MFH IV – AO 03 - WordPress.com
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MORFOFISIOLOGÍA HUMANA IV VIDEOCONFERENCIA 3 “SISTEMA CARDIOVASCULAR” CIRCULACIÓN MAYOR CIRCULACIÓN SANGUINEA La circulación mayor o general es la integrada por un conjunto de numerosos vasos sanguíneos arteriales y venosos de diferentes calibres, a través de los cuales el corazón izquierdo envía sangre rica en oxigeno y nutrientes hacia las redes capilares de órganos y tejidos, y desde estos retorna al corazón derecho. En la imagen se representa en rojo la circulación de la sangre oxigenada y en azul la sangre poco oxigenada o venosa. El estudio de las características morfofuncionales de estos vasos se realiza teniendo en cuenta un sistema arterial extendido entre el ventrículo izquierdo y los tejidos corporales, y tres sistemas venosos extendidos entre los tejidos y el atrio derecho. ARTERIA AORTA. EXTENSION Y PORCIONES El sistema arterial tiene un vaso central de gran calibre; la aorta, del cual parten los ramos hacia las distintas regiones y órganos del cuerpo. Esta arteria se extiende desde el orificio aórtico del ventrículo izquierdo hasta el nivel de la cuarta vertebra lumbar donde se divide en sus ramos terminales: las arterias iliacas comunes o primitivas. La aorta tiene tres porciones: Aorta ascendente. Arco aórtico. Aorta descendente. Esta última se subdivide en torácica y abdominal al pasar por el hiato aórtico del diafragma. AORTA ASCENDENTE La aorta ascendente de unos seis centímetros de longitud aproximadamente, se sitúa primero por detrás del tronco de la arteria pulmonar y luego entre esta y la vena cava superior por la derecha, sus únicos ramos son las arterias coronarias: izquierda y derecha. ARCO AORTICO El arco aórtico es continuación de la porción ascendente de la aorta hacia atrás y hacia la izquierda, por encima del bronquio principal izquierdo hasta llegar a nivel de la cuarta vertebra torácica. RAMOS DEL ARCO AORTICO Desde la superficie convexa del arco aórtico parten de derecha a izquierda tres ramos arteriales: El tronco arterial braquiocefálico. La arteria carótida común izquierda. Arteria subclavia izquierda. Cuyas ramificaciones irrigan las estructuras de la cabeza, el cuello, el miembro superior y parte de las paredes del tórax. TRONCO ARTERIAL BRAQUIOCEFALICO El tronco arterial braquiocefálico se proyecta hacia arriba y a la derecha hasta llegar a nivel de la articulación esternoclavicular derecha, donde se divide en las arterias: subclavia derecha y carótida común derecha. ARTERIAS CAROTIDAS COMUNES Las arterias carótidas comunes derecha e izquierda, tienen inicios diferentes en el tronco arterial braquiocefálico y en el arco aórtico respectivamente; este hecho condiciona diferencias de longitud y porciones entre uno y otro lado, ambas carótidas comunes se extienden hacia arriba hasta el nivel del borde superior del cartílago tiroideo donde se dividen en sus ramos terminales: las arterias carótidas interna y externa. En su trayecto por la parte lateral del cuello se relacionan estrechamente con el esófago y la faringe, la tráquea y la laringe, el musculo esternocleidomastoideo, la vena yugular interna y el nervio vago. El conocimiento de la trayectoria y relaciones de la arteria carótida común es muy importante desde el punto de vista medico para la exploración del pulso arterial, para controlar sangramientos y para hacer estudios radiográficos contrastados. ARTERIAS CAROTIDAS INTERNAS Las arterias carótidas internas y sus ramos fueron estudiados oportunamente en la vascularización del encéfalo y solo deberás recordar sus características generales relacionadas con el inicio, trayecto y ramos. ARTERIA CAROTIDA EXTERNA La arteria carótida externa se inicia a nivel del borde superior del cartílago tiroides y se proyecta hacia arriba por la parte lateral del cuello hasta alcanzar la altura del cuello del cóndilo mandibular donde se divide en sus dos ramos terminales: las arterias temporal superficial y maxilar. En su recorrido por el cuello emite ramos para la glándula tiroides, la lengua, piel y músculos de la cara, el musculo esternocleidomastoideo, faringe, región occipital y musculatura masticatoria entre otras. Observese la distribución de las arterias: auricular posterior y occipital, ramas de la carótida externa. Observen