Diente supernumerario geminado en dentición permanente

Revista Dental de Chile
2015; 106 (2) 4-6
Reporte Clínico
Autores:
Diente supernumerario geminado en dentición permanente:
Reporte de caso.
Geminated supernumerary tooth in permanent dentition: A case report.
David Menares F.
Paulina Gacitúa C.
1
Juan Luis Avilés G.
1
Matías Venegas A.
1
1
1
Cirujano Dentista, Universidad de Chile.
Institución donde se realizó el trabajo:
Consulta Dental Privada Allendental.
Resumen
La geminación es una anomalía del desarrollo dentario de forma, la cual se define como un intento de un germen
dentario único por dividirse, resultando en un diente con una corona bífida y una raíz en común. Tiene baja prevalencia
y mayor tendencia a presentarse en la dentición temporal, en la zona maxilar anterior. Los dientes supernumerarios
son aquellos que exceden la fórmula dentaria normal y son más prevalentes en dentición permanente, en la región
maxilar anterior. Se presenta un caso inusual de diente supernumerario geminado con una corona bífida y una raíz
común, en la región premolar mandibular de una adolescente de 13 años de edad. Se discuten las implicancias en la
oclusión, su diagnóstico diferencial y tratamiento.
Palabras claves: Anomalías dentarias; Geminación dental; Dientes supernumerarios.
Summary
Gemination is a tooth developmental abnormality of form, which is defined as an attempt by a single tooth germ to
divide, resulting in a single tooth with bifid crown and normal root. It has low prevalence and a greater tendency to
occur in primary dentition, in the maxillary anterior region. Supernumerary teeth are those that exceed the normal
dental formula and they are more prevalent in permanent dentition, in the maxillary anterior region. An unusual
case of geminated supernumerary teeth in a 13 years-old teenager is reported. This supernumerary presented a bifid
crown and a standard root, in the mandibular premolar region. The implications in the occlusion are discussed.
Differential diagnosis and the treatment are presented.
Key words: Tooth abnormalities; Dental gemination; Supernumerary teeth.
Introducción
Las anomalías dentales pueden ser
clasificadas en distintos grupos. Entre
ellos encontramos las anomalías de
número (hipodoncia, hiperdoncia o dientes
supernumerarios, oligodoncia y anodoncia) y
de forma (geminación, fusión, concrescencia,
dens in dente, taurodontismo).
Los dientes supernumerarios son la
causa más común de anomalías dentarias.
Han recibido, además, varias terminologías:
hiperdoncia, dentición terciaria, superdentición,
dientes duplicados, suplementarios, aberrantes
y conoidales(1). Los dientes supernumerarios
son definidos como dientes que exceden la
fórmula dentaria normal, independiente de su
ubicación y morfología. Pueden ser únicos o
múltiples, unilaterales o bilaterales; estar en una
o ambas arcadas, ocurrir en dentición temporal
o permanente, erupcionados o impactados.
Los dientes supernumerarios múltiples son
raros en individuos sin otras enfermedades o
síndromes, sin embargo, varios estudios han
encontrado dientes supernumerarios múltiples
no asociados con ningún desorden sistémico o
síndrome(2-7).
desarrollo de la forma de los dientes y
usualmente se reconoce como una división
parcial de un germen dentario único, resultando
en una raíz y una cámara pulpar común con dos
coronas separadas parcial o totalmente. Tiene
una mayor tendencia a aparecer en la región
maxilar anterior(2).
La geminación es una anomalía en el
Es raro encontrar en un mismo diente la
presencia de estas dos anomalías, por lo que
nos parece importante reportar un caso inusual
de geminación en diente supernumerario
mandibular ubicado entre el segundo premolar
y primer molar permanente.
supernumerario semierupcionado, ubicado
por vestibular entre piezas dentarias 4.5 y 4.6,
en ausencia de apiñamiento dentario inferior
(Figura 1 y 2).
En este caso se realizó un estudio
radiológico en base a tomografía
computarizada cone beam, el cual confirmó
la presencia de un diente supernumerario.
