y plantar interna. con la hoja aponeurótica intermuscular y el
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— 84 — Brazo tibias posterior. El brazo tibial posterior parece ser la continuacion del tronco poplíteo por mayor calibre que el peroneo : desciende oblicuamente adentro siguien do el lado tibial de la pierna hasta la bóveda del calcáneo entre la tuberosidad de este hueso y el maléolo interno donde se divide en arterias plantar esterna y plantar interna. Relaciones.— Está cubierto por atrás en sus dos tercios superiores con la hoja aponeurótica intermuscular y el músculo sóleo ; en su tercio infe rior donde es mas superficial se halla cubierto de dos hojillas aponeuróticas y la piel siendo paralelo al borde interno del tendon de Aquiles: adelante corres ponde superiormente al tibial posterior, y sucesivamente al flexor comun de los dedos del pié, á la estremidad inferior de la tibia , y debajo de la bóveda del calcáneo al tendon del flexor largo del dedo gordo : va acompanado de dos venas y del nervio tibial posterior que en toda su travesía sigue su lado es terno. tener Es importante conocer el órden de colocacion de los órganos situados de trás del maléolo interno : contando de dentro afuera se hallan los tendones del tibia] posterior y del flexor largo comun de los dedos alojados en la misma corredera del maléolo interno ; por fuera de ellos está la arteria tibial poste rior con sus venas colaterales y mas hácia afuera el nervio tibia] posterior : á la distancia de un centímetro del calcanar se halla el tendon del flexor largo del dedo gordo. Arterias.— Las arterias terminales del brazo tibial posterior son la plantar esterna ; y las colaterales llamadas musculares, corresponden á la pierna y otras á la bóveda del tarso. tar interna y la plan unas Las arterias musculares nacen en toda la estension de la pierna y se distribuyen profundos de la pierna : dan tambien á veces la nutricia de la tibia que es la mas voluminosa de las arterias de esta especie , y otro ramo comunicante con el brazo peroneo. En el tarso dan la ar teria calcánea interna que consiste en muchas arterillas distribuidas en el teji do celular y la piel detrás del tendon de Aquiles y la del talon ; proveen á los músculos del lado interno de la planta del pié, y forman anastómosis con las arterias peronea posterior y maleolar interna. La arteria plantar interna mucho mas pequena que la esterna y cubierta en un principio con el ligamento anular interno del tarso, se dirige horizontal mente adelante situada encima del aductor del dedo gordo, despues se en corva un poco para situarse encima del flexor corto comun de los dedos, dando ramillos á los dos músculos, y se estiende hasta el nivel de la primera arti culacion tarso -metatarsiana donde se termina dividiéndose de ordinario en dos ramas que concurren á formar las colaterales de los dos primeros dedos, la una siguiendo el lado interno del músculo aductor del dedo gordo y la otra entre los músculos sóleo, gemelos y los 6 — 82 -- la última rama digital procedente del arco plantar : sus musculares y articulares. La arteria plantar esterna mucho mas gruesa que la interna está dirigida muy oblicuamente afuera y adelante hasta la base del quinto hueso del me tatarso. En este punto cambia de direccion encorvándose de fuera adentro y prolongándose hasta llegar al primer espacio interóseo donde se anastomosa con la rama comunicante de la arteria dorsal del pié para completar de esta manera el arco plantar. La parte de la arteria estendida entre la base del quinto metatarsiano y la estremidad posterior del primer espacio interóseo forma el arco plantar. Relaciones.—La porcion posterior ú oblicua dirigida adelante y afuera, termina en la base del quinto metatarsiano ; está colocada primeramente entre el calcáneo y el músculo aductor del dedo gordo y mas adelante entre el mús culo flexor corto comun de los dedos y el accesorio del largo flexor comun ; al aproximarse á la base del quinto metatarsiano se halla mas superficialmente colocada entre el flexor corto y el abductor del dedo pequeno, cubierta por la aponeurósis plantar y la piel. La porcion anterior, ó transversal, es la que constituye el arco plantar, el cual tiene la convexidad adelante y se halla pro fundamente situado debajo de las estremidades tarsianas de los metatarsianos y los músculos interóseos encima del abductor oblicuo del dedo gordo, los tendones del flexor largo comun de los dedos y los lumbricales. Ramas. La porcion oblicua de la plantar esterna da numerosas rami llas, unas superficiales á la piel, el tejido celular y músculos del plano infe rior, y otras profundas que se distribuyen en los demás planos musculares. La porcion transversal, arco plantar, distribuye en todas direcciones numerosas ramas á los músculos, la aponeurósis y la piel, mereciendo mencion especial, las ramas superiores, arterias comunicantes ó perforantes, y las ramas anterio res ó colaterales de los dedos. Las ramas perforantes plantares son tres ramillas que atraviesan la parte posterior de los tres espacios interóseos estemos, dan á los músculos de estos espacios, y en el dorso del pié se anastomosan con las ramas interóseas de la arteria dorsal del metatarso. Las ramas colaterales digitales son las mas gruesas ; nacen de la parte ante,rior del arco cinco ramas con la siguiente distribucion. La primera, contando de fuera adentro, se dirige oblicuamente afuera y adelante, pasa encima del músculo abductor del dedo pequeno para formar la colateral esterna de este dedo. La segunda, tercera y cuarta, siguen los tres últimos espacios inter óseos y al llegar á las articulaciones metatarso-falángicas se dividen en dos ramas que van á formar las colaterales de los dedos correspondientes, dando antes ramillos ascendentes para anastomosarse con las ramas inter6seas meta tarsianas constituyendo las perforantes anteriores. La quinta rama es la mas interna; se dirige adelante dividiéndose pronto en dos ramillas esterna é inter na; la esterna mas gruesa recorre el primer espacio interóseo y se divide en dos ramillos que forman la colateral esterna del dedo gordo y la colateral in anastomosándose ramos colaterales — con son • 83 — — terna del segundo dedo: y la interna, mas delgada de calibre, se anastomosa con la arteria plantar interna, se dirige oblicuamente al lado interno del dedo gordo y constituye su colateral interna. Las colaterales de los dedos del pié están distribuidas exactamente como sus análogas en la mano. FLEBOLOGIAL Venas en general. La flebologia trata de las venas: estos vasos son los centrípetos de sangre para diferenciarlos de los centrípetos de linfa, 6 vasos linfáticos. Se llaman venas los vasos que conducen á las aurículas del corazon desde los capilares del cuerpo tanto la sangre residuo de la nutricion de los órga nos, como la que se halla bajo la influencia oxigenante del aire. Se ve por la definicion que no constituye las venas la calidad de la sangre que contienen, pues como las arterias, trasportan sangre negra y roja, sino que se atiende solo á la direccion que lleva. Así pues, anatómicamente consideradas las ve nas, su disposicion general es semejante á las arterias, en el sentido de que , representan una sucesion de divisiones y de subdivisiones análogas, pero se diferencian fisiológicamente ó con relacion á la direccion de la sangre que las recorre por tener su orígen en los ramillos capilares, análogos á las raices de un árbol y embocar sucesivamente á ramas cada vez mas gruesas hasta llegar á los troncos que se abren en las cavidades del corazon. El área combinada de las venas representa un cono hueco, cuya base está en la periferia y el vérti pasa ce en el corazon , de donde se sigue que la sangre devuelta al corazon de conductos mas anchos á otros mas estrechos, cuya circunstancia aumenta la rapidez de su curso. La consistencia de las paredes de las venas es menor que, en las arterias, así se aplanan cuando se cortan ó están vacías de sangre, á menos de adhe rencia por su cara esterna al tejido de los órganos, como sucede en las venas del hígado, útero, etc.; á estas venas se las llama senos. Las venas se dividen en superficiales, en profundas y en senos : las super ficiales, subcutáneas ó tegumentarias en las personas de piel fina se traspa rentan dando color azulado debido á la delgadez de las túnicas de estos vasos: no están acompanadas de las arterias, y en ellas se practica la veneseccion. Se comunican con las profundas por orificios que presentan las aponeurósis. Las venas profundas se hallan debajo de lás aponeurósis entre los órganos profundos y acompanadas de las arterias; están situadas en la misma vaina ó estuche que estos vasos reciben de las aponeurósis de los miembros. Acom panando á las arterias de tercero y de segundo órden , ó sean las media nas y las pequenas hay dos venas, como en la humeral, radial, cubital, ti bial y peronea ; acompanando á las gruesas arterias solo hay un tronco veno , so como en la axilar, subclavia poplítea, carótidas y femoral. , 84 --- superficie esterna las venas corresponden á músculos, tejido celular adiposo, á ligamentos, á órganos glandulares, etc.; no son exactamente cilín Por la dricas las venas, pues ofrecen á trechos dilataciones ó abolladuras cuando están llenas de sangre. La superficie interna ofrece válvulas en el mayor número de ellas : las válvulas generalmente son semilunares adheridas por el borde con vexo y libres por el cóncavo ; su grosor mayor corresponde á los bordes, y la vena está algo dilatada en el lugardonde se encuentran estos pliegues. Se ha llan colocadas á pares en las medianas; en las pequenas, que son las que no pasan de un milímetro, solo hay una válvula; mientras que están tres á tres en las venas