Recurso para la actividad(caso clinico2)

CASO CLÍNICO
Ingresa al servicio de urgencia don Federico Gonzales de 78 años proveniente del
hogar de ancianos Olguita del Carmen, los únicos documento que porta son su carnet
de identidad, y la evaluación de índice katz que arrojo como resultado índice katz
“F”. No se obtiene mayor información del paciente (la persona que lo ingresa no
tiene otros antecedentes que aportar). Es ingresado por aumento progresivo de
disnea que cede al reposo, acompañado de tos y expectoraciones excesivas. Refiere
dolor torácico, somnolencia intensa y decaimiento. Al examen físico se encuentran
sentado en su camilla, con extremidades inferiores colgando, uso de musculatura
accesoria, expectora mucosidad bronquial amarillenta durante la tos. Proviene desde
el hogar con instalación de sonda foley, presenta antecedentes mórbidos de
bronquitis crónica durante 2 años y hábito tabáquico desde los 18 años, fuma 10
cigarrillos al día, no se entregan ningún control de signos vitales previos y otros
antecedentes.
Diagnostico médico: enfermedad obstructiva crónica (Epoc) por hábito tabáquico.
Indicaciones medica:

Aseo de cavidad nasal cada 2 horas y cada vez que sea necesario.

Administración de oxígeno, 2 litros por naricear.

Instalación de vía venosa periférica

Posición fowler.

2 puff de atrovent cada 6 horas.

Nebulización con suero fisiológico frio.

Aspiración de secreciones.
ERRORES FRECUENTES
-
Saltarse el aseo de cavidades por focalizarse en el objetivo (administrar oxígeno)
y no en la secuencia indicada de tareas previas.
Consecuencia no deseada: no permite una buena perfusión de oxígeno, lo que
genera una desaturación (de oxígeno). Se observa por cianosis peribucal,
desorientación del paciente, síncope (desmayo), cianosis distal, ansiedad, uso
musculatura accesoria, aleteo nasal, taquicardia, retracción retroexternal. Todo esto
puede, eventualmente, llevar a una descompensación provocando un paro
respiratorio.
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Como debiera hacerse: descrito en los documentos.
-
Poner la mascarilla antes de revisar el balón de oxígeno. Esto sucede
normalmente por el apuro.
Consecuencia no deseada: Si se retrasa el procedimiento eventualmente podría
provocar un aumento de la desaturación (de oxígeno). Se observa por cianosis
peribucal, desorientación del paciente, síncope (desmayo), cianosis distal, ansiedad,
uso musculatura accesoria, aleteo nasal, taquicardia, retracción retroexternal. Todo
esto puede, eventualmente, llevar a una descompensación provocando un paro
respiratorio.
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No esperar 10 respiraciones y contar solo 10 segundos al aplicar cada puff. Esto
puede suceder por desconocimiento o por apuro.
Consecuencia no deseada: El medicamente no se administra en un 100%, lo que
disminuye el efecto terapéutico, lo que puede retrasar la estabilización y,
finalmente, provocar en el paciente una caída en apnea o empeoramiento del cuadro
epótico.
-
NO esperar el intervalo de un minuto entre y puff y puff. Esto puede suceder por
desconocimiento o por apuro.
Consecuencia no deseada: El medicamente no se administra en un 100%, lo que
disminuye el efecto terapéutico, lo que puede retrasar la estabilización y,
finalmente, provocar en el paciente una caída en apnea o empeoramiento del
cuadro epótico.
-
No sentar al paciente para realizar el procedimiento. Esto puede suceder por
desconocimiento o por apuro.
Consecuencia no deseada: no favorece el flujo del medicamente en las vías aéreas,
provocando que el medicamento no llegué a nivel bronquial disminuyendo el efecto
terapéutico del medicamento.
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-
No recabar más información del paciente, adicional a la del ingreso. Esto
obedece a que no se considera la “valoración”: antecedentes personales,
mórbidos personales y familiares y otros antecedentes personales como trabajo,
familia, etc.
Consecuencia no deseada: realizar un procedimiento que no beneficie la condición
del paciente o que, eventualmente, agrave su condición, por ejemplo, no preguntar
si es alérgico a algún elemento o medicamento (penicilina, látex, etc.), o que
violente las creencias o valores del paciente.
-
Aumentar el tiempo de la nebulización (que dura 10 minutos), puesto que
normalmente se deja el medicamento (se acaba antes). Normalmente por las
dificultades de atender a varios pacientes y no organizar una rutina que asegure
no olvidar estos aspectos.
Consecuencia no deseada: derroche del material y recursos del establecimiento e
incomodidad innecesaria al paciente.
-
No reunir el material necesario antes de realizar el procedimiento.
Consecuencia no deseada:
Retrasar el procedimiento y, eventualmente, poner en riesgo la eficacia de éste y
con ello la salud del paciente. En una situación de emergencia esto puede implicar la
muerte del paciente.
-
No colocar la bolsa recolectora de orina bajo el nivel de la cadera o situarla en
el suelo (gravísimo). Esto sucede por desconocimiento.
Consecuencia no deseada: no permitir el flujo de orina, provocando un reflujo de
la está a la vejiga, favoreciendo el desarrollo de infecciones del tracto urinario (ITU)
PREGUNTAS FRECUENTES
-
¿Cómo se arma la red de oxígeno?
-
¿Qué tipo de dispositivo debo usar: mascarilla o la naricera?
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¿Cómo se prepara la nebulización?
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¿En cuánto se reconstituye la nebulización?
-
¿Qué es la nebulización?
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¿Cuánto tiempo se debe dejar la nebulización?
-
¿Hay algún cuidado que se debe tener respecto a la posición del paciente cuando
debe ser nebulizado o con oxígeno terapia?
-
¿Por qué es importante controlar los signos vitales del paciente luego de un
tiempo de haber estado sometido a oxigenoterapia?
-
¿Dónde y con qué se fija la sonda Foley?
-
¿Cuándo debe cambiarse la bolsa recolectabas la bolsa recolectora?
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¿Cada cuánto tiempo se debe cambiar la vía venosa periférica?
-
¿Qué es el EPOC?
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¿Por qué nebulizan con suero fisiológico frío?
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¿Qué es el atrovent?
-
¿Qué es el índice de KATZ?
Recomendaciones del Experto:
Actividad: los estudiantes deben responder las siguientes interrogantes según el caso
clínico
Preguntas
1- ¿Qué es lo primero que harían con este paciente?
2- ¿Qué técnica utilizarían para la recopilación de información de este paciente?
3- ¿Qué significa que su índice katz sea de F?
4- Describa la técnica de aseo de cavidades nasal.
5- Describa la técnica de aspiración de secreciones.
6- Describa la técnica de punción venosa.
7- Mencione los cuidados de la vía venosa.
8- Describa la técnica de nebulización.
9- Mencione los cuidados de la sonda Foley.
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