Cartera de servicios 2013
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HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DE LA PENÍNSULA DE YUCATÁN CARTERA DE SERVICIOS DE LAS ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS, ESPECIALIDADES CLÍNICAS Y SERVICIOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO 2013 DIRECCIÓN MÉDICA. DIRECCIÓN DE OPERACIONES . SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS QUIRÚRGICOS SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS CLÍNICOS JEFATURA DE SERVICIO DE ADMISIÓN CONTINUA Contenido CONTACTOS PARA REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA ................................... 3 GENERALIDADES .................................................................................................................. 4 ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS .................................................................................... 8 ESPECIALIDADES CLÍNICAS ........................................................................................... 41 SERVICIOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO ........................... 78 2 CONTACTOS PARA REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA PARA RECEPCION DE PACIENTES. 1.-HOSPITAL REFERENTE: Deberá hacer llegar a través del personal de Trabajo Social del HRAEPY la hoja de referencia para la evaluación del caso y poder así determinar la aceptación del paciente o de lo contrario su referencia a otro centro de atención medica. Oficina de recepción de referencias: Oficina de Trabajo Social de Consulta Externa. Horario de recepción: Lunes a Viernes 8:00 a 19:00hrs (el fin de semana se reciben en el fax y correo electrónico pero se evalúan hasta el día lunes por el personal calificado para admisión del caso). Teléfono (999) 942 76 00 Extensión 51141 L.T.S. Selene Patrón Castillo Turno Matutino L.T.S Leydi Ortiz Cupul Turno Vespertino FAX (999) 942 76 00 Extensión 51138 *Fines de semana, nocturno y festivos (999) 942 76 00 Extensión 54446 E-mail: [email protected] Documentos requeridos: Hoja de referencia hospitalaria debidamente requisitada con firma del médico responsable, con nombre de la institución referente, nombre del paciente y diagnósticos legibles, resumen clínico, reporte de estudios de imagen y laboratorios recientes. 2.-HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DE LA PENÍNSULA DE YUCATÁN: Una vez recibida la información, el personal de Trabajo Social hará llegar los documentos a la Jefatura de Admisión quien dependiendo del caso revisará cartera de servicios, capacidad instalada y notificará a la Jefatura Médica correspondiente, para que en conjunto con el personal médico se haga una evaluación del caso y se determine lo siguiente: 1. Padecimiento dentro de la cartera de servicios del HRAEPY. 2. Disponibilidad de personal médico capacitado para la atención del paciente a referir. 3. Disponibilidad de espacio físico y equipo de apoyo diagnostico. Una vez evaluado el caso se responderá por escrito la resolución de la evaluación en un plazo no mayor a 24 hrs de su recepción, determinando según corresponda: a) TRASLADO ACEPTADO, o en su defecto b) TRASLADO NO ACEPTADO. En ambos casos la resolución irá acompañada de las condiciones en las que el traslado deberá llegar siendo estas: horario preferente, área que recibirá el paciente y los requisitos a traer al momento de su llegada, o en caso contrario el motivo(s) por los que no se ha aceptado el traslado. Una vez concluido este proceso la Unidad Referente, deberá avisar el momento en que se envía el paciente hacia el HRAEPY para poder tener listos todos los insumos y equipamiento necesario así como el personal médico pertinente. L.T.S. Elayne G. Marfil Rivero. Subdirectora de Atención al Usuario. Tel. 942-76-00 Ext. 51140. Dr. Claudio Yáñez Díaz Jefe del Servicio de Admisión Continua. Tel. 942-76-00 Ext. 54442. 3 GENERALIDADES El HRAEPY, como también se denomina al hospital, contempla una estructura organizacional innovadora, donde se integran los procesos clínicos, quirúrgicos, de auxiliares de diagnóstico y terapéutica, así como la provisión de servicios hospitalarios y ambulatorios. Es un modelo que se encuentra orientado a la atención del usuario y su familia, con una visión encaminada al desarrollo de la Enseñanza e Investigación. Los médicos especialistas QUE CONFORMAN LAS DIFERENTES áreas de atención del Hospital Regional de Alta Especialidad son parte substancial de la atención que se brinda a la población en general y sus actividades en el hospital se pueden clasificar como: 1. Asistenciales 2. Académicas Para la adecuada organización y funcionalidad en el HRAEPY las especialidades clínicas y quirúrgicas, fueron agrupadas por afinidad, con el objetivo de realizar protocolos de atención colegiados de las diferentes patologías comunes a sus especialidades obteniendo la atención médica integral de los pacientes. De esta manera se crearon Divisiones y los Servicios Médicos organizados de la siguiente manera: 1 Dirección de Área; 2 Subdirecciones de Área; 8 Jefes Médicos de División; 10 Jefes de Servicios Médicos. Jefatura de Servicio de Epidemiología. Jefatura de Servicio de Admisión Continua. Jefatura de División de Consulta Externa. Subdirección de Servicios Clínicos: Jefatura Médica de División de Terapias Intensivas. Jefatura Médica de Servicio de Terapia Intensiva Pediátrica. Jefatura Médica de División de Cardiología y Neumología. Jefatura Médica de Servicio de Cardiología. Jefatura Médica de División de Medicina. Jefatura Médica de Servicio de Radiología e Imagen. Jefatura Médica de Servicio Farmacéutico y Nutrición. Subdirección de Servicios Quirúrgicos: Jefatura Médica de División de Cirugía. Jefatura Médica de Servicio de Anestesiología. Jefatura Médica de División de Oncología y Hematología. Jefatura Médica de Servicio de Oncología Médica. Jefatura Médica de División de Neurociencias. Jefatura Médica de División de Urología y Nefrología. Jefatura Médica de Servicio de Trasplantes. Jefatura Médica de Servicio de Anatomía Patológica. 4 DIVISIÓN DE MEDICINA - Medicina Interna - Gastroenterología - Reumatología - Geriatría - Endocrinología DIVISIÓN CARDIOVASCULAR Y NEUMOLOGÍA - Angiología y cirugía vascular - Cirugía cardiotorácica - Neumología: Fisiología Pulmonar - Cardiología Pediátrica. - Servicio de Cardiología - Hemodinamia y electrofisiología. DIVISIÓN DE MEDICINA CRÍTICA - Terapia intensiva adultos - Servicio de Terapia Intensiva Pediátrica DIVISIÓN DE CIRUGÍA - Cirugía bariátrica - Cirugía endocrina - Cirugía General - Cirugía maxilofacial - Cirugía reconstructiva - Gastrocirugía (cirugía del tracto digestivo, bilio-pancreático e intestinal) - Coloproctología - Endoscopía - Servicio de Anestesiología - Algología. DIVISIÓN DE ONCOLOGÍA Y HEMATOLOGÍA - Oncología quirúrgica - Hematología - Servicio de Oncología Médica - Quimioterapia. DIVISIÓN DE NEUROCIENCIAS - Neurología - Neurocirugía - Otorrinolaringología - Audiología - Foniatría - Oftalmología - Psiquiatria DIVISIÓN DE NEFROUROLOGÍA - Nefrología - Urología - Litotricia 5 - Hemodiálisis DIVISIÓN DE CONSULTA EXTERNA - Pre consulta - Referencia y Contrareferencia - Consulta Externa de Especialidades Clínicas. - Consulta Externa de Especialidades Quirúrgicas. SERVICIO DE ADMISIÓN CONTINUA - Admisión Continua SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA - Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria - Infectología (próximo a ofertar) SERVICIO DE RADIOLOGÍA E IMAGEN - Rayos X - Tomografía - Ultrasonografía - Resonancia Magnética Nuclear - Neuro radiología - Radio Intervencionismo SERVICIO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA - Biopsias por aspiración con aguja fina (BAAF). - Biopsias trucut. - Biopsias incisionales. - Biopsias excisionales. - Transoperatorios. - Piezas quirúrgicas no oncológicas. - Revisión de material (Laminillas y bloques de parafina). - Inmunohistoquímica (Panel de mama, K-ras, C-Kit, CD-34, Sinaptofisina y cromogranina). SERVICIO DE TRASPLANTES - Procuración multiorgánica en pacientes con muerte encefálica. - Trasplante pancreático. o Trasplante de donador fallecido. - Trasplante renal. o Trasplante de donador vivo relacionado “consanguíneo”. o Trasplante de donador vivo relacionado “sentimentalmente”. o Trasplante de donador fallecido. - Trasplante de córnea o Trasplante de donador fallecido. SERVICIO FARMACÉUTICO Y NUTRICIÓN - Farmacovigilancia. - Idoneidad de prescripción. - Polifarmacia. - Apoyo Nutricio. Las divisiones médicas están agrupadas de acuerdo a sus afinidades, sin embargo para la correcta visualización y presentación de la actual cartera de servicios en un primer apartado 6 se presentan las Especialidades Quirúrgicas y en un segundo apartado se presentan las Especialidades Clínicas. Los diferentes servicios médicos que se otorgarán en el HRAEPY, el cual Tiene una capacidad proyectada de 184 camas censables (simples y dobles), distribuida en 5 niveles de hospitalización y 108 camas no censables, se desarrollarán en las siguientes áreas: - Admisión continua - Quimioterapia - Hemodiálisis - Hemodinamia - Terapia adultos - Terapia pediátrica - Terapia neonatal - Endoscopia - 43 consultorios (41 en el área de la consulta externa y 2 en admisión continua) - 9 quirófanos equipados - 19 servicios de apoyo de diagnóstico y tratamiento. 7 ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS DIVISIÓN DE CARDIOVASCULAR Y NEUMOLOGÍA Angiología y Cirugía Vascular Periférica y Endovascular* Cardiología, Hemodinamia y Electrofisiología. Cirugía Cardiotorácica * Neumología: Fisiología Pulmonar CARDIOLOGIA, HEMODINAMIA Y ELECTROFISIOLOGIA NEUMOLOGIA Y FISIOLOGIA PULMONAR -REVISAR CRITERIOS DE REFERENCIA, PATOLOGIAS Y OBSERVACIONES EN LA CARTERA DE SERVICIOS CLINICOS. ANGIOLOGIA, CIRUGIA VASCULAR PERIFERICA Y ENDOVASCULAR TURNO SERVICIO CRITERIOS DE REFERENCIA Matutino y Vespertino Consulta Externa: Lunes y miércoles de 08:00 a 13:30 hrs. Y de 15:00-20:30 hrs. Admisión Continua: Las 24 hrs del dia los 365 días del año. Pacientes que requieran atención médica de urgencia. Hospitalización: De acuerdo a criterios de Admisión del HRAEPY y con la cartera de servicios. ENFERMEDADES REQUISITOS Todas las descritas abajo para la especialidad. Diagnóstico clínico establecido en 2º nivel hecho por angiólogo. Enviar con resumen clínico, y de contarlo enviar con estudios de imagen. Se recibirán pacientes para complementación diagnóstica en los servicios de apoyo diagnóstico: Realización de estudios de imagen como: TAC de alta resolución, IRM con gadolinio, USG doppler color, estudios de medicina nuclear, angiografía, angioTAC, angioresonancia, estudio con radionúclidos (I,Galio,etc.), OBSERVACIONES 1. Paciente acompañado de un familiar. 2. Si el paciente se encuentra grave, deberá llamar por teléfono primero a la Subdirección de Atención al usuario para coordinar su traslado y atención en admisión continua. SOLO SE ATIENDEN PACIENTES ADULTOS 8 realización de laparoscopia radiología intervencionista. y PATOLOGÍAS Patología arterial: Enfermedad Carotídea Enfermedad de Troncos Supraaórticos Patología de Aorta Torácica: aneurismas y disecciones aórticas Aneurisma de Aorta Abdominal Aneurismas Viscerales Aneurismas Periféricos Enfermedad Oclusiva Aorto Iliaca Enfermedad Ateromatosa Fémoro-Poplítea Insuficiencia Arterial Aguda Insuficiencia Arterial Crónica Insuficiencia arterial secundaria a Diabetes Mellitus Vasculitis Trauma Vascular Trombo embolia pulmonar: Tratamiento quirúrgico Tumores vasculares Patología venosa: Enfermedad tromboembólica aguda (antes trombosis venosa aguda). Insuficiencia venosa periférica complicada y en paciente con comorbilidades. Hipertensión portal: Tratamiento endovascular Secuela post trombótica Malformaciones venosas congénitas Patología linfática: Linfedema Angiodisplasias PROCEDIMIENTOS DE INTERVENCIÒN PERIFÈRICA Angioplastia y Stent Carotídeo Colocación de endoprótesis de aorta torácica Colocación de endoprótesis de aorta abdominal Angioplastia y Stent de Vasos viscerales Angioplastia y Stent de vasos subclavios Angioplastia y Stent de Miembros Inferiores Permeabilidad secundaria de injertos vasculares Tratamiento endovascular del trauma vascular Tratamiento de la hipertensión portal (TIPS) Angioplastía y Stent del Sistema Venoso Profundo de Miembros Superiores Angioplastía y Stent del Sistema Venoso Profundo de Miembros Inferiores Trombolisis transcateter del Sistema Venoso Profundo 9 Trombectomía Transcatéter del Sistema Venoso Profundo Cirugía Convencional: Cirugía derivativa venosa Puentes arteriales (By pass) Endarterectomía Trombectomía Embolectomía Resección de tumores vasculares Corrección de aneurismas Corrección de Coartación aórtica De perforantes venosas Simpatectomía Accesos vasculares: Para Hemodiálisis Fístulas Arterio-Venosas Catéteres Permanentes Catéteres Temporales Para Quimioterapia. Para Nutrición Parenteral. 10 CIRUGÍA CARDIOTORÁCICA TURNO SERVICIO CRITERIOS DE REFERENCIA Matutino Y Vespertino Consulta Externa: miércoles de 08:30 a 13:30 hrs. Admisión Continua: Las 24 horas del día los 365 días del año. Solo pacientes que requieran atención médica de urgencia. Hospitalización: De acuerdo a criterios de Admisión del HRAEPY y cartera de servicios. ENFERMEDADES Todas las descritas para la especialidad de Cirugía Cardiotorácica REQUISITOS Enviar con resumen médico y todos los estudios de laboratorio y gabinete previos Diagnóstico establecido por Cardiología o neumología de 2º nivel acorde a la cartera de servicios vigente Enviar con los siguientes estudios: Telerradiografía de tórax, electrocardiograma, laboratorio básico. Si el paciente ya fue intervenido quirúrgicamente, anexar la hoja quirúrgica OBSERVACIONES 1.- Paciente acompañado de un familiar. 2.- Si el paciente se encuentra grave, deberá llamar por teléfono primero a la Subdirección de Atención al usuario para coordinar su traslado y atención en Admisión continua. PATOLOGIAS Valvulopatías Estenosis e insuficiencia mitral Estenosis e insuficiencia aórtica Estenosis e insuficiencia tricúspidea Endocarditis secundaria a prótesis infectada Cardiopatía isquémica: Infarto del miocardio con o sin ST elevado . Angina Inestable Alto Riesgo Tratamiento quirúrgico de las Cardiopatías congénitas: Persistencia del conducto arterioso (PCA) 11 Comunicación interauricular (CIA) Comunicación interventricular (CIV) Conexión anómala total de venas pulmonares (CATVP) Estenosis pulmonar Coartación aórtica Transposición completa de los grandes vasos Tetralogía de Fallot Otras Neoplasias: Tumores cardíacos y pericárdicos Patología Respiratoria Patología traqueal: estenosis. Patología bronquial susceptible de tratamiento quirúrgico. Tumores mediastinales. Tratamiento quirúrgico de la patología pulmonar benigna: Bulas pulmonares Quiste Broncogénico. PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS Cirugía Convencional Colocación de prótesis mitral y aórtica Recambio valvular Puenteo coronario Cierre de PCA Cierre de CIA Cierre de CIV Corrección de la Tetralogía de Fallot Corrección de la transposición de grandes vasos Corrección del Ventrículo único Bandaje pulmonar Resección de tumores cardiacos Resección y reconstrucción traqueal Resecciones pulmonares: segmentectomía, lobectomía, neumonectomía Simpatectomía Torácica Cirugía laparoscópica Toracotomía video asistida. Toracoscopía. 