Teleconferencia Grupo Cooperativo G.H.O.M.P.V. (16/06/2010)

DISTRIBUCION DE PACIENTES
PROTOCOLO BEACOP
Dist. Geográfica
Desfavorable
Favorable
Total Pac.
Capital
19
8
27
Interior
15
11
26
53
Favorable = 2 ó menos F.P
Desfavorable= 3 ó más F.P
1
TABLA I
FACTORES PRONOSTICOS (CLAS. RIESGO)
LINFOMA DE HODGKIN
Bajo Riego
Alto Riesgo
NO Sint. B
Síntomas B+
Fiebre > 38,5º x 1mes
↓ Peso > 10% x 3meses
Sud. Noct. Nó Relacionado
Temp. Exterior
EC: I – II (E
(E. Clin
Clin.))
I R.G. Region. Gang.
II ó > R.G. Contiguas
((Supra
p ó Infra Diafragmática).
g
)
EC: III
RG: Supra + Infra Diaf.
NO Enf. Voluminosa (E.V.)
Gang. 10 cm < en 2 diam.
VSG
VSG < 50 mm
*EV: Adulto > 10cmts Niños: 6cmts >
Ref. (4) Parte I Dann et al Blood, 1 Febrero 2007 Vol. 109 Nº 3: 905 – 9.
IV
Org. Extra G.
Pulmón MO;
Hígado
Enf. Voluminosa
Gang. 10cm > en 2 diam.
MM > 30% diam. Tórax
VSG Elevada
VSG > 50 mm
Descartar Anemia / Infección.
2
FIG. 3- A
HODGKIN NIÑOS GRUPO FAVORABLE
(
)
BEACOP ESCALONADO DESCENDENTE (INDUCCION)*
DROGA
DOSIS/m2
ESCALONADO DESCENDENTE
g I.V.
B - Bleomicina
10mg
E- Etopósido
150mg I.V.
A- Adriamicina
35mg I.V.
C- Ciclofosfamida 1.200mg I.V.
Mesna *
1.200mg I.V.
O- Oncovin (Vin)
P- Prednisona
G-CSF
1.4mg
30mg
1º
2º
3º
DIAS
4º 5º
6º
7º
8º
14º
I.V.
V.O.
5μ g
g/kg/d.
g
Inicio d8º x 6 días
D.TOTAL mg/m2: 4 Esc Descend. – Etopósido – Adriamicina (4 ciclos) BEACOP(P) ESCALONADO DESCENDENTE
Escalonado
Ciclofosfamida mg/m2
Etopósido mg/m2
Adriamicina mg/m2
Descendente
Ciclo IV
Ciclo III
Ciclo II
Ciclo I
1200 Esc: 4300 mg / m2
+
1100
2
1000 *St: 1.600/ mg/m
1000
Dt: 5.900/mg/m
g 2
150 x 3d Esc: 1425/ m2
+
125 x 3d
2
100 x 3d *St= 600/ m
100 x 3d
Dt: 2.025/ m2
35 Esc: 140/m2
35
+
35 *ST: 50/m2
35
Dt: 190/m2
*2c. Standard
Ref. (3) BEACO(P) Escalonado Descendente
4
3
FIG. 3- B
HODGKIN NIÑOS GRUPO FAVORABLE
ESQUEMA BEACOP(P) ESTANDARD (CONSOLIDACION)*
DROGA
STANDARD
B- Bleomicina
E- Etopósido
ó
A- Adriamicina
C- Ciclofosfamida
Mesna *
O - Oncovin (Vin)
P- Prednisona
DOSIS/m2
1º
10mg
100mg
25mg
800mg
800mg
2º
3º
4º
5º
DIAS
6º 7º
8º
14º
I.V.
I.V.
I.V.
I.V.
IV
I.V.
1.4mg I.V.
20mg V.O.
G-CSF
5μg/kg/d.
Inicio d8º x 6 días
D.TOTAL mg/m2: Ciclofos – Etopósido – Adriamicina 4c BEACOP(P) ESCALONADO DESCENDENTE + 2c STANDARD
Escalonado
Descendente
Ciclo IV
Ciclo III
Ciclo II
Ciclo I
2c. Standard
Ciclofosfamida mg/m2
+
Estándard
1200
2
1100 Esc: 4300 mg / m
+
1000
*St: 1.600/ mg/m2
1000
Dt: 5.900/mg/m 2
Ref. (3) BEACOP(P) Standar
Etopósido mg/m 2
+
Estándard
Esc:
1425/ m 2
150 x 3d
+
125 x 3d
*St= 600/ m 2
100 x 3d
100 x 3d
Dt: 2.025/ m 2
Adriamicina mg/m2
+
Estándard
35 Esc: 140/m 2
35
+
35 *St: 50/m 2
35
Dt: 190/m2
5
4
FIG. 3- A
HODGKIN NIÑOS Y ADULTOS GRUPO DESFAVORABLE
( ) ESCALONADO DESCENDENTE ((INDUCCION)*
)
BEACOP(P)
DROGA
DOSIS/m2
ESCALONADO DESCENDENTE
g I.V.
