SYLLABUS CIRUGIA III II-2014 - Udabol Virtual
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FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD \ RED NACIONAL UNIVERSITARIA SYLLABUS Facultad de Ciencias De La Salud Odontología SEPTIMOSEMESTRE DOCENTE: DR. BEIMAR ROJAS CABERO MATERIA: Cirugía Bucal III TURNO: Regular Gestión Académica II/2014 CARRERA DE ODONTOLOGIA Página 1 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD UDABOL UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA Acreditada como PLENA mediante R.M. 288/01 VISIÓN DE LA UNIVERSIDAD Ser la Universidad líder en calidad educativa. MISIÓN DE LA UNIVERSIDAD Desarrollar la Educación Superior Universitaria con calidad y competitividad al servicio de la sociedad. CARRERA DE ODONTOLOGIA Página 2 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD UDABOL UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA Acreditada como PLENA mediante R.M. 288/01 FILOSOFIA TOMISTA Convergen en Santo Tomas de Aquino el filosofo de poderosa inteligencia y el maestro de la sabiduría humana y divina, el piadoso y humilde fraile, el renovador de la ciencia de su tiempo, el poeta de la eucaristía el santo todo ello unido en una síntesis armoniosa y en la conjunción de una personalidad riquísima vaciada en la reciedumbre de los modelos clásicos embellecidos por la luz del cristianismo. Lo que sobresale en el pensamiento Aquinista es el esfuerzo inmenso, fecundo y la fuerza de concentración, capaz de derivarlo todo de principios generales, con gran coherencia en el conjunto. El influjo del pensamiento de Santo Tomas es sobresaliente y su capacidad de síntesis extraordinaria. Un saber al servicio del hombre. “Todas las ciencias y artes – afirma Santo Tomas – se ordenan a algo uno, estoes, laperfección del hombre,que es su felicidad”. Podríamos considerar esta información la clave de bóveda de todo edificio del saber. Se construye para que el hombre pueda vivir en el y alcanzar su plenitud como hombre.El saber no es erudición,poder, un titulo o consumo de información, el saber es vida y vida que satisface las aspiraciones mas profundas del alma. Santo Tomas nos revela así cual es el fin ultimo de toda la vida humano y del saber que la alimenta:la felicidad, que debemos entender como plenitud de la naturaleza humana. CARRERA DE ODONTOLOGIA Página 3 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD UDABOL UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA Acreditada como PLENA mediante R.M. 288/01 VISIÓN DE LA CARRERA DE ODONTOLOGIA Ser la carrera líder, competitiva de excelencia y calidad, con reconocimiento nacional e internacional que forme profesionales con vocación de servicio y conocimiento científico que contribuyan a la solución de problemas de la salud estomatognàtica. MISIÓN DE LA CARRERA DE ODONTOLOGIA Formar profesionales competitivos e idóneos, con conocimiento científico y ético, capaces de diagnosticar,prevenir y rehabilitar, las alteraciones bucodentales del paciente con sensibilidad humana, respetuosos de las creencias y culturas de la sociedad. CARRERA DE ODONTOLOGIA Página 4 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ODONTOLOGIA PROGRAMAS ANALITICOS LICENCIATURA EN ODONTOLOGIA I. DATOS GENERALES DE LA MATERIA. SEPTIMO SEMESTRE ASIGNATURA CIRUGIA BUCAL III SIGLA ODT-700 TOTAL CARGA HORARIA 100 HA CARGA HORARIA TEORÍA (SEMESTRE) 40HA CARGA HORARIA PRÁCTICA 60HA (SEMESTRE) CRÉDITOS 10 REQUISITOS ODT-600 II. INTRODUCCION Entre las especializaciones de la cirugía se distingue la cirugía bucal cuya actividad se realiza dentro de la boca y que tiene como finalidad el tratamiento de la patología quirúrgica de la cavidad bucal. La cirugía bucal esta regida por los principios de la cirugía general pero tiene sus peculiaridades que emanan de la zona anatómica a tratar. La definición de cirugía bucal formulada por las principales entidades académicas y corporativas norteamericanas es la siguiente; “La cirugía bucal es la parte de la odontología que trata del diagnostico y del tratamiento quirúrgico y coadyuvante de las enfermedades, traumatismos y defecto de los maxilares y regiones adyacentes. III. OBJETIVOS Al finalizar el curso el estudiante será capaz de: Identifica y diferenciar de las enfermedades bucos dentales, maxilofaciales y de los factores de riesgo en la población humana. Aplicar planes terapéuticos médico – quirúrgicos en forma adecuada. Analizar toda la información necesaria para planificar y programar actividades para la prevención, el control y el tratamiento de dichas enfermedades. IV. CONTENIDOS MINIMOS UNIDAD I. INTRODUCCION A LA CIRUGIA MAXILOFACIAL UNIDAD II. EXTRACCIONES DENTARIAS CON ALVEOLECTOMIA UNIDAD III. DIENTES ECTOPICOS UNIDAD IV. APICECTOMIA Y CURETAJE PERIAPICAL UNIDAD V. CIRUGIA PREPROTETICA UNIDAD VI. HIPERTROFIAS E HIPERPLASIAS UNIDAD VII. INTERVENCIONES SOBRE LOS HUESOS MAXILARES CARRERA DE ODONTOLOGIA Página 5 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD UNIDAD VIII. CIRUGIA CON FINES ORTODONCICOS UNIDAD IX. HOSPITALIZACION DE PACIENTES V. PROGRAMA ANALITICO UNIDAD I. INTRODUCCION A LA CIRUGIA MAXILOFACIAL Es una especialidad quirúrgica orientada al diagnóstico y tratamiento médico-quirúrgico de deformidades congénitas y adquiridas; restablecer sus funciones mediante la aplicación de técnicas y principios de cirugía Reconstructiva ya establecidos por el método científico, y en donde la creatividad e iniciativa del cirujano son básicos para lograr los resultados satisfactorios buscados por ésta especialidad. Objetivos especificos Reconocerpatologías presentes en la cavidad oral mediante la elaboración de la Historia Clínica para posteriormente seleccionar el tratamiento quirúrgico adecuado. Evaluar y diagnosticar las lesiones traumáticas en el área Maxilofacial. interpretar adecuadamente las radiografías y ayudas diagnósticas en trauma Maxilofacial. Tener los conociemientos necesarios para el empleo de las diversas técnicas quirúrgicas. Competencias.- Al finalizar la clase el estudiante: Podra evaluar al paciente, diferenciando e interpretendo correctamente un caso. Conocer las técnicas en las diferentes patologías UNIDAD II EXTRACCIONES DENTARIAS CON ALVEOLECTOMIA 1 Es necesario saber que el tratamiento de la cavidad ósea después de una extracción sea esta simple o compleja es de vital importancia para la rehabilitación total del paciente a futuro, por esa razón debemos utilizar dos técnicas como son la alveoloplastia y la alveolectomìa, pero es necesario saber en que caso se utiliza cada una de estas técnicas. Objetivos especificos Definir lo importante que es el tratamiento post quirúrgico del hueso alveolar para la rehabilita ción completa del paciente. Identificar los tipos de alveolo plastia que existen. Aplicar conocimientos teóricos prácticos recibidos durante la formación académica teórica practica en el servicio a la comunidad. Competencias.- Al finalizar la clase el estudiante: Identifica las posibles accidentes en la exodoncia (raíces dilaceradas, proximidades a cavidades) CARRERA DE ODONTOLOGIA Página 6 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD UNIDAD III. Manipula los instrumentos y procedimientos adecuadas para una complicación en la extracción Trata y Soluciona las complicaciones de la exodoncia con los diferentes recursos estudiados Responde de manera ética ante los accidentes que se presenten en cirugía siguiendo los protocolos y normas establecidas y respetando la integridad del paciente DIENTES ECTOPICOS INTRODUCCION La erupción ectópica de una pieza dentaria se refiere a la ubicación final de un diente en unemplazamiento del arco dentario diferente al que le corresponde, situación que se encuentra a menudo en la práctica clínica de la ortodoncia, frecuentemente en el canino superior. OBJETIVOS ESPECIFICOS Describir el comportamiento de los dientes retenidos de acuerdo a:Nomenclatura, localización anatómica y tratamiento recibido. Determinar en las intervenciones quirúrgicas realizadas a los pacientes la frecuencia de aparición de las siguientes variables: Riesgo quirúrgico, complicaciones y vía de acceso a la consulta de Cirugía Máxilo Facial Competencias.- Al finalizar la clase el estudiante: Evaluar y planificar un caso correctamente Conocer las técnicas y el protocolo para cada caso. Ver la evolución del paciente TEMA 4. TRATAMIETNO QUIRURGICO DE LOS CANINOS SUPERIORES INCLUIDOS. Clasificación Estudio clínico Exámenes radiográficos Técnicas de extracción Caninos inferiores incluidos.- Clasificación.- Estudio clínico.