12 DIVISIÓN DE CIRUGÍA Anestesia Cirugía hepto-bilio pancreática Cirugía Endócrina y bariátirca Cirugía General y del aparato digestivo Cirugía Maxilofacial Cirugía Plástica y Reconstructiva Coloproctologia Endoscopia: Digestiva y Aérea: diagnóstica e intervencionista. Anestesia Cirugía hepto-bilio pancreática ANESTESIA CLINICA DEL DOLOR REQUISITOS Y CRITERIOS DE REFERENCIA TURNO Matutino SERVICIOS Consulta Externa: Consulta: Lunes, Miercoles y Viernes 9:00 a 13:00 hrs. Procedimientos: Martes 9:00- 13:00 hrs Visitas Domiciliarias: Jueves 9:00 a 13:00 hrs Preanestesia: martes y Jueves de 9:00 a 13:00 hrs. Admisión Continua: Las 24 horas del día los 365 días del año. Solo pacientes que requieran atención médica de urgencia. Hospitalización: De acuerdo con los criterios de Admisión al HRAEPY y cartera de servicios. PATOLOGÍAS Todas las abajo descritas para la especialidad que no tiene opción terapéutica. REQUISITOS Diagnóstico y Resumen clínico establecido por cirujano general, gastroenterólogo, Oncologo, Mèdico y/o quirúrgico, Neurocirujano, . OBSERVACIONES 1.- Acudir a las consultas acompañados por un familiar 2.- Acudir con todos sus estudios el día de la consulta. 13 SOLO SE ATIENDEN PACIENTES ADULTOS PATOLOGIAS Dolor crónico. Dolor por patología maligna. Neuralgia Trigeminal. Neuralgia postherpètica. Radiculopatias. Migrañas. Neuropatías. PROCEDIMEINTOS Cuidados paliativos (atención a pacientes en fase terminal y con sobrevida menor a 3 meses). Visita hospitalaria Neurolisis Bloqueos epidurales Bloqueos nerviosos Polifarmacia analgésica. CIRUGÌA GENERAL REQUISITOS Y CRITERIOS DE REFERENCIA TURNO Matutino y Vespertino SERVICIOS Consulta Externa: Cirugía General, Endocrina, digrestiva heptobilio-pancreatica: lunes a viernes de 8:30 a 13:30 hrs. y lunes a viernes, excepto miercoles de 15:00 a 20:30 hrs. Coloproctología: Martes y jueves de 8.30 a 13.30 hrs y de 15.00 a 20.30. Preanestesia: martes y Jueves de 8:30 a 13:0 hrs. Admisión Continua: Las 24 horas del día los 365 días del año. Solo pacientes que requieran atención médica de urgencia. Hospitalización: De acuerdo con los criterios de Admisión al HRAEPY y cartera de servicios. PATOLOGÍAS Todas las abajo descritas para la especialidad de Cirugía Gastrointestinal y Coloproctología REQUISITOS Diagnóstico y Resumen clínico establecido por cirujano general, gastroenterólogo, endocrinólogo o médico internista de 2° nivel. Si ha sido intervenido recientemente favor de enviar hoja quirúrgica y hallazgos quirúrgicos. Preferentemente con estudios de gabinete que apoyen el diagnóstico clínico. Si es posible, enviar con BHC, QS, PFH, TP, TTP y Tele De Tórax. OBSERVACIONES 1.- Acudir a las consultas acompañados por un familiar 2.- Acudir con todos sus estudios el día de la consulta. SOLO SE ATIENDEN PACIENTES ADULTOS 14 Se aceptaran pacientes para complementación diagnostica en los servicios de apoyo diagnostico. PATOLOGIAS Módulo Cirugía Digestiva Estenosis esofágica. Acalasia. Espasmo esofágico difuso refractario a tratamiento y otros trastornos de la motilidad esofágica susceptibles de tratamiento quirúrgico Fístula y/o secuelas lesión esofágica de difícil manejo Fístulas entéricas. Secuelas de trauma abdominal. Enfermedad por reflujo gastro-esofágico con o sin hernia hiatal. Abdomen agudo. Hernias hiatal, hernias para-esofágicas y hernia diafragmática en el paciente adulto. Divertículo esofágico. Módulo de Cirugía de Pared Abdominal Hernias gigantes. Hernias de la pared abdominal exclusivamente en pacientes de tercer nivel de atención (comorbilidad cardio-vascular, respiratoria grave, hematológica, reumatológica y metabólica descompensada). Módulo de Cirugía Endocrina Patología quirúrgica de la glándula tiroides. Patología quirúrgica de las glándulas paratiroides. Patología quirúrgica glándulas suprarrenales. Tumores endócrinos del páncreas. Módulo de Obesidad y metabolismo Obesidad mórbida y comorbilidades asociadas a la obesidad. Módulo de Hígado y Bazo: Hipertensión Portal. Enfermedades hematológicas susceptibles de tratamiento quirúrgico. Enfermedad quística del hígado y del bazo. Enfermedad quística del hígado susceptible de tratamiento quirúrgico. Módulo de Páncreas y Vías Biliares Colecistitis aguda y crónica exclusivamente en pacientes de tercer nivel de atención (comorbilidad cardio-vascular, respiratoria grave, hematológica, reumatológica y metabólica descompensada). Obstrucción benigna de la vía biliar litiásica y no litiásica. Estenosis de la vía biliar. 15 Quiste de colédoco en el paciente adulto. Obstrucción postoperatoria de la vía biliar. Pancreatitis aguda grave de etiología biliar que requiera apoyo en UCI. Complicaciones de pancreatitis aguda que ameritan tratamiento quirúrgico (Pseudoquistes, necrosis, colecciones peripancreaticas). Complicaciones de pancreatitis crónica susceptibles de tratamiento quirúrgico. Gastrinomas: (Síndrome de Zollinger-Ellison refractario a tratamiento médico) Tumores sólidos y quísticos del páncreas de estirpe benigna y/o endócrina. Modulo de Cirugía de Cuello Quiste branquial. Quiste tirogloso. Patología quirúrgica de las glándulas salivales mayores. Módulo de Coloproctología (cirugía de colon y recto) Síndrome de mala absorción Enfermedad inflamatoria Intestinal sin respuesta a tratamiento médico o con complicaciones: CUCI, Enfermedad de Crohn, colitis indeterminada Fístulas intestinales de difícil manejo Estenosis e incontinencia anal Fístulas perianales en pacientes de tercer nivel de atención (comorbilidad cardiovascular, respiratoria grave, hematológica o metabólica). Fístulas recto-vaginales Fístulas colo-cutáneas Piso pélvico inestable Tumores presacros Prolapso rectal Pólipos colónicos Incontinencia anal Abscesos perianales y sus complicaciones, en pacientes de tercer nivel de atención (comorbilidad cardio-vascular, respiratoria grave, hematológica o metabólica). Enfermedad hemorroidal G II-III y sus complicaciones, en pacientes de tercer nivel de atención (comorbilidad cardio-vascular, respiratoria grave, hematológica o metabólica.) Fisura anal en pacientes de tercer nivel de atención (comorbilidad cardiovascular, respiratoria grave, hematológica o metabólica.) PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS Cirugía Convencional en pacientes que reúnen los criterios y las patologías descritas anteriormente. Sustitución esofágica. Recontrucción quirúrgica de la vía biliar. Esofagectomía / sustitución esofágica. Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Crohn y CUCI. Tratamiento quirúrgico de la hipertensión portal y sus complicaciones. 16 Tratamiento quirúrgico de la pancreatitis y sus complicaciones. Tratamiento quirúrgico de las estenosis e incontinencia anal. Tratamiento quirúrgico de las fístulas esofágicas, gástricas e intestinales complicadas. Tratamiento quirúrgico de las fístulas perianales. Tratamiento quirúrgico de las fisuras perianales. Tratamiento quirúrgico de la enfermedad hemorroidal. Tratamiento quirúrgico de las lesiones de la vía biliar. Tratamiento quirúrgico de patología tiroidea, paratiroidea y de glandulas salivales mayores benigna. Tratamiento quirúrgico en enfermedades hematológicas. Tratamiento quirúrgico quirugica glandulas suprarrenales. Tratamiento quirúrgico de tumores endócrinos del páncreas. Cirugía de cuello para patología benigna. Cirugía Laparoscópica Tratamiento quirúrgico laparoscopico de al Aalasia Funduplastia y Funduplicaturas Esplenectomía Tratamiento quirúrgico de las complicaciones de la pancreatitis Tratamiento quirúrgico de la obesidad mórbida: By pass gástrico. Derivaciones y resecciones gástricas Cirugía intestinal laparoscópica Colectomías 17 CIRUGÍA MAXILOFACIAL REQUISITOS Y CRITERIOS DE REFERENCIA TURNO Matutino SERVICIOS Consulta Externa: Martes y jueves de 8:30 a 13:30 hrs. Admisión Continua:Unicamete paciente referidos con los requisitos abajo expeustos de lunes a viernes en turno matutino Hospitalización: De acuerdo con los criterios de Admisión al HRAEPY. PATOLOGÍAS REQUISITOS Todas las abajo descritas para la especialidad de maxilofacial Resumen clínico elaborado por Cirujano general, Cirujano ortopedista, cirujano máxilofacial o cirujano plástico de 2° nivel. Preferentemente con estudios de gabinete que apoyen el diagnóstico clínico. Si es posible, enviar con BHC, QS, PFH, TP, TTP y Tele De Tórax. OBSERVACIONES 1) Acudir a las acompañados familiar consultas por un 2) Acudir con todos sus estudios el día de la consulta. SOLO SE ATIENDEN PACIENTES ADULTOS PATOLOGIAS Desarreglos de la articulación temporomandibular (atm) Disfunción de la articulación temporo- mandibular Síndrome de dolor miofascial Secuelas de trauma facial Secuelas de cirugía oncológica facial Corrección de deformidades dentofaciales (cirugía ortognatica) Prognatismo Exceso vertical maxilar Laterognasia Hipoplasias maxilares Secuelas de labio y paladar hendido Traumatismos faciales Fracturas mandibulares Fracturas maxilares (Le Fort I II y III) Fracturas de complejo cigomático maxilar Fracturas arco cigomático Fracturas de orbita Fracturas dentoalveolares Patología oral 18 Tejidos blandos: lesiones blancas, fibromas, mucoceles, hiperplasias fibrosas, Tejidos duros (quistes y tumoraciones maxilares, mandibulares y seno maxilar en general Abscesos odontogénicos Distracción osteogénica En mandíbula (microsomia hemifacial) Patología glándulas salivales mayores Sialoadenitis Sialitiasis Ranulas Adenomas PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS AMBULATORIA BAJO ANESTESIA LOCAL Cirugía oral. Reducción cerrada e inmovilización de determinadas fracturas faciales. Biopsias. CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA Exeresis de tumores benignos craneo-cervico-faciales Artrocentesis de ATM Retirada de material de osteosíntesis CIRUGIA MAYOR CON INGRESO Cirugía oral compleja Reducción abierta y fijación rígida de fracturas faciales Tratamiento de traumatismos faciales complejos Tratamiento de secuelas de traumatismos faciales Exéresis de tumores benignos cráneo-cervico-faciales. Cirugía de glándulas salivales. Técnicas reconstructivas cervicofaciales con colgajos pediculados. Técnicas reconstructivas con colgajos libres microvascularizados (incluyendo colgajos de perforantes). Osteotomías faciales correctoras. Osteotomías faciales para abordaje de regiones profundas. Cirugía de las malformaciones y deformidades craneofaciales. Técnicas de distracción ósea Cirugía de la articulación temporomandibular. Técnicas de reanimación facial 19 CIRUGÍA PLASTICA Y RECONSTRUCTIVA REQUISITOS Y CRITERIOS DE REFERENCIA TURNO Matutino y Vespertino SERVICIOS Consulta Externa: Martes y jueves de 8:30 a 13:30 hrs, de 15.00 a 20:20 hrs. Admisión Continua: Uincamente pacientes referidos de otras unidades hospitalarias, de lunes a viernes en turno matutino y vespertino con requisitos abajo expuestos. Hospitalización: De acuerdo con los criterios de Admisión al HRAEPY cartera de servicios. PATOLOGÍAS Todas las abajo descritas para la especialidad de Cirugía Plástica y Reconstructiva REQUISITOS Resumen clínico elaborado por Cirujano general, Cirujano ortopedista, cirujano maxilofacial o cirujano plástico de 2° nivel. Preferentemente con estudios de gabinete que apoyen el diagnóstico clínico. Si es posible, enviar con BHC, QS, PFH, TP, TTP y Tele De Tórax. OBSERVACIONES 1.- Acudir a las consultas acompañados por un familiar 2.- Acudir con todos sus estudios el día de la consulta. SE ATIENDEN PACIENTES ADULTOS Y MENORES DE PATOLOGIA CRANEOFACIAL ESPECIFICA PATOLOGÍAS De la mano: Fracturas de huesos de la mano Lesiones tendinosas Lesiones nerviosas Lesiones vasculares. Síndrome del túnel del carpo y de Quervain Malformaciones congénitas de la mano. Mano reumática. Áreas cruentas de la mano. Craneofacial. Labio y paladar hendido Malformaciones de pabellón auricular Trauma facial Reconstrucción por Cáncer De la mama: Reconstrucción post mastectomía Patología congénita de la mama De la pared abdominal. 20 Secuelas de cirugía bariátrica Reconstructiva de Miembros pélvico. Cobertura de tejidos blandos. . PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS CIRUGIA CONVENCIONAL Reconstrucción mamaria inmediata y diferida Cirugía de la mano. Cirugía de la enfermedad de Dupuytren. Cirugía de compresiones nerviosas. Cobertura cutánea y de pérdida de partes blandas mediante injertos o colgajos. Cirugía de tumores cutáneos. Cirugía de quemaduras y úlceras. Cirugía facial. Cirugía de los defectos congénitos y adquiridos de la pared torácica y abdominal. Técnicas micro quirúrgicas reparadoras. Teno rafias y reparaciones nerviosas de mano Injertos Cirugía de colgajos Reparación de labio y paladar hendido Cirugía Postbariátrica 21 ENDOSCOPIA DIGESTIVA Y RESPIRATORIA REQUISITOS Y CRITERIOS DE REFERENCIA TURNO Matutino y Vespertino SERVICIOS No cuenta con Consulta externa Admisión Continua: No cuentan con servicio de urgencias, solo estudios programados o de pacientes ingresados. Hospitalización: De acuerdo con los criterios de Admisión al HRAEPY cartera de servicios. PATOLOGÍAS Todas las abajo descritas para las especialidades de Cirugia general, gastroenterologia, neumologia, Otorrinolaringologia y Coloproctologia REQUISITOS OBSERVACIONES Resumen clínico breve y solicitud elaborada por medico tratante de cualquier nivel de atención, donde establezca claramente que esta solicitando. Ayuno de 8 hrs Preferentemente con estudios de gabinete que apoyen el diagnóstico clínico. Enviar con BHC, TP y TPT y tele de torax si es neumológico PARA COLONOSCOPIA • Preparación colónica:Nulitely, 4 sobres diluidos en 4 litros de agua, tomar un día previo al estudio y solamente dieta líquida. • Valoración por Medicina Interna para mayores de 50 años/ menores de 50 años con patología crónica 1.- Acudir a las consultas acompañados por un familiar 2.