gruesas. Obsérvanse válvulas en todo el sistema venoso, á escepcion del sistema de la vena porta, de las pulmonares y de la : faltan igual mente en la cava inferior, en las venas del corazon en las cerebrales, diplói cas raquídeas, renales y uterinas: de ordinario no se encuentran en los ramos anastornóticos. Tienen pocas válvulas, y si se hallan es en la embocadura, la ázigos y las intercostales : pocas tambien ofrecen las espermáticas. Son muy nu merosas las de los miembros, presentando mayor número las venas superficia les que las profundas y las de las partes declives, por consiguiente se hallan mas en las de los miembros pelvianos que en las de los torácicos. Están forma das de un pliegue de la membrana interna reforzadas con un poco de tejido fibroso ; tienen por uso sostener la columna de sangre cuando sube contra su propio peso, y concurren á la regularidad de su curso oponiéndose al reflujo que tendria lugar cuando el líquido encuentra algun obstáculo en su travesía. Las venas tienen su orígen en el tejido de todos los órganos unidas á las úl timas ramificaciones capilares arteriales ; dando mayor número de ramos que los de las arterias, resulta tarnbien mayor el número de troncos que termi nan en el corazon. Así á la aorta y á la arteria pulmonar que cada una nace de su ventrículo respectivo corresponden dos cavas, una coronaria y cuatro pulmonares. En su travesía son menos flexuosas que las arterias cuya situacion generalmente es la misma porque estos dos órdenes de vasos se acompanan mútuamente : existen sin embargo algunas escepciones; las venas subcutáneas no son satélites de otras ramas arteriales; la ázigos está tambien aislada ; las venas del cráneo, las de los ojos, las del ráquis y del hígado siguen tambien , , distribucion diferente. Las anastómosis venosas ofrecen variedades análogas á las arteriales, y existen además otras anastómosis entre los gruesos troncos, como sucede en tre las dos venas cavas por la ázigos y entre las les por troncos gruesos y cortos. Las paredes de las venas tienen La terminacion de las venas es recibe la sangre de la circulacion menos en venas profundas y superficia elasticidad que las arteriales. aurículas; la aurícula derecha las dos general venas sislémicas; la aurícula iz quierda la sangre que vuelve de los pulmones ; la circulación general contiene Además en el abdórnen otro sistema venoso llamado de la vena porta, comuni cando de un plénicas y por el otro lado , lado con los capilares con , de las arterias gástricas, intestinales y venas supra-hepáticas. las raicillas de las es — 85 — Estructura. —Las venas están compuestas de tres túnicas ó mem branas: esterna, media é interna. La túnica esterna es la mas gruesa de las tres, y aumenta por grados des pequenos á los grandes vasos; en los primeros se disipa hasta desaparecer, quedando una sola túnica en los capilares ; en las venas media nas adquiere doble grosor que la túnica media y en algunas de las gruesas al de los vasos cuatro ó cinco veces el grosor de esta membrana. Por su estructura se asemeja á la túnica esterna de las arterias, consistente en tejido areolar mez clado con otras fibras elásticas. Algunas de las venas gruesas, como es la cava inferior, los troncos de las venas hepáticas y de la porta, contienen una capa de fibras musculares lisas ocupando la mitad ó los dos tercios de la túnica esterna en direccion longitudinal y cuando falta la túnica media se ha lla en contacto con la túnica interna. Tiene todo su mayor desarrollo posible canza esta cubierta musculosa en la porcion de cava inferior que está embutida en el hígado donde se halla mezclada con otras fibras elásticas. La túnica media ó contráctil es delgada pero resistente, compuesta de tejido areolar, tejido elástico y fibras musculares lisas : las dos últimas hojas en menos cantidad que la correspondiente cubierta de las arterias, y las musculares mas abundantes en las venas medianas que en las grandes: el carácter especial de la túnica media de las venas consiste en la presencia de fibras longitudinales y transversales; las longitudinales son de tejido elástico muy cerrado y alter nan con las circulares formadas de tejido muscular. El número de las hojas que constituye la túnica media varia en razon al calibre del vaso y dispuestas de suerte que son musculares las hojas interna y esterna. La túnica interna mas resistente que la de las arterias se compone de epite lio y membrana elástica. El epitelio es cilíndrico ó esferoidal. La mem brana elástica no es agujereada como en las arterias sino compuesta de teji do areolar y elástico : en las venas pequenísimas se pierde esta membrana y está reemplazada por una capa de tejido homogéneo sub-fibroso. Tienen las venas sus rasa vasorum como las arterias : pocos nervios se hallan en sus tú nicas; se han descubierto en la cava inferior y en las venas cerebrales. Las venas están constituidas esencialmente por la membrana interna, la que es continua en todo el sistema y corresponde á las serosas ; las otras dos túnicas desaparecen, y son reemplazadas, ora por una cubierta fibrosa, los senos de la dura madre; ora por cavidades longitudinales en el diploe de los huesos, senos óseos; por el tejido muscular del útero, senos uterinos, y por el parén quima de un órgano como en el hígado, venas ó senos supra-hepáticos; así la diferencia entre las interna. venas y los senos consiste en quedar reducidas á su túnica aparecen simultáneamente con las arterias: son pequenas en la infancia, y en la vejez se presentan muy dilatadas. Usos.— Por las venas la sangre vuelve á las aurículas desde todas las partes del cuerpo, venas sistémicas; pero la sangre de las venas pulmonares lleva en sí el principio vivificador, constituyendo la sangre arterial. El naovi Desarrollo.— Las venas 86 miento de la sangre en las venas es contfnuo y uniforme, sin presentar pul saciones en lo que se distingue de la circulacion arterial. El quilo y la linfa se mezclan con la sangre venosa en los dos troncos braquio-cefálicos. -- — - , CUADRO DE LAS VENAS. Las componen siete sistemas que van á terminar en las aurículas del directa y otros indirectamente. Los primeros son : el sistema pulmonar, el de venas corazon venoso de la , unos las vena cava venas del corazon , abdominal ; los sistemas superior, el de la vena ázigos : otro en el tercero, que se abre en las dos venas quídeas. VENAS PULMONARES. cavas, . CAVA TORÁCICA. . es cava torácica y el el sistema de las Son cuatro, dos de cada pulmon desde estos órganos al corazon. /Son VENAS CARDÍACAS. el de la vena indirectos, uno se termina en la cava la cava inferior, el de la vena porta, y ; venas ra conducen sangre arterial : la vena cardíaca mayor 6 del surco anterior del coraque recibe la cardíaca posterior y la vena de Galeno 6 del borde derecho. Las venas de Thebesius 6 musculares. zo n Conduce al corazon la sangre de la mitad superior del cuer po. Tiene de seis á siete centímetros, comienza debajo el tílago de la primera costilla derecha por la union de los car troncos innominados hasta la parte superior de la aurícula derecha. Los vasos colaterales que recibe son las tímicas mediastinas peri cardíacas y diafragmáticas superiores derechas. Tambien el tronco de la vena ázigos. , , Comienza frente á la primera 6 segunda vértebra lumbar, comunicando con las lumbares derechas la renal 6 la cava, atraviesa el orificio aórtico del diafragma y sigue al lado dere cho de la columna dorsal hasta frente á la tercera vértebra dor sal donde formando arco encima del bronquio derecho termina en la cava superior fuera del pericardio. Recibe las venas in tercostales derechas la vena bronquial derecha, y las semi-ázi gos izquierdas con las intercostales izquierdas. , VENA ÁZIGOS. . . , , VENAS RAQUÍDEAS. . Forman plexos colocados dentro y fuera del conducto raquí deo en cuatro series 6 grupos : Lo Venas colocadas al esterior de la columna vertebral (don si espinales). 2.° Venas situadas en el interior del conducto vertebral por fuera de las meninges (meningo-raquídeas). 3.0 Venas de los cuerpos de las vértebras (basis vertebn rum). 4.0 Venas de la médula (medulli espinales). Conduce al corazon la sangre de la mitad inferior del Comienza delante del cartílago que une las vértebras cuerpo. lumbares quinta, sube por el lado derecho de la aorta y atraviesa el diafragma por el agujero cuadrado : en su terminacion está provista de la válvula de Eustaquio : recibe en su origen los troncos pelvi-crurales y en su trayecto las venas lumbares, cuarta y CAVA ABDOMINAL.. . , espermáticas hepáticas y renales, supra-renales, frénicas inferiores, tambien la vena porta. , las -- 87 -- Formada por tres ramas, la mesaraica superior, la esplénica y la mesaraica inferior, que se reunen en dos, la esplénica y la mesaraica superior, de las que resulta el tronco de la vena porta, largo de siete á nueve centímetros el cual debajo del surco por transverso del hígado se divide en dos venas que penetran las ramas de la arteria divisiones acompanan este surco y sus hepática y á los conductos hepáticos. Recibe la vena cística y la gástrica ó coronaria. , VENA PORTA ,. Uno á cada lado resultantes de la union de la yugular interna vertical tiene y el tronco braquial : el derecho mas corto y casi interna de la cla tres centímetros ; comienza en la estremidad costilla : recibe el vícula hasta debajo el cartílago de la primera y venas mamaria interna, tirói linfático derecho las conducto VENAS INNOMINADAS. derechas. El tronco izquierdo, TRONCOS BRAQUIO-CE- dea inferior é intercostal superior centímetros, se une en el mismo siete oblicuo y largo de VENOSOS., menos FÁLICOS la cava superior 6 torácica : para formar á su homónimo punto recibe el conducto torácico, y además las venas tiróidea inferior, mamaria