Presentaba dos coronas y una raíz común,
en relación a zona cervical y radicular de
Reporte de caso
Paciente sexo femenino, 13 años,
sana sistémicamente, llegó a nuestra
clínica consultando por dolor en zona
premolar mandibular derecha. Al examen
clínico, se observó presencia de un diente
4
Revista Dental de Chile 2015; 106(2)
piezas 4.5 y 4.6 (Figura 2a y 2b). Una de
las coronas se encontraba semierupcionada,
mientras la otra, se encontraba incluida.
Debido a la sintomatología de la paciente y
a posibles complicaciones ortodóncicas y de
reabsorción radicular de piezas adyacentes,
se decidió realizar su exodoncia. Para tal
efecto, se derivó a la paciente al área de
Cirugía Bucal de la Facultad de Odontología
de la Universidad de Chile. El procedimiento
se realizó bajo anestesia local mepivacaína
al 2% con vasoconstrictor, y se utilizó
un colgajo seminewman. La exodoncia
fue realizada sin complicaciones, luego
de la cual se realizó sutura discontinua,
utilizando seda 3.0. El diente en cuestión,
Figuras 1 y 2: Diente supernumerario
ubicado por lingual de P. 4.5 y 4.6.
tenía una apariencia característica de diente
geminado, presentando una corona bífida
con ambas extensiones en forma de grano
de arroz y una raíz común corta. Los ejes
de ambas coronas se acercaban a un ángulo
recto. El ápex radicular estaba desarrollado
completamente (Figura 3).
Figura 2: a) Vista axial y b) Vista sagital
de diente supernumerario, por medio de
tomografía computarizada cone beam.
Figura 3: Diente supernumerario geminado
extraído.
Discusión
Los desórdenes en el desarrollo dentario
pueden ocurrir por varias razones: debido a
alteraciones en la diferenciación de la lámina
dentaria del germen dentario, ocasionando
anomalías en número, tamaño y forma; o
debido a alteraciones en la formación de
los tejidos duros del diente, ocasionando
anomalías de estructura.
La geminación se define como el intento
de un germen dentario único por dividirse,
con la formación resultante de un diente de
mayor tamaño con una corona bífida o dos
dientes completamente divididos a lo largo de
su corona o raíz(8).
Aunque la geminación ocurre en ambas
denticiones, tiene una mayor prevalencia en
dientes temporales (0,5%) que en permanentes
(0,1%), con mayor frecuencia en la región
maxilar anterior. La frecuencia de geminación
bilateral es rara (0,02% en ambas denticiones).
También se encuentra una alta incidencia
en la mandíbula, con igual predilección por
sexo. Un diente geminado puede presentar
dos características: puede tener apariencia de
diente con un amplio diámetro mesiodistal de la
corona clínica, en relación a un diente normal,
con un surco profundo que se extiende desde
el borde incisal al ápex de la raíz, dividiendo el
diente dos; o bien, un diente con dos coronas
totalmente separadas que comparten una raíz
común. Esta última apariencia fue evidente
en nuestro diente supernumerario extraído.
Este fenómeno ocurre raramente en la región
premolar-molar mandibular y puede llevar
a mayor potencial cariogénico, apiñamiento
y maloclusión, cambios en la forma del arco
dentario, enfermedad periodontal y alteración
en la erupción y estética(9,10). En nuestro
reporte esta condición, sumada a que se trata
de un diente supernumerario, muestra un
alto riesgo de generar reabsorción radicular y
rotación de dientes adyacentes, lo cual justifica
su remoción quirúrgica.
La variación en la forma y número de
dientes no es un hallazgo inusual en la
práctica clínica; sin embargo, la presentación
simultánea de un diente supernumerario
con geminación asociada es un fenómeno
muy raro. En la literatura, encontramos
sólo 4 reportes de dientes supernumerarios
geminados. Liu et al(11), en el 2007 fue el
primero en reportar una geminación de un
diente supernumerario en la región premolar
mandibular. En el 2012, Yang(12) reportó un
caso de un diente supernumerario con dos
coronas y una raíz en la región premolar
maxilar. Ather et al(2) en el mismo año, reportó
un caso de un diente supernumerario con una
corona trífida. En el año 2014, Menon et al(13)
reportó un caso de geminación en un diente
supernumario ubicado en la zona lingual de la
región premolar mandibular.