- Exámenes radiográficos Técnicas de extracción. TEMA 5. ACCIDENTES DE EVOLUCIONDE L TERCER MOLAR Patogenia Estudio Clínico Complicaciones: Celulares, mucosas tumorales, accidentes mecánicos CARRERA DE ODONTOLOGIA Página 7 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD Tratamiento de los accidentes de evolución. TEMA 6. CLASIFICACION DE LOS TERCEROS MOLARS INFERIORES CON FINES QUIRURGICOS. Según la posición de la corona Según la forma radicular Según el hueso que lo rodea En relación con el segundo molar Estudio radiográfico. TEMA 7. TRATAMIETNO QUIRURGICO DEL TERCER MOLAR INFERIOR INCLUIDO Consideraciones operatorias.- Tiempos quirurgicos. TEMA 8. CIRUGIA DEL TERCER MOLAR SUPERIOR INCLUIDO Clasificación con fines quirúrgicos Estudio radiográfico Consideraciones operatorias Tiempo de la extracción Diversas técnicas según los casos. UNIDAD IV. APICECTOMIA Y CURETAJE PERIAPICAL. INTRODUCCION Con las novedosas técnicas quirúrgicas actuales, podemos eliminar defectos apicales que a veces son ocasionados por colonización bacteriana o cuerpos extraños, en la siguientes unidades nos damos a la tarea de informar sobre las técnicas quirúrgicas presentes en la actualidad. OBJETIVOS ESPECIFICOS Analizar la técnica quirúrgica apical como tratamiento en piezas endodonticamente mal tratadas. Abordar los diferentes tipos de técnicas quirúrgicas y sus principios para el tratamiento de dientes endodonticamente mal tratados. Analizar el porcentaje de éxito del tratamiento quirúrgico Competencias.- Al finalizar la clase el estudiante: Podra realizar la planificación en cada caso Solucionar las posibles complicaciones que podrían presentarse CARRERA DE ODONTOLOGIA Página 8 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD UNIDAD V.CIRUGIA PREPROTETICA. INTRODUCCION La Cirugía Pre protésica comprende una serie de procedimientos quirúrgicos que tienencomo objetivo la preparación de los procesos alveolares total o parcialmente desdentados para su rehabilitación mediante una prótesis. OBJETIVOS ESPECIFICOS Determinar las distintas cirugías que se pueden hacer antes de la cirugía preprotesica en pacientes edentulos que vallan a usar protesis parcial removible. Competencias.- Al finalizar la clase el estudiante: Podra realizar la evaluacion Determinar el tipo de intervención a realizar Manejar el protocolo correcto UNIDAD VI. HIPERTROFIAS E HIPERPLASIAS. INTRODUCCION La Hiperplasia gingival hereditaria (HGH) se describe como un crecimiento difuso de tejido fibroso conectivo, pobremente circunscrito, que infiltra tejido adyacente normal, caracterizado por proliferación de fibroblastos bien diferenciados, con cantidades variables de colágeno entre las células proliferantes, que carecen de potencial maligno. OBJETIVOS ESPECIFICOS Mostrar el manejo multidisciplinario en el tratamiento de la Hiperplasia gingival Competencias.- Al finalizar la clase el estudiante: Podra realizar el diagnostico diferencial en cada caso Realizar el uso de elementos auxiliares para el diagnostico Realizar el abordaje quirúrgico necesario UNIDAD VII. INTERVENCIONES SOBRE HUESOS MAXILARES INTRODUCCION Los huesos maxilares forman la casi totalidad de la estructura de la cara. Cuando no se corresponden entre sí en tamaño, forma y/o posición, alteran la apariencia de la caray dan lugar a las deformidades dentofaciales OBJETIVOS ESPECIFICOS El objetivo de estos tratamientos multidisciplinares es solucionar el mal encaje de los dientes y CARRERA DE ODONTOLOGIA Página 9 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD de los huesos maxilares corrigiendo a la vez las desproporciones faciales que puedan acompañarlos, así como los problemas de función asociados Competencias.- Al finalizar la clase el estudiante: Hacer el uso de los elementos auxiliares de diagnostico Evaluar y planificar el tratamiento corracto Podra diferenciar las diferentes patologías presentes en cavidad oral TEMA 13. QUISTES Y TUMORES DE LOS MAXILARES. Exámenes complementarios Diagnostico diferencia Intervención quirúrgica técnicas Patología de las glandulas salivales Cuidados postoperatorios TEMA 14. TRAUMATOLOGIA EN EMERGENCIA. Tipos de fracturas simple, compuesta , conminuta, cerrada, expuesta Reducción cerrada, abierta Tecnicas UNIDAD VIII. CIRUGIA CON FINES ORTODONCICOS. INTRODUCCION El manejo de las inclusiones dentarias constituye hoy en día un hecho que podemos calificar de normal dentro de la práctica clínica ortodóncica. Su frecuencia presenta una gran variabilidad geográfica como puede comprobarse en las diferentes series consultadas OBJETIVOS El objetivo de la cirugía ortognática es la corrección de una amplia gama de irregularidades faciales y maxilares que van de leves a severas, y las ventajas incluyen una capacidad mejorada para la masticación, el habla y la respiración. En la mayoría de los casos da lugar a la armonía mejorada. Competencias.- Al finalizar la clase el estudiante: Podra evaluar y hacer la derivación correcta de acuerdo a especialidad UNIDAD IX. HOSPITALIZACION DE PACIENTES INTRODUCCION Participar en la atención odontología de tercer Nivel en un servicio hospitalario especializado en las áreas de cirugía oral, cirugía maxilofacial y medicina bucal, consolidando e integrando los cocimientos básicos adquiridos durante su carrera y formando parte del equipo multidisciplinario en la atención del paciente como odontólogo general. CARRERA DE ODONTOLOGIA Página 10 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD OBJETIVOS ESPECIFICOS Identificar las diferentes patologías por los cuales los pacientes consultan a la unidad de cirugía maxilofacial y estomatología del HUSVP y se podrían solucionar. Escudriñar cuales son los diagnósticos más acertados entre las patologías más frecuentes y cuál es su tratamiento integral. Describir cuales son los síntomas y signos más comunes con la relación a las enfermedades de los pacientes evaluados en la unidad estomatológica para su tratamiento eficaz. Mencionar los posibles tratamientos para pacientes politraumatizados en área maxilofacial, para su conocimiento Competencias.- Al finalizar la clase el estudiante: Saber identificar un problema y asi derivar aun centro de referencia de mas complejidad Podra evaluar aun paciente y de ser necesario dar orden de internación. V. EVALUACIÓN. Evaluación Procesual: 50%- Evaluación permanente en cuanto a saberes previos, construcción del aprendizaje en el aula, laboratorio, trabajos de investigación, valores individuales, desarrollo de competencias y otros. Evaluación de Resultado: 50%- Comprende 2 evaluaciones parciales y 1 Examen Final de acuerdo al Calendario Académico. VI. METODOLOGÍA. Practicas demostrativas Método Activo, Estimulación a la participación estudiantil Cuestionarios Dinámicas de grupo Exposiciones de estudiantes Practicas en anfiteatro Método heurístico Mediante la práctica y manipulación de piezas sueltas y cadáver, el estudiante descubra la importancia de las mismas. CARRERA DE ODONTOLOGIA Página 11 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD Método Analítico, expositivo descomponiendo partes del tema características, manipulación ventajas VII. a. Clases Teóricas. b. Clases Prácticas. c. Trabajos individuales por tema. d. Exposición de trabajos grupales. BIBLIOGRAFIA: RASPALL, G:CirugíaOral. 2da. Ed. Panamericana. 2000. RASPALL, G: Cirugía Oral e Implantología. Panamericana. 2003. OLAF SANDNER MONTILLA:Tratado de cirugía Oral y MaxiloFacial. Ed. Amolca2008. GAY ESCODA C., BERINI L.: Anestesia Odontológica. Ed. Avances. 2000. KWON, P: Manual Clinico de Cirugía Oral y Maxilofacial.Ed. Amolca, 2002. SAILER, H.F.: Atlas de Cirugía Oral. Ed. Masson, 2001. CARRERA DE ODONTOLOGIA Página 12 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD WORK PAPER Nº 1 PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD Nro de PROCEDIMIENTO: APRO-008 Nro. DE HOJAS ELABORO: TITULO WORK PAPER: Introduccion a la cirugía maxilo facial DPTO.: FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DESTINADO A: DOCENTES ( ) ALUMNOS ( X ) ADMINISTRACIÓN ( ) OTROS ( ) OBSERVACIONES: FECHA DE ENTREGA: INTRODUCCION A LA CIRUGIA ORAL *GENERALIDADES.