interna intercostal superior, frénica superior izquier das, y á veces algunas tímicas y pericardíacas. , Uno á cada lado ; comienzan en el agujero rasgado posterior el cuello en toda su longitud terminando en las ve por el golfo las venas y los senos in VENAS YUGULARES nas innominadas. Reciben lingual la fa < tra-craneales y son sus colaterales la facial, la INTERNAS. media : la facial por occipital superior y la tiróideas TRONCOS CEFÁLICOS. ríngea las el plexo alveolar recibe la suborbitaria vidiana térigo-pala tina palatina superior y esfeno-palatina. y recorren , , , , , Es mas corto que el arterial por estar axilar. nas ó troncos subclavio y , TRONCO BRAQUIAL. TRONCO SUBCLAVIO. • compuesto de las ve- estremidad in Se estiende desde la primera costilla hasta la ; recibe las yugulares esterno-clavicular terna de la articulacion anterior y esterna una rama de la cefálica y la vena vertebral. . , YUGULAR ESTERNA. Es subcutánea y estendida desde el ángulo del maxilar hasta detrás de la clavícula abriéndose en el tronco subclavio. Está for mada: 1.0 por la vena temporal que recibe las temporales superfi temporal ciales, frontales, parietales, occipitales y tambien la timpánicas, las que recibe media : 2.0 por la vena maxilar interna meníngeas medias, dentaria inferior, temporales profundas y terigóideas : el tronco resultante, témporo-maxilar, desciende desde el cuello del cóndilo al ángulo del maxilar y recibe venas parotideas la auricular anterior, la auricular posterior y las transversales de la cara. Son colaterales de la yugular esterna las venas occipital, escapular superior, escapular posterior y tiene ramos de comunicacion con la yugular anterior y la yugu lar interna: , . , YUGULAR ANTERIOR. VERTEBRAL. 1 la yugular esterna y á veces á la interna ; comienza la region supra-hióidea y termina en el tronco subclavio : reci be ramos sub-barbales laringeos y tiróideos inferiores. Suple á en , los agujeros de las apófisis transversas cervicales y muscu está formada por las venas condilea posterior, ramillos lares, dorsi-espinales la cervical ascendente y la cervical pro , funda. TRONCO AXILAS,. VENAS BROS . 1 . axilar. Sus venas de orígen son debajo de la arteria las de los miembros torácicos. Las venas de los miembros torácicos se ciales y profundas : las profundas son las dividen en superfi satélites de las arte rias: las superficiales se distinguen : 1.0 en las que ocupan el lado interno del miembro, cubital anterior, cubital posterior y basílica : 2.0 las del lado esterno radial y medias venas mediana 6 radial anterior, cefálica : 3.0 otras, mediana basílica y mediana cefálica. DE LOS MIEM TORÁCICOS. -88--. Comienza en el borde inferior del áxila y termina la clavícula : son sus venas colaterales las satélites de • , , Son dos, derecho é izquierdo : comienzan en la sínfisis sa cro-ilíaca y terminan frente la sustancia la cuarta y quinta lumbares donde está intervertebral que une VENAS ILÍACAS el origen de la cava ab dominal y algunas veces reciben las y las sacras COMUNES. íleo-lumbares TRONCOS PELVI-CRD- laterales El derecho es mas corto que el izquierdo : además en el do termina la sacra media. Los troncos de BALES VENOSOS.. origen de las iliacas comunes son la ilíaca interna 6 tronco pelviano y el tronco crural, dividido este en troncos poplíteo, femoral é ilíaco esterno. . izquier. . / TRONCO PELVIANO. • Comienza encima del agujero sacro-ciático mayor por dentro y detrás de la arteria homónima y termina frente de la sínfisis sacro-ilíaca; recibe todas las venas satélites de la arteria es cepto la umbilical ; unas procedentes de las paredes, la glútea, la ciática, la pudenda interna, la obturadora además de la íleo-lumbar y sacra lateral; procedentes otras de las vísceras, los plexos hemorroidales en los dos sexos, el plexo vésico-pros tático en el hombre y el uterino y vaginal en la mujer. , TRONCO POPLiTE0 . . Comienza debajo el borde inferior del músculo y mina en el anillo del tercer aductor : recibe las poplíteo ter venas articula res y las de los gemelos y además la vena safena esterna y la tibial anterior ; abocan en ella las venas peronea y tibial pos terior que forman los brazos de origen del tronco crural. Comienza TRONCO FEMORAL.. TRONCO I L iA C O • ES- en el anillo del tercer aductor hasta el arco crural; las venas satélites de las que da la arteria homónima, y además á tres centímetros debajo del ligamento de Poupart la vena safena interna. Comienza en el arco crural y termina frente á la sínfisis sa cro-ilíaca uniéndose con la ilíaca interna ó hipogástrica tronco pelviano, para formar la ilíaca comun tronco pelvi-crural. Re cibe las venas epigástrica y circunfleja ilíaca. , TERNO , Venas Se pondrá en Particular. á macerar un cadáver en agua caliente con anticipacion de una á dos, de adulto ó viejo que sea flaco. Conocidas ya en las generando, des las venas clespravistas de válvulas que son las que pueden injectarse de mayor á menor ó vice-versa y las que por tener muchos de estos pliegues solo pueden injec tarse de menor á mayor, acostumbramos practicar en las venas injecciones solo en seis puntos, lo que es suficiente para esplicar este sistema de vasos en el aula. 1.0 Se descubre la vena femoral debajo del arco crural; es el vaso mas interno de horas, prefiriéndose , - - 89 - la ingle y en ella se coloca un grueso tubo de injectar ; llena de materia la jeringa grande se empuja con fuerza hasta vaciarla y con esta operacion quedan hinchadas 6 dilatadas las ilíacas esteras é internas, los troncos pelvi-crurales, la vena cava inferior, las lumbares, las renales, las capsulares, las diafragmáticas inferiores, el origen de las espermáticas las supra-hepáticas, las cavidades derechas del corazon, á veces , cardíacas, la arteria pulmonar, tambien las venas de este nombre, la vena. cava superior, el origen de las intercostales los serios raquídeos, las venas subcla vias el origen de las axilares las yugulares, los senos craneales, las venas tiróideas. las venas , , , y la facial. 2.. La vena porta no debe injectarse por su tronco como acostumbra hacerse, sina por una de sus ramas para conservar el tronco con sus relaciones; por una incision ea la línea alba se saca un asa de intestino delgado, y en el mesenterio se toma una ra ma mediana de la mesentérica superior, se la aisla y abre para introducir un tubo delgado, se asegura con dos ligaduras y se hace la injeccion sin esfuerzo, pero de una manera sostenida : con una operacion se logra llenar la vena y sus divisiones. 3.. En los miembros torácicos se colocarán dos tubos delgados en las venas esterna é interna del dorso de la mano : se llenarán las venas superficiales y profundas. 4.. En los miembros pelvianos se colocarán dos tubos en la porcion maleolar de las venas safenas esterna é interna, y quedarán tambien llenas las superficiales y las pro fundas. venas de la pelvis se injectarán abriendo uno de los cuerpos cavernosos y tejido se introduce de delante atrás un tubo delgado ; con una jeringa pequeila se logra algunas veces una buena injeccion. 6.. Las venas de la lengua se injectarán colocando un tubo en la ranina. 5.0 Las en su VENAS P UMIONARES. Las venas pulmonares, llamadas tambien arterias venosos por conducir sangre arterial desde los pulmones á la aurícula izquierda del cora zon, comienzan en la red capilar pulmonar y cada lóbulo de estos órganos for ma un tronco, resultando dos troncos en el pulmon izquierdo y tres en el dere cho, pero en este pulmon la vena del lóbulo medio se une con la del superior las mas de las veces, resultando á cada lado dos troncos, los que separadamente atraviesan el pericardio y se abren en la aurícula izquierda del corazon. Las venas superiores se dirigen oblicuamente abajo y adentro ; las inferiores son casi horizontales. Estas venas carecen de válvulas : las del lado derecho son algo mas largas que las del izquierdo. pericardio están cubiertas adelante por la las pulmonares derechas pasan detrás de la aurícula derecha y aorta ascendente ; las izquierdas pasan delante de la aorta torácica con la ar teria pulmonar izquierda : en la raiz de los pulmones se hallan inmediata mente delante de la arteria : dentro de los pulmones las venas están detrás de los tubos bronquiales y las arterias por delante. No reciben ramos colate Relaciones.—Dentro del hojilla serosa: rales. — 90 — Venas cardíacas ó coronarias. Las cardíacas forman un sistema independiente por comen el corazon y terminar en el mismo árgano, constituyendo sus vasa va sorutn: todas toman origen en los capilares arteriales y se abren en la aurícu la derecha. Escluyendo las venas Tebesii, así llamados varios orificios de esta aurícula impropiamente considerados como venas muchos de ellos, quedan las venas cardíacas anteriores que recogen la sangre de las paredes del ventrí culo derecho abriéndose separadamente en la parte inferior de la misma au rícula: la rama que recorre el borde delgado ó derecho se llama vena de Ga leno, y la vena principal por su tamano y trayecto se ha denominado la gran vena cardíaca. Comienza este vaso en el vértice del corazon y sube aumen tando de calibre por el surco ventricular anterior hasta la base, en donde abandonando la arteria cardíaca anterior se desvia bruscamente á la izquierda tomando direccion horizontal, corona horizontal, sigue el surco aurículo-ven tricular izquierdo siempre creciendo en volúmen hasta llegar á la parte pos terior é inferior de la aurícula derecha en donde se termina al lado del tabi que interauricular por una ampolla tí dilatacion llamada seno coronario, cu bierta con fibras musculares de la aurícula izquierda. Situado su orificio en tre la vena cava inferior y el orificio aurículo-ventricular, está guardado por un pliegue semilunar de la membrain interna del corazon que es la válvula coronaria. Relaciones.