en esta imagen la amplia distribución de la arteria maxilar por las estructuras del aparato masticatorio. En esta imagen puede observarse el recorrido de la arteria lingual a través del piso de la cavidad bucal. Observen en esta imagen la distribución de algunos ramos de la arteria maxilar por las cavidades nasal y bucal. ARTERIA SUBCLAVIA DERECHA La arteria subclavia se extiende por debajo de la clavícula sobre la primera costilla, entre los músculos escalenos anterior y medio, hasta al nivel del borde externo de este hueso donde se continua en la arteria axilar. La arteria subclavia se divide para su estudio en tres porciones según su relación con los músculos escalenos; de las cuales salen ramos de menor calibre como la arteria vertebral, los troncos tirocervical, costocervical y la arteria torácica interna. Las arterias subclavias derecha e izquierda al igual que las carótidas comunes tienen inicios distintos en el tronco arterial braquiocefálico y el arco aórtico respectivamente; este hecho condiciona diferencias en su longitud y porciones entre uno y otro lado. Observen en esta imagen la disposición de la arteria subclavia del lado derecho entre los músculos escalenos anterior y medio. ARTERIA AXILAR. RAMOS La arteria axilar es continuación de la arteria subclavia y se extiende hacia abajo y lateralmente desde el borde externo de la primera costilla hasta el borde inferior del musculo pectoral mayor. Se divide para su estudio en tres porciones según sus relaciones con el musculo pectoral menor. Entre sus ramos principales se encuentran las arterias circunflejas humerales anterior y posterior, subescapular, torácica lateral y acromiotorácica. ARTERIA BRAQUIAL La arteria braquial o humeral se extiende desde el borde inferior del musculo pectoral mayor por el surco bicipital medial del brazo como continuación de la arteria axilar; hasta el nivel de la articulación del codo donde se dividen sus dos ramos terminales: las arterias radial y ulnar. En su recorrido por el brazo se acompaña de nervios del plexo braquial y de las venas humerales y emite varios ramos para las estructuras de esta región siendo el más grueso la arteria braquial profunda. Observen en esta imagen el recorrido de la arteria braquial por el surco bicipital medial acompañada por los nervios mediano ulnar y braquiocutáneo medial. ARTERIAS RADIAL Y ULNAR Las arterias: radial y ulnar, descienden por la cara anterior del antebrazo mas o menos paralelas a los huesos de igual nombre; protegidas por los grupos musculares de esta región. Particularmente la arteria radial se sitúa superficialmente en su tercio distal por delante del radio, hecho que le confiere una significación clínica especial como punto de exploración del pulso arterial. Ambas arterias emiten ramos que participan en la irrigación de las estructuras del antebrazo incluidas las articulaciones del codo y de la muñeca. ARCO PALMAR SUPERFICIAL Las arterias radial y ulnar al llegar a la región de la mano se anastomosan entre si y forman los arcos arteriales palmares superficial y profundo. El arco palmar superficial se forma por la unión del ramo palmar superficial de la arteria radial con la arteria ulnar; de este arco parten cuatro ramos más finos para los dedos con los nombres de digitales palmares comunes, de los cuales parten distalmente los ramos digitales palmares propios. ARCO PALMAR PROFUNDO El arco palmar profundo se encuentra formado por la continuación de la arteria radial y el ramo palmar profundo de la arteria ulnar en un plano mas profundo y en posición proximal con respecto al arco palmar superficial. De su convexidad parten tres arterias metacarpianas palmares. Es importante comprender que los arcos palmares junto a las redes carpianas con las cuales establecen anastomosis constituyen circuitos especiales que aseguran la irrigación de las estructuras palmares y dorsales de la mano con independencia de su estado funcional específico. Pasaremos al estudio de la porción descendente de la aorta. Recordemos que esta porción se subdivide en: torácica y abdominal. AORTA TORACICA La parte torácica de la aorta descendente se extiende por el mediastino posterior, a la izquierda de la línea media, en estrecha relación con los cuerpos vertebrales y el esófago, desde la altura de la cuarta vertebra