- La definición de Cirugía Bucal formulada por las principales entidades académicas y corporativas norteamericanas (EE.UU.) es la siguiente: “La Cirugía Bucal es la parte de la Odontología que trata del diagnóstico y del tratamiento quirúrgico y coadyuvante de las enfermedades, traumatismos y defectos de los maxilares y regiones adyacentes”. La Cirugía es ciencia y arte, y comprende de una parte una concepción general de todo el cuerpo humano, y por otra se especializa por órganos, regiones, aparatos o sistemas como consecuencia de la exigencia de conocimientos especiales, instrumental y técnicas operatorias adaptadas a las características anatomo-funcionales. CARRERA DE ODONTOLOGIA Página 13 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD Entre las especializaciones de la Cirugía se distingue la Cirugía Bucal (dento-maxilar) cuya actividad se efectua dentro de la boca y que tiene como finalidad el tratamiento de la patología quirúrgica de la cavidad bucal. Los términos bucal y oral son sinónimos de acuerdo con el Diccionario de la Lengua Española. Nosotros preferimos hablar de Ciugía Bucal (de la boca), aunque la influencia anglosajona propone utilizar la palabra Oral (Oral Surgery). La Cirugía Bucal está regida por los principios de la Cirugía General pero tiene sus propias peculiaridades que emanan de la zona anatómica a tratar. *CLASIFICACION.- Considerando la complejidad de las diversas formas de intervención y de acuerdo al riesgo q representan las mismas en un paciente determinado se clasifican en tres grupos: Cirugia Oral Menor Cirugia Oral Mediano Cirugia Oral Mayor a) Cirugia Oral Menor.- Realizada exclusivamente por el profesional estomatólogo en su consultorio general, con el equipo e instrumental apropiado; asi tenemos: Extracciones dentarias.-exodoncia de piezas normalmente implantadas. Plastias de comunicaciones orosinusales post exodoncias.- Consiste en solucionar dicha comunicación mediante medidas terapéuticas a travez de la propia herida quirúrgica provocada por la exodoncia de piezas en zona de premolares y molares. Tratamiento de alveolitis.- Tratamiento que consiste en eliminar del alveolo el factor desencadenante del proceso infeccioso que puede presentarse por diversas causas. Trat quirúrgico de hemorragias post extracción.- Dependiendo la causa; consiste en solucionar el mismo mediante diferentes técnicas pudiendo ser: Cauterizacion, ligaduras, curetajesoseos, síntesis de tej blandos, comprehesion y mediante agentes astringentes. Biopsias.- Consiste en la toma de una muestra esta puede ser tomada mediante diversas técnicas; siguiendo siempre las normas quirúrgicas, para luego ser enviada al laboratorio para su estudio anatomopatologico. Drenaje de abscesos.- Consiste en la eliminación de material purulento de un absceso circunscrito hacia el exterior atravez de una incisión o puncion. Gingivectomias.- Consiste en la extirpación de un tejido gingival de un sector determinado que presenta agrandamiento gingival. b) Cirguia Oral Mediano.-Cirugia realizado por el estomatólogo especializado en cirugía bucal; las cuales también pueden ser ejecutados por el odontólogo general en aquellos casos de ausencia del primero o en situaciones de emergencia; asi tenemos: Exodoncia piezas incluidas.- Como ser terceros molares y caninos incluidos; mesiodent. Apicectomias.- Trata de la eliminación del tercio apical de la raíz de una pieza por diversas causas. CARRERA DE ODONTOLOGIA Página 14 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD Curetajesperiapicales.- Trata de la exeresis de tejidos anormales como ser granulomas ubicados en el periapice de la raíz de una pieza. Trat quirúrgico de Osteomielitis.- Consiste enla eliminación de los secuestros oseos q caracterizan este cuadro infeccioso, lo q se logra atrvez de diferentes técnicas (secuestroctomia, decorticacion, saucerizacion). Alveoloplastias.- Llamada también regularización alveolar; consiste en la readecuación o remodelación del proceso alveolar con fines protésicos o reparación del mismo a travez del uso de medios autologos o heterologos. Frenectomias.- Consiste en la eliminación parcial o total de un frenillo anormalmente desarrollado Gingivoplastias.- O plástica periodontal; es la corrección quirúrgica de la morfofisiologica de la encia. Reduccion de luxación de la ATM.- Reponer mediante maniobras cruentas o incruentas la posición del cóndilo mandibular en su cavidad glenoidea, técnica de Extirpacion de cuerpos extraños de los maxilares.- Como ser cuerpos incrustados, agujas fracturadas. Exeresis de torus maxilar y mandibular.-Eliminacion de focos de crecimiento oseo anormal en paladar o en cara interna de cuerpo mandibular. Extirpacion de tumores benignos de la mucosa.- como ser lipomas, mixomas, quistes, etc. Quistectomias.-Eliminacion de quistes periapicales por via vestibular y o palatina. Cirugias correctivas de tejido blando.- Como ser reconstrucción por traumatismos de la mucosa, lengua, y labios atravez de las plastias y exeresis correspondientes. Plastias de comunicaciones bucosinusales mayores.- Consiste en cerrar dicha comunicación a través de injertos oseos o de tejidos mucoso. Correccion quirúrgica de mal posición dentaria.- Creando vías q faciliten la erupción y paralelamente corregir la mal posición. c) Cirugia Oral Mayor.- Es aquella intervención realizada por un profesional altamente especializado en cirugía bucomaxilofacial; estos procedimientos son efectuados en un quirófano hospitalario que cuente con los ambientes adecuados; las cuales pueden ser: Cirugia de tumores con reseciones parciales de mandibula y mandibulectomias totales.- Es la eliminación de un segmento de hueso mandibular o de su total. Cirugia de anquilosis temporomaxilares.-Separacion del cóndilo de la cavidad glenoidea creando una nueva articulación. Reduccion quirúrgica de fracturas mandibulares.- Reponer en posición anatómica los fragmentos de hueso mandibular fracturado. CARRERA DE ODONTOLOGIA Página 15 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD Cirugia tumores malignos.-Exeresis de procesos neoplásicos de tejidos blandos y duros. Correccion quirúrgica de prognatismo sup e inf.-Eliminacion parcial de tejido oseo cuando este se encuentra sobredimensionado. Reconstrucciones maxilofaciales.- En caso de politraumatismos fundamentalmente por accidentes automovilísticos. Cirugia de fracturas del tercio medio de la cara.- Consiste en la reducción osea y posterior ferulizacion de las fracturas tipo lefort I y II. *PROTOCOLOS QUIRURGICOS.- Los principios básicos de la Cirugía General son igualmente aplicables a la Cirugía Bucal. Así pues, el cirujano bucal debe conocer especialmente los principios quirúrgicos y poseer un buen criterio quirúrgico. Para ello es necesario asimilar adecuadamente las ciencias básicas y médico-clínicas impartidas en los primeros años de la Licenciatura en Odontología. Las cualidades fundamentales de un buen cirujano son, según Waite, tener un buen y sincero conocimiento personal, madurez de pensamiento o buen juicio, respeto profundo por la vida o posesión de una calidad humana destacada, y un especial respeto por los tejidos vivos, recordando que una primordial e importante cualidad es “No hacer daño”. Repasaremos algunos de los principios básicos de la Cirugía al mismo tiempo que referimos al lector a los libros de Patología Quirúrgica General, a fin de ampliar y repasar estos conceptos tan fundamentales para el cirujano bucal. 1.- Asepcia y Antisepsia 2.- Preparacion del Material e instrumental Quirurugico 3.- El Ambiente Quirurgico 4.- Posicion del Paciente, Operador, Ayudantes y Auxiliar de enf. 1.- Asepcia y Antisepsia.- La infección de una herida no distingue entre cirugía mayor o menor. La curación de la herida quirúrgica vendrá influenciada por distintos factores de los que destacaremos: – Estado general del paciente. – Existencia de enfermedades hepáticas y renales graves. – Estado nutricional del paciente alterado. – Patología endocrinológica. El paciente diabético no controlado responde mal al trauma operatorio y presenta infecciones secundarias en el postoperatorio. – Paciente inmunodeprimido. Tratamiento con citostáticos, corticosteroides, etc. – Presencia de cuerpos extraños. CARRERA DE ODONTOLOGIA Página 16 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD – Existencia previa de infección en el campo quirúrgico. La asepsia quirúrgica es un conjunto de acciones diseñadas para evitar la infección de la herida durante la intervención quirúrgica. Existe ausencia total de gérmenes microbianos. La antisepsia es un conjunto de métodos destinados a prevenir y combatir la infección, destruyendo los microorganismos existentes en la superficie o en el interior de las cosas o los seres vivos. Con las medidas de asepsia y antisepsia evitaremos la contaminación de un paciente a otro por un agente patológico, la sobreinfección de una herida quirúrgica y la transmisión de una enfermedad infecciosa del cirujano o ayudante al paciente y viceversa. Asepsia del paciente: La cavidad bucal nunca está completamente estéril. Sin embargo, puede evitarse la mayor parte de la contaminación antes de la intervención quirúrgica efectuando: – Una tartrectomía unos 2-3 días antes de la cirugía. – Limpieza de la boca de forma minuciosa, previa a la intervención con cepillado y enjuagues con un colutorio antiséptico (Clorhexidina al 2%). – Si el paciente debe acceder a una zona quirúrgica o quirófano, deberá colocarse una ropa adecuada, dejando fuera toda su ropa externa; se le colocarán una bata o pijama, polainas y se juntará el pelo bajo un gorro desechable. – Aplicación en la zona operatoria (cavidad bucal o zona cutánea facial) de agentes químicos líquidos. Asepsia del Cirujano y sus Ayudantes.