— Están cubiertas por la serosa, envueltas en tejido ce lular y gordura, abundante en los obesos, siguiendo á las arterias en los sur zar venas en , cos. Ramos.— La gran vena recibe la cardíaca posterior, las venas proce dentes de la aurícula y ventrículo izquierdos, habiendo una mas gruesa que recorre el borde ventricular izquierdo y otro ramillo procedente del surco au rículo-ventricular derecho. La vena cardíaca posterior ó del surco ventricular posterior comienza tam bien en el vértice del corazon formando su corona vertical, recibe ramos de los dos ventrículos y en la base de ellos se abre en la gran vena. Los otros ramillos nada particular ofrecen. Venas cavas. Anatómicamente consideradas representan las dos venas cavas las porciones torácica y abdominal de la aorta descendente; pero atendiendo al modo como tiene lugar la eirculacion en ellas, es evidente que representan el confluente (.le la mitad supra-diafragmática del cuerpo la cava superior, y el de la mitad infra-diafragmática la cava inferior: cada una ofrece en su orígen dos gruesos trancos llamados braquio-cefálicos destinados á recoger la sangre de la cabeza — 91 — y miembros torácicos, y pelvi-crurales que recogen la sangre de la pelvis y miembros pelvianos. Describiremos en primer lugar las cavas y sus venas co laterales, y en segundo lugar las venas que forman los troncos braquio-cefá Ecos innominados torácicos; las venas que forman los troncos pelvi-crurales ó innominados abdominales. , Vena cava superior 6 torácica. La cava superior 6 torácica es un tronco largo de seis á siete centímetros que comienza al nivel del cartílago de la primera costilla derecha, desciende formando una curva ligera con la convexidad á fuera y termina en la parte superior de la aurícula derecha, detrás de su apéndice; parece conti por la mitad posterior de su circunferencia con la vena cava inferior, lo cual justifica la opinion de Vesalio que solo admitia una vena cava. Recor re la estension de tres centímetros dentro del pericardio, y de tres á cuatro centímetros fuera de este saco hasta su division en las dos venas innominadas. Su calibre es menor que el de la cava inferior, y las dos cavas corresponden nuarse á la derecha del plano medio. Relaciones.— La cava superior corresponde en su mitad estra-peri cardíaca por delante al timo y al esternon ; por detrás á la tráquea de la que está separada con gánglios linfáticos numerosos; á la derecha tiene el pulmon derecho y el nervio frénico del mismo lado ; á la izquierda corresponde el ca yado de la aorta. En su mitad intra-pericardiaca está cubierta de la serosa por sus tres cuartos anteriores, en relacion con la arteria pulmonar derecha y la vena pulmonar superior derecha, y al lado izquierdo con la aorta. No ofrece válvulas ni en su trayecto ni tampoco en su terminacion. Ramos.—Dentro del pericardio no recibe ramos: al momento de pene , el pericardio recibe la vena ázigos mayor, y hácia su orígen cerca de Ja reunion de los troncos innominados recibe muchas venillas del mediastino y del pericardio conocidas con los nombres de tirnicas, pericardíacas, medias tinas y diafragmáticas superiores derechas: tambien suelen terminar en ella la tiróidea inferior derecha, y la mamaria interna del mismo lado. La vena ázi gos constituye el sistema de venas intercostales de los dos lados del cuerpo al mismo tiempo que establece una ámplia comunicacion entre las dos venas cavas, superior é inferior, supliendo indirectamente junto con las venas ra quídeas que sirven al mismo objeto la interrupcion que entre las dos cavas trar en existe por tener sus embocaderos en el corazon. Por esta razon fisiológica hallamos ser este el lugar conveniente para esplicar las venas ázigos y las ra quídeas que representan principalmente á las arterias intercostales inferiores (colaterales de la aorta torácica), á las espinales de la vertebral, etc. La vena ázigos (1) 6 ázigos derecha forma un tronco al lado derecho (1) a CoyoT, sin pareja. ---- 92 del cuerpo de la columna dorsal; procede de la primera ó segunda vértebras lumbares derechas, ora de la vena renal del mismo lado, ora directamente de la cava inferior ; á veces ofrece simultáneamente estos tres orígenes ó dos al menos, siendo con frecuencia uno de ellos el de la vena cava : sube por de lante del cuerpo de las vértebras lumbares, atraviesa el diafragma por la abertura aórtica llega al mediastino posterior á derecha de la aorta y del conducto torácico delante de las arterias intercostales hasta el nivel de la ter cera vértebra dorsal donde se encorva de atrás adelante formando arco á con cavidad inferior que abraza el bronquio derecho, y termina en la parte pos terior de la vena cava encima del pericardio. En el abdómen se halla con el conducto torácico por Relaciones. dentro del pilar derecho del diafragma entre este pilar y la aorta, y á veces se halla afuera del pilar derecho entre este y el arco aponeurótico interno del músculo diafragma : en la cavidad torácica está cubierta con la pleura, si tuada delante de las arterias intercostales á la derecha de la aorta y del con ducto torácico ; no ofrece ordinariamente válvulas, pero las tienen sus ramos intercostales. , — , Han" — Recibe en su lado derecho todas las venas intercostales de escepcion de las que ocupan los dos primeros espacios; en su lado izquierdo, las venas semi-ázigos superior é inferior ; y en su cayado la bron quial derecha ; recibe además algunas venas esofágicas, mediastinas y verte brales, y por acaso la intercostal superior derecha cuya terminacion usual es la este lado á subclavia del mismo lado.. La semi-ázigos inferior, ázigos inferior izquierdo, comienza en la region lumbar comunicando con una de las lumbares, y lo frecuente es que sea con la renal izquierda; penetra en el pecho por fuera del pilar izquierdo y sube al lado izquierdo de los cuerpos de las vértebras hasta llegar á la sesta ó sép tima vértebra que cruza de izquierda á derecha detrás de la aorta y el con ducto torácico para terminar en la ázigos mayor. Recibe de cinco á siete ve nas intercostales del lado izquierdo, y algunas esofágicas y mediastinas. La serni-ázigos superior es casi siempre la vena intercostal superior izquier da, terminando unas veces en el tronco innominado izquierdo, otras en la ázigos derecha cuando forma un pequeno tronco con las dos 6 tres primeras intercostales; y cuando llega á reunir las cinco primeras intercostales su tron co se abre en la ázigos inferior, 6 directamente en la ázigos derecha, pues entre la ázigos derecha y las izquierdas pasan varios ramos anastomóticos. Las venas intercostales siguen el curso y son satélites de las arterias. La vena bronquial derecha sale del pulmon correspondiente unida al bron quio, recoge algun ramillo esofágico y termina en la convexidad del cayado que forma la ázigos: la bronquial del lado izquierdo termina en la vena inter costal superior, (semi-ázigos superior izquierda). — 93 — Venas vertebrales y' espinales. Los numerosos plexos venosos colocados dentro y fuera del conducto raquí deo, se ordenan en cuatro séries ó grupos : 1.0 Las venas colocadas al esterior de la columna vertebral (venas dorso-espinales): 2.° Las venas situadas en el interior del conducto vertebral por fuera de las meninges (venas meningo-ra quídeas) : 3.0 Las venas de los cuerpos de las vértebras : 4.° Las venas de la médula (venas médulo-espinales). Estas venas no presentan válvulas, lo cual facilita su estudio con las injecciones. Las senas dorso-espinales comienzan por ramillos de la piel dorsal del tron co y de los músculos de la region espinal, viniendo todas á componer un plexo que rodea las apófisis espinosas, las láminas, las apófisis transversas y articu lares de toda la columna vertebral: en la base de cada apófisis transversa co munican por ramos ascendente y descendente con las venas de las vértebras contiguas y con las intra-raquídeas para terminar en las venas vertebral, in tercostales lumbares y , sacras. se hallan situadas entre la dura madre espinal Las venas y las vértebras ; consisten en cuatro plexos longitudinales, dos colocados todo lo largo de la parte anterior del conducto venas espinales longitudinales ante riores y del lado por consiguiente de los cuerpos de las vértebras : reciben los senos de los cuerpos de las vértebras. Los otros dos plexos están colocados en la cara anterior de las láminas vertebrales ; se estienden tambien todo lo lar go del conducto raquídeo, venas espinales longitudinales posteriores. Las venas longitudinales anteriores son dos conductos venosos anchos y tortuosos que se estienden á todo lo largo de la columna desde el agujero occipital hasta la base del cóccix, uno á cada lado del ligamento vertebral comun posterior : comunican al nivel de cada vértebra por troncos transversales que pasan de lante del ligamento para recibir los senos de los cuerpos de las vértebras: tie nen estas venas su menor calibre en las regiones cervical y sacra, y en las otras regiones su calibre no es uniforme, ofreciendo dilataciones y estre checes alternativas. En los agujeros de conjuncion comunican con las venas dorso-espinales, y en el cuello con las vertebrales, en el dorso con las in tercostales y con las venas lumbares y sacras en las regiones correspon dientes. Las venas longitudinales posteriores son mas pequenas que las anterio meningo-raquideas , , y situadas paralelas delante de las láminas y ligamentos amarillos; comu nican entre sí por ramos transversales al nivel de cada anillo, y con las venas longitudinales anteriores por otras ramas transversales laterales, las cuales llegando á los agujeros de conjuncion se juntan con las venas dorso-espinales. Las venas de los cuerpos