B - Bleomicina
10mg
E- Etopósido
150mg I.V.
A- Adriamicina
35mg I.V.
C- Ciclofosfamida 1.200mg I.V.
Mesna *
1.200mg I.V.
O- Oncovin (Vin)
P- Prednisona
P- Procarbazina
G-CSF
1º
2º
3º
DIAS
4º 5º
6º
7º
8º
14º
1.4mg I.V.
30mg V.O.
100mg V.O.
O
g/kg/d.
g
5μ g
Inicio d8º x 6 días
D.TOTAL mg/m2: 4 Esc Descend. – Etopósido – Adriamicina (4 ciclos) BEACOP(P) ESCALONADO DESCENDENTE
Escalonado
Ciclofosfamida mg/m2
Etopósido mg/m2
Adriamicina mg/m2
Descendente
Ciclo IV
Ciclo III
Ciclo II
Ciclo I
1200 Esc: 4300 mg / m2
+
1100
2
1000 *St: 1.600/ mg/m
1000
Dt: 5.900/mg/m
g 2
150 x 3d Esc: 1425/ m2
+
125 x 3d
2
100 x 3d *St= 600/ m
100 x 3d
Dt: 2.025/ m2
35 Esc: 140/m2
35
+
35 *ST: 50/m2
35
Dt: 190/m2
*2c. Standard
Ref. (3) BEACO(P) Escalonado Descendente
5
FIG. 3- B
HODGKIN NIÑOS Y ADULTOS GRUPO DESFAVORABLE
ESQUEMA BEACOP(P) ESTANDARD (CONSOLIDACION)*
DROGA
STANDARD
B- Bleomicina
DOSIS/m2
10mg
I.V.
E- Etopósido
100mg
I.V.
A- Adriamicina
25mg
I.V.
C- Ciclofosfamida
Mesna *
800mg I.V.
800mg I.V.
IV
O - Oncovin (Vin)
1.4mg I.V.
P- Prednisona
20mg V.O.
1º
P- Procarbazina
G-CSF
G
CSF
2º
3º
4º
5º
DIAS
6º 7º
8º
14º
100mg V.O.
VO
5μg/kg/d.
Inicio d8
d8º x 6 días
D.TOTAL mg/m2: Ciclofos – Etopósido – Adriamicina 4c BEACOP(P) ESCALONADO DESCENDENTE + 2c STANDARD
Escalonado
Descendente
Ciclo IV
Ciclo III
Ciclo II
Ciclo I
2c. Standard
Ciclofosfamida mg/m2
+
Estándard
1200
2
1100 Esc: 4300 mg / m
+
1000
*St: 1.600/ mg/m2
1000
Dt: 5.900/mg/m2
Ref. (3) BEACOP(P) Standar
Etopósido mg/m2
+
Estándard
Esc:
1425/ m2
150 x 3d
+
125 x 3d
*St= 600/ m2
100 x 3d
100 x 3d
Dt: 2.025/ m2
Adriamicina mg/m2
+
Estándard
35 Esc: 140/m2
35
+
35 *St: 50/m2
35
Dt: 190/m2
6
RESUMEN
RESULTADOS Tto. BEACOP
Escalonado D.
Escalonado
D
4 ciclos
Si RP→ Rt Z.A.
52 NIÑOS
52 NIÑOS 2 Standard
G. Favorable
G. Desfavorable
2 ≤ F.P.
3 ≥ F.P.
25 (48%)
27 (52%)
Qt: 4 ciclos Esc. D
Qt: 4 ciclos Esc. D
2 c. BEACOP St. Desfavorable RC PET
PET
(‐)
(+)
(‐)
60%
4 Escalonado D.
6 ciclos
RC
RP + Rt
7
15
28%
7
RC Total
22 / 25
88 %
11.2%
RP + Rt
RP + 11
40.75%
Consolidación
2c Standard RC
No Tto..
RC
3
(+)
RC
3
RCT
70%
RC
11
RC Total
14 / 27
52 %
7
TABLA VI ‐ B
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO
RESULTADOS (ADULTOS)
REGIMEN
N° Pts.
N
Pts
%RC
SLF (5 a)
ST
% TOXICIDAD
(GRADO 3 - 4)
MOPP/ABV
419
80
66 (5 a)
82
74
ABVD
433
76
83
81
63
BEACOP(P) STANDARD
469
88
76
88
73
BEACOP(P) ESCAL.