- Lavado de manos; colocación de ropa adecuada y los guantes esteriles. 1.- Lavado de manos.- Las manos y los brazos hasta 5 cm por encima de los codos deben cepillarse cuidadosamente con agua y jabón bajo el chorro de agua corriente, con especial atención a las uñas que deben conservarse cortas. Esta limpieza debe realizarse durante 10 minutos. Usamos un cepillo estéril con lima de uñas y jabón quirúrgico que contenga un desinfectante como el hexaclorofeno, la povidona yodada (Betadine, Topionic), el glutaraldehido, etc. El grifo de agua se controla mediante una palanca que pueda accionarse con el codo o rodilla, o mediante botones que se presionan con los pies. El cepillo estéril se cogedel dispensador usando la palanca de entrega. El lavado y aclarado deben efectuarse en el sentido de arrastre, dedicando especial atención al cepillado de las uñas. Las manos y los brazos pueden mojarse con alcohol o una solución antiséptica, se secarán con una pequeña toalla estéril antes de ponerse la bata estéril, que abrochará el/la auxiliar de campo. El secado se hace desde la punta de los dedos hacia el codo. Evidentemente el cirujano y los ayudantes no deben llevar objetos metálicos o de cualquier otro tipo en sus manos y brazos. CARRERA DE ODONTOLOGIA Página 17 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD 2.- Colocacion Ropa Adecuada.- El cirujano y los ayudantes deben llevar un pijama de quirófano, zapatos cómodos con polainas, gorro, mascarilla y gafas protectoras. Después del lavado de manos y brazos, y de secarnos convenientemente, nos colocaremos una bata estéril y posteriormente unos guantes estériles, realizando estas acciones sin contaminarlos 3.- Calzado de guantes.- Existen dos técnicas: Guante mano y Tec del enfundado. 2.- Preparacion del Material e instrumental Quirurugico.- Todo el instrumental que deba utilizarse en Cirugía Bucal debe estar estéril, lo cual puede obtenerse con calor húmedo (autoclave), con calor seco, con gas (óxido de etileno), y en casos excepcionales pueden utilizarse substancias químicas como la clorhexidina al 0,5% en solución alcohólica de 70° o con glutaraldehído al 2% durante un mínimo de 30 minutos. Siempre que es posible deben emplearse materiales de un solo uso que vienen esterilizados normalmente por rayos gamma. El instrumental debe estar ordenado de la forma que cada especialista prefiera; con ello mantenemos una sistemática que facilita la localización del material y otras muchas ventajas ergonómicas importantes. CARRERA DE ODONTOLOGIA Página 18 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD La disposición del instrumental en la mesa de Mayo seguirá el orden de uso de cada instrumento a lo largo de las secuencias operatorias; así en la extracción quirúrgica de un tercer molar parece evidente que el bisturí estará colocado antes que las cucharillas para legrar el alvéolo. La manipulación del instrumental por el propio cirujano o el primer ayudante o por la instrumentista variará su disposición en la mesa ya que siempre debe estar orientado hacia la persona que debe manipularlo. En todos los casos una vez empleado un instrumento debe colocarse nuevamente en la mesa en el mismo orden, con el fin de evitar pérdidas de tiempo por el desorden provocado. 3.- El Ambiente o sala Quirurgico.- Según el tipo de intervención y el grado de complejidad de las mismas y las posibilidades de representar un riesgo quirúrgico al paciente se podrían dividir de la siguiente manera: Consultorio dental.- realizado por el odontólogo general y para tal efecto el mismo deberá contar con el instrumental, material, muebles y equipamietnominimamente indispensable como ser: Sillon dental, unidades de alta y baja velocidad, mesa de intrumentacion la cual puede ser reemplazada por el bracket, cajas de instrumental, negastocopio, estufa o autoclave, sistema de agua potable. Sala de operaciones para cirugía bucal.- Considerado como el lugar mas apropiado para la practica de la cirugía como especialidad; la cual debe reunir ciertas características y especificaciones de cuidado intra y post operatorio del paciente como ser: Sillon dental, ambiente de recuperación, suctor de saliva, aspirador de sangre, equipo de rx, oxigenoterapia minimamente un balon de aire, equipo de monitoreo cardiorespiratorio. Quirofano de Cirugia general.- Ubicados en hospitales en las cuales se efectúan cirugías mayores. 4.- Posicion del Paciente, Operador, Ayudantes y Auxiliar de enf..- Para poder hacer correctamente cualquier técnica quirúrgica se precisan unos medios técnicos y humanos pertinentes y adecuados de entre los cuales destacaremos: Ayudantes y personal auxiliar de campo.- Normalmente se precisa un primer ayudante entrenado y que conozca bien la técnica a realizar un instrumentista que ejerza su función con diligencia y eficacia, y un auxiliar de campo para que dé soporte externo a la intervención y facilite el material que se vaya necesitando. Un buen ayudante y personal auxiliar CARRERA DE ODONTOLOGIA Página 19 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD competente ayudan enormemente en la actividad quirúrgica sujeta en muchas ocasiones a situaciones de estrés. La disposición del cirujano y de sus ayudantes puede verse en la figura. El personal que trabaja con nosotros debe estar especializado, pero debe poder substituirse en caso necesario de un modo eficaz. Es importante que cada miembro del equipo conozca sus funciones que resumimos a continuación. – Funciones del/de la ayudante • Pintado de la piel perioral desde los ojos al cuello, con un antiséptico. • Pintado de la cavidad bucal. • Cobertura del campo con tallas estériles. • Aspirar y facilitar todos los gestos quirúrgicos del cirujano. • Suplir al cirujano en caso de necesidad. • Retirar el campo quirúrgico al finalizar la intervención. – Funciones del/de la instrumentista • Preguntar las necesidades previstas de materiales e instrumental. • Cursar los pedidos a los proveedores y comprobar su recepción. • Acondicionar la sala operatoria. • Control de la esterilización del material y el instrumental. • Lavado quirúrgico. • Vestido quirúrgico (pijamas, gorros, polainas, etc.). • Preparación de la mesa quirúrgica con tallas impermeables y con todo el material ordenado. • Cubrir el cable del motor y el aspirador. • Vestir al cirujano y al ayudante y colocarles los guantes. • Entregar y recoger todo el instrumental que precisen el cirujano y el ayudante adelantándose a las necesidades. • Pedir al auxiliar de campo todo el material que sea preciso para el buen curso de la intervención quirúrgica. • Seguir el curso de la intervención ayudando cuando sea preciso. • Retirar el material y el instrumental al finalizar la intervención quirúrgica. CARRERA DE ODONTOLOGIA Página 20 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD – Funciones del/de la auxiliar de campo • Vestir adecuadamente al paciente (gorro, pijama, etc.). • Retirar las prótesis removibles y todos los objetos metálicos que lleve el paciente (collares, pendientes, etc.). • Atender la entrada y colocación del paciente en el sillón. • Dispensar a la instrumentista los materiales conforme a las necesidades. • Enfocar la luz en todo momento. • Conectar el motor y el aspirador. • Atender a todas las necesidades del equipo quirúrgico. • Limpiar y preparar la sala operatoria para la siguiente intervención quirúrgica. CARRERA DE ODONTOLOGIA Página 21 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CUESTIONARIO WORK PAPER Nº 1 1.- PERMITE OBTENER UNA VISION GENERAL DE LA REGION MAXILOFACIAL DEL PACIENTE, VALORAR LA ECTOPIA DEL CANINO Y LA APARICION SIMULTANEA DE ATRAS DE ANOMALIAS DENTOFACIALES. Esto es concepto de R.- 2.- NOMBRE TRES EJEMPLOS DE CIRUGIA MENOR, MEDIANA, MAYOR R.- 3.- EN LOS METODOS DE ESTERILIZACION TENEMOS LOS METODOS QUIMICAS, NOMBRES TRES R.