En nuestro caso, es importante realizar
un correcto diagnóstico diferencial entre
geminación, fusión y otras anomalías como
la concrescencia, más aún cuando están
asociadas a agenesias dentales o a dientes
supernumerarios. La existencia de tantos
criterios para clasificar estas alteraciones así
como la imposibilidad práctica de explicar el
mecanismo real en que se produjo la anomalía,
da lugar a una gran confusión al realizar
el diagnóstico. Por ejemplo, la división de
un germen puede dar lugar a dos dientes,
pudiendo diagnosticar una geminación como
Revista Dental de Chile 2015; 106(2)
5
una fusión. Por otra parte, dos gérmenes que no
estén separados por un septum óseo y se estén
desarrollando, pueden unirse. Suponiendo que
esta unión se produjera entre un diente normal
y un supernumerario conoide con raíz corta,
el diagnóstico sería de geminación, el cual
sería a todas luces erróneo, puesto que se ha
producido una fusión(9,14,15).
La geminación y la fusión parecen
similares y usualmente se evalúan por el
número de dientes en la arcada, dado que
en la fusión se combinan dos gérmenes
dentarios para formar un diente agrandado.
Sin embargo, en el caso presentado no es
posible utilizar este método debido a que se
trata de un diente supernumerario. En nuestra
opinión, se trata de un diente supernumerario
geminado porque, además de presentar una
raíz en común y una corona bífida, es muy raro
que existan dos gérmenes dentarios extras en
dicha zona, que se hayan unido y dado origen
a una fusión. Esto concuerda con estudios
realizados por Altug-Atac(10) y por Hamasha y
Al-Khateeb(16), quienes reportaron una mayor
ocurrencia de fusión en los incisivos laterales
superiores e incisivos centrales superiores,
respectivamente.
La geminación puede ser completa o
incompleta. Según Levitas(17), la división en
la geminación es frecuentemente incompleta,
resultando un diente con una sola raíz y un solo
conducto, y una corona extra completamente
separada (observándose con más frecuencia en
molares) o una corona extra incompletamente
separada (más frecuente en incisivos), y
en casos raros, una división completa de la
corona y la raíz, que da lugar a dos estructuras
dentarias. La duplicación completa da lugar a
un diente normal más otro supernumerario en
el arco dentario. Entre la geminación completa
e incompleta, podemos ver diferentes etapas
del proceso, pudiendo encontrarse una corona
bífida con dos conductos radiculares que se
unen a nivel del ápice, como creemos que
sucede en nuestro caso.
La concrescencia dental es actualmente
una forma de fusión que ocurre después que se
ha completado la formación radicular y ocurre
con más frecuencia en molares maxilares. En
esta condición, dos dientes completamente
formados, con conductos radiculares
separados, se encuentran unidos por cemento
solamente sin confluencia de la dentina
subyacente(18, 19, 20). A la luz de esta definición,
podemos decir que nuestro caso no se trata de
una concrescencia, porque no se aprecia que
sólo se comparta el cemento como lo define la
literatura, sino además se comparte dentina a
nivel radicular.
Finalmente, el uso de la tomografía
computarizada cone beam ha permitido un
estudio más preciso de la región máxilo-facial,
permitiendo entre otras cosas, investigar la
ubicación exacta de dientes supernumerarios
y su relación a estructuras circundantes. Este
examen permite obtener imágenes en tres
dimensiones de los tejidos duros, con mínima
distorsión, alta calidad diagnóstica y dosis de
exposición a radiación diez veces más baja que
la tomografía computarizada convencional(21).
Conclusión
El diagnóstico y manejo de dientes
fusionados o geminados ha sido siempre un
dilema para los clínicos. La escasa cantidad
de casos reportados en la literatura puede
atribuirse a su rareza o la presentación sutil
de dientes supernumerarios y también por las
limitaciones de la radiología convencional.
Por lo tanto, un examen clínico acucioso,
junto con un método radiográfico adecuado y
utilizando nuevas tecnologías, pueden ser muy
útiles en realizar un diagnóstico diferencial e
intervención precoces, junto con reconocer y
reportar tales casos con mayor frecuencia.
