Motivación por SMS para mejorar el autocuidado de la diabetes

ATENCIÓN SANITARIA
Motivación por SMS para
mejorar el autocuidado
de la diabetes
Josefien van Olmen, Grace Marie Ku, Maurits van Pelt, Christian Darras y Guy Kegels
El buen autocontrol es fundamental
para llevar una vida sana con diabetes. Las actividades de educación
para el autocontrol (EACD) y el
apoyo para el autocontrol diabético
(AACD) ofrecen un proceso para
que las personas que viven con diabetes mejoren los conocimientos y
habilidades necesarios para modificar su comportamiento y conseguir
controlar ellas mismas la enfermedad y las afecciones de ella derivadas.
La implementación de la EACD/
AACD toma formas diferentes dependiendo de la organización de la
atención para las personas con diabetes, que depende del sistema y las
prestaciones sanitarias. El impacto
del entorno cultural y socioeconómico en el que viven también es un
factor importante.
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En años recientes, la rápidamente
creciente penetración y utilización de
la tecnología móvil en todo el mundo
se ha tenido en cuenta como posible
factor de cambio para mejorar los enfoques actuales de la EACD/AACD.
La tecnología móvil ofrece hoy día
una serie de herramientas para mejorar la salud de las personas y ayudar
a los profesionales conectados con la
diabetes. Por ejemplo, la tecnología
para teléfonos inteligentes se puede
vincular directamente al equipo de
medición de la glucemia, mejorando la colaboración entre paciente y
profesional. Para mejorar la atención
y las conductas de autocuidado, se
puede utilizar un servicio de mensajes cortos de texto (SMS) relativos al
estilo de vida enviados a las personas
con diabetes.
El estudio TEXT4DSM se ha desarrollado con el fin de averiguar cómo
la tecnología móvil se puede utilizar
de una manera sencilla y a la vez
inteligente en programas de diabetes
en distintos entornos. También será
fundamental evaluar el impacto de la
tecnología móvil sobre los desafíos
asociados a la diabetes una vez se
haya completado el estudio. Entre
estos desafíos se encuentran los cambios relacionados con la salud física,
la sensación de control, la utilización
de los servicios sanitarios y la conducta de autocuidado.
Estudio
Designamos un ensayo controlado
al azar para personas con diabetes
procedentes de programas para
combatir la afección ya existentes en
Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial
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El equipo de evaluación BRIDGES visitando un grupo de educación por iguales en Camboya. Foto: Tim Nolan
tres países: República Democrática
del Congo (RDC), Camboya y las
Filipinas. En cada lugar reclutamos
480 participantes. Todos los participantes del estudio (grupo de exposición y de control) siguieron recibiendo atención diabética y EACD
en su entorno normal y todos los
participantes recibieron un teléfono móvil nuevo. Además, el grupo
de exposición recibió servicios de
mensajes cortos relacionados con
distintas dimensiones del autocontrol diabético, como consejos relacionados con la dieta y el ejercicio,
la automonitorización y cómo manejar las emergencias. También se
animó a los participantes del grupo
de exposición a que utilizasen su teléfono cuando tuviesen preguntas o
sintiesen necesidad de ayuda acerca
Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial
de los requisitos de su autocontrol.
En dichos casos, se animó a los participantes a que entrasen en contacto
con su proveedor sanitario.
Antes del inicio de la intervención se
llevó a cabo la recopilación de datos
relativos a todos los participantes,
además de al año y a los dos años
de completarse. Entre los datos se
registraron las variables biomédicas y antropométricas (HbA1c, IMC,
PC, ICC), así como información relacionada con los conocimientos,
las actitudes, las percepciones, las
prácticas y la sensación de control
de los participantes. Tras seis meses, también llevamos a cabo una
recopilación de datos intermedia,
restringida a las variables biomédicas
y antropométricas. En los análisis de
nuestro estudio, nos centraremos
en la evolución de las variables de
resultados en los tres entornos y
evaluaremos las posibles diferencias. Por ejemplo, evaluaremos cómo
podrían haberse desencadenado los
distintos mecanismos a raíz del uso
de un participante de la tecnología
móvil para la diabetes.