torácica hasta el orificio aórtico del diafragma. En su recorrido emite ramos para los órganos y estructuras mediastinales excepto el corazón; también emite ramos para las paredes del tórax las arterias frénicas: superiores e intercostales posteriores. RAMOS DE LA AORTA TORACICA Observen en esta imagen los ramos intercostales posteriores, esofágicos y bronquiales de la aorta torácica. AORTA ABDOMINAL La aorta abdominal es continuación de la aorta torácica, y se extiende a la izquierda de la vena cava inferior, desde el hiato aórtico del diafragma por arriba hasta el nivel de la cuarta vertebra lumbar, donde se divide en sus dos ramos terminales que son: las arterias iliacas comunes. En su trayecto emite numerosos ramos para los órganos y paredes abdominales. RAMOS DE LA AORTA ABDOMINAL Los ramos de la arteria aorta abdominal se dividen en parietales y viscerales según su distribución. Los primeros son las arterias frénicas inferiores lumbares y para algunos autores las iliacas comunes. Los segundos se subdividen en ramos pares para las glándulas suprarrenales, las gónadas y los riñones y ramos impares para distintas porciones del intestino, hígado, bazo y páncreas. Por su mayor complejidad nos detendremos en los ramos viscerales impares. RAMOS DEL TRONCO CELIACO El tronco celiaco se inicia en la superficie anterior de la aorta, por debajo del hiato aórtico del diafragma y después de un corto trayecto se divide en tres ramos: las arterias gástrica izquierda, hepática común y lienal o esplénica. De cada uno de estos ramos se desprenden otros mas finos como se observa en la imagen para irrigar partes del páncreas, duodeno, estomago, vesícula y vías biliares. ARTERIA LIENAL Observen en esta imagen el recorrido de la arteria lienal sobre el borde superior del páncreas en dirección al bazo. ARTERIA HEPATICA COMUN Observen en esta imagen como la arteria hepática común se divide en arteria hepática propia y arteria gastroduodenal. ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR La arteria mesentérica superior se inicia en la superficie anterior de la aorta abdominal, por debajo del tronco celiaco y se proyecta hacia abajo y a la derecha entre las dos hojas del mesenterio hasta la vecindad de la desembocadura del intestino delgado en el ciego. En ese recorrido emite numerosos ramos como se observa en la imagen para completar la irrigación del duodeno y el páncreas, el yeyuno, el ilion y la mayor parte del intestino grueso. ARTERIA MESENTERICA INFERIOR La arteria mesentérica inferior como se observa en la imagen, se inicia en la superficie anterior de la aorta abdominal un poco por encima del inicio de las iliacas comunes. Se proyecta hacia abajo y hacia la izquierda entre las hojas del mesocolon sigmoides, y emite ramos para: el colon descendente y sigmoides, y la porción superior del recto. ARTERIAS ILIACAS COMUNES Las arterias iliacas comunes son los ramos terminales de la aorta abdominal. Las mismas se proyectan hacia abajo y lateralmente hasta alcanzar el nivel de las articulaciones sacroilíacas, donde se dividen en arterias iliacas interna y externa. Las arterias iliacas comunes no emiten ramos colaterales. Las iliacas internas se ramifican ampliamente para irrigar las paredes y los órganos de la cavidad pélvica. Por ultimo las iliacas externas se proyectan hacia abajo en dirección al miembro inferior y al pasar por detrás del ligamento inguinal se continúan en las arterias femorales. ARTERIA FEMORAL La arteria femoral, continuación de la arteria iliaca externa por debajo del ligamento inguinal se extiende a lo largo del muslo describiendo una trayectoria en espiral; su parte superior se encuentra en el triangulo femoral en la superficie anterior del muslo acompañada de la vena y del nervio femoral; su parte media ocupa una posición medial y penetra hacia abajo en el canal de los aductores para aparecer por el ángulo superior en el rombo poplíteo por detrás de la articulación de la rodilla, ahora con el nombre de arteria poplítea. Durante su trayecto el ramo de mayor calibre que emite es la arteria femoral profunda, la arteria poplítea se divide en sus dos ramos terminales las arterias tibiales anterior y posterior. ARTERIA TIBIAL ANTERIOR La arteria tibial anterior desde luego poplítea perfora la membrana interósea de la pierna y