Gemination of Maxillary Incisors with Separate Root
Canals. Case Rep Dent. 2014;2014:425343
9. G S, Jena A. Prevalence and incidence of gemination and
fusion in maxillary lateral incisors in Odisha population and
related case report. J Clin Diagn Res. 2013 Oct;7(10):2326-9
10. Altug-Atac AT, Erdemb D. Prevalence and distribution
of dental anomalies in orthodontic patients. Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2007;131:510-4
11. Liu DG, Zhang WL, Zhang ZY, Wu YT, Ma XC. Threedimensional evaluations of supernumerary teeth using conebeam computed tomography for 487 cases. Oral Surg Oral
Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007; 103:403-411.
12. Yang G. Supernumerary teeth ang gemination. Br J Oral
Maxillofac Surg. 2012; 50:e15.
13. Menon PV, Zachariah RK, Kumar LKS, Khalam SA. An
unusual case of gemination in mandibular supernumerary
tooth: a case report. Int J Sci Stud. 2014;2(2):84-86.
14.Le Gali M, Phillip C, Aboudharam G. Orthodontic treatment
of bilateral geminated maxillary permanent incisors. Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2011;139:698-703.
15. Hernández-Guisado JM, Torres-Lagares D, Infante Cossio
P, Gutiérrez Pérez JL. Geminación dental: presentación de
un caso. Medicina Oral 2002;7:231-6.
16. Hamasha AA, Al-Khateeb T. Prevalence of fused and
geminated teeth in Jordanian adults. Quintessence Int
2004;35:556-9.
17. Levitas TC. Gemination , fusion, twinning and
concrescence. J Dent Child. 1965; 32:93-100
18.Sugiyama M, Ogawa I, Suei Y, Tohmori H, Higashikawa K,
Kamata N. Concrescence of teeth: cemental union between
the crown of an impacted tooth and the roots of an erupted
tooth J Oral Pathol Med (2007) 36: 60–2.
19. Venugopal S, Smitha BV, Saurabh SP. Paramolar
concrescence and periodontitis. J Indian Soc Periodontol
2013;17:383-6.
20. Neves FS, Rovaris K, Oliveira ML, Novaes PD, de Freitas
DQ. Concrescence: assessment of case by periapical
radiography, cone beam computed tomography and
micro-computed tomography. N Y State Dent J. 2014
Apr;80(3):21-3.
21. Kumar M, Shanavas M, Sidappa A, Kiran M. Cone beam
computed tomography - know its secrets. J Int Oral Health
2015; 7(2):64-68
Bibliografía
1. Anthonappa RP, King NM, Rabie ABM. Diagnostic tools
used to predict the prevalence of supernumerary teeth: a
meta-analysis. Multiple supernumerary teeth not associated
with complex síndromes. Dentomaxillofac Radiol.
2012;41:444–449.
2. Ather A, Ather H, Sheth SM, Muliya VS. Unique case of
supernumerary geminated supernumerary tooth with trifid
crown. Imaging Sci Dent. Sept 2012; 42(3):197-200.
3. Shah A, Gill DG, Tredwin C, Naini FB. Diagnosis and
management of supernumerary teeth. Dental Update 2008;
35:510-520.
4. Rajab LD, Hamdan MAM. Supernumerary teeth: review of
the literature and a survey of 152 cases. Int J Paediatr Dent
2002;12:244-254.
5. Garvey MT, Barry HJ, Blake M. Supernumerary Teeth -an
overview of classification, diagnosis and management. J
Can Dent Assoc. 1999 Dec;65(11):612-6.
6. Ata-Ali F, Ata-Ali J, Peñarrocha-Oltra D, PeñarrochaDiago M. Prevalence, etiology, diagnosis, treatment and
complications of supernumerary teeth. J Clin Exp Dent.
2014;6(4):e414-418.
7. Scheiner MA, Sampson WJ. Supernumerary teeth: a review
of the literature and four case reports. Aust Dent J 1997;
42:160-5.
8. Mahendra L, Govindarajan S, Jayanandan M, Shamsudeen
SM, Kumar N, Madasamy R. Complete Bilateral
6
Revista Dental de Chile 2015; 106(2)
CORRESPONDENCIA AUTOR
David Menares Fernández.
Teléfono: (56 9) 8193 7785.
Dirección: Lord Cochrane 30, Oficina
810, Santiago Centro, Chile.
Correo: [email protected]