- Acudir con todos sus estudios el día de la consulta. SOLO SE ATIENDEN PACIENTES ADULTOS PARA CPRE • Expediente completo • Estudios de imagen recientes (US Hígado y vías biliares y/o TAC abdominal) • Laboratorios recientes (máximo de una semana): BH, QS, perfil de coagulación y PFH completas. • Valoración por Medicina Interna para mayores de 50 años / menores de 50 años con patología crónica • Colecistectomía abierta y/o sonda en T con postoperatorio mayor de 3 semanas 22 PATOLOGIAS DIGESTIVA Dispepsia Disfagia, Dolor torácico y dolor abdominal Agudo. Síndrome anémico Diarrea crónica Hemorragia digestiva alta Extracción cuerpos extraños Seguimiento esófago de Barrett Varices esofágicas Rectorragia, Seguimiento pólipos Enfermedad por reflujo gastroesofágico Pérdida de peso en estudio Náusea y vómito persistente Cancer de estomago y esofago PATOLOGIAS DE ESOFAGO, ESTOMAGO E INTESTINO DELGADO - Hemorragia gastrointestinal alta - Disfagia - Dispepsia - Enfermedad Acido Péptica - Enfermedad por reflujo gastroesofágico - Pérdida de peso en estudio - Síndrome anémico - Náusea y vómito persistente - Cáncer de esófago y estómago PATOLOGIAS DE COLON - Hemorragia gastrointestinal baja - Cáncer de colon y recto - Enfermedad inflamatoria intestinal - Colitis infecciosa - Colitis postradiación - Colitis isquémica - Enfermedad diverticular 23 - Estreñimiento crónico - Estudio radiológico anormal PATOLOGIAS DE VIA BILIAR Y PANCREAS - Ictericia obstructiva - Coledocolitiasis - Estenosis de vía biliar - Cáncer de vías biliares, páncreas y de papila de Váter. - Lesión iatrogénica de vía biliar - Fístula biliar - Colangitis esclerosante - Cirrosis biliar primaria - Pancreatitis crónica - Pancreatitis biliar RESPIRATORIA Laringea Disfonía en todas sus variantes Tos Crónica Disnea Bronquial Tos crónica Neumotórax persistente Parálisis diafragmática Disfonía Quemadura química o térmica del árbol traqueobrônquica Hemoptisis Infecciones pulmonares Fístula broncopleural Fístula traqueo/ broncoesofágica Fístula traqueoarterial Carcinoma broncogênico -Diagnóstico -Estadificación -Seguimento Neoplasia mediastinal Cuerpo extraño traqueo bronquial Apnéa del sueño Obstrucción respiratoria Hallazgos radiológicos anormales 24 Para Colocacion de Sonda de Gastrostomia Percutánea Enfermedades neurológicas - Accidentes cerebrovasculares - Enfermedad Alzheimer - Tumores cerebrales - Encefalopatía anóxica .... Enfermedades musculares (Distrofia miotónica...) Neoplasias obstructivas (cabeza y cuello y esofago) Miscelanea - Aspiraciones bronquiales recurrentes - Fistulas traqueobronquiales PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS • • • Panendoscopia o Toma de biopsia Colonoscopia o Toma de biopsia CPRE o Citología de vía biliar por cepillado o Biopsia de ámpula de Váter PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA Diagnostica Panendoscopia con toma de biopsia Terapéutica Extracción de cuerpos extraños. Escleroterapia de varices esofágicas. Ligadura de várices esofágicas. Resección de pólipos esofágicos. Escleroterapia úlceras gástricas sangrantes. Polipectomías Gástricas mucosectomia ( gastica y colonica ). Colocación endoscópica de sondas de gastrostomía. Dilatación hidroneumática de esófago, píloro y colon. Escleroterapia de ulceras duodenales sangrantes. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) Colocación de Stents en via biliar Extracción endoscopica de litos en coledoco Esfinterotomias duodenales Colocacion de sondas nasoyeyunales para alimentación Coagulación con argón plasma para lesiones vasculares o por radiación Aplicación de cianoacrilato para várices gástricas Drenaje de pseudoquiste pancreático Gastrostomía endoscópica percutánea (GEP) 25 Aplicación de adrenalina y polidocanol para úlceras con sangrado activo Colocación de endoprótesis biliar y pancreática Litotripsia y extracción de cálculos biliares Rehabilitación de colédoco para estenosis benignas Colocación de prótesis enterales ENDOSCOPIA DIGESTIVA BAJA Diagnóstica Rectosigmoidoscopia. Colonoscopia izquierda. Colonoscopia total. Terapéutica Ligadura con bandas de hemorroides internas. Polipectomía. Escleroterapia de divertículos o angioplastia sangrante. Descompresión colónica LARINGOSCOPIA Diagnostica Videoscopia con toma de video para foniatra Toma de biopsias Terapeutica Aspirado de secreciones Polipectomia Extracción cuerpo extraños BRONCOSCOPIA Diagnostica Videobroncoscopia de las estructuras y sus alteraciones Lavado broncoalveolar ( lba), Cepillado bronquial para biopsias Biópsias bronquiales Terapeutica Drenajes alveolares y bronquiales Colocación de Stents Lavado Bronco alveolar Drenaje De Abscesos Pulmonares Intubación Traqueal Dilatación De Estenosis Laríngeas Y Traqueal Remoción De Cuerpos Extraños DIVISIÓN DE MEDICINA CRÍTICA Terapia intensiva e intermedia adultos 26 Terapia intensiva e intermedia neonatal Terapia intensiva pediátrica TERAPIA INTENSIVA E INTERMEDIA ADULTOS TERAPIA INTENSIVA E INTERMEDIA NEONATAL TERAPIA INTENSIVA PEDIATRICA -REVISAR CRITERIOS DE REFERENCIA, PATOLOGIAS Y OBSERVACIONES EN LA CARTERA DE SERVICIOS CLINICOS. DIVISIÓN DE NEUROCIENCIAS Audiología Endocrinología Foniatría Neurocirugía Neurofisiología Neurología Oftalmología Otoneurología Otorrinolaringología Terapia endovascular neurológica AUDIOLOGIA ENDOCRINOLOGIA FONIATRIA NEUROFISIOLOGIA NEUROLOGIA OTONEUROLOGIA -REVISAR CRITERIOS DE REFERENCIA, PATOLOGIAS Y OBSERVACIONES EN LA CARTERA DE SERVICIOS CLINICOS. NEUROCIRUGÍA REQUISITOS Y CRITERIOS DE REFERENCIA 27 TURNO Matutino Y Vespertino SERVICIOS Consulta Externa: lunes a viernes, excepto miércoles de 8:30 a 13:30 hrs y en el turno vespertino miércoles de 15:00 a 20:00 hrs . Admisión Continua: Las 07:00 a 21:00 hrs los 365 días del año. Solo pacientes que requieran atención médica de urgencia. Hospitalización: De acuerdo con los criterios de Admisión al HRAEPY y cartera de servicios PATOLOGÍAS Todas las abajo descritas para la especialidad de Neurocirugia REQUISITOS Resumen médico por neurocirugía o neurología de 2° nivel que sustente el diagnóstico. Indispensable contar y traer los Estudios de imagen (TAC o RMN) que confirmen el diagnóstico. Estudios básicos de laboratorio OBSERVACIONES 3. Paciente acompañado de un familiar. 4. Si el paciente se encuentra grave, deberá llamar por teléfono primero a la Subdirección de Atención al usuario para coordinar su traslado SOLO SE ATIENDEN PACIENTES ADULTOS PATOLOGÍAS Espasmo hemifacial Neuralgia Trigeminal Aneurisma cerebral Enfermedad carotídea Malformaciones arterio-venosas (MAV) Tumores del Sistema nervioso y de la bóveda craneal - Benignos: Adenoma Meningioma Craneofaringioma Schwanoma -Malignos: Astrocitoma Metastásico Ependimoma Meduloblastoma Bóveda craneal: sarcomas Glioblastoma Tumores Medulares PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS 28 Cirugía Convencional: Descompresión de nervio facial y trigeminal Clipaje de aneurismas Resecciòn de Malformaciones Arteriovenosas (MAV) Resección de tumores Abordaje transesfenoidal Resección de tumores medulares TERAPIA ENDOVASCULAR NEUROLOGICA REQUISITOS Y CRITERIOS DE REFERENCIA 29 TURNO Matutino SERVICIOS Consulta Externa: Miercoles 9:00 a 13:00 hrs. Admisión Continua: de 8 a 16 hrs de Lunes a Viernes los 365 días del año. Solo pacientes que requieran atención médica de urgencia. Hospitalización: De acuerdo con los criterios de Admisión al HRAEPY y cartera de servicios PATOLOGÍAS Todas las abajo descritas para la especialidad de terapia endovascular neurológica REQUISITOS Resumen médico por neurocirugía o neurología de 2° o 3er nivel que sustente el diagnóstico y el manejo endovascular Indispensable contar y traer los Estudios de imagen (TAC, RMN, Angiotomografia, Angioresonancia magnetica) que confirmen el diagnóstico. OBSERVACIONES 1. Paciente acompañado de un familiar. 2. Si el paciente se encuentra grave, deberá llamar por teléfono primero a la Subdirección de Atención al usuario para coordinar su traslado SOLO SE ATIENDEN PACIENTES ADULTOS Estudios básicos de laboratorio PATOLOGÍAS Lesiones carotídeas Aneurismas Malformaciones arteriovenosas Fístulas durales Fístulas carótidocavernosas Rescate vascular en forma conjunta con los servicios de neurología y neurocirugía vascular. Malformaciones espinales PROCEDIMIENTOS Angiografias diagnosticas Manejo endovascular de: a. Estenosis carotidea: angioplastia carotidea b. Embolizaciòn de Malformaciones arteriovenosas ( cerebrales y raquimedulares), Aneurismas, Fistulas carotido-cavernosas y durales c. Manejo intravascular de Vasoespasmo cerebral d. Embolizacion prequirúrgica de Tumores vascularizados, e. Prueba de wada ( dominancia cerebral) f. Vertebroplastias OFTALMOLOGÍA 30 REQUISITOS Y CRITERIOS DE REFERENCIA TURNO Matutino y Vespertino SERVICIOS Consulta Externa: lunes a viernes excepto jueves de 9:00 a 13.00 hrs. y de 15.00 a 20.00 hrs. Admision Continua: No cuenta con servicios de urgencias Hospitalización: De acuerdo con los criterios de Admisión al HRAEPY y cartera de servicios PATOLOGÍAS Todas las abajo descritas para la especialidad de Oftalmologia REQUISITOS OBSERVACIONES Resumen médico por oftalmólogo o médico internista de 2° nivel que sustente el diagnóstico. Estudios laboratorio básicos de 1. Paciente acompañado de un familiar. 2. Si el paciente requiere de tratamiento quirúrgico, el hospital no cuenta con los insumos para cirugía por lo que los gastos del material o insumos estarán a cargo del paciente SOLO SE ATIENDEN PACIENTES ADULTOS PATOLOGÍAS Cámara Anterior: Catarata Patología que requiere trasplante de córnea. Cámara Posterior: Retinopatías susceptibles de tratamiento quirúrgico Desprendimiento de la retina Patología del Cuerpo vítreo Patología neuro-oftalmológica: tumores. PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS Cirugía convencional Excisión de catarata con colocación de lente intraocular Fotocoagulación laser Manejo quirúrgico de los tumores oculares 31 OTORRINOLARINGOLOGÍA REQUISITOS Y CRITERIOS DE REFERENCIA TURNO Matutino y Vespertino SERVICIOS Consulta Externa: Lunes, y viernes de 9:00 a 13:00 hrs y Lunes, martes, jueves y viernes de 15:00 a 20:00 hrs Admisión Continua: Las 24 horas del día los 365 días del año. Solo pacientes que requieran atención médica de urgencia. Hospitalización: De acuerdo con los criterios de Admisión al HRAEPY. PATOLOGÍAS Todas las abajo descritas para la especialidad de otorinolaringologia REQUISITOS Resumen médico por otorrinolaringólogo o médico internista de 2° nivel que sustente el diagnóstico clínico. Preferentemente con estudios de gabinete que apoyen el diagnóstico clínico. Si es posible, enviar con BHC, QS, PFH, TP, TTP y Tele De Tórax. OBSERVACIONES 1. Paciente acompañado de un familiar. 2. Si el paciente requiere de tratamiento quirúrgico, el hospital no cuenta con los insumos para cirugía por lo que los gastos del material o insumos estarán a cargo del paciente SOLO SE ATIENDEN PACIENTES ADULTOS PATOLOGÍAS Trastornos funcionales y estructurales de la nariz y senos paranasales Fractura nasal conminuta, impactada y septal cabalgada complicada. Fractura de espina del frontal. Deformidad/ Desviación Septal Severa Secuelas de Fractura-Luxación septal severa Secuelas de Ruptura de borde caudal septal. Secuelas de Fractura de premaxila / Espina nasal anterior Insuficiencia valvular nasal secundaria Colapso valvular nasal secundario por paralisis facial Secuelas de hematoma septal. Neumatización obstructiva de lámina perpendicular etmoidal. Concha media bulosa obstructiva e infectada Bula etmoidal infectada. Cornetes Paradójicos obstructivos. Hipertrofia Turbinal recidivante Apófisis unciforme obstructiva. Cefalea de Sludder o Rinogénica. Sinusitis micótica alérgica. Mucormicosis. Sinusitis crónica maxilar,esfenoidal y etmoidal anterior y posterior crónicas 32 Agenesia de coanas unilateral Disfunción de complejo osteomeatal. Micetoma maxilar Tumor de Nasoangiofibroma niños, adolescentes, jóvenes. Tumor de Papiloma nasal invertido. Tumor de Macroadenoma hipofisiario. Fístula de líquido cerebroespinal esfenoidal espontánea. Poliposis nasosinusal. OIDO Tumores benignos y malignos del conducto auditivo y membrana timpánica Tumores benignos y malignos de oido medio Glomus timpanico Colesteatoma de oído medio, interno y con extensión a cráneo Secuelas de otitis media crónica Destrucción parcial o total de la cadena oscicular Laberintitis purulenta Absceso tímpano mastoideo Absceso tímpano mastoideo con extensión a cráneo Lesión tumoral o infecciosa o traumática del oído interno Fractura del hueso temporal (fosa media) Disrupción oscicular Otosclerosis Enfermedad de meniere severa con compromiso sensorineural Granuloma de colesterol Colesteatoma congénito del Angulo ponto cerebeloso Tumores del ángulo ponto cerebeloso Tumores benignos o malignos del nervio facial Parálisis facial idiopática o traumática grado iv o v de house y brackmann Displasia fibrosa del hueso temporal Fístula peri linfática Hidropesía endolinfatica severa Absceso sub o epidural otogeno Absceso cerebral otogeno Hidrocefalia otitica Meningitis focalizada y /o generalizada otógena Lesiones por proyectil de arma de fuego del temporal Fístula de LCR de fosa media (otorraquia) Otorragia severa incoercible Tumores malignos del pabellón auricular Fístula auris abcedada Malformaciones congénitas de oído medio y externo Avulsión total o parcial del pabellón auricular Cuerpo extraño en oído externo o medio con lesión del tímpano o cadena osicular Lesión subtotal o total de la membrana timpánica 33 Laringe y cuello Secuelas de lesiones por arma de fuego en laringe Trauma severo de cuello con lesión de laringe Cáncer de laringe Laringoceles Estenosis traqueal o laríngea Tumores malignos y benignos de cuerdas vocales Estenosis glótica Parálisis cordal Fractura laríngea Papilomatosis laringea severa PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS Correción de problemas nasales y senos paranasales complicados Cirugía endoscópica de senos paranasales, cornetes y deformidades nasales Timpanoplastía Microcirugía de laringe. Fonocirugía Microcirugía ótica Mastoidectomía Septorrinoplastia funcional reconstructiva para fractura nasal complicada con técnica fisiológica. Resección endoscópica de Concha bulosa. Resección endoscópica de espolones septales, causantes de Sx Sludder. Uncinectomía endoscópica. Etmoidotomía y bulectomía endoscópica. Recanalización endoscópica de Coanas. Meatoplastía media endoscópica. Dacriocistorrinostomia media endoscópica. Excéresis Endoscópica de Nasoangiofibroma Excéresis Endoscópica de Papiloma nasal invertido. Cierre Endoscópico de Fístulas de líquido Cerebroespinal de LCR de esfenoides. Abordaje Transeptoesfenoidal para Macroadenoma hipofisiario Reducción de fracturas Naso-orbito-etmoidales. 