desciende entre los músculos anteriores de esta región, continuándose superficialmente en la arteria dorsal del pie. Vaso de importancia medica por las posibilidades de lesiones y para la exploración del pulso arterial a ese nivel. Emite ramos finos para las articulaciones de la rodilla y del tobillo; además de aquellos que irrigan parte la musculatura y piel de la pierna. ARTERIA TIBIAL POSTERIOR La arteria tibial posterior desciende entre los músculos posteriores de la pierna y se sitúa por detrás y por debajo del maléolo medial; sitio donde puede explorarse su pulso y llega entonces a la planta del pie donde se divide en los ramos plantares medial y lateral. ARTERIAS DEL DORSO DEL PIE Las estructuras del dorso del pie son irrigadas mediante ramos de la arteria dorsal del pie los de mayor significación son la arteria arqueada y el ramo plantar profundo el cual establece comunicación con las arterias plantares. ARTERIAS PLANTARES Las estructuras de la planta del pie son irrigadas por ramos de las arterias plantares medial y lateral ramos terminales de la arteria tibial posterior. Debe destacarse la significación funciona del arco arterial formado por las arterias plantar lateral y el ramo plantar profundo de la dorsal del pie el cual asegura la irrigación de las estructuras del pie desde ambas arterias tibiales aun en situaciones de compresión. Una vez orientado el estudio de las características morfofuncionales macroscópicas de las arterias de la circulación mayor, vamos a abordar el estudio de las venas. SISTEMAS VENOSOS DE LA CIRCULACION MAYOR Toda la sangre distribuida por el organismo a través del sistema arterial de la circulación mayor excepto a las coronarias; regresa al corazón siguiendo el cause venoso del sistema de las venas cava superior e inferior o de la porta hepática; cuyas características morfofuncionales macroscópicas serán estudiadas a continuación. SISTEMA DE LA VENA CAVA SUPERIOR El sistema de la vena cava superior esta constituido por el conjunto de venas a través de las cuales es drenada la sangre procedente de la cabeza, cuello miembros superiores y parte de las paredes del tronco hacia el atrio derecho. Su tronco venoso principal es la vena cava superior con una longitud promedio de cinco a seis centímetros, formado por la confluencia de los troncos venosos braquiocefálicos izquierdo y derecho por detrás de la primera articulación esternocostal derecha quedando situado a la derecha y algo por detrás de la aorta ascendente. TRONCOS VENOSOS BRAQUIOCEFALICOS Los troncos venosos braquiocefálicos se forman por la unión de las venas subclavia y yugular interna de cada lado, por detrás de la articulación esternoclavicular correspondiente. VENA YUGULAR INTERNA La vena yugular interna es el vaso principal para el drenaje de la sangre de las estructuras intracraneales, se extiende profundamente por la parte lateral del cuello desde el agujero yugular de la base del cráneo hasta su unión con la vena subclavia correspondiente. En este trayecto se acompaña de la arteria carótida interna primero y luego de la carótida común así como del nervio vago recibe otros afluentes al descender la parte lateral del cuello según se observa en la imagen. VENAS YUGULARES EXTERNAS Y ANTERIORES La sangre procedente de estructuras mas superficiales del cuello drena a través de las venas yugulares anteriores y externas las cuales generalmente desembocan en la vena subclavia. VENAS SUBCLAVIA Y AXILAR La vena subclavia es continuación directa de la vena axilar y drena la sangre procedente de los territorios irrigados por ramos directos de la arteria del mismo nombre así como la parte libre del mimbro superior. Ambas venas se sitúan por delante y medialmente respecto a las arterias homónimas en estrecha relación con el plexo braquial. La vena axilar se forma por la unión de las venas humerales de cada lado a ella llega sangre desde la parte libre del miembro superior a través de venas profundas que acompañan en numero de dos a cada arteria y que llevan sus mismos nombres y de una red de venas superficiales que se inicia en la parte distal del miembro. VENAS SUPERFICIALES DEL MIEMBRO SUPERIOR Las venas superficiales del miembro superior se inician en el dorso de la mano en un grupo de vasos mas o menos cortos que confluyen entre si y se organizan