Contexto del marco del estudio
La prevalencia estimada de diabetes
en cada uno de los tres países, según
el Atlas de la Diabetes de la FID:1
■R
DC: 6,1%
■C
amboya: 3,0%
■F
ilipinas: 6,9 %
El programa de la RDC es una red
de 40 años formada por 80 centros
de atención primaria ubicados en
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la capital, Kinshasa. Estos centros
prestan atención diabética como
parte de un paquete básico a aproximadamente 8.000 personas con
diabetes. La primera persona de contacto para la persona con diabetes
es un enfermero. Cada sábado, las
personas con diabetes pueden venir al centro de salud para recibir
sesiones educativas y un análisis de
glucosa en orina. Cada dos meses,
cualquier persona con diabetes que
tenga acceso a un centro de atención
primaria, visita a un médico y recibe
un test de glucemia, un monitor para
la tensión arterial y un examen del
pie. También puede comprar medicamentos prescritos a un precio
subvencionado. Las personas que
utilizan insulina suelen recibir sus
inyecciones en el centro de salud, en
vez de administrárselas ellas mismas.
El responsable del proyecto
explicando el estudio en
una reunón de posibles
participantes en RDC.
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Educador en diabetes en una sesión educativa con pacientes
sobre autocontrol de la diabetes en Barangay, Filipinas
En Camboya, el programa de diabetes, iniciado en 2005, funciona a
través de redes de educadores iguales
con base en la comunidad. En la actualidad, hay 130 educadores iguales
que colaboran con 7.000 personas
con diabetes. Los educadores iguales trabajan un promedio de hora
y media por semana y reciben un
pequeño incentivo económico por
cada actividad educativa que ayuden
a impartir. Están respaldados por la
ONG MoPoTsyo Patient Information
Centre, ubicada en la capital, Phnom
Penh. El centro de información también organiza el acceso a servicios
médicos locales, un fondo de medicamentos giratorio y exámenes
de laboratorio.
La EACD está basada en la comunidad y la imparten trabajadores
comunitarios de salud (TCS) en el
"Proyecto de atención diabética de
primera línea" (First Line Diabetes
Care Project, FiLDCare). FiLDCare
funciona en un área urbana en donde
el contacto primario para las personas
con diabetes es un médico de familia.
Sin embargo, también hay enfermeros
educadores, dietistas, farmacéuticos
y especialistas médicos disponibles.
FiLDCare se ofrece asimismo en
dos áreas rurales en donde los TCS
prestan AACD junto al médico de la
unidad sanitaria rural, que imparte
EACD. En la actualidad, 70 TCS del
programa dan su apoyo a aproximadamente 1.000 personas con diabetes.
En las Filipinas, las personas con
diabetes reciben atención primaria
y EACD en una instalación sanitaria.
Progresos hasta la fecha
En el momento de escribir este artículo, el proyecto se encuentra en
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mitad de su fase de implementación.
Hemos podido incluir a 480 pacientes en cada país y recopilar sus datos
de partida. Se han firmado contratos
con proveedores de telefonía locales
para el suministro de 480 teléfonos
celulares (para cada uno de los 480
participantes de cada lugar). En la
actualidad, el equipo del estudio está
enviando mensajes de texto diarios
a cada uno de los 240 participantes.
En total, se han enviado SMS que
cubren las nueve dimensiones de
las guías para la EACD2 durante un
año a un ritmo de cinco por semana.
Hasta la fecha, el equipo del estudio
ha recopilado datos de todos los participantes un año tras su inclusión.
Se está llevando a cabo el procesamiento de la información.