34 DIVISIÓN DE ONCOLOGÍA Y HEMATOLOGÍA Hematología Oncología médica Oncología quirúrgica HEMATOLOGIA ONCOLOGÍA MÉDICA -REVISAR CRITERIOS DE REFERENCIA, PATOLOGIAS Y OBSERVACIONES EN LA CARTERA DE SERVICIOS CLINICOS. ONCOLOGIA QUIRÚRGICA: == SOLO SE ATIENDEN PACIENTES QUE CUENTEN CON CARTA DE NO DERECHOHABIENCIA DEL IMSS, ISSSTE, PEMEX O FUERZAS ARMADAS. REQUISITOS Y CRITERIOS DE REFERENCIA TURNO Matutino y Vespertino SERVICIOS Consulta Externa: Oncología Quirúrgica: Lunes a viernes, excepto miércoles por la mañana y viernes por la tarde. Horarios: De 8:30 a 13:30 hrs. y 15:00 a 20:30 hrs. Admisión Continua: Atención de Lunes a Viernes de 08:00 a 20:00 hrs. Solo pacientes que requieran atención médica de urgencia. Hospitalización: De acuerdo con los criterios de Admisión al HRAEPY y cartera de servicios. PATOLOGÍAS Todas las descritas para la especialidad de excepto las del Sistema Nervioso Central, Meninges, Columna vertebral y Tumores cardiacos REQUISITOS Resumen clínico con diagnóstico establecido en 2º nivel hecho por lo menos con estudio de imagenología. Enviar con reporte histopatológico (acompañado de las laminillas y bloques de parafina) y con todos los estudios de extensión con los que se cuenten; además enviar con BHC, QS, PFH, TP, TTP, Tele De Tórax, US abdominal y cuando corresponda, enviar con marcadores tumorales. OBSERVACIONES 1) Acudir a las consultas acompañados por un familiar 2.- Acudir con todos sus estudios el día de la consulta. SOLO SE ATIENDEN PACIENTES ADULTOS 35 PATOLOGIAS Tumores de Cabeza, cuello y piel Neoplasias malignas de cavidad oral Neoplasias malignas de la faringe Neoplasias malignas de la laringe Neoplasias malignas del esófago cervical Neoplasias malignas de cavidad nasal y senos paranasales Neoplasias malignas de glándulas salivales Neoplasias malignas de tiroides y paratiroides Neoplasias neurogénicas y vasculares Sarcomas de tejidos blandos y óseos Tumor metastásico del cuello Cáncer de la piel Melanoma cutáneo Tumores de Tórax Tumores mediastinales Cáncer pulmonar Cáncer bronquial Tumores malignos de la tráquea Neoplasias malignas de la pared torácica Tumores pleurales Tumores metastáticos Sarcomas Sarcomas óseos Sarcomas de partes blandas Sarcomas retroperitoneales Tumores de la mama y Ginecológicos Cáncer de mama Cáncer cervicouterino (Sólo en etapas quirúrgicas: EC: I-IIA) Neoplasias malignas del ovario Cáncer del cuerpo uterino Neoplasias vulvares y de los anexos Tumores del Tracto Digestivo Cáncer esofágico Cáncer gástrico Cáncer del intestino delgado Cáncer de colon Cáncer del recto Cáncer del conducto anal Cáncer hepático Cáncer de la vía biliar Cáncer de páncreas 36 PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS: Procedimientos quirúrgicos específicos para la resección mencionados a través de: Cirugía convencional Cirugía de Mínima invasión (Laparoscopía) Cirugía radioimnunoguiada de los tumores SERVICIO DE TRANSPLANTES Transplantes TRANSPLANTES - - Procuración multiorgánica en pacientes con muerte encefálica. Trasplante pancreático. o Trasplante de donador fallecido. Trasplante renal. o Trasplante de donador vivo relacionado “consanguíneo”. o Trasplante de donador vivo relacionado “sentimentalmente”. o Trasplante de donador fallecido. Trasplante de córnea o Trasplante de donador fallecido. 37 DIVISIÓN DE NEFROUROLOGÍA Nefrología Urología Litotricia Hemodiálisis NEFROLOGIA HEMODIALISIS -REVISAR CRITERIOS DE REFERENCIA, PATOLOGIAS Y OBSERVACIONES EN LA CARTERA DE SERVICIOS CLINICOS. UROLOGÍA REQUISITOS Y CRITERIOS DE REFERENCIA TURNO Matutino y vespertino SERVICIOS Consulta Externa: Lunes a Viernes de 09:00 a 13:00 hrs. y de 15:00 – 20:00 hrs Litotricia: miércoles y jueves de 8.30 a 13:30 y de 15.30 a 20.30 Admisión Continua: De lunes a viernes de 06:00 a 22:00 hrs. Solo pacientes que requieran atención médica de urgencia. Hospitalización: De acuerdo con los criterios de Admisión al HRAEPY y según cartera de servicios PATOLOGÍAS Todas las abajo descritas para la especialidad de Urología. REQUISITOS Resumen clínico elaborado por Cirujano general, médico internista, cirujano urólogo, nefrólogo o especialista de 2° nivel que sustente el diagnóstico de envío. Preferentemente con estudios de gabinete que apoyen el diagnóstico clínico. Urografía o Tomografia en casos de litiasis ( Ultrasonido NO es suficiente) OBSERVACIONES 1.- Acudir a las consultas acompañados por un familiar 2.- Acudir con todos sus estudios impresos (placas) y laboratorios el día de la consulta. SOLO SE ATIENDEN PACIENTES ADULTOS Si esta indicado, enviar con QS, EGO Y UROCULTIVO. 38 PATOLOGÍAS Cistocele y prolapso genital en la mujer Vejiga neurogénica e incontinencia urinaria en hombre y mujeres Disfunción neuromuscular del tracto urinario inferior Evaluación urodinámica Disfunciones miccionales neuromusculares específicas Manejo de la disfunción miccional neuromuscular Evaluación y manejo de la incontinencia urinaria Incontinencia urinaria transitoria Incontinencia urinaria establecida Incontinencia urinaria de pura de esfuerzo Fístula vésico-vaginal Fístula uretero-vaginal Priapismo (manejo quirúrgico) Manejo quirúrgico percutáneo y endoscópico de litiasis renal compleja. Obstrucción urinaria por otras causas Estenosis de la unión ureteropiélica Ligadura extrínseca del uréter Estenosis ureteral Estenosis uretral Tumores urológicos: Cáncer renal Cáncer urotelial del tracto urinario superior Cáncer vesical Cáncer prostático Cáncer uretral Cáncer testicular Cáncer de pene Tumores de las glándulas suprarrenales PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Urodinamia PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS Tratamiento quirúrgico laparoscópico de riñón, uréter, vejiga, próstata y retroperitoneo Tratamiento quirúrgico de los tumores urológicos: prostatectomía radical, Cistoprostatectomía, Linfadenectomía Pélvica, Orquiectomía Radical, Linfadenectomia Retroperitoneal, Nefrectomia y Nefroureterotomia Radical, Penectomia , Linfadenectomia Inguinal, adrenalectomía . Tratamiento endoscópico, percutáneo y convencional de la litiasis renal y tumores del tracto urinario Cirugía endourológica Plastia ureteropiélica Litotripsia extracorpórea. 39 Cirugía endourológica Plastia ureteropiélica. Cirugía de los divertículos vesicales Cirugía de las fístulas vesicovaginales Cistoplastía de aumento Neovejigas y derivaciones urinarias continentes y no continentes Ureteroplastias Ureteroplastia con injerto o colgajo. Cirugía Constructiva del tracto urinario Cirugía para incontinencia urinaria Laparoscopica y con colocación de malla Colposacropexia Uretroplastia con injertos y colgajos Colocación de prótesis peneanas y esfínter artificial 40 ESPECIALIDADES CLÍNICAS CRITERIOS PARA LA ATENCIÓN MÉDICA Con hoja de Referencia médica: Todo Paciente enviado por médico familiar y/o especialista con hoja de referencia, en la cual se describe patología, estudios realizados, tratamiento empleado y motivo de envío. UNIDAD CARDIOVASCULAR Y NEUMOLOGÍA CARDIOLOGÍA El servicio de Cardiología del HRAEPY, prestará servicios médico-quirúrgicos curativos y de rehabilitación de enfermedades cardíacas complejas y complicadas. Los pacientes serán referidos de Hospitales del Segundo Nivel de atención de la Secretaría de Salud, pudiéndose admitir al paciente en caso de un síndrome coronario agudo, en base a un cuadro clínico compatible y factores de riesgo coronario abajo descritos, aún sin electrocardiograma en reposo de 12 derivaciones y sin tele de tórax, ni marcadores biológicos que por las distancias geográficas y falta de insumos diagnósticos difieran el diagnóstico y resulte en aplicación tardía del tratamiento y muerte del paciente. MODO DE ENVÍO: Con hoja de referencia, con diagnóstico hecho por médico especialista de 2º nivel (Cardiólogo), resumen clínico, con laboratorio básico y estudios de gabinete. RAZÓN DE ENVÍO: Atención integral del paciente con padecimiento cardíaco y con 2 ó más enfermedades coexistentes de la Medicina interna. Pacientes que a pesar del estudio protocolizado básico no se ha podido establecer diagnóstico especifico. Paciente que requiere estudios complementarios de gabinete o de laboratorio de TERCER NIVEL para protocolo de estudio. Factores de riesgo cardiovascular para cardiopatía isquémica Diabetes mellitus tipo 2 Hipertensión arterial sistémica Tabaquismo positivo Hipercolesterolemia Antecedentes de enfermedad de arteria coronaria Obesidad Sedentarismo 41 CRITERIOS DE REFERENCIA ANGINA INESTABLE E IAM SIN ELEVACIÓN DEL ST 1.- ANGINA INESTABLE DE RIESGO ALTO: Edad mayor de 60 años, antecedente de enfermedad coronaria,2 factores de riesgo coronario, dolor de más de 20 minutos en reposo, en las últimas 48hrs.,edema agudo pulmonar, angina asociada a insuficiencia mitral, angina en reposo con cambios del ST >lmm. Por ECG cambios dinámicos del ST >0.05mV, trastornos de la conducción cardíaca intermitente o de nueva aparición. 2.-IAM SIN ELEVACIÓN DEL ST: Cuadro clínico compatible con IAM, por ECG depresión del segmento ST e inversión de la onda T. Marcador biológico: Troponina I ó T positiva. CKMB elevada. IAM CON ELEVACIÓN DEL ST, COMPLICADO: Cuadro clínico compatible. ECG en reposo de 12 derivaciones, con elevación de más de 1mm del segmento ST y del punto J (lesión subepicárdica) en 2 ó mas derivaciones contiguas bipolares ó mas de 2 mm en las derivaciones precordiales. Infarto del ventrículo derecho con elevación del segmento ST en V3 R y V4R es criterio para su diagnóstico. COMPLICADO POR CURSAR CON : .Choque cardiogénico .Insuficiencia mitral aguda .Rotura del septum interventricular .Rotura ventricular .Trastornos eléctricos como FV, TV, ESV, FA, TSV, bradicardia sinusal. .Trastornos de la conducción por bloqueos AV de 2º y 3er grado TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN AVANZADOS Bloqueo AV completo. Bloqueo AV de 2º grado Mobitz 2. Bloqueo AV completo con IAM. VALVULOPATÍAS Isquémico, Degenerativo, Traumático, Inflamatorio / disfunción de válvula protésica Lesiones iatrogénicas Enfermedad valvular reumática: Insuficiencia y estenosis mitral, aórtica, pulmonar y tricuspídea. 42 ARRITMIAS COMPLEJAS Muerte súbita abortada. Flutter Auricular. Fibrilación auricular con pausas ó asociada a Taquicardia ventricular. Taquicardia supraventricular paroxística. Taquicardia ventricular sostenida y no sostenida. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS PCA, CIA, CIV Tetralogía de Fallot, Estenosis de arteria pulmonar Otras MIOCARDIOPATÍA DILATADA MIOCARDIOPATIA HIPERTRÓFICA OBSTRUCTIVA INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICA REFRACTARIA A TRATAMIENTO TROMBOEMBOLIA PULMONAR DE REPETICIÓN TUMORES CARDIACOS MODO DE ENVÍO ANGINA INESTABLE Diagnóstico clínico y valorado por cardiología de 2º nivel, con o sin ECG de reposo de 12 12 derivaciones y resultados de enzimas cardíacas. Enviado para cateterismo cardíaco IAM SIN Y CON ELEVACION DEL ST Diagnóstico clínico y valorado por cardiología de 2º nivel. Enviar ECG de reposo de 12 derivaciones, tele de tórax y enzimas cardiacas. Enviado para Procedimiento Cardiaco Intervencionista ( PCI ), como angioplastía primaria, colocación de Stent, by pass coronario y tratamiento de complicaciones mecánicas (CIV, CHOQUE CARDIOGÉNICO, INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA RUPTURA DE PARED LIBRE DEL VENTRICULO IZQUIERDO Y COMPROMISO DEL VENTRICULO DERECHO). Ameritar balón de contrapulsación intraórtico y cuidado intensivo coronario. MODO DE ENVÍO ESPECIAL IAM CON ELEVACIÓN DEL ST (STEMI) MODO DE ENVÍO: Depende de las opciones para transporte (ambulancia, helicóptero, etc.), por el servicio médico de emergencia o por propio transporte. 43 TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN Diagnóstico clínico y valorado por cardiología de 2º nivel. Enviar ECG de reposo de 12 derivaciones, tele de tórax, con o para ecocardiograma, monitoreo Holter de 24 horas y con indicación de implante de marcapaso temporal ó definitivo. ARRITMIAS COMPLEJAS Diagnóstico establecido por Cardiología de 2º nivel. Enviar con ECG de reposo de 12 derivaciones y tele de tórax, con o para Ecocardiograma, con o Para Monitoreo Holter de 24 horas. Enviado para estudio electrofisiológico y ablación por radiofrecuencia de haz anómalo. MIOCARDIOPATÍA DILATADA, HIPERTRÓFICA Y RESTRICTIVA. INSUFICIENCIA CARDIACA REFRACTARIA Diagnóstico establecido por Cardiología de 2º nivel. Enviar ECG de reposo de 12 derivaciones, tele de tórax y con o para Ecocardiograma, monitoreo Holter de 24hrs. Enviado para protocolo de transplante cardíaco y manejo multidisciplinario. ENFERMEDAD REUMÁTICA DE LA VÁLVULA MITRAL Y AÓRTICA Diagnóstico clínico y valorado por Cardiología de 2º nivel con ECG de reposo de 12 derivaciones, tele de tórax, con o para Ecocardiograma y prueba de esfuerzo protocolizado. Con valoraciones de ORL, dental y ginecología (sexo femenino). Anexar laboratorio y gabinete. Enviado para cateterismo cardiaco diagnóstico y de cumplir criterios reemplazo valvular. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS Diagnóstico clínico y valorado por cardiología de 2º nivel con ECG de reposo de 12 derivaciones, tele de tórax y con o para Ecocardiograma, con valoraciones de ORL, dental y ginecología*. Anexar con laboratorio y gabinete al enviar. Enviado para complementación diagnóstica y de cumplir criterios cirugía correctiva. AREAS DE ACCIÓN: Consulta externa Hospitalización Hemodinámica Unidad de cuidados coronarios 44 RECURSOS Y PROCEDIMIENTOS DE INICIO Gabinete de cardiología que consta de: Hemodinámica Cirugía de revascularización Cuidados intensivos coronarios Monitoreo Holter de 24 horas Cateterismo cardíaco derecho e izquierdo Angiografía de coronarias y de arterias periféricas Revascularización no quirúrgica (PCI): Angioplastia coronaria percutánea y colocación de STENT Prueba de esfuerzo con banda sin fin de 15 derivaciones Ecocardiografa en reposo transtorácico y transesofágico Ecografía de stress con dobutamina Arco de fluoroscopio IRM cardiovascular Colocación de filtros de vena cava Implante y seguimiento de marcapasos mono cameral y bicameral,tricameral,desfibrilador automatico implantable. Monitoreo de TA de 24hrs 45 NEUMOLOGÍA PATOLOGÍAS Enfermedad pulmonar obstructiva crónica con insuficiencia respiratoria crónica: Bronquitis crónica Enfisema pulmonar y enfermedad de la vía aérea pequeña. Fibrosis pulmonar idiopática Neumoconiosis Síndrome de apnea obstructiva del sueño. Neumonía grave con comorbilidades descompensadas. CRITERIOS DE REFERENCIA Y MODO DE ENVÍO EPOC: Bronquitis crónica- Enfisema pulmonar - Enfermedad de la vía aérea pequeña Diagnóstico clínico establecido por neumología de 2º nivel. Enviar con resumen clínico, laboratorio, tele de tórax, ECG de reposo de 12 derivaciones, con o para gasometría arterial, espirometría y TAC torácica de alta resolución. Enviado para manejo integral y para protocolo de transplante pulmonar. Fibrosis pulmonar idiopática Diagnóstico clínico presuntivo por neumología de 2º nivel. Enviar con resumen clínico, laboratorio, tele de tórax, ECG de reposo de 12 derivaciones, con o para gasometría arterial, niveles séricos de inmunoglobulinas, anticuerpos antinucleares, TAC torácica de alta resolución, broncoscopia, gamagrama pulmonar y biopsia pulmonar. Enviado para manejo integral y para protocolo de transplante pulmonar. Neumoconiosis Diagnóstico clínico establecido en 2º nivel. Enviar con resumen clínico, tele de tórax, laboratorio, ECG en reposo de 12 derivaciones. Enviado para TAC torácica de alta resolución, espirometría, broncoscopia, toracoscopia y biopsia pulmonar. ÁREAS : Consulta externa Hospitalización Admisión Continua Cuidado intensivo RECURSOS Y PROCEDIMIENTOS DE INICIO: .TAC de tórax de alta resolución .Gamagrama pulmonar ( EXTERNO) .Angiografía pulmonar .Ecocardiografía doppler .Embolectomía pulmonar. .Biopsia pulmonar y pleural .Broncoscopía diagnóstica y terapéutica. 