de las vértebras están contenidas en los canales de los cuerpos de las vértebras semejantes á los del diploe en los huesos del crá neo: estos vasos son paralelos á las caras superior é inferior del hueso y salen por el agujero de la cara posterior juntándose á la vena horizontal que une en res — 94 — cada anillo las dos venas longitudinales anteriores ; se ensanchan mucho en los que llegan á edad avanzada. Las venas médula-espinales están situadas entre la pia-madre y la aracnóides, comunican libremente unas con otras formando plexos, y envian ramos por los agujeros de conjuncion que acompanan á cada raiz de nervios espinales. Estos vasos salen principalmente del surco medio posterior de la médula y los mas gruesos se hallan en la region lumbar : los ramos inmediatos á la base del cráneo se reunen dos á dos en troncos que se anastomosan con las venas ver tebrales y van á terminar en las venas cerebelosas inferiores ó en los senos petrosos. VENA CAVA INFERIOR La (11 ABDOMINAL. inferior ó abdominal es el vaso grueso que lleva al co desde todas las partes situadas debajo del diafragma la sangre de la mi tad inferior del cuerpo: comienza al nivel del fibro-cartílago intermedio á la cuarta y quinta vértebras lumbares por la union de los dos troncos pelvi-cru rales, sobre la parte anterior derecha de la columna ; asciende verticalmente delante de la espina hasta llegar á la superficie inferior del hígado, dirigiéndo se al borde posterior de este órgano en el surco 6 conducto que le pertenece entre el lóbulo derecho y el lobulillo de Spigelio, unido á la sustancia del híga do adelante y á derecha, mientras que atrás y á izquierda queda fuera del sur co; atraviesa el centro frénico del diafragma y penetra en el pericardio, don de se encorva bruscamente de derecha á izquierda para terminar en la parte inferior y posterior de la aurícula derecha, estando provista á su terrninacion en la aurícula con la válvula de Eustaquio. Es mas gruesa que la cava supe rior, y ofrece en su travesía una dilatacion en la embocadura de las rena les; otra ampolla mas pronunciada al nivel del borde posterior del hígado pa ra recibir las venas supra-hepáticas; y se estrecha á su paso por el agujero cuadrado al cual está adherida. Relaciones.— Está en relacion ; adelante con la arteria ilíaca comun derecha inferiormente, y mas arriba con la vena porta de que la separa el hiato de Winslow; con el páncreas, la segunda porcion del duodeno y el híga do atrás corresponde á la columna lumbar, el pilar derecho del diafragma y las arterias renal y lumbares derechas : á izquierda está tocando -á la arteria aorta en toda su longitud; á derecha está contigua á la hojilla del peritóneo que concurre á la formacion del mesenterio. En su corto trayecto dentro del pericardio está cubierta por la hojilla serosa de esta membrana, y su lado posterior se continua con la cava torácica. No contiene válvulas; solamente en su embocadura presenta una incompleta en el adulto, y muy grande du rante la vida fetal, que es la válvula de Eustaquio. Ramos.— Recibe en su trayecto las venas lumbares, espermática de recha, renales, supra-renales, frénicas y supra-hepáticas. Tambien es rama colateral de la cava inferior la vena porta. razon cava — 95 --- la sangre venosa de Las venas lumbares, tres ó cuatro á cada lado, recogen los tegumentos y músculos de la region lumbar así como de las paredes abdo minales; reciben tambien ramos de los plexos espinales, los cuales pasan á los lados de los cuerpos de las vértebras por debajo del psoas mayor: termi cava abdominal ; los del lado izquierdo son nan en la parte posterior de la trayecto comunican unas con mas largos y pasan detrás de la aorta. En su transversas lumbares. otras por ramos anastomóticos delante de las apófisis testículo y del epi-La vena espermática derecha está formada por las venas del llamado ple plexo, componen un didimo, las cuales en el cordon espermático abdómen se unen en entrar en el xo espermático ó pampiniforme ; despues de lado de la dos ramas que pasan detrás del peritóneo, delante del psoas, á cada para abrirse arteria espermática , y antes de terminar se unen los dos ramos inferior. La vena esperma en direccion muy oblicua á la derecha de la cava en la re tica izquierda pasa detrás de la flexura sigmóidea del cólon y termina nal izquierda. Las espermáticas tienen muchas válvulas. Las venas ováricas representan á las espermáticas; componen un plexo cer de los ligamentos redon ca del ovario que reune los ramos de estos órganos, además con los senos uterinos : dos, de las trompas falopianas y comunica grande ensanche terminan como en el hombre. Durante el embarazo toman estos vasos al igual de los uterinos. Las venas renales son dos troncos gruesos colocados delante de las divisiones gruesa que la de las arterias renales ; la izquierda es mas larga y algo mas arteria mesentérica derecha, pasa delante de la aorta debajo del orígen de la superior, y recibe la vena espermática izquierda : terminan las dos en las ca derecha, siendo ras laterales de la cava un poco mas alta la izquierda que la casi horizontal. unas á las frénicas , otras á las renales p otras á la cava inferior : toman orígen en los surcos de la superficie; de ordi nario la izquierda termina en la renal y la derecha en la cava inferior. Las venas frénicas inferiores siguen el curso de las arterias del mismo nom bre , son dos á cada lado, y terminan á derecha en la cava inferior y á iz quierda en la renal de este lado. (Hay otras superiores que acompanan las ar terias y nervios correspondientes y terminan la derecha en el tronco innomi la direccion Las venas en las dos venas supra-renales se dirigen nado y la izquierda en la intercostal superior ó en la mamaria interna.) Las venas supra-hepáticas comienzan en el hígado por venillas llamadas intra lobulares en el centro de cada lobulillo, conducen á otras venas mayores, venas sub-lobulares, las que por su convergencia y union forman los tres troncos he páticos que se abren en el borde posterior del hígado: los procedentes del lóbulo derecho y del lóbulo izquierdo se abren oblicuamente en la vena cava y el del lobulillo de Spigelio sigue direccion recta. Las venas supra-hepáticas están compuestas de la membrana interna de las venas en contacto directo tejido hepático constituyendo los senos provistas de válvulas. con el de este órgano. Se hallan des — 96 Sistema de la — vena porta. La vena porta forma un sistema distinto de las otras venas por presen tar dos porciones, una que á manera de las venas comienza por raicillas para componer un tronco, y otra, que es la hepática, se distribuye como las arte rias en el interior del hígado. Las venas de origen llamadas mesaraica mayor, mesaraica menor y vena esplénica se reunen en un tronco, tronco de la vena porta. El tronco de la vena porta está dirigido oblicuamente arriba á la derecha y algo atrás hácia la cara inferior del hígado donde se termina bifurcándose en el surco transverso de este órgano. Su longitud varia de siete á nueve centí metros y presenta una dilatacion al bifurcarse llamada seno de la vena porta: las dos ramas se separan casi en ángulo recto y acompanan las divisiones del conducto hepático y de la arteria hepática por la sustancia del órgano : la ra ma derecha es mas corta, pero mas voluminosa que la izquierda , penetra en el lóbulo derecho : la izquierda envia frecuentemente una ramilla al lobulillo de Spigelio y termina en el lóbulo izquierdo del hígado. Sus ramos van acom panados con filamentos nerviosos del plexo hepático y vasos linfáticos y en vueltos con tejido areolar flojo procedente de la cápsula de Glisson: constitu yen las venas infra-hepáticas. Relaciones. El tronco de la vena porta está sucesivamente en re lacion adelante con la cabeza del páncreas, la segunda porcion del duodeno, la arteria hepática los conductos biliarios, los linfáticos del hígado y muchos filetes nerviosos. Hácia atrás está tapizado por la porcion de peritóneo que penetra en el hiato de Winslow para formar la cavidad menor de los ornen tos de suerte que este hiato lo separa de la vena cava inferior. Ramos. Recibe sus tres ramos de orígen , la mesaraica superior, la inesaraica inferior y la esplénica : y muchos ramos colaterales, á izquierda la vena coronaria del estómago, y adelante, la pilórica, las duodenales, pan creáticas y císticas. La vena mesaraica superior lleva la sangre desde los intestinos delgados, el ciego y las porciones ascendente y transversa del cólon correspondiendo con la distribucion de los ramos de la arteria mesentérica superior ; constituye un grueso tronco que sube al lado derecho y por delante de la arteria homónima pasa delante de la porcion transversa del duodeno y se une detrás del páncreas con la vena esplénica para formar el tronco de la vena porta. La vena mesaraica inferior recibe la sangre del intestino recto, flexura sig nu5idea y cólon descendente correspondiendo con las ramificaciones de la ar teria mesentérica inferior. Sube en la region lumbar por debajo del peritóneo, pasa detrás de la porcion transversa del duodeno y del páncreas para termi nar en la vena esplénica. Sus ramos hemorroidales se anastomosan con los de la ilíaca interna, y queda así establecida la comunicacion entre el sistema portal y el venoso general. — , , , — , --- 97 --- vena esplénica comienza en el bazo por cinco 6 seis ramos, los que se formando un tronco que pasa horizontal de izquierda á derecha por de-. tras del páncreas; es muy gruesa y perfectamente recta en su curso : termina cerca de la cabeza del páncreas uniéndose con la mesentérica superior para componer las dos el tronco de la vena porta : recibe los vasos cortos, la vena La unen gastro-epiplóica izquierda, y la ramos pancreáticos, la