- CARRERA DE ODONTOLOGIA Página 22 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD WORK PAPER Nº 2 PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD Nro de PROCEDIMIENTO: APRO-008 Nro. DE HOJAS ELABORO: Dr. TITULO WORK PAPER: Hiperttrofias e Hiperplasias DPTO.: FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DESTINADO A: DOCENTES ( ) ALUMNOS ( X ) ADMINISTRACIÓN ( ) OTROS ( ) OBSERVACIONES: FECHA DE ENTREGA: HIPERPLASIAS DE LA MUCOSA BUCAL Hiperplasia – es el aumento del volumen de un órgano o tejido a expensas del aumento del número de sus elementos constitutivos, aumenta el número de elementos por lo que aumenta el tejido. Es muy común encontrarlo y múcho más comun que encontrar tumores, van a ver infinidad de hiperplasias. En la hipertrofia que es diferente lo que se da es un aumento del volumen de los tejidos u organos, pero sin aumentar el número de células, una hiperplasia y CARRERA DE ODONTOLOGIA Página 23 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD una hipertrofia a nivel clínico NO podemos diferenciarlas, las podríamos diferenciar si vamos al estudio histológico. Muchas veces diferenciación entre lo que es una neoplasia y una hiperplasia, la neoplasia a veces llamada tumor (tumor no es correcto decirlo porque es en realidad un elemento semiológico para describir las entidades) es un nuevo crecimiento (la palabra neoplasia significa nuevo crecimiento), se nombra así ya sea en los procesos malignos como en los benignos. Es el crecimiento de tejido en forma autónoma, y que persiste una vez que se ha eliminado el estímulo que lo provocó, sigue proliferando sin haber ya una causa conocida, que lo produzca; en el caso de las hiperplasias el crecimiento se da por una causa establecida que puede ser medicamentosa, hormonal, localizada, que hacen que ese tejido prolifere. Clinicamente a veces no podemos diferenciar neoplasias de hiperplasias, a veces existen lesiones que no podemos decir cual de las dos cosas son, pero con la ayuda de la histopatología podemos llegar al diagnóstico definitivo, pero a veces se le dificulta hasta al propio patólogo hacer la diferencia. En el caso de la hiperplasia cuando eliminamos el agente causante de la lesión, ella se mejora, a veces no se elimina totalmente. A las hiperplasias las dividimos en: generalizadas, que afectan a toda la encía localizadas, son los epulis (el término de epulis se usa porque es un término que se ha utilizado durante muchos años, lo van a ver en la literatura pero se está tratando de erradicar dicho término porque significa que hay un crecimiento de la encía pero no alude a la verdadera naturaleza de la lesión, o sea que no podemos desansarnosdiciéndo es un epullis benigno, tenemos que ir SIEMPRE al estudio histológico, hoy en día se le prefiere llamar hiperplasia fibromatosa o granulomatosa como vamos a ver, el término epulis empezar a dejarlo en desuso) GENERALIZADAS Dentro de la generalizada tenemos de varios tipos: avitaminosis asociada a deficit de vitamina C (escorbuto) endócrinas (gingivitis del embarazo y de la pubertad) autoinmune (enfermedad de Crohn) neoplásica (leucemia) farmacoinducida (dilantina, ciclosporina, nifedipina) hereditaria (fibromatosis gingival hereditaria) LOCALIZADAS hiperplasia fibromatosa que la van a encontrar en los libros como epulisfibromatoso hiperplasia granulomatosa (granuloma piógeno o epulis granulomatoso) CARRERA DE ODONTOLOGIA Página 24 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD granuloma periférico de células gigantes (tiene varios nombres por ej granuloma gigantocelular, epulis periférico de células gigantes) Los anteriores asientan sobre la encía El pseudoepulis no asienta específicamente sobre la encía sino sobre el reborde alveolar en los pacientes portadores de prótesis, se llama hiperplasia fibrosa inflamatoria (antes llamado epulisfisuratum). congénita como es la hiperplasia gingival congénita de células granulares que se describe aquí por razones topográficas por la topografía a nivel del reborde alveolar, pero está en discusión si no es un verdadero tumor. GENERALIZADAS DEFICIT DE VITAMINA C (escorbuto) – hoy en día esto es raro de ver, pero puede aparecer en forma subclínica y a veces pacientes que tienen alteraciones y en los cuales no encontramos una causa, eliminamos factores locales como placa, sarro, pero persiste ese agrandamiento gingival, ahí podemos pensar que hay un deficit de vitamina C. Este escorbuto es una enfermedad sistémica, con alteraciones en la integridad de la pared vascular y de los mecanismos de reparación de las heridas. A su vez al estar alterados los vasos, se altera también la llegada de diferentes elementos de defensa. Desde el punto de vista general se puede manifestar con petequias, equimosis a nivel de mucosa bucal. Las encias aparecen esponjosas y sangrantes, aparece la clásica encía de una gingivitis, un cuadro gingival-periodontal, con encias edematosas, sangrantes, sensibles a la presión, color rojo púrpura, y a veces puede haber ulceración y necrosis de las papilas pareciendose a un GUNA. Pero ya les digo si persiste después de haber eliminado los factores locales podemos tener en cuenta que existe esta enfermedad, pero ya les digo que es muy rara, yo nunca he visto esta enfermedad. Escorbuto CARRERA DE ODONTOLOGIA Página 25 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD El tratamiento es eliminar factores locales que pueden estar coadyuvando y administrar vitamina C, lo que si se sabe es que las alteraciones vasculares mejoran, pero el tejido periodontal que se ha perdido es IRRECUPERABLE. Se muestra un cuadro que muestra todas manifestaciones que puede producir esta afección, a nivel de encía, también a nivel de piel, de las articulaciones y también alteraciones a nivel de la cicatrización. ENDÓCRINAS Tenemos la gingivitis del embarazo y la gingivitis de la pubertad. A nivel del embarazo o de la pubertad existen cambios hormonales, aumento de diferentes hormonas. Muchas veces las embarazadas dicen que el embarazo hizo que se les destruyeran los dientes porque ellos perdieron calcio lo cual es erroneo porque los dientes no aportan calcio para el feto, no aportan calcio como si lo hacen los huesos, porque el calcio del diente saben que es inamovible. El desequilibrio hormonal tanto en el embarazo como en la pubertad coadyuvan para que aparezca inflamación en las encias, no es solo la placa sino que se asocia muchas veces que como el paciente tiene las encias sensibles no se cepilla y las dos cosas hacen que aparezca una edematización, inflamación de las encias. En la clínica tenemos el característico aumento del tamaño de las papilas, de color rojo intenso, de consistencia blanda y sangrante, clásica gingivitis, pero además de esa gingivitis clásica hay aumento del tejido, hay hiperplasias cosa que en la gingivitis común eso no pasa. Gingivitis en una mujer embarazada en el 4to mes granulomatoso (hiperplasia) Gingivitis con tejido Como tratamiento en general lo que se hace es incentivar en el paciente todas las medidas de higiene, detartraje, eliminación de placa para mejorar el componente inflamatorio, pero a veces el componente hiperplásico persiste mientras existe el desequilibrio hormonal. Generalmente NO es tan grande que necesite cirugía, pero si hubiera que hacerla se la realiza a posteriori de esta etapa de la pubertad y del embarazo, mientras esté en el período del CARRERA DE ODONTOLOGIA Página 26 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD embarazo, por más que hagamos otros cambios, ese empuje hormonal ayuda para que aparezca ese grado de inflamación. ENFERMEDAD AUTOINMUNE (ENFERMEDAD DE CROHN) Es una enfermedad rara, es una enfermedad inflamatoria crónica granulomatosa que afecta el tracto gastrointestinal desde la boca hasta el ano. Hay una serie de alteraciones, y se describe porque se han visto algunas lesiones a nivel de la encía, pero no con tanto frecuencia pero si se han descrito, es muy raro y practicamente no se ve. A nivel del intestino aparecen ulceraciones granulomatosas con fístulas y necrosis, y descamaciones cicatrizantes y fibrosis; dolores abdominales tipo cólico y diarreas. Si al problema gingival que no le encontramos causa se asocian los dolores abdominales y lo dicho antes podemos estar en presencia de una enfermedad de este tipo. Lo que más afecta en boca son las mejillas, los labios, y el vestíbulo pero se han descrito también a nivel de la encía, presentándose agrandamiento del tejido y úlceras granulomatosas. A nivel de la encía también el característico aumento del volumen, enrojecimiento, sangrado, etc. El tratamiento es médico. LEUCEMIA Es una neoplasia maligna de los tejidos formadores de las células sanguineas, caracterizada por defectos en la maduración y proliferación