46 Gabinete de fisiología pulmonar: Inhaloterapia. Espirometría Pletismografía. Difusion Pulmonar de Monoxido de carbono. Caminata de 6 minutos. Otros apoyos: Gasometría arterial. Laboratorio especial, microbiología, bacteriología Anatomía patológica. INHALOTERAPIA A cargo de un técnico superior universitario los procedimientos de terapia respiratoria diversos dispositivos para el apoyo humidificadores, gasómetros, espirómetros función respiratoria en terapia respiratoria e inhaloterapia que aplica indicados por el medico especialista utilizando respiratorio como: ventiladores mecánicos, etc. con el propósito de mejorar y mantener la EN UN FUTURO: TRANSPLANTE PULMONAR CLÍNICA DE LAS ALTERACIONES DEL SUEÑO ( En conjunto con el servicio de Neurología). 47 NEUROCIENCIAS CARTERA DE SERVICIOS DE LA ESPECIALIDAD DE NEUROLOGÍA 1- NEUROINFECCIONES. a. b. c. d. e. f. g. h. MENINGITIS AGUDA. Y CRONICAS NEUROCISTICERCOSIS RELACIONADAS A INMUNOSUPRESION Y VIH ENCEFALITIS VIRALES MENINGITIS FIMICAS ENFERMEDAD DE CREUTZFELD JAKOB ABCESOS CEREBRALES TOXOPLASMOSIS 2- CLINICA DE ESCLEROSIS MULTIPLE a. b. c. d. e. NEURITIS OPTICA MIELITIS TRANSVERSA ENFERMEDAD DE DEVIC BROTE AGUDO DE ESCLEROSIS MULTIPLE TERAPIA MODIFICADORA DE LA ENFERMEDAD CON INTERFERONES Y ACETATO DE GLATIRAMER f. DESMIELINIZACION OSMOTICA g. SOSPECHA DE ENFERMEDAD DESMIELINIZANTE 3- CLINICA DE ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL a. b. c. d. e. f. g. h. i. INFARTO CEREBRAL DE ETIOLOGIA CONOCIDA O INCIERTA PREVENCION SECUNDARIA DEL INFARTO CEREBRAL ENFERMEDAD O ESTENOSIS CAROTIDEA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ATAQUES ISQUEMICOS TRANSITORIOS DEFICIT ISQUEMICOS REVERSIBLES INFARTO MALIGNO HEMORRAGIA CEREBRAL INFARTO EN PACIENTE JOVEN 4- CLINICA DE NERVIO Y MUSCULO a. b. c. d. MIOPATIAS DE CUALQUIER ETIOLOGIA MIASTENIA GRAVIS SINDROMES MIASTENICOS NEUROPATIAS i. SINDROME DE GUILLAIN BARRE PARA INMUNOTERAPIA Y PLASMAFERESIS ii. NEUROPATIAS METABOLICAS O SECUNDARIAS A ENFERMEDADES SISTEMICAS, TOXICAS O AUTOINMUNES 48 iii. POLINEUROPATIAS CRONICAS iv. NEUROPATIAS HEREDITARIAS 5- CLINICA DE EPILEPSIA a. b. c. d. e. CRISIS DE RECIEN INICIO TEMPRANAS O TARDIAS SINDROMES EPILEPTICOS ESTADO EPILEPTICO EPILEPSIAS IDIOPATIAS EPILEPSIAS SECUNDARIAS 6- CLINICA DE NEUROCOGNICION a. b. c. d. e. f. g. TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCION DEL ADULTO DEFICIT COGNITIVO LEVE DECLINE COGNITIVO SENIL DEMENCIAS VASCULARES DEMENCIAS TIPO ALZHEIMER DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY DEMENCIAS REVERSIBLES i. PSEUDODEMENCIA POR DEPRESION ii. SINDROME DE HAKIM ADAMS (HIDROCEFALIA NORMOTENSA) iii. INFECCIOSAS 7- CEFALEAS CRONICAS 8- APLICACIÓN DE TOXINA BOTULINICA a. CEFALEAS b. ESPASMOS HEMIFACIALES c. DISTONIAS d. ESPASTICIDAD e. BLEFAROESPASMO f. OTROS MOVIMIENTOS ANORMALES 9- MOVIMIENTOS ANORMALES. a. b. c. d. e. f. ENFERMEDAD DE PARKINSON Y PARKINSONISMO SECUNDARIOS COREA DISTONIAS TEMBLOR TICS PARKINSONISMOS PLUS 49 CARTERA DE SERVICIO DE LA ESPECIALIDAD DE TERAPIA ENDOVASCULAR NEUROLOGICA ÁREAS DE ATENCIÓN: CONSULTA EXTERNA Y HOSPITALIZACION ATENCIÓN DE PACIENTES A PARTIR DE 18 AÑOS MODO DE ENVÍO: ENVIADO POR MÉDICOS DE PRIMER, SEGUNDO NIVEL O TERCER NIVEL DE ATENCIÓN CON HOJA DE REFERENCIA, DETALLANDO EL RESUMEN CLÍNICO DEL PACIENTE O POR MÉDICOS DEL HRAEPY CON NOTA MEDICA EN EL EXPEDIENTE CLÍNICO, EL CUAL DEBE DE CONTAR CON RESUMEN CLÍNICO, DIAGNOSTICO, LABORATORIOS Y TRATAMIENTO EMPLEADO. ES NECESARIO ENVIAR AL PACIENTE SIEMPRE ACOMPAÑADO A LA CONSULTA. CRITERIO DE REFERENCIA: ESTABLECIDOS DE INDOLE ENDOVASCULAR PACIENTES CON DIAGNOSTICOS YA VASCULAR QUE AMERITEN MANEJO ENVIAR CON: ANGIOGRAFIA ANGIORESONANCIA MAGNETICA. CEREBRAL, ANGIOTOMOGRAFIA, SERVICIOS OFRECIDOS. 2. ANGIOGRAFIAS DIAGNOSTICAS 3. MANEJO ENDOVASCULAR DE: a. ESTENOSIS CAROTIDEA b. MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS c. ANEURISMAS d. VASOESPASMO CEREBRAL e. TUMORES VASCULARIZADOS 50 CARTERA DE SERVICIO DE LA ESPECIALIDAD DE OTONEUROLOGÍA ÁREAS DE ATENCIÓN: CONSULTA EXTERNA. ATENCIÓN INICIAL DE PACIENTES DE 16 AÑOS EN ADELANTE CON ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO TALES COMO VÉRTIGO, SENSACIÓN DE MAREO, LATEROPULSIÓN, INESTABILIDAD A LA MARCHA O CAÍDAS FRECUENTES. MODO DE ENVÍO: ENVIADO POR MÉDICOS DE PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN CON HOJA DE REFERENCIA, DETALLANDO EL RESUMEN CLÍNICO DEL PACIENTE O POR MÉDICOS DEL HRAEPY CON NOTA MEDICA EN EL EXPEDIENTE CLÍNICO, EL CUAL DEBE DE CONTAR CON RESUMEN CLÍNICO, DIAGNOSTICO, LABORATORIOS Y TRATAMIENTO EMPLEADO. ES NECESARIO ENVIAR AL PACIENTE SIEMPRE ACOMPAÑADO A LA CONSULTA YA QUE EN OCASIONES POSTERIOR A LA EXPLORACIÓN FÍSICA OTO NEUROLOGÍA PUEDE INTENSIFICARSE LA ALTERACIÓN DEL EQUILIBRIO. CRITERIO O MODO DE REFERENCIA: PACIENTE QUE PRESENTE ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO TALES COMO VÉRTIGO, SENSACIÓN DE MAREO, LATEROPULSIÓN, INESTABILIDAD A LA MARCHA, CAÍDAS FRECUENTES QUE PUEDA ESTAR O NO ACOMPAÑADO DE NISTAGMUS, DE MÁS DE 2 SEMANAS DE EVOLUCIÓN. RECURSOS Y PROCEDIMIENTOS DE INICIO: TRATAMIENTO INTEGRAL, LABORATORIO, ESTUDIOS DE GABINETE. MEDICO ENVIAR CON: BIOMETRÍA HEMÁTICA, QUÍMICA SANGUÍNEA, COLESTEROL Y TRIGLICÉRIDOS. PADECIMIENTOS: MANIFESTACIONES OTONEUROLÓGICAS DE ORIGEN INFECCIOSO: 1 LABERINTITIS VIRAL 2 LABERINTITIS PIÓGENA 3 LABERINTITIS BACTERIANA 4 SÍNDROME DE RAMSAY-HUNT MANIFESTACIONES OTONEUROLÓGICAS DE ORIGEN TRAUMÁTICO: 1 BAROTRAUMA 2 FRACTURAS DE HUESO TEMPORAL Y PEÑASCO MANIFESTACIONES OTONEUROLÓGICAS DE ORIGEN NO DETERMINADO: 1 ENFERMEDAD DE MENIERE 2 VERTIGO POSTURAL PAROXISTICO BENIGNO 3 CINETOSIS 51 MANIFESTACIONES OTONEUROLÓGICAS ÁNGULO PONTOCEREBELOSO: 1 NEURONITIS VESTIBULAR 2 TUMORES DEL NERVIO VESTIBULAR Y MANIFESTACIONES OTONEUROLÓGICAS DE ORIGEN CEREBELOSO: 1 2 3 4 ARNOLD-CHIARI. ATAXIAS ESPINO-CEREBELOSAS ENFERMEDADES VASCULARES DEL CEREBELO TUMORES MANIFESTACIONES OTONEUROLÓGICAS DEL TALLO CEREBRAL: 1 MESENCEFALITIS. 2 ENFERMEDADES VASCULARES 3 TUMORES 4 SÍNDROMES DE TALLO CEREBRAL MANIFESTACIONES OTONEUROLÓGICAS DE ORIGEN CEREBRAL: 1 ISQUEMIAS 2 HEMORRAGIAS 3 ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA 4 INSUFICIENCIA VERTEBRO-BASILAR 5 EPILEPSIA VESTIBULAR MANIFESTACIONES OTONEUROLÓGICAS DE LAS INFECCIONES CRÓNICAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: 1 INFECCIONES PIÓGENAS DE ORIGEN ÓTICO 52 Cartera de audiología 1. Otoesclerosis 2. Otitis media 3. Hidrops endolinfatico 4. Neurinoma del acústico 5. Neurinoma del facial 6. Presbiacusia 7. Corticopatia por trauma acústico 8. Hipoacusia subita 9. Disfunción tubárica 10. Disfunción temporomandibular 11. Parálisis facial 12. Síndrome de Ramsay Hunt 13. Corticopatías congénitas Cartera de Neurofisiología (Servicios auxiliares de diagnóstico) 1. Electroencefalografía de 32 canales 2. Videoelectroencefalografía 3. Potenciales evocados visuales 4. Potenciales evocados auditivos 5. Potenciales evocados somatosensoriales 6. Estudios de conducción nerviosa y electromiografía de miembros torácicos 7. Estudios de conducción nerviosa y electromiografía de miembros pélvicos 8. Estudios de conducción nerviosa y electromiografía de nervio facial 9. Reflejo de parpadeo 10. Pruebas de estimulación repetitiva ÁREAS: Consulta externa, hospitalización y cuidado intensivo RECURSOS Y PROCEDIMIENTOS DE INICIO: Gabinete de Electrofisiología: Electromiografía, velocidad de conducción, potenciales evocados y electroencefalografía. TAC de cráneo de alta resolución IRM Angiografía cerebral ó angiorresonancia. Biopsia de músculo. Biopsia cerebral. APOYO: Laboratorio especial Anatomopatología con tinciones especiales. Cuidados intensivos. En un futuro: Clínica de las alteraciones del sueño. 53 PSIQUIATRÍA DE ENLACE Clínica de trastornos alimenticios: Manejo integral del paciente obeso, bulímico y anoréxico. Clínica de Tanatología Valoración integral, del paciente internado, como interconsultante en hospitalización: - Trastornos psicosomáticos Del paciente con Enfermedad Terminal Síndrome confusional agudo Delirium Tremens Síndrome neuroléptico maligno Síntomas no cognitivos de Enfermedad de Alzheimer y demencias relacionadas. Trastornos de Estrés Postraumático. Paciente oncológico Síndromes orgánicos cerebrales Depresión y trastorno bipolar Trastornos de ansiedad Trastornos obesivo-compulsivos Esquizofrenia Paranoia, estados paranoides y otros estados delirantes Trastornos de la personalidad Trastornos limítrofes Problemas psiquiátricos en la senectud Trastornos específicos en la mujer: trastornos del ciclo menstrual, menopausia y climaterio Trastornos de la alimentación. 54 DIVISIÓN DE HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA HEMATOLOGÍA TRASTORNO LINFOPROLIFERATIVO Leucemia aguda Leucemia crónica Linfoma no hodgkin y enfermedad de Hodgkin TRASTORNO MIELOPROLIFERATIVO Policitemia Vera Trombocitemia esencial Leucemia granulocítica crónica Mielofibrosis MIELOMA MÚLTIPLE PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA IDIOPÁTICA ANEMIA HEMOLÍTICA HIPOPLASIA MEDULAR CRITERIOS DE REFERENCIA Y MODO DE ENVÍO Leucemia aguda y crónica Diagnóstico establecido en 2º nivel. Enviar con BHc, reticulocitos, QS, PFHc, beta2microglobulina, con o para biopsia excisonal de algún ganglio, TAC abdominopélvica. Para manejo médico y multidisciplinario. Anemia no carencial, Hipoplasia medular, Anemia hemolítica Exclusión de anemia carencial o por enfermedades crónicas (IRC, LES, Cirrosis, etc.). Enviar BHC, reticulocitos, frotis de sangre periférica, Coombs directo, con o para determinación de acido fólico y vitamina B 12, cinética de hierro. Enviado para complementación diagnóstica de aspirado de médula ósea (revisión de laminillas), manejo médico y multidisciplinario. Púrpura trombocitopénica idiopática. Enfermedad de Hodgkin y Linfoma no Hodgkin. Diagnóstico diferencial establecido por hematología de 2º nivel. Enviar con resumen clínico, tratamientos previos, BHC, reticulocitos, PFHC, con o para revisión de biopsia de excisional de algún ganglio, TAC de alta resolución torácica y abdominopélvica. Enviados para manejo médico integral y de ser necesario tratamiento quirúrgico. ÁREAS: Consulta externa y hospitalización RECURSOS Y PROCEDIMIENTOS DE INICIO: Biopsia excisional de algún ganglio o tumoración Tratamiento médico y quirúrgico integral. APOYO: Laboratorio especial Anatomopatología con inmunohistoquimica Sala de quimioterapia y radioterapia 55 ONCOLOGÍA MÉDICA Y CIRUGIA ONCOLÓGICA Para su estudio, diagnóstico y tratamiento, se dividirán en grupos topográficos de tumores y estos a su vez, en regiones anatómicas, mismas que se definen como sigue: Tumores de Cabeza, cuello y piel Neoplasias malignas de cavidad oral Neoplasias malignas de la faringe Neoplasias malignas de la laringe Neoplasias malignas del Esófago cervical Neoplasias malignas de cavidad nasal y senos paranasales Neoplasias malignas de Glándulas salivales Neoplasias malignas de Tiroides y paratiroides Neoplasias neurogénicas y vasculares Sarcomas de tejidos blandos y óseos Tumor metastásico del cuello Cáncer de la piel Melanoma cutáneo Tumores de Tórax Tumores mediastinales Cáncer Pulmonar Cáncer Bronquial Tumores malignos de l tráquea Neoplasias malignas de la pared torácica Tumores Pleurales Tumores metastáticos Sarcomas Sarcomas óseos Sarcomas de partes blandas Tumores de la mama y Ginecológicos Cáncer de mama Cáncer cervicouterino Neoplasias malignas del ovario Cáncer del cuerpo uterino Neoplasias vulvares y de los anexos Tumores del Tracto Digestivo Cáncer esofágico Cáncer gástrico Cáncer del intestino delgado Cáncer de colon Cáncer del recto Cáncer del conducto anal Cáncer hepático Cáncer de la vía biliar Cáncer de páncreas 56 Tumores Urológicos Cáncer renal Cáncer ureteral Cáncer vesical Cáncer prostático Cáncer uretral Cáncer testicular Cáncer de pene Tumores de las glándulas suprarrenales Tumores retroperitoneales Estos procedimientos son aplicables a los diferentes grupos de neoplasias ya descritas. CRITERIOS DE REFERENCIA Y MODO DE ENVÍO Diagnóstico clínico establecido en 2º nivel hecho por lo menos con estudio de imagenología. Enviar con resumen clínico, tele de tórax, US abdominal y de preferencia con Reporte de patología por escrito junto con las laminillas y/o los bloques de parafina para su revisión. Se recibirán pacientes para complementación diagnóstica en los servicios de apoyo diagnóstico:Realización de estudios de imagen como: TAC de alta resolución, IRM con gadolinio, USG, estudios de medicina nuclear para medición de marcadores tumorales ,estudio con radionúclidos (I,Galio,etc.), realización de endoscopia y radiología intervencionista para toma de biopsias. 57 DIVISIÓN DE MEDICINA CRÍTICA CUIDADOS INTENSIVOS ADULTOS Patologías Asistencia al enfermo críticoApoyo multiorganico. Paciente con cardiopatía isquémica aguda complicada Cateterismo cardiaco de cavidades derechas Manejo asistido de ventilación mecánica Manejo del paciente posoperado complicado y no complicado Manejo del paciente sometido a transplante de órganos Manejo de apoyo respiratorio con presión positiva continua Manejo del paciente en coma y con datos de hipertensión endocraneal. CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS En este hospital se atenderán las cardiopatías congénitas: Cortocircuito de derecha a izquierda Obstructivas Corazón Derecho: Tetralogía de Fallot Atresia pulmonar Ventrículo único o atresia tricuspídea con estenosis pulmonar. Mezcla Total: Ventrículo único o atresia tricuspídea sin estenosis pulmonar, truncus arterioso, drenaje venoso anómalo pulmonar total. Falta de Mezcla: Transposición de Grandes Arterias . Cortocircuito de izquierda a derecha CIV CIA Ductus Canal aurículo-ventricular Drenaje venoso anómalo pulmonar parcial Obstructivas Corazón Izquierdo: Coartación aórtica, estenosis aórtica, estenosis mitral, hipoplasia ventrículo izquierdo. Complicaciones de Procedimientos de hemodinamia con criterio de gravedad y limitado a la posibilidad de interconsultantes. I.C:Descomensada. Complicaciones de paciente post-quirurgico cardiovascular congénito. 