en sentido craneal en dos grandes venas situadas en los bordes medial o ulnar y lateral o radial del antebrazo y después en el brazo en los surcos bicipitales lateral y medial las venas cefálica y basílica respectivamente. La vena cefálica situada en el surco bicipital lateral del brazo desemboca en la vena axilar. Mientras que la vena basílica se sitúa en el surco bicipital medial del brazo y desemboca en las venas humerales o braquiales que acompañan a la arteria de igual nombre. Hay que precisar que ambas venas superficiales se comunican entre si por delante de la articulación del codo, mediante un tronco venoso llamado vena mediana cubital la cual desembocan otras venas mas finas procedentes de la superficie anterior del antebrazo y la mano. Esta vena tiene gran significación practica desde el punto de vista medico como vía para la extracción de sangre y la administración de medicamentos. VENAS ACIGOS Y HEMIACIGOS Las venas ácigos y hemiácigos se inician en las venas lumbares ascendentes derecha e izquierda respectivamente en la pared abdominal posterior atraviesan el diafragma y acompañan a la columna vertebral por ambos lados en dirección craneal. La vena ácigos recibe sangre de las venas lumbares e intercostales posteriores derechas y de estructuras del mediastino y desemboca en la vena cava superior cruzando por encima del bronquio principal derecho a nivel de la cuarta o quinta vertebra torácica. La vena hemiácigos recibe sangre de las venas lumbares e intercostales posteriores mas inferiores del lado izquierdo, así como de estructuras del mediastino. Ascendente por el lado izquierdo de la columna vertebral y a la altura de la séptima u octava vertebra torácica gira hacia la derecha y termina desembocando en la vena ácigos. Las venas intercostales posteriores mas superiores del lado izquierdo drena en la hemiácigos a través de la vena hemiácigos accesoria. VENA CAVA INFERIOR El sistema de la vena cava inferior esta constituido por un conjunto de venas de diferente calibre que permiten el drenaje desde los miembros inferiores, las paredes y los órganos de la pelvis, una parte de las paredes del abdomen y los órganos pares de la cavidad abdominal. su tronco venoso principal es la de la vena cava inferior la vena de mayor calibre del organismo; formada por la unión de las venas iliacas comunes situada a la derecha de la aorta abdominal y extendida desde el nivel de la cuarta vertebra lumbar hasta el orificio de la vena cava inferior del diafragma. VENAS ILIACAS Las venas iliacas comunes se forman por la unión de las venas iliacas interna y externa; a través de las cuales reciben sangre desde los órganos y paredes de la pelvis y de la parte libre del miembro inferior. VENAS RECTALES Observen en esta imagen la disposición de los vasos venosos en la pared rectal y sus relaciones con la vena iliaca interna. Tienen particular significación las venas del canal anal como sitio de asiento de dilataciones varicosas llamadas hemorroides. VENAS PROFUNDAS DEL MIEMBRO INFERIOR El drenaje venoso de la parte libre del miembro inferior se realiza a través de venas profundas y superficiales. Las venas profundas acompañan en número de dos a cada arteria del pie y la pierna y en una relación de una a una para las arterias poplítea y femoral como se ilustra en la imagen. VENAS SUPERFICIALES DEL MIEMBRO INFERIOR Las venas superficiales se disponen por debajo de la piel conformando dos troncos venosos principales safenas magna y parva. La vena safena magna se inicia hacia la parte medial del dorso del pie y asciende por la superficie medial de la pierna y del muslo hasta desembocar en la vena femoral a nivel del hiato safeno. La vena safena parva se inicia en la parte lateral del dorso del pie y asciende por la parte posterior de la pierna hasta desembocar en la vena poplítea. Entre ambas venas existen numerosas anastomosis y son sitio frecuente de formación de varices. SISTEMA DE LA VENA PORTA HEPATICA El sistema de la vena porta hepática drena sangre procedente de los órganos impares de la cavidad abdominal excepto el hígado; que lo hace directamente a la vena cava inferior. Su tronco venoso principal es la vena porta formada por la confluencia de las venas mesentéricas superior e inferior con la lienal por detrás de la cabeza del páncreas. La