Los principales desafíos para el estudio TEXT4DM están relacionados
con la autenticación de los mensajes
SMS enviados y recibidos y el seguimiento de los participantes. Todos los
participantes recibieron un teléfono
celular y un número de móvil nuevo,
que TEXT4DM utilizó para enviar
los mensajes del estudio. En todos
los países, hemos sabido de personas
que habían perdido, roto o dado el
teléfono del estudio. Nos dimos cuenta de que la mayoría de las personas
tenía acceso a otro teléfono y utilizaba el "número de móvil del estudio"
alternativo para enviar mensajes.
Encontramos limitaciones concretas
en Camboya, en donde queríamos
poder comunicarnos en el idioma
local (Khmer), para lo que habríamos
necesitado teléfonos con fuentes de
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texto especiales. Decidimos cambiar
a mensajes SMS de voz o enviar SMS
como mensajes de voz a los participantes en este lugar.
Durante el seguimiento de los participantes del estudio, hemos perdido
aproximadamente a un 5% debido a
fallecimientos o a que se han mudado a un área distinta. Los primeros
resultados del análisis se publicarán
en revistas revisadas por iguales.
Posibles expectativas más allá de
la lógica inicial
Las dificultades, en parte imprevistas, a la hora de implementar la intervención de apoyo mediante teléfono
móvil han sacado a la luz algunas de
las limitaciones y obstáculos para
las soluciones sanitarias por móvil
que podrían surgir a mayor escala.
Sin embargo, la respuesta y el debate
sobre los primeros análisis de los
datos de partida entre los médicos
y las personas con diabetes en cada
uno de estos lugares han llevado a
desarrollar nuevos conceptos y han
generado un gran entusiasmo acerca
de los modos de mejorar la atención
diabética y la EACD/AAMD.
El estudio TEXT4DM ha resultado
ser una experiencia enriquecedora
en distintos sentidos. Colaborar en
un programa de investigación conjunta supuso una oportunidad de
aprendizaje para todas las personas
asociadas al consorcio internacional
de TEXT4DM. La capacidad de diseño, implementación y análisis de
la investigación ha crecido en todos
los lugares del estudio. Compartir las
prácticas para combatir la diabetes
entre los distintos lugares ha ayudado a mejorar los conocimientos,
tanto sobre atención diabética, como
en otros contextos. Y, lo más importante, este proyecto ha aportado
conocimientos sobre cómo utilizar
eficazmente los recursos tecnológicos para acceder a la educación y el
apoyo para el autocontrol diabético.
Josefien van Olmen, Grace
Marie Ku, Maurits van Pelt,
Christian Darras y Guy Kegels
Josefien van Olmen es investigadora de
predoctorado en el Instituto de Medicina
Tropical en Amberes (Bélgica).
Grace Marie Ku es investigadora de
predoctorado en el Instituto de Medicina
Tropical en Amberes (Bélgica) y responsable
del proyecto FilDCare en Filipinas.
Maurits van Pelt es director de
MoPoTsyo en Camboya.
Christian Darras es asesor de
Memisa, en Bruselas (Bélgica).
Guy Kegels es profesor veterano en el Instituto
de Medicina Tropical en Amberes (Bélgica).
Proyecto BRIDGES
Apoyo para el autocontrol diabético mediante
teléfono móvil: un análisis en varios países
de su implementación en programas
existentes de educación diabética para el
autocontrol en la República Democrática
del Congo, Camboya y Filipinas.
Agradecimientos
Este proyecto cuenta con el respaldo de
BRIDGES. BRIDGES es un programa
de la Federación Internacional de
Diabetes que cuenta con la ayuda de una
subvención educativa de Lilly Diabetes.
Bibliografía
1. Federación Internacional de Diabetes. Diabetes
Atlas de la FID, 6ª edición. FID. Bruselas, 2013.
2. National Institutes of Health, National Diabetes
Education Program. Guiding principles for
diabetes care professionals. Diabetes, 2009.
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