58 DIVISION DE MEDICINA INTERNA ÁREAS DE ATENCIÓN En Consulta externa Atención del paciente espontáneo y sin hoja de referencia, para aplicación de protocolo diagnóstico y terapeútico, con el fin de canalizar para su atención en una subespecialidad, si se cumple criterios según la cartera de servicios, o decidir alta defintiva del hospital, con control en hospital de primero o segundo nivel de atención. Valoración preoperatoria, en paciente con protocolo quirúrgico. Valoración de pacientes, canalizados por las Subespecialidades del hospital. No es una especialidad para control de pacientes con enfermedades cronicodegenerativas. Admisión Continua: Las 24 horas. Atención del paciente enviado con hoja de referencia, de 2º nivel, con resumen clinico, laboratorio, gabinete, reporte de patología. En ambos casos aplica la cartera de servicio para la admisión como paciente del hospital o bien contrarreferencia a unidad y/o medico solicitante. En admisiòn continua y en hospitalizaciòn: TENDRÁN A SU CARGO LA IDENTIFICACIÓN Y MANEJO TERAPÉUTICO AGUDO DE: Reanimación cardiopulmonar básica y avanzada. Insuficiencia respiratoria aguda. Insuficiencia cardiaca aguda. Insuficiencia renal aguda. Insuficiencia hepática aguda. Insuficiencia suprarrenal aguda. Insuficiencia cerebral aguda. Insuficiencia arterial aguda Del Estado de Choque: Choque hipovolémico. Choque cardiogénico. Choque distributivo. Choque medular. Choque séptico. MANEJO AGUDO DEL DESEQUILIBRIO HIDRICO, ELECTROLITICO Y ÁCIDO-BASE: Requerimiento de nutrientes y líquidos corporales. Alimentación enteral y parenteral. Ajuste de fármacos en insuficiencia renal. Acidosis metabólica. Acidosis respiratoria. Alcalosis metabólica. 59 Alcalosis respiratoria. Trastorno ácido-base mixto. Hiponatremia e hipernatremia. Hipocalemia e hipercalemia. Hipocalcemia e hipercalcemia. Hipomagnesemia e hipermagnesemia. Hipofosfatemia e hiperfosfatemia. TRATAMIENTO INICIAL Y EN CONJUNTO CON SUBESPECIALIDADES SIGUIENTES PADECIMIENTOS: DE LOS CARDIOVASCULAR: Cardiopatía isquémica. Emergencia hipertensiva. Arritmias cardiacas. Pericarditis aguda. Tamponade cardiaco. Cor pulmonar agudo. Complicaciones en el paciente cardiaco postquirúrgico. NEUMOLOGÍA: Edema pulmonar agudo. Tromboembolia pulmonar. Estado asmático. Hemoptisis masiva. Neumotórax. Neumonía Grave en pacientes con múltiples comorbilidades descompensadas. GASTROENTEROLOGÍA: Hemorragia gastrointestinal. Pancreatitis aguda. Ascitis. Encefalopatía hepática. ENDOCRINOLOGÍA: Cetoacidosis diabética. Estado hiperosmolar no cetósico. Hipoglucemia refractaria a manejo. Crisis hipertiroidea. Coma mixedematoso INFECCCIOSAS Sepsis. Fiebre en el paciente con inmunosupresión. Neumonía grave. Peritonitis bacteriana espontánea. Encefalitis y meningoencefalitis. Dengue grave y sus complicaciones. Neumonía por Influenza y sus complicaciones. 60 NEUROLOGÍA: Crisis convulsivas y estado epiléptico. Síncope. Enfermedad cerebrovascular. Edema cerebral y cráneo hipertensivo. Estado de coma. Estado confusional agudo. Encefalopatías. REUMATOLOGÍA: Urgencias en Lupus Eritematoso Sistémico. Tratamiento de la vasculitis reumática. ONCOLOGÍA Y HEMATOLOGÍA: Protocolo de estudio en paciente con tumoración Urgencias en el adulto con cáncer. Crisis carcinoide. Sindrome de vena cava superior. Urgencias postquimioterapia.-Fiebre neutropenica. REALIZARA LOS SIGUIENTES PROCEDIMIENTOS EN AUSENCIA O A SOLICITUD DE APOYO DE LOS MEDICOS TRATANTES: Reanimación Cardiopulmonar Básica y Avanzada. Intubación endotraqueal. Inplementación del Apoyo Ventilatorio. Canalización de vena central. Toracocentesis diagnóstica y terapéutica Paracentesis abdominal. Punción lumbar. Manejo ventilatorio de la vía aérea. Desfibrilación y cardioversión GASTROENTEROLOGÍA Y HEPATOLOGÍA Clinica de Hepatitis Viral: Atención médica protocolizada, con carga viral, genotipo, biopsia hepática y farmacoterapia con inmunomoduladores y antivirales en el tratamiento con pacientes con Hepatitis C, Hepatitis B con y sin infección con VIH. Trastorno motor de Esofago Primario y secundario Esofagitis complicada, Esofago de Barret Hepatopatia crónica no alcoholica y complicaciones. Pancreatitis aguda grave. Pancreatitis crónica Síndrome de mala absorción 61 Nódulo hepático. Enfermedad inflamatoria del Colon sin respuesta a tratamiento médico o con complicaciones: - CUCI - Enfermedad de Crohn CRITERIOS DE REFERENCIA Y MODO DE ENVÍO PATOLOGIAS MOTORES DE ESOFAGO: Diagnóstico establecido por gastroenterología de segundo nivel, enviar con resumen clínico, serie Gatroduodenal, endoscopia, Bhc, QS, ES, Tiempos. HEPATITIS CRÓNICA: Autoinmune y Viral B y C Diagnóstico establecido por gastroenterología de 2º nivel. Enviar con resumen clínico, laboratorio: BHC, reticulocitos, QS, PFHC, gabinete (USG hepatoesplénico, TAC abdominal simple y contrastada), panel hepatitis viral B y C, nivel de inmunoglobulinas séricas, con o para pruebas autoinmunes . Biopsia hepática. Enviar para manejo médico integral. COLESTASIS INTRAHEPÁTICA: Cirrosis biliar primaria y colangitis esclerosante primaria. Diagnóstico establecido por gastroenterología de 2º nivel. Enviar con resumen clínico, laboratorio: BHC, QS, PFHC, TP y TTP, TT, gamaglutamiltranspeptidasa, panel viral B y C, USG hepato-esplénico, con o para TAC abdominal y CPRE. Enviar para manejo médico. HIPERTENSIÓN PORTAL CIRRÓTICA Y NO CIRRÓTICA Diagnóstico establecido por gastroenterología de 2º nivel. Enviar con resumen clínico, laboratorio :BHC, QS, PFHC, TP, TTP, TT, con USG hepatoesplénico, con medición de vena porta, TAC, abdominal. Enviar para angiografía del eje esplenoportal, embolización del bazo ó cirugía derivativa. COLITIS ULCERATIVA CRÓNICA INESPECÍFICA Diagnóstico clínico establecido por gastroenterología de 2º nivel. Enviar resumen clínico, con laboratorio: BHC ,QS, PFHC, TP, TTP, PCR, VSG , coproparasitoscópico, radiografías de abdomen en bipedestación, enema de bario, con o para tomografía abdominal de alta resolución, sigmoidoscopía, colonoscopía, realizar biopsia rectal ó de colon. Enviar para manejo médico y quirúrgico integral. ENFERMEDAD DE CROHN Diagnóstico clínico establecido por gastroenterología de 2º nivel. Enviar resumen clínico con laboratorio :BHC, QS, PFHC, TP, TTP, PCR, VSG, CPS, con o para medir anticuerpos séricos. 62 Gabinete :USG abdominal, enema de bario, colonoscopia, endoscopía de tubo digestivo superior, TAC abdominal e IRM abdominal. Enviar para manejo médico y quirúrgico integral. ÁREAS: Consulta externa y hospitalización RECURSOS Y PROCEDIMIENTOS DE INICIO: .USG doppler y convencional hepático .TAC de alta resolución .IRM abdominal y hepatoesplénica .Gamagrama hepatoesplénico .Esplenoportografía .Endoscopía de tubo digestivo alto y bajo, diagnóstica y terapéutica (intervencionista) .Biopsia hepática Procedimientos Diagnóstico Terapéuticos Relacionados: Procedimientos de mínima invasión. ( Cirugía laparoscópica) Panendoscopia del tubo digestivo alto Tratamiento endoscópico de la hipertensión portal Tratamiento endoscópico de la enfermedad ácido-péptica Estudio y tratamiento endoscópico de las neoplasias benignas esofágicas, gástricas y duodenales Tratamiento endoscópico de la litiasis de la vía biliar Tratamiento endoscópico de las neoplasias de la vía biliar (derivaciones y colocación de prótesis) Toma de biopsia endoscópica en neoplasias de la vía biliar BAAF hepática y pancreática, guiada por Ultrasonido BAAF hepática y pancreática, guiada por TC Colonoscopia Estudio y tratamiento endoscópico de las neoplasias benignas colorectales ENDOCRINOLOGÍA Enfermedad de la Tiroides y Paratiroides: hipotiroidismo primario, secundario y terciario, coma mixedematoso hipertiroidismo como Enfermedad De Graves Basedow, Adenoma Tóxico , Bocio Multinodular Tóxico, Crisis Tirotóxica Enfermedad de la Paratiroides: Hiperparatiroidismo primario, pseudoparatiroidismo, pseudohipoparatiroidismo e hipoparatiroidismo, hipocalcemia de causa no determinada. Enfermedades de la Hipófisis: gigantismo, acromegalia, hiperprolactinemia, enfermedad de cushing, panhipopituitarismo primarios y secundarios, tumoración hipofisiaria. Enfermedad de las glándulas Suprarrenales agudas y crónicas. Panhipopituitarismo primario y secundario. Clinica de Obesidad: Atención del paciente con obesidad mórbida, con oferta de Farmacoterapia, un programa nutricional en conjunto con Nutriología, ejercicio supervisado 63 por personal de Medicina del deporte, modificación conductual y apoyo psicológico con Psiquiatría, Cardiología, Neumología y susceptible de Cirugía Bariátrica. Obesidad mórbida de acuerdo con las definiciones vigentes de la OMS. SEGÚN LA OMS Y OTF: SOBREPESO OBESIDAD LEVE, CLASE I OBESIDAD MODERADA, CLASE II OBESIDAD EXTREMA, CLASE III 25.0 – 29.9 kg/m2 30.0 -34.9 kg/m2 35.0 – 39.9 kg/m2 > 40 kg/m2 OBESIDAD ABDOMINAL POR ÍNDICE CINTURA- CADERA: HOMBRE > 102 cm MUJER > 88 cm Clinica de Diabetes: Atención del paciente adulto diabético, en conjunto con nutriología y las especialidades médicas necesarias. ÁREAS: Consulta externa, cirugía, hospitalización y cuidado intensivo MODO DE ENVÍO: Enviar con hoja de referencia, anexar resumen clínico con diagnóstico establecido por especialista de 2º nivel. Enviar con laboratorio básico como BHC, QS, EGO, PFHC y con o para realizar laboratorio especial y gabinete. RECURSOS Y PROCEDIMIENTOS DE INICIO LABORATORIO ESPECIAL: Cuantificación de niveles séricos de hormona del crecimiento basal y con inhibición tras carga de glucosa de 75 gr., IGH-I, LH, FSH, cortisol sérico y urinario, prolactina sérica, testosterona total, estradiol, ACTH, Supresión de cortisol sérico con 1 mg de dexametasona. APOYO DE GABINETE: TAC de silla turca simple y contrastada e IRM con gadolinio, campimetría visual. TRATAMIENTO MÉDICO INTEGRAL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO TRANSESFENOIDAL Y TRANSFRONTAL TRATAMIENTO CON RADIOTERAPIA CONVENCIONAL Y BRAQUITERAPIA HIPERPARATIROIDISMO E HIPOPARATIROIDISMO PRIMARIO ÁREAS: Consulta externa, hospitalización y cuidado intensivo 64 MODO DE ENVÍO: Hoja de referencia, anexando resumen clínico con diagnóstico establecido por médico especialista de 2º nivel. enviar con laboratorio básico BHC, QS, calcio, fósforo séricos y urinarios. radiografías de manos, hombros y cráneo (visualizar reabsorción subperióstica). PROCEDIMIENTOS Y RECURSOS DE INICIO: - No invasivos: USG, TAC e IRM de paratiroides gamagrafía con Talio -201 y Tecnecio 99mtc-sestamibi. - Invasivos: punción biopsia por USG ó TAC arteriografía y cateterismo venoso selectivo para determinar PTH. LABORATORIO ESPECIAL: cuantificar niveles séricos y urinarios de calcio, fósforo sérico y PTH sérico. TRATAMIENTO MÉDICO INTEGRAL. PATOLOGÍA SUPRARRENAL Enfermedad De Addison: Insuficiencia suprarrenal crónica de tipo primario Enfermedad De Cushing: Hipersecreción crónica de ACTH hipofisiaria,con hiperplasia suprarrenal bilateral. Hipoaldosteronismo: Secundario, Primario y Seudohipoaldosteronismo. Hiperaldosteronismo: Primario y Secundario MODO DE ENVIO: Con hoja de referencia, con diagnóstico establecido por Medico especialista de 2º nivel. Anexar estudios básicos de laboratorio BHC, QS, ES séricos y urinarios, EGO y PFHC. Con o para determinación de hormonas utilizadas para evaluar función de la corteza suprarrenal en plasma u orina: ACTH, Cortisol, Cortisol post estímulo con ACTH. 11-DESOXICORTISOL, aldosterona,18 hidroxicorticosterona y actividad de renina plasmática. con o para pruebas de imagen: Tomografía computarizada de suprarrenales resonancia magnética en secuencias potenciadas en T1, en T2 y desplazamiento quimico. gammagrafía suprarrenal. ÁREAS DE SERVICIO: Consulta Externa y Hospitalización RECURSOS Y PROCEDIMIENTOS DE INICIO: Gabinete de radiodiagnóstico y laboratorio antes mencionados. Cirugía de suprarrenales. PATOLOGÍA PANCREÁTICA Pancreatitis aguda grave asociada a fallas orgánicas sistémicas y/o complicaciones como necrosis, pseudoquiste o absceso. MODO DE ENVÍO: Con hoja de referencia, resumen clínico, criterios de Ranson, Glasgow, APACHE II Y Balthazar D y E, indicadores de pancreatitis aguda grave. 65 Enviar con BHC, QS, ES con calcio, magnesio, sodio, potasio y cloro, PFHC, EGO, amilasa y lipasa séricas. proteína C reactiva. RECURSOS Y PROCEDIMIENTOS DE INICIO: abdominal y pancreática de alta resolución Unidad de Cuidados Intensivos Tratamiento quirúrgico TAC CLÍNICA DE OBESIDAD MODO DE ENVÍO: Con hoja de referencia, anexar resumen clínico, por médico especialista de 2º nivel, enviar con laboratorio básico, BHC, QS, EGO, PFT, PFHC. POBLACIÓN: Mayores de 18 años RECURSOS Y PROCEDIMIENTOS DE ARRANQUE: .Programa nutricional .Ejercicio .Modificación conductual, apoyo psicológico y psiquiátrico .Farmacoterapia .Cirugía bariátrica DIVISIÓN DE MEDICINA CRÍTICA CUIDADOS INTENSIVOS ADULTOS Patologías Asistencia al enfermo crítico Paciente con cardiopatía isquémica aguda complicada Cateterismo cardiaco de cavidades derechas Manejo asistido de ventilación mecánica Manejo del paciente posoperado complicado y no complicado Manejo del paciente sometido a transplante de órganos Manejo de apoyo respiratorio con presión positiva continua Manejo del paciente en coma y con datos de hipertensión endocraneal. 66 CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS En este hospital se atenderán las cardiopatías congénitas: Cortocircuito de derecha a izquierda Obstructivas Corazón Derecho: Tetralogía de Fallot Atresia pulmonar Ventrículo único o atresia tricuspídea con estenosis pulmonar. Mezcla Total: Ventrículo único o atresia tricuspídea sin estenosis pulmonar, truncus arterioso, drenaje venoso anómalo pulmonar total. Falta de Mezcla: Transposición de Grandes Arterias . Cortocircuito de izquierda a derecha CIV CIA Ductus Canal aurículo-ventricular Drenaje venoso anómalo pulmonar parcial Obstructivas Corazón Izquierdo: Coartación aórtica, estenosis aórtica, estenosis mitral, hipoplasia ventrículo izquierdo. REUMATOLOGÍA COLAGENOPATÍAS DE DIFÍCIL CONTROL O COMPLICADAS: Lupus eritematoso sistémico Polimiositis y dermatomiositis : Miopatías inflamatorias Polimiositis Dermatomiositis Miositis asociada a otras enfermedades reumáticas Miositis asociadas a neoplasias Miositis por cuerpos de inclusión Miositis juvenil Esclerosis sistémica: Esclerodermia- Cutánea Difusa, Cutánea Limitada –Síndrome de Crest, Sobreposición a LES, Polimiositis o Sjögren . 