misma se proyecta hacia arriba y a la derecha entre ambas hojas del omento menor, acompañada de la arteria hepática y el conducto colédoco hasta atravesar el hilio hepático. ANASTOMOSIS VENOSAS Entre los distintos sistemas venosos estudiados se establecen numerosas anastomosis que se agrupan para su estudio en: Anastomosis cava/cava. Anastomosis porto/cava superficial. Anastomosis porto/cava inferior. Estas funcionan como vías complementarias y en ocasiones decisivas para el retorno venoso de determinadas regiones del cuerpo. Cuando existe compresión de troncos venosos importantes como ocurre en el curso de la cirrosis hepática. A continuación analizaremos las características físicas de la circulación sanguínea. SISTEMA CARDIOVASCULAR El corazón funciona como dos bombas separadas: derecha e izquierda que trabajan en serie. El corazón derecho específicamente el ventrículo derecho bombea sangre hacia los pulmones, luego la recibe el corazón izquierdo que la bombea al resto del organismo. La sangre de retorno llega al atrio derecho; observen además los vasos linfáticos asociados a la circulación sistémica. La función de las arterias es transportar sangre a una presión elevada, sus paredes vasculares son gruesas y la sangre fluye con gran rapidez. Las arteriolas son las ramas mas pequeñas del sistema arterial tienen paredes muy gruesas y regulan el flujo de sangre a los tejidos por lo que se consideran vasos de resistencia. En los capilares se ejecuta la función básica de la circulación; o sea, el intercambio de sustancias entre la sangre y liquido intersticial. Las vénulas recogen sangre de los capilares y se reúnen gradualmente para formar venas de mayor calibre, las venas son de paredes delgadas conducen la sangre de retorno al corazón y actúan como reservorios de sangre. DISTRIBUCION DEL VOLUMEN SANGUINEO En la figura se muestra el porcentaje del volumen de sangre total presente en las distintas partes de la circulación. Observen que el 84% de todo el volumen se encuentra en la circulación sistémica y el 16% en el corazón y los pulmones. Del 84% del volumen de la circulación sistémica el 64% se encuentra en el sistema venoso, un 13% arterias y solo un 7% en las arteriolas y capilares. AREA DE CORTE TRANSVERSAL Y VELOCIDAD DE LA SANGRE En la imagen se muestran las áreas de corte transversal los vasos de la circulación sistémica. Observen que si todos los vasos del mismo tipo se reúnen la mayor área correspondiente a los capilares y es precisamente en este sitio donde la velocidad de la sangre es menor lo cual esta en correspondencia con el intercambio que tiene lugar en los mismos. El área de corte transversal es inversamente proporcional a la velocidad de la sangre. PRESIONES SANGUINEAS EN LA CIRCULACION SISTEMICA Como el corazón es una bomba pulsátil la presión arterial fluctúa entre una presión sistólica de 120 mmHg y una presión diastólica de 80 mmHg; siendo la presión arterial media de 100mmHg. A medida que la sangre fluye por los vasos sanguíneos sistémicos la presión va disminuyendo hasta hacerse cero a nivel del atrio derecho. La presión media disminuye relativamente poco en la aorta y las arterias de mediano y pequeño calibre en comparación con la caída brusca en las arteriolas, debido a que a este nivel se regula el flujo sanguíneo tisular dado por la gran resistencia de estos vasos al curso de la sangre. En los capilares la presión media es baja lo cual favorece su función de intercambio, luego disminuye hasta cero a nivel del atrio derecho. La caída de presión en cada parte del sistema vascular es proporcional a su resistencia. PERFIL DE PRESION DEL PULSO La figura muestra un registro de presión del pulso en la aorta. Observen que la presión sistólica sube bruscamente hasta alcanzar su valor normal de 120mmHg; luego cae en la diástole hasta llegar a 80mmHg; la diferencia entre estas dos presiones de aproximadamente 40mmHg se denomina presión diferencial o presión del pulso. FACTORES QUE AFECTAN LA PRESION DIFERENCIAL Existen dos factores principales que afectan la presión diferencial el volumen sistólico y la adaptabilidad arterial y un tercer factor menos importante que es el carácter de la eyección ventricular. En la imagen pueden observar que si aumenta el volumen sistólico mayor será el volumen de sangre que tiene que