de leucocitos. Van a ver que si hicieron una biopsia de ese tejido, aparecen leucocitos atípicos, inmaduros, a nivel del tejido gingival. Si bien NO siempre se presenta repercusiones de la enfermedad a nivel de la encía, es en la leucemia monocítica aguda en la que más se presentan (en un 10% de los casos, lo cual tampoco es un número tan elevado), cabe mencionar aca que generalmente se presentan proliferaciones y manifestaciones a nivel de la encia, entonces es importante que el odontólogo tenga presente que a veces la primera manifestación de la enfermedad puede verse en la encía. CARRERA DE ODONTOLOGIA Página 27 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD Es una enfermedad que da fiebre, pueden aparecer en adultos y en niños diferentes formas de la enfermedad, aparecen infecciones a repetición, pérdida de peso, el paciente está fatigado, anémico, tiene trombocitopenia, etc. Si eliminamos las causas locales que puedan estar provocando las alteraciones de la encía pero persiste la alteración, podemos llegar a pensar en esta enfermedad, podemos derivar al paciente al hematólogo para que se haga un control sanguineo. El tratamiento es obviamente médico, cuando el médico efectue la terapéutica adecuada va a mejorar la hiperplasia de la encía, nosotros colaboraremos con las medidas de higiene. Hay autores que sostienen que al haber todos esos cambios de los leucocitos atípicos, como se vuelve hiperplásica la encia del paciente no se cepilla bien, y entonces el componente inflamatorio aparece mucho más exhuberante y no por mismo la leucemia, pero eso está también en discusión. HIPERPLASIA FARMACOINDUCIDA Producida por medicamentos como dilantina, nifedipina y la ciclosporina. La dilantina (o la comitoina) se utiliza en el paciente epiléptico. La nifedipina es antagonista de canales de calcio utilizada en paciente hipertensos (50% de los que la consumen presentan agrandamiento gingival, luego de uno a tres meses de comenzado el tratamiento), mientras que la ciclosporina es utilizada en trasplantados (aparece agrandamiento de encía en un porcentaje de 25-50% de los que las consumen, empieza a aparecer agrandamiento en 1-3 meses luego de comenzar el consumo del fármaco, la ciclosoporina tiene como diferencia de los otros fármacos mencionados el hecho de que con su consumo pueden aparecer fibrosis en otros órganos y tejdios, por ejemplo a nivel del retroperitoneo, riñón, en cambio con los otros fármacos la fibrosis era localizada solo a nivel de la encía), es un inmunosupresor de los linfocitos T, también tiene función en el tratamiento de enfermedades autoinmunes, entonces tengan presente que si el paciente está tomando alguno de los anteriores medicamentos puede tener hiperplasia, pero NO se da siempre, tiene que haber una predisposición en ciertos pacientes a que generen hiperplasia (tuvimos varios pacientes que tomaban ciclosporina y NO tenían ningún agrandamiento gingival, encía totalmente sanas). CARRERA DE ODONTOLOGIA Página 28 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD Hiperplasia gingival por ciclosporina Como hacemos el diagnóstico diferencial respecto a la fibromatosis que también da hiperplasia de encía, es a través del interrogatorio, si está tomando alguno de esos fármacos puede haber ese agrandamiento a causa de la medicación. La fenitoina (su nombre es difenifenitoina) es consumida por pacientes epilépticos, aparece el agrandamiento entre una proporción entre el 40-60% de los que consumen el fármaco, los valores en porcentaje son diferentes en los distintos libros y según los diferentes autores, así que los valores generalmente tomenlos con pinzas, nadie puede decir que un valor es exclusivo porque se proponen muchos diferentes. Aparecen luego de 2 o 3 meses de comenzado el tratamiento, y llega a su máximo aproximadamente a los 12 meses donde se llegan a dar los agrandamientos más exhuberantes, el crecimiento puede llegar a ser tan importante que puede llegar a cubrir las coronas dentarias. Pacientes epilépticos medicados con Fenitoína: hiperplasia fibrosa en las papilas A esta entidad como se ha visto antes se puede sumar el componente inflamatorio, lo cual hace que esas enciashiperplasiadas aparezcan enrojecidas y sangrantes, no por la hiperplasia de la fenitoina sino por el componente inflamatorio asociado, NO pasa así con la fibromatosis hereditaria en la que el componente inflamatorio no actua tanto. El componente inflamatorio puede hacer que el agrandamiento se presente un poco más blando. Clinicamente aparece la encía a nivel de la papila interdentaria en forma fibrosa, firme, si ustedes la tocan con la sonda tiene una consistencia firme, dura, puede haber como dijimos inflamación sobreagregada y pseudobolsa. En algunos casos luego de haber hecho una gingivoplastia igual persiste la inflamación, e incluso a veces hay que ir al remodelado quirúrgico, pero lo que pasa es que no le podemos suspender la medicación al paciente siempre, es de resorte médico, pero a veces se puede sustituir por otra, aunque a veces el paciente prefiere la hiperplasia a las convulsiones, lo que se podría hacer entonces es algún remodelado, alguna gingivoplastia, pero depende un poco de cada individuo. CARRERA DE ODONTOLOGIA Página 29 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD No se sabe bien como se da el agrandamiento pero se ha visto que los fibroblastos empieza a proliferar y dan ese agrandamiento de los tejidos, NO se necesita biopsia porque ya se sabe que es lo que está causando la hiperplasia. Pueden haber casos de pacientes que consuman asociados dos medicamentos de los antes mencionados, por ejemplo en un paciente que ha sido trasplantado renal puede que consuma ciclosporina y nifedipina al mismo tiempo. HEREDITARIA (FIBROMATOSIS GINGIVAL HEREDITARIA) La parte histológica leanla en los libros. Es una enfermedad rara, de etiología desconocida, hay una forma de fibromatosis gingival hereditaria y hay otra de etiología desconocida. Si es hereditaria buscamos los antecedentes a nivel de la familia, esta enfermedad aparece a nivel de la pubertad, puede aparecer a edad más temprana pero generalmente lo hace a nivel de la pubertad es donde más se ve, existen dos formas, autosómica recesiva, y autosómica dominante. Puede asociarse sobre todo la autosómica recesiva con hipertricosis, con deformaciones craneofaciales, retraso mental y otras alteraciones, pero NO siempre. Puede que aparezca solo la clínica de esta afección y que no aparezcan las otras manifestaciones que yo les digo. Es rara y diría que casi solo de libro. Fibromatosis idiopática La paciente es una niña de 11.4 años de edad, que presenta fibromatosis gingival idiopática, amelogénesis imperfecta tipo hipoplásica, anomalía de formas y tamaños dentales, retardo en la erupción dental y retardo severo en el crecimiento y desarrollo físico general. Clinicamente aparece el agrandamiento de la encía y las mismas características que las ya vista en los otros tipos, pero con la diferencia de que en este caso la placa bacteriana parece NO tener tanta importancia, tanto papel como se veía en las otras formas. El agrandamiento es consistencia bien firme (fibrosa), de color similar a la mucosa, puede cubrir las coronas y retrasar la erupción dentaria (algunos dicen que si y otros dicen que no), en el caso clínico mostrado lo que dio son malposiciones dentarias, y no hay un tratamiento definitivo, se hace un remodelado, porque la causa en este caso es hereditaria que no tiene un tratamiento específico, CARRERA DE ODONTOLOGIA Página 30 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD se ha visto que cuando se hace remodelado el agrandamiento NO vuelve con tanta frecuencia. Noticia en Internet: Se descubre el gen implicado en el crecimiento desproporcionado de las encías Un grupo de investigadores odontólogos ha descubierto el gen implicado en la fibromatosis gingival hereditaria (HGF), caracterizado por un crecimiento desproporcionado de las encías. Este gen, denominado 'SOS1', codifica una proteína que activa el proceso de HGF --una de las principales responsables del crecimiento en las células-- y, cuando no sufre mutación alguna, eleva las posibilidades de desarrollar un crecimiento saludable de las encías. Su descubrimiento permite obtener diferentes resultados de su manipulación, apuntan los científicos. Así, la estimulación en determinados momentos del proceso podría permitir a los dentistas regenerar de forma natural el tejido gingival en aquellas personas que tienen las encías hundidas o sufren enfermedades periodentales avanzadas, según informan los Institutos