67 Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo Vasculitis sistémica: De pequeños vasos: PÚRPURA DE HENOCH-SCHONLEIN Lesiones cutáneas, complicación gastrointestinal y afección renal. De vasos pequeños y mediano calibre: POLIARTERITIS NODOSA Lesiones cutáneas y neuropatía periférica VASCULITIS DE CHURG- STRAUSS Asma: infiltrados pulmonares, lesiones cutáneas, eosinofilia y neuropatía periférica. GRANULOMATOSIS DE WEGENER Rinosinusitis, afección pulmonar y glomerulonefritis De vasos grandes: ARTERITIS DE TAKAYASU Hipertensión renovascular, soplos arteriales, fenómenos arteriales oclusivos, enfermedad sin pulsos. VASCULITIS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL SÍNDROME DE BEHCET: Úlceras orales y genitales, iritis, lesiones cutáneas y venulitis leucocitoclásicas. LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO Y SUS COMPLICACIONES ÁREAS: Consulta externa y hospitalización. MODO DE ENVIO: Con hoja de referencia y resumen clínico de 2º nivel. RECURSOS Y PROCEDIMIENTOS DE INICIO: Tratamiento médico integral de manifestaciones cutáneas, musculoesqueléticas, hematológicas, gastrointestinales, hepáticas, pulmonares, cardiacas y neuropsiquiátricas. Laboratorio especial para niveles séricos de complemento, anticuerpos hallados en LES (ANA, DsDNA, RO/SS-A, anticuerpos antifosfolípido , etc.). Biopsias de tejidos afectados Estudios de gabinete SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO PROMARIO Y SECUNDARIO ESCLEROSIS SISTÉMICA 68 *** EN LA ENFERMEDAD DE SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO Y LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO SE EXCLUYEN MUJERES DURANTE SU EMBARAZO POR QUE NO CONTAMOS CON SERVICIO DE PERINATOLOGIA MIOPATÍAS INFLAMATORIAS POLIMIOSITIS DERMATOMIOSITIS MIOSITIS ASOCIADA A OTRAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS MIOSITIS ASOCIADAS A NEOPLASIAS MIOSITIS POR CUERPOS DE INCLUSIÓN MIOSITIS JUVENIL ESCLERODERMIA ÁREAS: Consulta Externa y Hospitalización MODO DE ENVÍO: En hoja de referencia hacer resumen clínico establecido por médico de 2º nivel considerando características clínicas antes comentadas. anexar laboratorio básico BHC, QS, EGO, PFHC, Depuración de Cr, proteínas en orina de 24 hrs y sedimento urinario. . RECURSOS Y PROCEDIMIENTOS DE INICIO: .Tratamiento médico integral de afección a aparatos y sistemas. .Endoscopia diagnóstica y terapéutica .Espirometría .Laboratorio especial para niveles séricos de anticuerpos. .Servicio de gabinete de RX, USG, TC e IRM. .Biopsia de tejidos afectados SINDROME DE SJÖGREN PRIMARIO Y SECUNDARIO Biopsia de Glandula Salibal Menor Realizacion de ANA, Anti-Ro , anti.La y Factor reumatoide Pruebas de Función Respitatoria Broncoscopia Tomografia de Torax ARTRITIS REUMATOIDE AREAS: consulta externa y hospitalización MODO DE ENVIO: Enviar con hoja de referencia, con resumen clínico que considere 4 de los 7 criterios y los revisados de los ACR 2010, valorado por reumatólogo de 2º nivel. enviar con laboratorio básico y preoperatorio como BHC, Gpo. y Rh, TP, TPT, EGO, PFHC, VSG, PCR y factor reumatoide. Enviar para valoración y tratamiento de complicaciones sistémicas extraarticulares (pulmonares, renales, vasculares, óseas, etc.), en pacientes clase I a III. 69 RECURSOS Y PROCEDIMIENTOS DE INICIO: Manejo médico integral y valoración para envio a ortopedia. Apoyo de gabinete y laboratorio. VASCULITIS SISTÉMICAS ÁREAS: CONSULTA EXTERNA Y HOSPITALIZACIÓN MODO DE ENVIO: En la hoja de referencia anexar resumen clínico establecido en 2º nivel, con laboratorio básico como BHC, reticulocitos, frotis de sangre periférica, QS, EGO, PFHC, PCR, VSG y factor reumatoide, con o para realizar niveles séricos de fibrinógeno, inmunoglobulinas séricas, biopsia y apoyo de gabinete. RECURSOS Y PROCEDIMIENTOS DE INICIO: .Niveles séricos de p-ANCA, c-ANCA .Angiografía (arteriografías selectivas, incluso aortografía completa). .Biopsia de tejidos afectados .Tratamiento quirúrgico 70 GERIATRÍA Objetivo: En los ancianos se deberán adoptar actitudes terapéuticas diferenciadas, con utilización de medidas adaptadas a las características del paciente, evitando los encarnizamientos diagnósticos y terapéuticos, así como las actitudes nihilistas que conduzcan a la infrautilización de medidas terapéuticas de probada eficacia. Áreas: consulta externa, hospital y no de admisión continua (urgencias). POBLACIÓN: Atención a paciente geriátrico mayor de 60 años de edad, enfermo. CRITERIOS DE ENVÍO: 1. Con pérdida de independencia, autonomía y funcionalidad en base al índice de katz ( B, C, E, F, G, H) y Lawton brody del 1 a 7, con o sin deterioro cognitivo ( ver descripción de escalas anexas ). 2. Valoración integral y ajustes de tratamiento a pacientes con fragilidad (lo cual es un marcador de vulnerabilidad): con alto riesgo de morir y con bajas posibilidades de recuperación. 3. Con homeoestenosis ( baja reserva funcional multiorgánica ) y con pluripatologias 4. Sx. confusional agudo (delirium) hipo o hiperactivo o mixto: Criterios de CAM (Confusion Assesment Method, de Inouye) a. Inatención. b. Comienzo agudo y curso fluctuante. c. Pensamiento desorganizado. d. Alteración del nivel de conciencia. Deben estar a y b presentes más c ó d. 5. Manejo Conjunto con Psiquiatría de Enlace, del paciente Terminal de la tercera edad Paciente terminal: a) Ser portador de una enfermedad o condición patológica grave, que haya sido diagnosticada en forma precisa por un médico experto. b) La enfermedad o condición diagnosticada debe ser de carácter progresivo e irreversible, con pronóstico fatal próximo o en un plazo relativamente breve (desde menos de 1 mes hasta 6 meses). 71 c) En el momento del diagnóstico, la enfermedad o condición patológica no es susceptible de un tratamiento conocido y de eficacia comprobada que permita modificar el pronóstico de muerte próxima; o bien, los recursos terapéuticos utilizados han dejado de ser eficaces. Implicaciones éticas del paciente terminal: a) Comunicación al enfermo de la situación que lo afecta b) Comunicación con la familia c) Conducción del proceso de cuidado del paciente terminal d) Tratamiento del enfermo e) Preparación del enfermo para la muerte f) Lugar de atención del enfermo g) direcciones avanzadas ( medidas invasivas o reanimación ) 6. Tratamiento paliativo: es el cuidado total de los pacientes cuya enfermedad no responde al tratamiento curativo, bien sea por el estadio o la patología. Se basa principalmente en el control de síntomas, el alivio del sufrimiento emocional y espiritual del paciente y su familia a través de un trabajo interdisciplinario. 7. Trastornos conductuales de síndromes demenciales: enojo, agitación, alucinaciones, paranoia, problemas con alimentación, higiene, sueño, vagabundeo, acciones repetitivas, 8. Pacientes de edad avanzada con cuadro clínico atípico. Modo de envió: 1) Pacientes referidos sólo por médico especialista del HRAEPY, con nota médica en el expediente clínico que debe constar de resumen clínico, diagnóstico, laboratorio y gabinete básico incluyendo el tratamiento empleado. 2) Es necesario enviar al paciente acompañado por su cuidador primario ( familiar ) ó secundario ( no familiar ), que den información fidedigna. Escalas Anexas de valoraciones: 72 Escala de actividades instrumentales de la vida diaria Escala de Lawton y Brody Aspecto a evaluar Capacidad para usar el teléfono: - Utiliza el teléfono por iniciativa propia - Es capaz de marcar bien algunos números familiares - Es capaz de contestar al teléfono, pero no de marcar - No es capaz de usar el teléfono Hacer compras: - Realiza todas las compras necesarias independientemente - Realiza independientemente pequeñas compras - Necesita ir acompañado para hacer cualquier compra - Totalmente incapaz de comprar Puntuación asignar: 1 1 1 0 asignar: 1 0 0 0 Preparación de la comida: - Organiza, prepara y sirve las comidas por sí solo adecuadamente - Prepara adecuadamente las comidas si se le proporcionan los ingredientes - Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue una dieta adecuada - Necesita que le preparen y sirvan las comidas asignar: 1 0 0 0 Cuidado de la casa: - Mantiene la casa solo o con ayuda ocasional (para trabajos pesados) - Realiza tareas ligeras, como lavar los platos o hacer las camas - Realiza tareas ligeras, pero no puede mantener un adecuado nivel de limpieza - Necesita ayuda en todas las labores de la casa - No participa en ninguna labor de la casa asignar: 1 1 1 1 0 Lavado de la ropa: - Lava por sí solo toda su ropa - Lava por sí solo pequeñas prendas - Todo el lavado de ropa debe ser realizado por otro asignar: 1 1 0 73 Uso de medios de transporte: - Viaja solo en transporte público o conduce su propio coche - Es capaz de coger un taxi, pero no usa otro medio de transporte - Viaja en transporte público cuando va acompañado por otra persona - Sólo utiliza el taxi o el automóvil con ayuda de otros - No viaja asignar: 1 1 1 0 0 Responsabilidad respecto a su medicación: - Es capaz de tomar su medicación a la hora y con la dosis correcta - Toma su medicación si la dosis le es preparada previamente - No es capaz de administrarse su medicación asignar: 1 0 0 Manejo de sus asuntos económicos: - Se encarga de sus asuntos económicos por sí solo - Realiza las compras de cada día, pero necesita ayuda en las grandes compras, bancos... - Incapaz de manejar dinero asignar: 1 1 0 Puntuación total: La información se obtendrá de un cuidador fidedigno. Se puntúa cada área conforme a la descripción que mejor se corresponda con el sujeto. Por tanto, cada área puntúa un máximo de 1 punto y un mínimo de 0 puntos. La máxima dependencia estaría marcada por la obtención de 0 puntos, mientras que una suma de 8 puntos expresaría una independencia total. 74 A. Índice de Katz de independencia en las actividades de la vida diaria Independiente en alimentación, continencia, movilidad, uso del retrete, vestirse y bañarse. B. Independiente para todas las funciones anteriores excepto una. C. Independiente para todas excepto bañarse y otra función adicional. D. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse y otra función adicional. E. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse, uso del retrete y otra función adicional. F. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse, uso del retrete, movilidad y otra función adicional. G. Dependiente en las seis funciones. H. Dependiente en al menos dos funciones, pero no clasificable como C, D, E o F. Independiente significa sin supervisión, dirección o ayuda personal activa, con las excepciones que se indican más abajo. Se basan en el estado actual y no en la capacidad de hacerlas. Se considera que un paciente que se niega a realizar una función no hace esa función, aunque se le considere capaz. Bañarse (con esponja, ducha o bañera): Independiente: necesita ayuda para lavarse una sola parte (como la espalda o una extremidad incapacitada) o se baña completamente sin ayuda. Dependiente: necesita ayuda para lavarse más de una parte del cuerpo, para salir o entrar en la bañera, o no se lava solo. Vestirse: Independiente: coge la ropa solo, se la pone, se pone adornos y abrigos y usa cremalleras (se excluye el atarse los zapatos). Dependiente: no se viste solo o permanece vestido parcialmente. Usar el retrete: Independiente: accede al retrete, entra y sale de él, se limpia los órganos excretores y se arregla la ropa (puede usar o no soportes mecánicos). Dependiente: usa orinal o cuña o precisa ayuda para acceder al retrete y utilizarlo. Movilidad: 75 Independiente: entra y sale de la cama y se sienta y levanta de la silla solo (puede usar o no soportes mecánicos). Dependiente: precisa de ayuda para utilizar la cama y/o la silla; no realiza uno o más desplazamientos. Continencia: Independiente: control completo de micción y defecación. Dependiente: incontinencia urinaria o fecal parcial o total. Alimentación: Independiente: lleva la comida desde el plato o su equivalente a la boca (se excluyen cortar la carne y untar la mantequilla o similar). Dependiente: precisa ayuda para la acción de alimentarse, o necesita de alimentación enteral o parenteral. El resultado se informa mediante la letra adecuada, por ejemplo: Índice de Katz: C. DIVISIÓN DE NEFROUROLOGÍA NEFROLOGÍA Atención en la Consulta externa de paciente referido por médico de los siguientes padecimientos: Glomerulopatia primaria Glomerulopatías asociadas a las enfermedades autoinmunes Trastornos tubulointersticiales del riñon: toxicos, neoplasias, inmunitaria, vascular, infeccioso, por radiación. Lesiones vasculares renales Tratamiento de la insuficiencia renal aguda CRITERIOS DE REFERENCIA A LA UNIDAD DE HEMODIALISIS: Atención en el gabinete de hemodiálisis, en pacientes sin cavidad abdominal útil para hemodiálisis peritoneal, en pacientes con insuficiencia renal aguda o crónica en lista de espera de trasplantes. MODO DE ENVÍO: 1) Paciente referido al HRAEPY por Unidad de 2º nivel, que llega al servicio de Admisión Continua con hoja de referencia, resumen clínico, con laboratorio reciente., usg renal Diagnóstico hecho por nefrología de 2º nivel y que cumpla con criterios de referencia. 2) Sòlo será aceptado para su atención en la unidad de hemodiálisis el paciente valorado previamente por nefrólogo de èste hospital 76 3) 2) Paciente del HRAEPY: que proviene de Hospitalización, de la Terapia intensiva adultos, que fueron sometidos a cirugía mayor, cardíaca, con choque,etc., que desarrollaron durante su estancia hospitalaria Fallo Renal Agudo y son valorados y aceptados para su atención por el médico nefrólogo. MODALIDADES DE HEMODIÁLISIS A OFERTAR: HEMODIÁLISIS TEMPORAL Paciente en protocolo y lista de espera para trasplante renal. Paciente con DPI previa, con cavidad abdominal no útil por: Infecciones fúngicas Infecciones por pseudomona aeruginosa Paciente con múltiples cirugías abdominales Paciente con colostomía, ileostomía y conductos ileales HEMODIÁLISIS DE APOYO O AGUDA Paciente hospitalizado en otro servicio del hospital, con fracaso renal agudo con criterios de diálisis aguda y NO candidatos a DPI. Tratamiento de intoxicaciones agudas por sustancias susceptibles a diálisis. Tratamiento con hemodiálisis lenta contínua (máquina prisma) en pacientes hospitalizados en UCI con inestabilidad hemodinámica y/o ventilatoria que no permitan hemodiálisis convencional. 