466
86
87
91
98*
BEACOP ESCAL. < 20a.
G.H.O.M.P.V. **
52
70
52 (36m)
92% (36m)
69
*A la mayor toxicidad, la mortalidad 7% no relacionado a recaída.
Ref. (3), Standard therapy of advanced Hodgkin Lymphoma ASH New Orleans, December 2009,
Education Program.
g
497-505
* * Grupo Cooperativo Hemato – Oncológico Multidisciplinario Pediátrico Venezolano (G.H.O.M.P.V)
8
TABLA VI – A
FACTORES PRONOSTICOS EN RECAIDAS
GRUPO DESFAVORABLE
MAL PRONOSTICO Tiempo de Recaída < 1 año
Síntomas B (Fiebre – Perdida Peso > 10% en 3
meses)
Enf. Voluminosa
5cms diámetro (Niños)
10cms diámetro (Adultos).
Enf. Extraganglionar (Pulmón – Hígado – MO)
SLEv 55% y ST 86% (5 años)
GRUPO FAVORABLE
Tiempo
p de Recaída > 1 año ((RC Prolongada)
g
)
No Síntomas B
9
FIG. 12
FLUJOGRAMA
Tto. RESCATE (PROGRESION)
NIÑOS NIÑOS
N° PACIENTES 10 GNC
6/10 (60%)
4 RC (66%)
2 RP (20%)
2º LINEA
ICE
1 RP
1†
ICE
4/10 (40%)
2 RC
2 TCMA*
2 RP
2†
1 RC
1 TCMA*
TCMA
*Transfusión Cel. Madres Autóloga
Protocolo BEACOP (52 Pts.)
Se realizaron 6 transfusiones de Células Madres Autóloga: (TCMA)
2 Pts. recibieron ICE y GNC Recibieron (TCMA) y mantienen RC.
10
TABLA VII
L. HODGKIN RECAÍDA – PROGRESIÓN ‐ REFRACTARIO
ESQUEMAS DE RESCATE
REGIMEN
No. PTS.
RC%
RP%
TOXICIDAD %
Grado 3 - 4
I C E + Rituximab
IFOSFA / CARBO–P / VP 16
65
26
59
4
GPD
GEMC / CISPT/DEXAMETASONA
23
17
52
1-3
G N C / G V C + Rituximab
GEMC / NAVELB/ CAELIX
91
19
51
1-4
I.V.
IFOSFAMIDA / VINORELBINE
47
45
38
NS
IEV
IFOSFA / ETOPOSIDO /VINORELBINE
51
76
38
NS
DHAP / Dexame / ARAC / CIS - PT
102
21
68
4
Grupo de Esquemas en Hodgkin Tto. recaída y progresión los usados con mas frecuencia fueron GNC é ICE,
Actualmente se incorporo el Rituximab a la mayoría de los esquemas de rescate.
Ref. (5) Parte II.
11
TABLA IV
TOXICIDAD TEMPRANA Y TARDIA
(Grado 3 – 4)
BEACOP ((n = 52 Pt
Pts.))
Pts
%
HEMATOLOGICAS:
Neutropenia Aguda Febril (NAF)
23
46
INFECCIONES:
Virales (Varicela-H.Z.) / Bacterianas
6
12
GASTROINTESTINALES:
Mucositis
4
8
TOXICIDAD TARDIA:
2° Neoplasia LMA
1
2
TOTAL DE EVENTOS
34
69
Toxicidad Hematológica 46% sin ninguna †
Infecciones
12%
2º Neoplasia LMA 2% (ECIIB. RC 1 año desarrolla LMA + 1 mes)
12
FLUJOGRAMA
PACIENTES HUC (Dra. Erika Montero)
NUÑEZ JESUS (N.J)
13a
III B + AHA
FP: III + B + EV + VSG + 4 Reg.
6c BEACOP: 7/07 - 11/07 (4.2m)
+
RT
RPM
11/08
Progresión > 1a
MORENO ALEJANDRO (M.A)
12a
II A + PTI
FP: EV
GRANADOS ANTHONY(G.A)
10a
IV B
FP: IV + B + EV + 4 Reg.
4c BEACOP: 5/06 – 9/06 RPM (4c/4m)
+
RT
RC (2.8m ideal)
9/08
Recaída > 1a
6c BEACOP: 3/07 – 11/07 RC (6c/8m)
+
(4.2m ideal)
9/08
Recaída < 1a
RC
6 GNC
6m
RPM
Espera TCMA
3 DHAP
+
AHA + G.R
6 GNC
RC
TCMA
3 GNC
+
3 DHAP
RPM
Espera de TCMA
Anemia 7g
Ferritina
Hierroserico
13
GRACIAS POR SU ATENCION