acomodarse en la circulación y mayor será la elevación de la presión en la sístole y su caída en la diástole; en consecuencia aumenta la presión diferencial. Por ejemplo si aumenta la presión circulatoria media aumenta el retorno venoso, el volumen sistólico y la presión diferencial. Si disminuye la resistencia periférica total la sangre pasa mas fácilmente de arterias a venas, aumenta el retorno venoso, el volumen sistólico y la presión diferencial. Si disminuye la adaptabilidad mayor será el aumento de presión para un volumen sistólico dado, por tanto aumenta la presión diferencial. Esta situación se presenta en la arteriosclerosis CONTORNO DEL PULSO En la figura se muestra el contorno del pulso en situaciones patológicas como la arteriosclerosis, donde se observa que esta aumentado y en la estenosis aortica disminuido. Observen su comparación con el normal. AMORTIGUAMIENTO DE LA PRESION DEL PULSO En la imagen se muestra el perfil de presiones del pulso según el calibre de los vasos; en la medida en que la onda viaja hacia los vasos de menor calibre, pueden observar que la misma se amortigua completamente a nivel de los capilares. Esto depende de dos factores: la mayor resistencia y menor capacitancia de los vasos a medida que nos alejamos del corazón. SIGNIFICACION CLINICA DEL PULSO La exploración del pulso es una practica común para conocer sobre el funcionamiento cardiaco; por lo que el conocimiento de los factores que lo originan y determinan sus características permite al medico interpretarlo de manera adecuada y útil. Al palpar el pulso arterial se debe tener en cuenta su frecuencia, o sea, el número de pulsaciones por minuto. El ritmo es decir si es regular o irregular. Su calidad si es duro o blando y su amplitud donde se precisa si es amplio o pequeño. PRESION VENOSA CENTRAL La sangre procedente de todas las venas sistémicas llega al atrio derecho; por tanto la presión a este nivel se denomina presión venosa central (PVC) REGULACION DE LA PRESION VENOSA CENTRAL La presión venosa central esta regulada por un equilibrio entre la capacidad del corazón de impulsar la sangre y la tendencia al retorno venoso. Si el corazón bombea la sangre con eficacia la PVC disminuye; mientras que la debilidad cardiaca la aumenta. Cualquier factor que disminuye el retorno venoso, disminuye la presión venosa central. Preso si aumenta la entrada de sangre al atrio derecho aumenta la presión venosa central como es el caso del aumento del volumen sanguíneo, la venoconstricción y la disminución de la resistencia periférica central. EFECTO DE LA PRESION HIDROSTATICA SOBRE LA PRESION VENOSA En la imagen se muestra el efecto de la presión hidrostática o presión gravitatoria sobre la presión venosa. Cuando una persona esta de pie inmóvil, la presión a nivel del atrio derecho es de cero milímetros de mercurio pero en la medida en que nos alejamos del corazón en sentido caudal la presión se va incrementando hasta llegar a mas 90mmHg a nivel del pie. Este efecto también se pone de manifiesto para las presiones arteriales. En la parte izquierda de la imagen pueden observar la disposición de una válvula venosa, observen que se abre en el sentido del corazón cuando se comprimen desde fuera por la contracción de los músculos que las rodean, lo que se conoce como bomba venosa. El efecto de la bomba venosa hace que la presión en los miembros inferiores disminuya hasta 25mmHg cuando la persona esta caminando; sin embargo cuando la misma no funciona aumenta la presión venosa periférica aumentando el diámetro de las venas con el cual las válvulas se hacen insuficientes apareciendo las varices venosas. CONCLUSIONES Las arterias de la circulación mayor conforman un sistema de conductos de ramificación continua que garantiza en condiciones normales la llegada de sangre hasta las redes capilares de todos los tejidos del organismo. Cada sistema venoso de la circulación mayor esta relacionado con el drenaje de una parte especifica del cuerpo, a la vez que las anastomosis existentes entre ellos les permite funcionar como un todo. Las características del pulso arterial son expresión del estado funcional del corazón y los vasos sanguíneos. Las venas son vías de retorno de la sangre al corazón y por su capacitancia contribuyen a regular el gasto cardiaco y la presión arterial.