77 SERVICIOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO IMAGENOLOGÍA RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA RADIOLOGÍA CONVENCIONAL ULTRASONIDO TOMOGRAFIA COMPUTADA RESONANCIA MAGNÉTICA MASTOGRAFIA DE BAJA RADIACIÓN. DENSITOMETRIA OSEA TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA UNIDAD PARA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE 64 CORTES SOMATOM SENSATION Reconstrucciones MPRReconstrucciones tridimensionales Cuantificación de volumen Software para ahorro de contraste Evaluación de imágenes por angio TC y MIP Endoscopia Virtual Dental CT Osteo CT Perfusión de cuerpoCalcificación de calcio en coronariasEvaluación integral del parénquima pulmonar Neuro CT Estudios cardiológicos avanzados Colonoscopia Virtual Protocolos Pediátricos Remoción de hueso automática Fluoro CT 78 RESONANCIA MAGNETICA: UNIDAD DE IMAGEN POR RESONANCIA MAGNÉTICA DE 1.5 TESLA. MAGNETOM AVANTO NEUROLOGIA Protocolo para cabeza Protocolos para columna entera Exploración para columna cervical Examen de oído interno Aplicaciones neurológicas avanzadas (difusión y espectroscopia). ANGIOGRAFIA Con y sin contraste Cráneo: Tejido cerebral, vasos cerebrales, vasos del cuello y orbitas. Abdomen: Vasos abdominales. Extremidades Venografía CORAZON Evaluación estructural de anatomía cardiotorácica incluidos vasos y válvulas Valoración de función ventricular y movimientos de las paredes Protocolos para cobertura global del corazón Valoración de la enfermedad coronaria ABDOMEN Protocolos de alta resolución para abdomen. Pelvis (Próstata y Cérvix). Colonografía . Urorresonancia. ONCOLOGIA Detección de metástasis. Adquisición de imágenes de mama. Valoración del comportamiento cinético de lesiones Post procesamiento de regiones de interés PEDIATRICO Cardiovascular (Morfología cardiaca y enfermedades cardiacas) 79 UNIDAD RADIOLÓGICA Y FLUOROSCÓPICA DIGITAL ANGIÓGRAFO ARCO MONOPLANAR PARA HEMODINAMIA CON PANEL PLANO. SIEMENS AXIOM ARTIS DFA Estudios cardiovasculares, diagnóstico Análisis vascular Análisis ventricular izquierdo Análisis científico de las coronarias con cuantificación de la estenosis Estudios de Intervencionismo: cerebral, abdominal y vascular periférico. UNIDAD MÓVIL RADIOGRÁFICA/FLUOROSCÓPICA TIPO ARCO EN “C” SIEMENS, ARCADIS VARIC Neurocirugía Ortopedia Clínica del dolor Cirugía abdominal Cirugía urológica EQUIPO DE RAYOS X RODABLE DIGITAL, PARA DIAGNÓSTICO GENERAL. MOBILET XP DIGITAL UNIDAD RADIOGRÁFICA CON DETECTOR DE ESTADO SÓLIDO DIGITAL SWISSRAY, DDR MODULAIRE FORMULA Equipo que permite realizar radiografías digitales de tipo general. ULTRASONIDO MULTIPROPÓSITO Abdominal Vascular Obstétrica Ginecológica Cardiológica Neonatal (general y transcraneal ) Urológica Partes blandas ( mamas , tiroides, glándulas salivales, escrotal ) Doppler 80 MASTÓGRAFO DIGITALDE BAJA RADIACIÒN LITOTRIPCIA LITOTRIPTOR TMS SONOLITH VISION para el tratamiento de las litiasis renales y ureterales. ENDOSCOPIA - TUBO DIGESTIVO: DIAGNÓSTICA E NTERVENCIONISTA Videoendoscopio Unidad de electrocirugía para endoscopia Manómetro esofágico Medidor de pH esofágico - VÍA BILIAR: DIAGNÓSTICA E INTERVENCIONISTA -CPRE, COLOCACION DE PROTESIS BILIAR Y PANCREATICA BRONCOSCOPIA: DIAGNÓSTICA E INTERVENCIONISTA GABINETE DE FISIOLOGÍA PULMONAR ( unidad cardioneumo) Espirómetro computarizado con neumotacógrafo Pletismógrafía de cuerpo entero Ventilador de presión positiva, volumétricos, invasivos y no invasivos. GABINETE DE ELECTROFISIOLOGÍA (UNIDAD DE NEUROCIENCIAS) Electromiografía, Conducción Nerviosa, potenciales evocados y electroencefalografía. ANATOMÍA PATOLÓGICA - Biopsias por aspiración con aguja fina (BAAF). Biopsias trucut. Biopsias incisionales. Biopsias excisionales. Transoperatorios. Piezas quirúrgicas no oncológicas. Revisión de material (Laminillas y bloques de parafina). Inmunohistoquímica (Panel de mama, K-ras, C-Kit, CD-34, Sinaptofisina y cromogranina). 81 BANCO DE SANGRE: Las pruebas a realizar en el banco de sangre para la obtención de hemo-componentes de forma segura: PAQUETE SEROLOGIA HEMATOLOGIA INMUNOHEMATOLOGIA PRUEBAS HCV HIV HBsAG CHAGAS SIFILIS ROSA DE BENGALA BIOMETRIA HEMATICA (18 PARAMETROS) Grupo sanguíneo ABO directo e inverso y factor Rh. Fenotipo de Rh. Pruebas de compatibilidad sanguínea. Coombs directo. Rastreo de anticuerpos irregulares. Identificación de anticuerpos irregulares. Tarjetas de Gel. TIPO DE EQUIPO AUTOMATIZADO AUTOMATIZADO AUTOMATIZADO AUTOMATIZADO AUTOMATIZADO MANUAL AUTOMATIZADO MANUAL 82 LABORATORIO 1.- PAQUETE DE HEMATOLOGIA 1. BIOMETRIA HEMATICA. 2.- PAQUETE DE COAGULACIÓN 1. 2. 3. 4. TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADA. (TPT) TIEMPO DE PROTROMBINA. (TP) TIEMPO DE TROMBINA. (TT) TP Y TPT (PERFIL DE TIEMPOS DE COAGULACIÓN) 3.- PAQUETE DE QUIMICA CLINICA 1. ACIDO URICO 2. ACIDO URICO EN ORINA 3. ALANINO AMINO TRASNFERRASA (ALT). 4. ALBUMINA EN ORINA 5. ALBUMINA SERICA 6. AMILASA EN ORINA 7. AMILASA SERICA 8. AMONIO 9. APOLIPOPROTEINA A1 10. APOLIPORPOTEINA B 11. ASPARTO AMINO TRANSFERRASA (AST). 12. BILIRRUBINA DIRECTA 13. BILIRRUBINA TOTAL 14. BILIRRUBINAS (BIL. DIRECTA, BIL. TOTAL) 15. CAPACIDAD DE FIJACIÓN DE HIERRO 16. COLESTEROL 17. COLESTEROL DE ALTA DENSIDAD (HDL) 18. COLESTEROL DE BAJA DENSIDAD (LDL) 19. CREATIN FOSFOQUINASA (CK) 20. CREATIN FOSFOQUINASA FRAC. MB (CK-MB) 21. CREATININA 22. CREATININA EN ORINA 23. DEPURACION DE CREATININA (CREAT. SUERO, CREAT. ORINA) 24. DESHIDROGENASA LACTICA 25. FERRITINA 26. FOSFATASA ALCALINA 27. GAMMA GLUTAMIL TRANSFERASA (GGT) 28. GLUCOSA 29. GLUCOSA EN LCR 30. GLUCOSA EN ORINA 31. GLUCOSA POSTPANDRIAL 83 32. HAPTOGLOBINA 33. HEMOGLOBINA GLICOSILADA 34. HIERRO SERICO 35. LIPASA 36. MICROALBUMINURIA. 37. MICROPROTEINA EN ORINA 38. NITROGENO UREICO (BUN) 39. NITROGENO UREICO EN ORINA 40. PERFIL DE LIPIDOS COMPLETO (COLESTEROL, TRIGLICERIDOS, COLESTEROL HDL, COLESTROL VLDL, APOLIPOPROTEINAS) 41. PERFIL DE LIPIDOS PARCIAL (COLESTEROL, TRIGLICERIDOS, COLESTEROL HDL, COLESTEROL VLDL) 42. PERFIL DE QUIMICA DE 6 (GLUC, UREA, CREA, AC. URICO, COL, TRIG) 43. PERFIL QUIMICA DE 3 (GLUC, UREA, CREA) 44. PERFIL QUIMICA DE 4 (GLUC, UREA, CREA, AC. URICO) 45. PERFIL QUIMICA DE 5 (GLUC, UREA, CREA, AC. URICO, COL) 46. PROTEINA C REACTIVA DE ALTA SENSIBILIDAD (PCR) 47. PROTEINA EN LCR 48. PROTEINAS EN ORINA 49. PROTEINAS TOTALES 50. PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA 2 HRS. 51. PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA 3 HRS. 52. PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA 4 HRS. 53. PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPATICO COMPLETA 54. TRANSAMINASAS (TGO, TGP) 55. TRANSFERRINA. 56. TRIGLICERIDOS 57. UREA 58. UREA EN ORINA 4.- PAQUETE DE ELECTROLITOS SERICOS Y URINARIOS 1. CALCIO 2. CALCIO EN ORINA 3. CLORO 4. CLORO EN ORINA 5. FOSFORO 6. FOSFORO EN ORINA 7. MAGNESIO 8. MAGNESIO EN ORINA 9. PERFIL ELECTROLITOS EN ORINA (SODIO, POTASIO Y CLORO). 10. PERFIL ELECTROLITOS SERICOS (SODIO, POTASIO Y CLORO) 11. POTASIO 12. POTASIO EN ORINA 13. SODIO 14. SODIO EN ORINA 84 5.- PAQUETE DE HORMONAS 1. 17 ALFA-HIDROXIPROGESTERONA 2. ANDROSTENODIONA. 3. CORTISOL EN ORINA 4. CORTISOL EN SUERO 5. DEHIROEPIANDOSTERONA SULFATADA (DHEA-S). 6. ESTRADIOL (E2) 7. ESTRIOL NO CONJUGADO 8. HORMONA ADRENOCORTICOTROFICA (ACTH 9. HORMONA DE CRECIMIENTO 10. HORMONA ESTIMULANTE DE LA TIROIDES (TSH) 11. HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE (FSH) 12. HORMONA GONATROPINA C: CUANTITATIVA (B-HCG) 13. HORMONA LUTEINIZANTE (LH) 14. PARATOHORMONA (PTH) 15. PERFIL GINECOLOGICO (PRL, PROG, FSH, LH, B-HCG, E2) 16. PERFIL TIROIDEO (T3,T4, TU, TSH, FT3, FT4) 17. PROGESTERONA (PRG) 18. PROLACTINA (PRL) 19. T3 LIBRE 20. T3 TOTAL 21. T4 LIBRE 22. T4 TOTAL 23. TESTOSTERONA 24. TIROGLOBULINA 25. T-UPTAKE (CAPTACION DE T3) 6.- PAQUETE DE MARCADORES TUMORALES 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. ALFAFETOPROTEINA (AFP) ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO (CEA) ANTIGENO PROSTATICO LIBRE (FPSA) ANTIGENO PROSTATICO TOTAL (PSA) CA 15.3 CA 19.9 CA125 BETA 2 MICROGLOBULINA 7.- PAQUETE DE PERFIL TORCH 1. 2. 3. 4. 5. ANTICUERPOS IgG ANTI-CITOMEGALOVIRUS ANTICUERPOS IgM ANTI-CITOMEGALOVIRUS ANTICUERPOS IgG ANTI-HERPES 1 Y 2. ANTICUERPOS IgM ANTI-HERPES 1 Y 2. ANTICUERPOS IgG ANTI-RUBEOLA 85 6. ANTICUERPOS IgM ANTI-RUBEOLA 7. ANTICUERPOS IgG ANTI-TOXOPLASMA 8. ANTICUERPOS IgM ANTI-TOXOPLASMA 8.- PAQUETE DE UROANALISIS 1. EXAMEN GENERAL DE ORINA. 9.- PAQUETE DE GASES CON ELECTROLITOS 1. GASES SANGUINEOS (ARTERIAL Y/O VENOSOS) 2. ELECTROLITOS EN SANGRE (SODIO, POTASIO Y CLORO) 10.- PAQUETE DE MICROBIOLOGIA 1. COPROCULTIVO. 2. CULTIVO ASPIRADO DENTAL. 3. CULTIVO ASPIRADO PERCUTANEO. 4. CULTIVO DE EXPECTORACION. 5. CULTIVO DE EXPECTORACIÓN. 6. CULTIVO DE EXUDADO FARINGEO. 7. CULTIVO DE EXUDADO NASAL. 8. CULTIVO DE EXUDADO PROSTATICO. 9. CULTIVO DE EXUDADO URETRAL. 10. CULTIVO DE EXUDADO VAGINAL ESPECIAL. 11. CULTIVO DE HERIDAS. 12. CULTIVO DE HONGOS. 13. CULTIVO DE LAVADO BRONQUIVASVEOLAR. 14. CULTIVO DE LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO 15. CULTIVO DE LIQUIDO DE ASCITIS. 16. CULTIVO DE LIQUIDO DE DIALISIS. 17. CULTIVO DE LIQUIDO PERICARDICO. 18. CULTIVO DE LIQUIDO PLEURAL. 19. CULTIVO DE PUNTA DE CATÉTER. 20. CULTIVO DE SECRECIÓN PURULENTA. 21. CULTIVO SECRECION ABCESO DE RIÑON. . CULTIVO SECRECION BRONQUIAL. 22. CULTIVOS DE CONTROL BACTERIOLÓGICO DE ÁREAS Y SUPERFICIES INERTES. 23. ESPERMOCULTIVO. 24. HEMOCULTIVO. 25. MIELOCULTIVO 26. UROCULTIVO. 86 11.- PAQUETE DE DROGAS TERAPEUTICAS Y DE ABUSO 1. FENITOINA 2. FENOBARBITAL 3. CANABINOIDES 4. CARBAMACEPINA 5. ACIDO VALPROICO 6. ANFETAMINAS 7. BARBITURICOS 8. BENZODIAZEPINA 9. CICLOSPORINA 10. COCAINA 11. DIGOXINA 12. OPIACEO 12.- PAQUETE DE INMUNOLOGIA, PROTEINAS SERICAS Y MARCADORES INFECCIOSOS: 1. ANTICUERPOS ANTI CORE DE HEPATITIS B (HBc IgM) 2. ANTICUERPOS ANTI HELICOBACTER PILORY. 3. ANTICUERPOS ANTI HEPATITIS A IGM 4. ANTICUERPOS ANTICISTICERCO EN LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO 5. ANTICUERPOS IgM ANTI-ROTAVIRUS 6. ANTICUERPOS HEPATITIS C 7. ANTICUERPOS IgG ANTI-DENGUE. 8. ANTICUERPOS IgG ANTI-EPSTEIN BARR. 9. ANTICUERPOS IgM ANTI-DENGUE. 10. ANTICUERPOS IgM ANTI-EPSTEIN BARR. 11. ANTICUERPOS VIRUS INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH) 12. ANTIESTREPTOLISINA O (ASO) 13. ANTIGENO DE SUPERFICIE HEPATITIS B (HBsAg) 14. COMPLEMENTO C3 15. COMPLEMENTO C4 16. FACTOR REUMATOIDE (FR) 17. INMUNOGLOBILUNA A (IGA) 18. INMUNOGLOBULINA E (IGE) 19. INMUNOGLOBULINA G (IGG) 20. INMUNOGLOBULINA M (IGM) 21. PERFIL DE ANTICUERPOS CONTRA HEPATITIS (A,B,C) 22. PERFIL DE COMPLEMENTO (C3 Y C4 ) 23. PERFIL DE INMUNOGLOBULINAS (IGA, IGG, IGM) 87 13.- PAQUETES DE PRUEBAS ESPECIALES. HEMATOLOGIA ESPECIAL 1. 2. 3. 4. 5. DETERMINACIÓN DE JAK2 DETERMINACIÓN DE BCR ABL DETERMINACIÓN DE PLM RAR ALFA. CARIOTIPO EN MÉDULA ÓSEA. ENFERMEDAD MÍNIMA RESIDUAL EN MÉDULA ÓSEA Y SANGRE PERIFÉRICA. 6. INMUNOFENOTIPO PARA LEUCEMIA AGUDA (CD3+, CD5+, CD10+, CD14+, CD13+, CD19+, CD20+, CD23+, CD33+, CD34+, CD45+, HLADR, MPO, CD79+). 7. INMUNOFENOTIPO PARA HPN (HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA NOCTURNA) CD55+ Y CD59+ 8. ANTÍGENOS DE HISTOCOMPATIBILIDAD HLA I (A, B Y C) y HLA II (DR DQ DP) 9. INMUNOFENOTIPO DE LEUCEMIA. 10. INMUNOFENOTIPO DE LINFOCITOS. 11. INMUNOFENOTIPO DE PLAQUETAS 12. INDUCCION DE DREPANOCITOS 13. FRAGILIDAD OSMOTICA. 14. HEMOGLOBINA FETAL. 15. HEMOGLOBINA INESTABLES. 16. METAHEMOGLOBINAS. COAGULACIÓN ESPECIAL 1. AGREGACION PLAQUETARIA. 2. ANTICOAGULANTE LÚPICO. 3. ANTITROMBINA III 4. CRIOFIBRINOGENO. 5. DÍMERO-D 6. FACTOR IX 7. FACTOR VIII 8. FIBRINÓGENO DE CLAUSS. 9. MUTACION DEL FACTOR V DE LEIDEN (SANGRE) 10. PLASMINOGENO. 11. PROTEÍNA C 12. PROTEÍNA S 13. RESISTENCIA A LA PROTEINA C ACTIVADA (SANGRE) 14. TIEMPO DE REPTILASA. 15. VON WILLEBRAND ANTIGENICO. 16. -2 ANTIPLASMINA. 88 MARCADORES CARDIACOS 1. 2. 3. 4. RENINA SERICA TROPONINA I DE ALTA SENSIBILIDAD (CUANTITATIVA) TROPONINA I ó T PEPTIDO NATRIURITICO B MARCADORES INFECCIOSOS 1. INTERFERÓN GAMA DE LINFOCITOS T ESPECÍFICOS MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS 2. VIH 1Y 2 PRUEBA CONFIRMATORIA (WESTER BLOOD) 3. DETECCION DE LEGIONELLA PNEUMOPHYL. 4. ANTICUERPOS ANTI E VHB 5. ANTICUERPOS IgG ANTI-MICOBACTERIUM TUBERCULOSIS. 6. ANTICUERPOS TB IgM ANTI-MICOBACTERIUM TUBERCULOSIS. 7. ANTIGENO DE CLHAMYDIA. DE INMUNOLOGIA ESPECIAL 1. ACIDO FOLICO 2. ACTIVIDAD PLASMATICA DE RENINA. 3. ADENOSIN DESAMINASA EN LCR 4. ALDOSTERONA 5. ALDOSTERONA EN ORINA. 6. ALDOSTERONA EN SUERO. 7. ANCAC (SANGRE) 8. ANCAP (SANGRE) 9. ANTI RO Y ANTI LA (SANGRE) 10. ANTICUERPO CONTRA EL PEPTIDO CICLICO CITRUNILADO 11. ANTICUERPOS ANTI DNA CS. 12. ANTICUERPOS ANTI MUSCULO LISO. 13. ANTICUERPOS ANTICARDIOLIPINA IGG 14. ANTICUERPOS ANTICARDIOLIPINA IGM 15. ANTICUERPOS ANTI-DNA 16. ANTICUERPOS ANTI-DNACD. 17. ANTICUERPOS ANTI-NEURALES. 18. ANTICUERPOS ANTINUCLEARES. 19. ANTICUERPOS ANTIRECEPTOR DE ACETILCOLINA (SANGRE) 20. ANTICUERPOS ANTI-TITINA DE MUSCULO ESTRIADO (SANGRE) 21. ANTICUERPOS BETA 2 GLICOPROTEINA 1 (SANGRE) 22. ANTICUERPOS CONTRA RECEPTOR DE LA TIROSINA KINASA MUSCULO ESPECIFICA -- ANTI MUSK (SANGRE) 23. ANTICUERPOS MITOCONDRIALES. 24. ANTICUERPOS NEURONALES ANTI HU (SANGRE) 25. ANTICUERPOS NEURONALES ANTI RI (SANGRE) 26. ANTICUERPOS NEURONALES ANTI YO (SANGRE) 89 27. ANTICUERPOS SM ELISA. 28. ANTIGENO HLA-524. 29. BANDAS OLIGOCLONALES EN LCR 30. CARIOTIPO CON FOTOGRAFIA. 31. CARIOTIPO EN SANGRE PERIFERICA. 32. CITOLOGIA CERVICO VAGINAL (PAPANICOLAO) 33. CITOLOGIA EN ORINA. 34. CITRATO EN ORINA. 35. CLORUROS EN LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO (LCR) 36. CORTISOL SERICO Y EN ORINA DE 24 HORAS 37. CRIOGLOBULINA. 38. DETERMINACION DE VITAMINA B1 (SANGRE) 39. ELECTROFORESIS DE PROTEINAS. 40. ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA ACA. 41. EPINEFRINA 42. FERRITINA 43. FOSFATASA ACIDA Y FRACCIÓN PROSTÁTICA 44. FOSFATASA ALCALINA OSEA (OSTASA) 45. HOMOCISTEINA. 46. INSULINA 47. LACTATO EN LCR 48. LEPTOSPIRA. 49. LINFOCITOS CD4 Y CD8. 50. LIPOPROTEINAS DE ALTA DENSIDAD. 51. METANEFRINA 52. MUTACION DEL GEN 20210 DE PROTROMBINA (SANGRE) 53. PERFIL DE ALERGIA ALIMENTICIA. 54. PERFIL DE ALERGIA RESPIRATORIA. 55. PROTEINA 14-3-3 EN LCR 56. PRUEBAS CRUZADAS LINFOCITARIAS 57. PRUEBAS DE HISTOCOMPATIBILIDAD HLA 58. VITAMINA B12 PAQUETE DE REACCION DE POLIMERASA EN CADENA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. PCR PARA CITOMEGALOVIRUS EN LCR PCR PARA EPSTEIN BARR EN LCR PCR PARA HEPATITIS C. PCR PARA HERPES SIMPLE VIRUS TIPO 1 Y TIPO 2 EN LCR PCR PARA MICOBACTERIUM TUBERCULOSIS PCR PARA MICOBACTERIUM TUBERCULOSIS EN LCR PCR PARA VIH. 90