vena pancreático-duodenal mesentérica inferior. La gástrica es la vena que acompana á la arteria coronaria del estómago de izquierda á derecha á lo largo de la corvadura menor del ventrículo y ter mina en el tronco de la vena porta. Las otras ramas colaterales siguen á las arterias de sus mismos nombres. vena Troncos braquio-cefálicos. En la estremidad superior de la cava torácica se reunen dos gruesos troncos llamados braquio-cefálicos y por Meckel venas innominadas, los cuales reci ben la sangre de la cabeza y cuello por la yugular interna tronco cefálico y la sangre del miembro torácico correspondiente por el tronco braquial. Presen tan por consiguiente mas simetría las venas de la mitad superior del cuerpo que las arterias. Difieren uno de otro los dos troncos braquio-cefálicos en su longitud, pues marcando su límite la vena yugular interna á cada lado, y ha llándose el origen de la cava superior á la derecha del plano medio, resulta mas corto el tronco innominado derecho. Es mayor el calibre del izquierdo y recibe algunos mas ramos que su homónimo ; respecto á su direccion es casi vertical el derecho, y el izquierdo casi horizontal formando ángulo recto al unirse con la cava. El tronco braquio-cefálico derecho tiene tres centímetros, comienza en la estremidad interna de la clavícula y desciende casi verticalmente á unirse con homónimo debajo del cartílago de la primera costilla ; es mas superficial que la arteria innominada. El tronco braquio-cefálico izquierdo es de siete centímetros y mas grueso que su homónimo, pasa oblicuamente de izquierda á derecha por la parte superior del tórax para unirse en la cava superior con el derecho. su Relaciones.— El tronco braquio-cefálico derecho corresponde por atrás y adentro al tronco arterial braquio-cefálico al que está casi paralelo y se halla separado del pulmon derecho por la pleura. El tronco braquio-cefá lico izquierdo está en relacion adelante con la estremidad esternal de la cla vícula izquierda, con la articulacion esterno-clavicular izquierda, y con la primera pieza del esternon, de la cual se halla separado por los músculos es terno-hióideo y esterno-tiróideo la glándula timo y un poco de tejido celular. Por detrás está tocando las tres gruesas arterias que nacen del cayado de la aorta. No ofrecen válvulas estas venas. Ramos.—El tronco braquio-cefálico derecho, en la conjuncion de los , '7 --- yugular 98 -- subclavio, por fuera de ellos recibe el conducto linfático de travesía las venas mamaria interna derecha, tiróidea inferior derecha é intercostal superior derecha. El tronco braquio-cefálico izquierdo recibe en su origen y hacia atrás el conducto torácico ; y en su travesía la vena tiróidea inferior izquierda, la mamaria interna izquierda, la intercostal vasos y recho; y en su superior, la frénica superior izquierda, y á veces alguna tímica y pericar diaca. mamarias internas.. dos para cada arteria, siguen el curso de estos vasos y reciben ramos correspondientes á los suyos : las dos venas se unen en un solo tronco á su terminacion. Las venas tiróideas inferiores son dos, tres y hasta cuatro: nacen en un plexo venoso del cuerpo tiróideo comunicando can las venas tiróideas media y su perior: la izquierda desciende por delante de la tráquea detrás de los múscu los esterno-tiróideos comunicando con su homónima por ramos transversales y termina en la vena innominada izquierda : la derecha se abre en la innomi Las venas nada derecha casi al unirse con la cava superior. La intercostal superior derecha corresponde por los ramos á los de la arteria de su nombre y termina en la vena innominada 6 en la ázigos. La intercostal izquierda muy variable en tamano, pero siempre con mas ra mos intercostales que la derecha, cruza el cayado aórtico para terminar en la vena innominada izquierda : la vena bronquial izquierda suele abrirse en ella. La frénica superior está formada de l'anillos venosos que, satélites de las arterias homónimas y del nervio frénico son notables por la longitud de su trayecto; la derecha termina frente la union de las dos innominadas; la iz , la intercostal izquierda 6 en la mamaria interna izquierda. Las venas limicas ntediastinas, pericardíacas, todos ramillos que siguiendo á los arteriales de su nombre terminan los izquierdos en el tronco innominado izquierdo y los derechos en el tronco derecho 6 en la cava superior. quierda en Vena interna. yugular interna, tronco cefálico, comienza en el agu jero rasgado posterior bajando á los lados del cuello verticalmente para ter minar en el tronco braquio-cefálico por su union á la subclavia : recoge la sangre del interior del cráneo, de las partes superficiales de la cara y del cuello : su calibre, que es siempre considerable, no es igual de ambos lados, y la izquierda suele ser la menor. En su origen ofrece una dilatacion llamada golfo de la vena yugular, adonde afluye la sangre del interior del cráneo des La , yugular vena laterales y petrosos inferiores: desciende á los lados del cuello, por fuera de la arteria carótida interna y despues al lado esterno de la carótida primitiva, representando la arteria carótida primitiva en su porcion infra-hióidea, la carótida Interna en su porcion supra-hióidea y la de los senos 'primero colocada — arteria carótida esterna por las ramas 99 — que recibe y corresponden á este vaso. Relaciones. La yugular interna ocupa con el tronco cefálico arte rial y el brazo carótido interno el espacio llamado carotídeo limitado afuera y adelante por los músculos esterno-mastóideo, escápulo-hióideo, cutáneo, la apo neurósis cervical, la glándula parótida y la apófisis estilóides con los músculos estíleos; adentro por la faringe, el esófago, la laringe, la tráquea y el cuerpo tiróides; atrás por la columna vertebral y los músculos largo del cuello y recto mayor anterior de la cabeza. En este espacio triangular se halla la vena yugular interna situada por fuera de la arteria carótida interna en la parte supra-hióidea teniendo detrás los nervios neumogástrico gloso-faríngeo, es pinal é hipogloso ; tambien se halla por fuera del tronco cefálico en la parte infra-hióidea teniendo atrás el nervio neumogástrico que se halla en la mis ma vaina de estos vasos : en la base del cuello la vena del lado derecho se halla á corta distancia de la arteria, y la del izquierdo suele cruzarla. Está pro vista de dos válvulas colocadas hácia su terrninacion á dos centímetros encima — , , , de este punto. Las venas que corresponden á la yugular interna, unas son colaterales, á saber : la facial, la lingual faríngea inferior, tiróideas media y superior y la occipital, algunas veces tambien la temporal y la maxilar inter na: las venas de orígen son los senos de la dura madre. Las venas linguales, unas superficiales y otras profundas, se dirigen atrás siguiendo la direccion de los ramos arteriales para terminar en la yugular in Ramos. — , terna. La vena faringea comienza formando plexo á los lados de la faringe, y des pues de recibir algunos ramos meníngeos y las venas vidiana y esfeno-palatina termina en la yugular interna. La vena tiróidea superior comienza en el interior y en la superficie del cuer po tiróides por ramos que corresponden á los de la arteria tiróidea superior y termina en la parte superior de la vena yugular interna. La vena tiróidea media sale del cuerpo tiróides por la parte inferior de sus lóbulos laterales, y estando reunida con algunas ramas de la laringe y la trá quea termina en la parte inferior de la vena yugular interna. La vena facial recorre oblicuamente la cara, estendida desde el ángulo interno de la órbita hasta el borde anterior del músculo masetero siguiendo la arteria facial, pero sin sus flexuosidades; cruza oblicuamente la region frontal y toma el nombre de frontal ó preparada: en el ángulo interno del ojo toma el nom bre de angular, y conserva el de facial hasta su tertninacion : comienza la porcion frontal en la parte anterior del cráneo por un plexo que comunica con las temporales anteriores; desciende por la línea media de la frente para lela homónima, y las dos se unen en la raiz de la nariz por un tronco transversal llamado arco nasal; otras veces una vena frontal impar se bifurca en la raiz de la nariz formando las dos venas angulares : en el ángulo inter no de la órbita comienza la facial, la cual pasa oblicuamente abajo y afuera por detrás de los músculos zigomáticos, desciende á lo largo del borde anterior con su ---- 400 — del músculo masetero por fuera del cuerpo del maxilar, se situa debajo del músculo cutáneo y del fascia cervical y se une á una rama de comunicacion procedente de la vena témpora-maxilar para formar un grueso tronco que se abre en la vena yugular interna. Ramillos mas ó menos gruesos correspon den á las tres porciones de la vena facial : en la frente recibe la supra-orbita ria ; las venas dorsales de la nariz terminan en el arco nasal ; y la vena angu lar recibe por su lado interno las venas del ala de la nariz y por el lado es terno la vena palpebral superior ; comunica además con la vena oftálmica que establece una importante anastómosis entre este vaso y el seno cavernoso. La plexo terigóideo y á vena facial hácia el ángulo de los labios comunica con el palpebral inferior y las dos labiales, la bu en ella la diferente altura se abren maxilar llegan á este vaso la vena cal y las maseterinas. Debajo de la base del sub-barbal la palatina inferior procedente del plexo tonsilar y velo del pala , dar ; la sub-maxilar y la ranina. La vena occipital comienza en la parte posterior del cráneo por un plexo de anchas mallas, acompana á la artería occipital pasando bajo los músculos de la cerviz y termina en la yugular interna y á veces en la yugular esterna ; recibe la vena mastóidea. Venas de origen de la