Hospital Verge dels Lliris Servicio de Urgencias

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PT-017-Protocolo de Tratamiento de la
Hipoglucemia
Edición 1
Noviembre 2010
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COPIA Nº:1
FECHA DE ENTREGA: NOV.2010
SERVICIO: URGENCIAS
DESTINATARIO:
CARGO:
CONTROL de MODIFICACIONES
Nº
Edición
DESCRIPCION
ELABORADO Y CONSENSUADO :
1
Fecha
Edición
20-11-10
- Álvaro Collazos (R2 MFyC)
- Dra.Pino Navarro (Endocrinología)
- Joaquín Escámez (Servicio de Urgencias)
REVISADO:
APROBADO: Comisión docencia.
Jefe Sección Urgencias
Fecha de Revisión:
Fecha de Aprobación: Octubre.2010
Firma:
Firma:
1
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PT-019-Protocolo de Tratamiento de la
Hipoglucemia
Edición 1
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DEFINICIÓN
Síndrome clínico que aparece cuando la Glucemia está por debajo de las posibilidades
de adaptación del individuo ( < o igual a 60 mg/dl)
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Mayor: Glucemia menor o igual a 60 mg/dl
Menor : Síntomas que lo sugieran y que ceden tras administrar Glucosa.
ETIOLOGÍA
- Errores en la administración de Insulina o Hipoglucemiantes orales.
- Desequilibrio entre el aporte de Insulina o Hipoglucemiantes orales y el aporte
calórico de la dieta (baja ingesta).
- Ejercicio excesivo o desacostumbrado.
- Alcohol,Salicilatos y otros fármacos.
- Secundaria a enfermedad orgánica ( autoinmune / tumores productores de Insulina /
Insf.Suprarrenal /I ns.Hepática;etc.)
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Adrenérgicos por descarga de Catecolaminas :
- sudoración
- palpitaciones
- ansiedad
- palidez
- temblor
- sensación de hambre.
Neurológicos por glucopenia en el SNC :
- cefalea
- debilidad
- ataxia
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Hipoglucemia
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- alteración del comportamiento :
.. irritabilidad
.. confusión
.. agresividad
.. somnolencia
.. disminución del nivel de consciencia
.. convulsiones
.. diversas manifestaciones de focalidad neurológica
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Otras causas de disminución del nivel de consciencia o coma.
- Shock.
- Cuadro clínico post-comicial.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS A SOICITAR EN URGENCIAS
Obligatorias :
- Perfil 1 : Hemograma . Glucosa . Iones.
- Bioquímica : Creatinina.
Opcional :
- Orina con Sedimento.
- Análisis Toxicológico.
- Rx. de Tórax.
TRATAMIENTO
1.- Si NO hay disminución del nivel de consciencia y tolerando vía oral :
- Se administran 30 grs de Glucosa (aprox.5 sobres de azúcar) y a los 10 minutos una
segunda dosis de 20 grs(3 sobres).
- O bien líquidos azucarados.
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2.- Si HAY disminución del nivel de consciencia:
- Canalización de vía periférica y perfusión de Glucosa Hipertónica IV (Glucosmón©) :
.. 20 cc al 50% ( 1 ampolla de 20 ml )
.. 30 ml al 33% (3 ampollas de 10 ml)
- Si no es posible canalizar vía periférica,se administra Glucagón IM 1 Amp.
- En caso de alcoholismo asociado se administrará además Tiamina 1 mg IM o IV.
DESTINO AL ALTA SEGÚN EL CASO
- Si es DM insulinodependiente conocido : ajustar dosis de Insulina y alta domiciliaria.
- Si es DM tratdo con Hipoglucemiantes orales : ajustar dosis y Observación en
función de la vida media* del fármaco que ha provocado la hipoglucemia.
*Vida Media de Repaglinida : 4 – 6 horas
* Vida Media de Glimepiride : 12 – 24 horas.
- Si no es Diabético pero hay dependencia alcohólica conocida : estabilizar y alta
domiciliaria o U.C.A.
- Si no es diabético conocido y no es alcohólico : estabilización y alta a Consultas
Externas de Endocrinología para estudio
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
- Si sospecha que la Hipoglucemia puede ser debida a enfermedad orgánica no
diagnosticada.
- Sospecha de Hiperinsulinismo endógeno : Insulinoma . Síndrome Paraneoplásico.
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BIBLIOGRAFÍA
1.- M.Blásquez González . : Guía de Actuación en Urgencias . Hospital Universitario de
Gran Canaria Dr.Negrín . 2ª Edición . 2009
2.- A.Julián Jiménez : Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias para Residentes.
Complejo Hospitalario de Toledo . 2010.
3.- L.Jiménez Murillo : Medicina de Urgencias y Emergencias . Guía Diagnóstica y
Protocolos de Actuación . 4ª Edición . 2009.
4.- T.R . Harrison : Principios de Medicina Interna . 17ª Edición . 2009
5.- Protocolos del Hospital Clínico de Barcelona . 2000
6.- Protocolos Diabetes 2010 . Servicio de Endocrinología del Hospital Virgen de los
Lirios.
7.- Fuentes Online : UptoDate,Guías Fisterra,MedConsult.
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