Nacionales de la Salud de Estados Unidos (NIH). Asimismo, controlando los signos de crecimiento puede prevenirse el aumento gingival desproporcionado, evitando las operaciones quirúrgicas para cortar el tejido sobrante de las encías en aquellos pacientes con HGF. "La identificación del gen implicado en la fibromatosis gingival herditaria permite descubrir la clave para un desarrollo gingival normal, lo que puede tener importantes implicaciones para la odontología", explicó el doctor Thomas Hart, principal autor del estudio y científico de la Escuela de Medicina Dental en la Universidad de Pittsburgh. LOCALIZADAS Teniamos la irritativa, los pseudoepulis y la congénita. HIPERPLASIA FIBROMATOSA (EPULIS FIBROMATOSO) Asienta sobre encía, la etiología puede ser placa bacteriana, malposiciones dentarias, caries, restauraciones desbordantes, es decir algún irritante. A veces es dificil ver la causa, porque a veces hasta algún elemento que haya quedado en el surco interdentario (por ej un trozo de escarbadientes, etc), que esté irritando hace que ese tejido prolifere, pero cuando luego nosotros vemos la lesión no encontramos ese elemento. La hiperplasia fibromatosa se da generalmente en jóvenes entre 12 y 20 años, pero es relativo y depende de cada uno y depende si hay una causa. El sexo generalmente es femenino, aunque se puede ver en hombres. La localización más frecuente es en el sector anterior (a nivel de dientes anteriores). CARRERA DE ODONTOLOGIA Página 31 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD Clinicamente se ve como una lesión sobreelevada tipo tumoración (semiologicamente), que generalmente tiene un color similar a la mucosa, otras veces se asocia más vascularización apareciendo un poquito más marrón. Hiperplasia fibromatosa Desde el punto de vista histológico es una masa de tejido, fundamentalmente conjuntivo, con numerosas fibras colágenas, es una lesión bien delimitada, circunscripta, la unión puede ser sesil o pediculada. Puede derivar del tejido conjuntivo de submucosa o del ligamento periodontal. Debido a que tenemos el tejido conjuntivo, según Sapp pueden existir células que tienen calcificaciones en su interior, entonces si hacemos el estudio histopatológico pueden encontrar zonas de cemento o de material nucleoide en esas células, pero NO siempre, algunos otros autores como Reggesi dicen que puede ser la evolución de alguna forma granulomatosa gigantocelular, para la profesora personalmente no sería una forma granulomatosa, algunos otros autores dicen que el epulisfibromatoso puede ser la evolución de los otros cuadros de hiperplasias localizadas que vamos a describir, pero otros autores dicen que no, que cada entidad es aparte y diferente. No tiene tendencia al sangrado, porque no hay el gran componente vascular que se observa en las lesiones granulomatosas. Diagnóstico diferencial – frente a la presencia de estas entidades, van a ver que existe la hiperplasia granulomatosa que tiene otra coloración, generalmente es más blanco, pero el diagnóstico definitivo siempre lo va a dar la histopatología, nosotros jamás podemos saberlo con la clínica, lo que podemos es poner un diagnóstico presuntivo, se hace la excéresis total de la lesión, biopsia escisional, se curetea el hueso porque a veces si está asociado a ligamento hay que curetear bien y hoy en día NO se extraen las piezas, y más sobre todo en este epulisfibromatoso, ya que esmuy raro la recidiva, si volviese entonces SI habría que tener una conducta más agresiva. SIEMPRE TENEMOS QUE HACER EL ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO, JAMÁS PODEMOS DECIR ES UN EPULIS Y LO DEJAMOS O NO LO ANALIZAMOS, ESO GRABENSELO, CUALQUIER LESIÓN DE ESTE TIPO DEBE SER ANALIZADA. Hay lesiones por ejemplo metástasis de enfermedades pulmonares que pueden aparecer como epulis a nivel de la encía, son raras pero podría caber la posibilidad de que se de!!!!.En la histopatología vemos un contenido bastante importante de fibras en la lesión. HIPERPLASIA GRANULOMATOSA GRANULOMATOSO) CARRERA DE ODONTOLOGIA (GRANULOMA PIÓGENO O EPULIS Página 32 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD Algunos dicen que está asociado a bacterias, lo cual se ha visto que está equivocado. La etiología – algunos autores dicen que puede ser debido a algunos tratamientos farmacológicos como pastillas anticonceptivas en las mujeres, terapia diabética y otras causas, que pueden coadyuvar desde el punto de vista general a que aparezcan. Clinicamente esta lesión aparece con un color más rojizo, más vascular, porque van a ver que desde el punto de vista histológico la lesión presenta tejido de granulación, tiene un alto componente vascular cosa que la lesión anterior descripta no lo tenía. Clinicamente a veces sin embargo pueden confundirse, clinicamente NO podemos hacer diagnóstico definitivo, hacemos el presuntivo y lo mandamos a analizar con los anatomopatólogos. La lesión tiende a ser más rojiza, un rojo chillón, está lesión es sangrante porque tiene componente vascular, al tocarlo suele tender al sangrado. La edad de presentación puede ser variada (puede aparecer a toda edad), más en sexo femenino, tiene la característica de que puede aparecer tanto intrabucalmente como en otras zonas del organismo (como pies, manos, alrededor del lecho ungueal). Intrabucalmente aparte de en la encía también puede aparecer en lengua, labios, y otras localizaciones. Hiperplasias granulomatosas: la de la derecha asociada a embarazo (2do y 3er mes) Las lesiones se las ha descrito en zonas de extracciones dentarias, en un reborde edéntulo en donde aparece esa proliferación compuesta de tejido de granulación. El crecimiento es rápido, en el maxilar superior el crecimiento es rápido pero llega a una cierta etapa y se estabiliza Tiene color rojo, consistencia blanda, asintomático y tendencia a hemorragia. CARRERA DE ODONTOLOGIA Página 33 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD Diagnóstico diferencial – como van a ver con el granuloma periférico a células gigantestiene una conducta más agresiva tendiendo a desplazar piezas dentarias, pero solo la histopatología da el diagnóstico definitivo El tratamiento es con biopsia escisional, curetear y raspar el hueso y hacer lo que se pueda para dejar a esa encía sana. Otros autores separan otra entidad que es el granuloma del embarazo (o grávido), que es en realidad un granuloma piógeno que se da en las embarazadas. Ya habíamos visto que los cambios hormonales coadyuvaban para que se de la hiperplasia gingival. También en el segundo y tercer mes del embarazo, en algunas pacientes (obviamente NO en todas las embarazadas), puede aparecer este tipo de entidad, que tiene las mismas características que el granuloma piógeno. Se describe que también se asocia por algún irritante, generalmente son bocas que no están bien cuidadas, con algún irritativo traumático que hace que aparezca esa proliferación, se vio especialmente en el segundo y tercer mes del embarazo, va aumentando de volumen, lo que se hace es tener una conducta expectante porque salvo que moleste mucho, o que pueda ser muy sangrante y a la paciente le duela o le moleste, no se va a hacer nada hasta después del parto, mientras existan los cambios hormonales eso va a recidivar y van a haber problemas, por lo tanto si no molesta mucho no se hace nada, después del parto puede mejorar, si no mejora se hace la extirpación quirúrgica. GRANULOMA PERIFÉRICO DE CÉLULAS GIGANTES (GRANULOMA GIGANTOCELULAR, EPULIS PERIFÉRICO DE CÉLULAS GIGANTES) La etiología es discutida, se lo ha visto asociado a algún irritante, a una irritación crónica, a una infección crónica según Shaffer, siempre hay una causa. La edad más común es en adultos de treinta años, también se lo ha visto en denticiones mixtas (serían niños). Según algunos autores se ve con más frecuencia en el sexo femenino, pero esto es muy relativo, lo mismo que las edades. La localización más común es por delante de la zona de premolares y según Sapp se daría más a nivel de la mandíbula, aunque otros autores dicen que se ve tanto en el maxilar superior como inferior en forma similar, la profesora lo ha visto más localizado abajo. Clinicamente tiene características parecidas al anterior, es de color rojo chillón, generalmente son bien delimitados, puede aparecer a nivel de la papila, o en la encía marginal, es decir en cualquier lugar. CARRERA DE ODONTOLOGIA Página 34 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD Granuloma periférico de células gigantes Tiene la característica de ser más agresivo que las lesiones anteriormente descritas, puede incluso producir