yugular interna. de la dura-madre recogen la sangre de las venas encefálicas, di plóicas y emisarias y la vierten en el golfo de la vena yugular interna. Los senos de la dura-madre son conductos de diferente longitud y área re sultantes de la separacion en dos hojas de esta membrana y cuyo interior está forrado por la membrana interna de las venas: se dividen en dos grupos. Los de la bóveda y los de la base : se estudiarán con la membrana dura-madre en Los la senos neurología. Las venas del encéfalo son numerosas y de paredes muy delgadas; tienen muy pocas válvulas : pertenecen unas al cerebro, las que se dividen en peri féricas y ventriculares, y otras al cerebelo. Las periféricas se ramifican en la superficie de estos órganos, penetrando en las anfractuosidades; reciben ra mos de la sustancia del cerebro y terminan en los senos : por la posicion que ocupan se distinguen en superiores é inferiores. Las venas cerebrales superiores son siete ú ocho á cada lado que nacen de la cara convexa de los hemisferios y de las partes laterales de la gran cisura interlobar por ramillos que salen del fondo de las anfractuosidades hasta for mar troncos, los cuales rodeados por la aracnóides se dirigen de fuera aden tro hácia el seno longitudinal superior : reciben las venas de la superficie pla del correspondiente hemisferio. Las venas inferiores del cerebro tienen una direccion mas variada ; nacen de las partes inferiores anterior, posterior y media de los hemisferios, y se dirigen á los senos cavernosos las anteriores; á los senos petrosos las posteriores; y al seno recto ó á los senos laterales las venas medias. na ...e...0,1A,, .1. 1 ::NA1 - , r C , ,..abar,r~veryormixer,, •411.0«re; ji -- 401 -- cerebrales ventriculares nacen en la superficie de los ventrículos laterales con los nombres de vena del cuerpo estriado y de vena coróidea las cuales se reunen para constituir las venas de Galeno. La vena del cuerpo es triado comienza en el surco entre el cuerpo estriado y el tálamo óptico por debajo del vendolete semicircular, recibe de esos cuerpos numerosos ramos y se une á la coróidea. La vena coróidea comienza en el departamento inferior del ventrículo lateral, recorre el plexo coróides recibiendo las del hipo campo, del trígono y del cuerpo calloso, y se une á la precedente. Las venas de Galeno son dos troncos formado cada uno de la vena del cuerpo estriado Las venas , y de la coróidea ; se dirigen hácia atrás por debajo de la tela coróidea hasta llegar al conducto de la aracnóides, obliterado al rededor de ellas, y se ter minan en la estremidad anterior del seno recto. Las venas cerebelosas ocupan la superficie del cerebelo y se las distingue en superiores, inferiores y laterales. Las superiores nacen de la cara superior del cerebelo y forman dos ó tres troncos que se dirigen oblicuamente arriba, aden tro y adelante, hácia la parte media del seno recto en el cual se terminan. Las venas cerebelosas inferiores nacidas de la cara inferior de la protuberan cia, del cerebelo y del bulbo de la médula terminan por dos ó tres troncos cerebelo y en los senos laterales. Las venas cerebelosas laterales nacidas del de la protuberancia terminan en los senos petrosos superiores. Las venas diplóicas están alojadas en conductos particulares de los huesos del cráneo ; se llaman senos venosos por estar solo formadas de la membrana interna de las venas. Son muy numerosos los senos diplóicos craneales y es fácil hacer su demostracion con solo levantatqa lámina compacta esterior de los huesos del cráneo. En el nino parecen lleiihr con sus redes el interior de estos huesos: en el adulto son particulares de cada hueso ; y en la vejez, cuando llegan á soldarse las suturas se continuan en toda la estension de las paredes del cráneo y aumentan su número y calibre con dilataciones sacula res. Comunican en el interior del cráneo con las venas meningeas y los senos de la dura-madre ; y al esterior del cráneo con las venas pericraneales: los senos frontales se abren en la vena supra-orbitaria ; los parietales se terminan en las venas meníngeas medias; los temporales, como los precedentes, termi medias ó en las temporales profundas; los esfenoidales se dirigen al seno coronario los del cuerpo, y á las venas meníngeas medias los de las alas ; y los occipitales se abren simultáneamente en las venas occi pitales esteras y en los senos occipitales. Las venas emisarias nacen al esterior del cráneo y se terminan abriéndose en las venas interiores de esta cavidad estableciendo así una anastómosis di recta y muy importante entre el sistema vascular extra é intra-craneal; ca recen de válvulas por cuya circunstancia no solo llevan la sangre del esterior al interior ó de las ramas al tronco, sino que por la influencia de una especie de aspiracion sobre sus ralees se prestan casi á una circulacion en sentido in verso (Blandin). Son muy numerosas las venas emisarias que atraviesan las suturas y terminan en las venas meníngeas, en los senos 6 en las venas di nan en las meníngeas — 1 — plóicas. Merecen particular mencion las que pasan por agujeros particulares, á saber : la vena fronto-etmoidal, descrita por Sabatier, nace en la parte su perior de la membrana pituitaria, atraviesa el agujero fronto-etmoidal 6 cie go, y termina en el origen del seno longitudinal superior. La vena parietal atraviesa el agujero parietal y se abre en el seno longitu , dinal superior. La vena rnastóidea que pasa por el agujero mastóideo al seno lateral. La vena condílea que pasa por el agujero condíleo anterior y termina en el seno lateral. La vena oftálmica, la mas notable y la mas importante de las emisarias; co mienza en el ángulo interno del ojo anastomosándose con la angular por un grueso ramo acompana á la arteria oftálmica, recibe ramos que correspon den exactamente á los que da esta arteria, atraviesa la hendedura esfenoidal y va á terminar en la parte anterior del seno cavernoso. No recoge la sangre de la nariz, frente y párpados porque las venas de estas regiones se dirigen á las venas angular y preparada. , Tronco braquial. venoso braquial unido á la vena yugular interna, componen la innominada. El tronco venoso braquial corresponde al arterial, pero es mucho mas corto por estenderse solo desde los bordes del áxila hasta la arti culacion esterno-clavicular de rada lado; se divide artificialmente en dos por ciones al pasar debajo de la clápicula la esterna es el tronco axilar y la inter na el tronco subclavio. El tronco subclavio es grueso, pero muy corto, transversalmente dirigido desde la vena yugular interna por dentro con la que forma ángulo recto hasta debajo de la clavícula. Tienen igual longitud los troncos subclavios y tambien la misma direccion. El tronco vena , Relaciones. Corresponde adelante con la clavícula y el músculo la arteria subclavia de la que está separada hácia adentro por el músculo escaleno anterior y el n.ervio frénico: su lado inferior des cansa en una depresion de la primera costilla y sobre la pleura: su lado supe rior está cubierto por el fascia cervicalis y la piel. Se halla provisto de válvu las cerca de su terminacion en la vena innominada. En el tronco subclavio se abren las venas yugular esterna , Ramos. yugular anterior y la vertebral que son sus colaterales. La vena yugular esterna recibe las venas superficiales de una parte del crá neo y de la cara, así como muchas profundas de la cara ; comienza al nivel del ángulo del maxilar y sigue descendiendo perpendicularmente por el cue llo en la direccion de una línea que cayera en el centro de la clavícula : es continuacion de la vena témporo-maxilar aumentada con la auricular poste rior y tambien á veces la occipital. En su travesía cruzá el músculo esterno subclavio; atrás — con — 103 -- -- posterior entre posterior hasta llegar este músculo y el cutáneo, y á la clavícula donde atraviesa sigue paralela á abrirse la subclavia. El calibre de esta ve en el fascia cervical profundo para na es muy variable por depender tanto del que presenta la yugular interna, como del que ofrece la yugular anterior, y á veces es desigual de un lado á otro : cerca de su embocadura hay una dilatacion ó ampolla ovóides. Relaciones.— Está cubierta en toda su estension por el cutáneo que la separa de la piel y es paralela á las fibras de este músculo : su cara profun da corresponde al músculo esterno-mastóideo : encima de la clavícula corres ponde al músculo escápulo-hióideo al escaleno anterior y al plexo braquial. Los nervios del plexo cervical la rodean unos por delante y otros por detrás. Ofrece dos válvulas en su parte media, y otra cerca de su embocadura, las que mastóideo del borde anterior al su borde , no impiden la injeccion. de origen son las siguientes : La rama temporal comienza en el vértice de la cabeza por una ancha red que comunica adelante con las venas frontales y atrás con las occipitales y con las del lado opuesto en la línea media. De esta red parten ramos temporales anteriores y tempo rales posteriores que se reunen encima del arco zigomático formando la vena. Por debajo de la aponeurósis temporal viene otro ramo que atraviesa el fas Ramos. — Sus ramas cia encima del puente llamado vena temporal media, el cual recibe venas pal pebrales y orbitarias esteras. El tronco que resulta de la reunion de las temporales superficial y media, desciende por entre el conducto auditivo es terno y el cóndilo del maxilar, penetra en la sustancia de la glándula parótida y se une con la rama maxilar interna formando la vena témporo-maxilar. En su trayecto recibe ramos de la glándula parótida y de la articulacion térnporo maxilar ; tambie'n los auriculares anteriores y la transversal de la cara. La desciende por la glándula parótida hasta el ángulo del hueso maxilar donde se divide