinal, el
peritoneo es un área difícil de lavar y se verían artefactos en la radiografía; además, podría
producir peritonitis química. Es dificil que un paciente tenga una perforación de la parte
proximal del tubo digestivo osea el estómago o ID sin que tenga una catastrofia intestinal
por lo que ha sido llevado al salón de operaciones.
By: Fany y Melito 
El bario tiene mayor concentración por lo que absorbe más rayos X y se ve más denso en la
radiografía simple del abdomen; en cambio, el medio de contraste hidrosoluble, como es
hidrosoluble, se diluye dentro del intestino y es dificil de ver. Además, el medio de contraste
yodado tiene alta osmolaridad lo que aumenta la concentración y densidad del fluido que está
dentro del intestino, por lo que incrementa la salida de líquido al tercer espacio y agrava la
deshidratación y la alcalosis metabólica.
En caso de obstrucción distal, el intestino está dilatado; es decir, que las asas miden mas de 2.5
cms, vamos a ver los pliegues engrosados que van de una pared a la otra (válvulas conniventes
o pliegues de Kerkring; estás valvilas conniventes apiladas unas contra otras, con un patrón de
pilas de monedas es característico de la obstrucción intestinal.
RECORDAR: linea que va pegada a las apófisis transversas: músculo Psoas.
El riñón derecho está casi un cuerpo vertebral por debajo del riñón izquierdo debido al
tamaño del hígado.
Reborde posteroinferior de la cara inferior del hígado  es lo que se ve en la radiografía.
Pasando por el polo ineriro del riñón izquierdo se ven los músculos multífidos o paraespinales
(es una línea recta que pasa por el polo inferior del riñón). En el lado derecho no se ven bien.
Intuscepción
Es una reducción telescópica del Intestino delgado (como si achicaramos un telescopio). Para
que se de esto, debe haber un punto de anclaje, y esto se va a dar más en niños, ya que ellos
tienen una tasa de crecimiento más elevada, lo que implica que el tejido linfoide que
corresponde a las placas de Peyer, ente una infección viral, crece mucho y debido a que este
tejido esta muy cerca de la válvula ileocecal, el peristaltismo los lleva dentro de la válvula
ileocecal y entonces el intestino grueso las absorbe. A esto se le conoce como intususcepción
ileocolónica, la cual es la más frecuente.
Hay de otros tipos, como las ilioileales y colocolónicas, pero siempre tiene que haber un punto
de anclaje.
Esto lo que va a causar en el paciente es una distensión abdominal, el niño va a tener mucho
llanto y va a deponer heces rojas o en jalea de grosella.
Trombosis mesentérica
Se da en pacientes ancianos, que en general tienen una trombosis de la arteria mesentérica
superior, cuyas ramas ramas irrigan hasta los 2/3 del intestino delgado (más o menos hasta el
ileon proximal).
El paciente hace un cuadro de abdomen agudo, con heces sanguinolentas. Es una urgencia
quirúrgica.
El diagnóstico se hace básicamente por tomografía computada, donde se verán asas de
intestino proximal tremendamente dilatadas y uno puede hacer un contraste y ver la arteria
mesentética superior trombosada. Así mismo podemos hacer una arteriografía.
By: Fany y Melito 
Ileo Paralítico
El diagnóstico es más clínico que radiológico, se va a ver un paciente que tiene un cuadro
similar a la obstrucción intestinal mecánica, sin embargo aquí habrá ausencia de peristalsis (al
contrario de la obstrucción).
Entre las causas: Preoperatorio, pancreatitis, traumas, cólicos renales, apendicitis, en fin todo lo
que produzca una irritación de la pared abdominal puede producir un íleo paralítico.
A nivel radiográfico se va a ver asas de intestino delgado distendidas, puede verse distensión
del colon.
Obstrucción de intestino delgado
La mayoría de los casos se da por cáncer (60%) y mayor en el sigmoides. Otras causas:
enfermedad diverticular del colon, vólvulos del sigmoides (sólo se volvulan las partes que son
intraperitoneales, ya que son las partes móviles) que es el más frecuente que se volvula
(también se puede volvular el colon transverso).
La incompetencia de la válvula ileocecal es importante para definir el patrón aéreo intestinal
que se produce en una obstrucción del intestino grueso. Si la válvula es competente y hay una
obstrucción del intetsino grueso, solamente se va a dilatar el intestino grueso, mientras que, si
la válvula es incompetente, se va a dilatar tanto el intestino grueso como el intestino delgado.
El diagnóstico de obstrucción del intestino grueso se realiza por colon por enema, y hay que
tener en cuenta que frecentemente hay perforaciones, por lo que no se puede utilizar el bario.
En una radiografía de vólvulo del sigmoides vamos a ver un signo que es el “balón de fútbol”
o el “grano de café”, en el que el intestino, al torcerse sobre su eje, se comienza a llenar de aire
y se dilata grandemente.
El vértice inferior del “balón” se halla en la fosa iliaca izquierda y puede tener un nivel
hidroaéreo, el vértice superior se encuentra por arriba de T10.
Los ancianos pueden desarrollar vólvulos de forma crónica. Estos pacientes no requieren
tratamiento quirúrgico urgente.
Neumoperitoneo
Siempre es patológico.
Los órganos que más se rompen son el estómago (úlceras perforadas), el colon (diverticulitis) y
el útero (embarazo ectópico).
Signo de Rigler…. No lo entendí… como una separación de las paredes del intestino algo asi…
igual ya no se usa y es difícil de ver…
Signo de Chalaiditi: corresponde a un pseudoneumoperitoneo debido a una interposición
entre el borde hepático superior (domo hepático) y el espacio subdiafragmático, en donde se
mete el ángulo cólico derecho.
By: Fany y Melito 
Neumoperitoneo masivo:
Ileo adinámico secundario a cirugía. Al no haber peristaltismo, no se van a ver los “niveles en
escalera”.