en dos ram91, uno posterior que pasa por fuera de los músculos esterno-mastóideos y constituye la vena yugular esterna ; el otro ramo interno se une con la vena facial cerca de su terminacion ; recibe la vena témporo-maxilar auricular posterior. La rama maxilar interna es un grueso vaso formado con los ramos satélites de los que da la arteria maxilar interna. Recibe la meníngea media, las tempo rales profundas, las terigóideas maseterina y bucal, algunas palatinas y la den taria inferior. Estas ramas componen el plexo terigóideo por hallarse colocado entre los dos músculos terigóideos, y entre el terigóideo esterno y el músculo temporal. Illeckel llamó á esta vena la maxilar interna posterior por oposi vena cion á la alveolar que designó con el nombre de maxilar interna anterior. Este plexo comunica libremente con la vena facial, por abrirse en ella la vena alveolar que corresponde á los ramos de la arteria maxilar interna en la tu lerosidad maxilar y en la fosa térigo-maxilar. La rama auricular posterior comienza á los lados de la cabeza en el plexo de .comunicacion entre las venas temporal posterior y occipital descendiendo por detrás del oido esterno; se une á la vena temporal casi al nivel del ángulo del 404 maxilar : recibe la vena estilo-mastóidea y los Las ramas colaterales de la yugular esterna — — ramos auriculares posteriores. las venas supra-escapular y cervical transversa que siguen completamente á las arterias homónimas; en el interior de la glándula parátida recibe una gruesa rama de comunicacion de la yugular interna y mas abajo da otras ramillas á la yugular anterior. La vena yugular anterior se presenta unas veces con un calibre mediano y otras pequeno ; es impar á veces y á veces doble. Comienza en los tegumen tos y músculos de la region supra-hióidea y desciende por la línea media adentro del esterno mastóideo y en la parte inferior del cuello se situa debajo de este músculo para abrirse en el tronco subclavio cerca de la terminacion de la yugular esterna. Recibe algunas venas laríngeas y tambien una tiróidea in ferior. Cuando existen dos venas, derecha é izquierda, comunican siempre unas con otras y con las venas yugulares esterna é interna. La vena vertebral desciende con la arteria su homónima por el conducto de las apófisis transversas cervicales, pero su orígen es diferente ; comienza por numerosos ramillos en los músculos profundos de la nuca; atraviesa el agujero del atlas y de las otras apófisis transversas hasta el de la sexta vértebra, don de frecuentemente se divide en dos ramos , uno que por este agujero sale con la arteria vertebral y otro que atraviesa el de la séptima termina en la vena subclavia y en su travesía recibe venas musculares, la condilea posterior, otras meningo-raquídeas y tambien las venas cervical ascendente y cervical pro son • funda. Tronco axilar. El tronco axilar,, trozo esterno del tronco braquial venoso, comienza en el borde inferior del músculo dorsal ancho, y subiendo por el espacio axilar au menta de calibre con los ramos qul sucesivamente recibe de los correspon dientes á la arteria axilar y termina debajo de la clavícula en la subclavia. Relaciones.—Corresponde por delante á los músculos pectorales mayor y menor y se halla al lado interno y anterior de la arteria axilar ofre ce válvulas en los puntos donde se une á las venas cefálica y basílica. Ramos.— Recibe la vena cefálica y las satélites de las que da el tronco arterial axilar : sus venas de orígen son las de la estremidad torácica divididas en superficiales y profundas. Las superficiales son subcutáneas y comienzan principalmente en el lado dorsal de la mano ; las profundas acompanan las ar terias habiendo dos venas satélites para cada ramo arterial. Todas están pro vistas de válvulas, las que se hallan mas numerosas en las venas profundas que en las superficiales. A la arteria humeral acompanan dos venas colatera les, como á la radial y cubital. Las venas superficiales de los miembros torácicos son las siguientes : unas que ocupan el lado interno del miembro, la cubital anterior, cubital posterior, basílica ; otras el lado esterno radial, cefálica ; otras medias, mediana ó ra dial anterior, mediana basílica, mediana cefálica. , — 40'5 la mano por .° La vena cubital anterior comienza en la mitad interna de el pliegue del codo antebrazo hasta la cara palmar y sube al lado cubital del comunica formar basílica ; posterior para la donde se junta con la vena cubital cubital posterior por de delante y de la por mediana con ramos de la vena trás. La cubital posterior comienza en la mitad interna de la mano por la venoso que recoge las venas digi cara dorsal en el estremo interno del arco tales, y despues de formar una gruesa vena, la salvatcla, situada frente al interno del ante cuarto espacio metacarpiano sube por el lado posterior é la brazo, y al llegar debajo del epicóndilo se inclina adelante y termina en vena cubital interior. La vena basílica (1) es gruesa y está formada por la union de las cubitales y recibe la me anterior y posterior ; pasa este tronco al lado interno del codo atraviesa á la interno brazo, el lado del diana basílica ; siguiendo luego todo arteria humeral delante de la mitad de su altura la aponeurósis colocándose con las ve y termina en el tronco axilar, uniéndose antes de su terminacion vena , , humerales. 2.° La vena radial comienza en el dorso de la mano por la terminacion ra digitales : el ramo dial de un arco venoso formando ángulos que recibe las.venas se llama cefálico mas esterno que corresponde detrás del primer metacarpiano del pulgar ; componen un vaso de bastante calibre que sube por el lado esterno dorsal del antebrazo hasta la mitad de su altura, luego se situa en el lado anterior recibiendo numerosas ramas de las dos superficies antibraquiales ra diales anterior y posterior: en el pliegue del codo recibe la mediana cefálica para constituir la vena cefálica. nas cefálica (2) sube siguiendo el borde esterno del bicepso hasta el ter músculos del cio superior del brazo ; se coloca en el intérvalo que dejan los descendente de la arteria tóides y pectoral mayor acompanada con la rama torácica-acromial y termina debajo de la clavícula en la vena axilar. Una La vena comunicante cruza por fuera la clavícula desde esta vena á la yugular esterna , y como entonces ofrece la apariencia de derivar directa mente de la cabeza, á esta circunstancia se atribuye su denominacion. 3.0 La vena mediana ó radial anterior está colocada entre la cubital anterior y la radial : aparece en la muneca formada por los órganos de la palma de la mano y á medida que asciende se comunica con las dos venas nombradas. En el pliegue del codo recibe una rama de comunicacion de las venas profundas y se divide en dos ramas, la mediana cefálica y la mediana basílica. La vena mediana cefálica, mas larga pero de menos calibre que la mediana basílica, se dirige oblicuamente afuera y arriba en el surco entre el bicepso y el supinador largo á unirse con la radial y formar la vena cefálica. Los gruesa rama ramos del nervio cutáneo esterno pasan detrás de ella. (1) Bcollekk, real 6 principal. (2) KEci5c03.1, cabeza. — 406 --- La vena mediana basílica, mas gruesa que la mediana cefilica, sube hácia adentro oblicuamente por el surco entre el bicepso y el pronador redondo y se une al tronco comun de las dos cubitales para formar la vena basílica. Esta vena pasa delante de la arteria humeral, de la cual está separada por la es pansion aponeurótica del tendon del bicep3o: los filamentos del nervio cutá neo interno se esparcen delante y detrás de este vaso. Troncos pelvi-crurales. pelvi-crurales, llamados venas ilíacas comunes, recogen la pelviana por un grueso vaso, el ilíaco interno 6 vena hipogástrica y la procedente de los miembros pelvianos por otro grueso vaso, Los troncos sangre de la escavacion el crural. Las dos ilíacas comunes se abren en la cava inferior y representan con respecto á los miembros pelvianos y á la estremidad inferior del tronco, lo que son respecto de los miembros torácicos y de la cabeza los vasos veno sos braquio-cefálicos. Toman orígen frente á la articulacion sacro-vertebral por la union de las venas ilíacas esterna é interna y terminan al nivel del me nisco intercorporal entre la cuarta y quinta vértebras lumbares para formar la cava inferior : la reunion de las dos ilíacas comunes se verifica en ángulo agudo, siendo por chnsiguiente la direccion de estos vasos oblicua arriba y adentro y su longitud de dos á tres centímetros. Relaciones.— El tronco pelvi-crural derecho es mas corto que el iz quierdo y casi vertical ; sube primero por detrás y luego al lado esterno de la arteria correspondiente. El tronco pelvi-crural izquierdo, mas largo y mas oblicuo, está primero situado al lado interno de la arteria correspondiente y luego detrás de la arteria ilíaca primitiva derecha. No ofrecen válvulas en su trayecto. Ramos.— Sus venas de orígen son las ilíacas interna y eáterna : no re cibe la ilíaca comun derecha colaterales; en la izquierda termina la vena sacra media ; algunas veces terminan en ellas la íleo-lumbar y la sacra la teral. La vena sacra media es impar : nace delante del cóccix y por ramos anasto móticos con las sacras laterales sube acompanando la arteria correspondiente á lo largo de la cara anterior del sacro y termina en la vena ilíaca comun iz quierda: puede terminar tambien en la cava inferior 6 bifurcarse para diri girse á las dos ilíacas primitivas: suele presentarse doble. Tronco pelviano. El tronco pelviano llamado vena ilíaca interna 6 bipogástrica representa exactamente la arteria homónima ; comienza en la parte mas alta del agujero sacro-ciático mayor y sube delante de la sínfisis sacro-ilíaca hasta unirse á la ilíaca esterna.