desplazamiento de las piezas dentarias. Siempre hay que hacer examen radiográfico porque en este caso puede aparecer como una reabsorción, una zona de afectación a nivel del hueso, aunque NO siempre aparece esa reabsorción, la placa nos permite hacer el raspado de la forma más exhaustiva posible para no dejar ningún elemento que pueda ser indicio de recidiva; en esta lesión es más frecuente la recidiva, hay que hacer controles, es más sangrante, generalmente es de un tamaño un poco mayor que las otras lesiones y puede ulcerarse por el impacto en él de los dientes antagonistas. Puede provocar movilidad y desplazamiento dentario. Reabsorción de hueso alveolar. En los pacientes edéntulos (sin dientes) puede aparecer en una radiografía una mancha radiolúcida superficial. Estas lesiones del punto de vista histológico presentan células gigantes, y aparece una lesión en el tumor pardo del hiperparatiroidismo que también puede aparecer con lesiones gingivales. O sea que cuando tengan histologicamente un tumor a células gigantes en el informe histopatológico tienen que plantear la posibilidad de estar ante un hiperparatiroidismo, entonces ahí hacen una derivación al médico con una carta, para estudiar la paratiroides, porque pueden haber adenomas en las paratiroides, o algún otro tipo de lesión que puede estar debutando con estas alteraciones gingivales. Lo más frecuente es que aparezca con lesiones a nivel del hueso, tumor central (oseo del paratiroidismo), pero tengan en cuenta que si aparece hay que tener la certeza que la paratiroides está normal. Se mostró el caso de un paciente que se atendió en la clínica, clinicamente NO parecía un granuloma periférico de células gigantes, tenía una ulceración, pero el color no era muy chillón, confundió en una primera instancia, y radiograficamente no había nada, se hizo la biopsia escisional y el estudio histopatológico dando como diagnóstico definitivo de este tipo de lesión. Se hizo control de hiperparatiroidismo pero se vio que NO había alteración de paratiroides. Aparecen esas células gigantes a nivel de otras lesiones, y es por ello que hacemos el diagnóstico diferencial. CARRERA DE ODONTOLOGIA Página 35 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD Tratamiento – excéresis. Vieron que algunas lesiones de este tipo son de tamaño bastante importante, este tipo de lesiones hay que controlarlas, porque es frecuente que recidiven, descartar el hiperparatiroidismo, y ver que quede todo eliminado, si persistiera o recidivara la lesión va a haber que ir a la extracción dentaria. Antes se sacaban las piezas dentarias, hoy se ha visto que es preferible una conducta expectante, y si recidiva esa lesión entonces si hacemos la extracción de las piezas involucradas. PSEUDOEPULIS (hiperplasia marginal paraprotética) Estos están asociados a la hiperplasia fibrosa inflamatoria o epulisfisuratum. Es el que se produce a causa de una prótesis mal adaptada. Es una lesión muy frecuente en prótesis, aparece la lesión en forma de hojas, son como librillos que se forman por el borde de la base de la dentadura cuando toca la mucosa, generalmente en la zona vestibular inferior o superior. La etiología son prótesis desadaptadas o viejas, Se ve más en sexo femenino, pero depende mucho, la edad más común es a los 40 años pero esto también es muy relativo. Se forma porque al estar el borde de la prótesis rozando con la mucosa vestibular se produce una reabsorción de ese hueso, al reabsorberse el hueso el flanco tiende a tener más contacto con los tejidos, entonces por ese contacto se producen como esos pliegues, como libros que van hacia adentro y hacia afuera, si la prótesis está desadaptada hacia adentro se producen las hiperplasias hacia adentro, si no hacia afuera, recuerda a las hojas de un libro, porque como que se mete por un lado y por el otro. Pseudoépulisó épulis fisuratum, o hiperplasia fibrosa inflamatoria, o doble labio o ... Generalmente son blandos, esto depende de la cantidad de tejido conjuntivo si son más fibrosos o no, y puede tener un color similar a la mucosa o a veces estar eritematoso y ulcerado, o sea que esos pliegues pueden estar como enrojecidos y blandos o firmes según el tejido fibroso. Pueden tener en el fondo una úlcera, lo cual es bastante doloroso, al paciente le molesta porque se le clava la prótesis, ahí hay que intentar inmediatamente aliviar esa úlcera para que no irrite. CARRERA DE ODONTOLOGIA Página 36 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD La retención y funcionalidad de la prótesis se verán alteradas. Clinicamente es muy fácil de diagnosticar, tenemos la prótesis, y los tejidos dañados característicamente, no guarda ninguna dificultad. Se hace tratamiento compresivo para eliminar el componente inflamatorio, mejora realmente, y después si no remite se hace tratamiento quirúrgico. Cuando son pequeños suelen mejorar bastante pero obviamente tiene que hacerse otra prótesis nueva, se sacan todos esos pliegues, y lo que complica un poco es que hay que adaptar el fondo de surco, es ahí en ese sector que cuando después se hace otra prótesis quede lo mejor condicionado para recepción de la futura prótesis. HIPERPLASIA GINGIVAL CONGÉNITA DE CÉLULAS GRANULARES Hay controversia de si es un tumor verdadero o no. Es una lesión benigna de etiología desconocida, que se ha relacionado con el exceso de gonodotrofinacoriónica. Es exclusivo del reborde alveolar, está presente al momento del nacimiento, es por lo tanto una lesión tumoral (bulto) congénita. Clinicamente aparece como una masa sesil, justamente al nivel del reborde del recién nacido, de color similar a la mucosa, yo nunca lo he visto. Se mostró una foto de libro en donde la lesión aparecía en forma de bola, pediculado, de base amplia, asintomático, de color similar a la mucosa y el recubrimiento mucoso intacto. A veces debe hacerse diagnóstico diferencial con los quistes gingivales, o con el tumor neuroectodérmicomelanótico de la infancia (tiene características más azuladas y otras características que nos ayudan a diferenciarlo). Es de etiología desconocida pero se le han asociado muchos orígenes, es similar al tumor de células granulares que se presenta en la lengua, si ustedes comparan ambas lesiones, son similares, pero histologicamente existen diferencias, en este caso aparece como una atrofia a nivel del epitelio, en cambio en el tumor de células granulares de la lengua, la localización generalmente es en la lengua (antiguamente a este tumor se le llamaba mioblastoma de células granulares porque se decía que derivaba del músculo estriado, hoy se sabe por estudio inmunohistoquímicos y bioquímicos que deriva de células nerviosas, pero de este especificamente tampoco se sabe su origen, lo que se ve es que aparece una proteina S100 que está ausente en este tumor que se ve en las células nerviosas, algunos dicen que es del músculo liso, por eso van a encontrar que la etiología es variada, no hay una etiología cierta, pero puede asociarse tanto a uno como a otro). Del punto de vista histológico va a ser similar al tumor de células granulares, pero en este caso en vez de haber una hiperplasia pseudoepiteliomatosa hay atrofia a nivel del epitelio. Tratamiento – se ha visto que este tipo de lesiones a veces pueden involucionar con el paso del tiempo, si no involucionan se hace tratamiento quirúrgico. Es una lesión benigna, no acontece mayor problema para el niño, y NO se ve con mucha frecuencia. CARRERA DE ODONTOLOGIA Página 37 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CUESTIONARIO WORK PAPER Nº 2 1.- Indique el concepto de un pseudoepulis, y con que otro nombre se lo conoce? r.- 2.-El déficit de vitamina C es conocida con el nombre de? características clínicas en cavidad oral? E indique las 3.- Indiqué cuatro ejemplos de hiperplasias generalizadas? r.- CARRERA DE ODONTOLOGIA Página 38 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD WORK PAPER Nº 3 PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD Nro de PROCEDIMIENTO: APRO-008 Nro. DE HOJAS ELABORO: Dr. TITULO WORK PAPER: Traumatologiamaxilo facial DPTO.: FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DESTINADO A: DOCENTES ( ) ALUMNOS ( X ) ADMINISTRACIÓN ( ) OTROS ( ) OBSERVACIONES: FECHA DE ENTREGA: TRAUMATOLOGIA MAXILOFACIAL El número de pacientes con traumatismos maxilofaciales que son recibidos en los distintos Servicios de Urgencias de los diferentes centros asistenciales comprende un porcentaje importante, y en aumento, de la totalidad de los pacientes tratados. La atención inmediata en estos pacientes es importante por una serie de razones: - traumatismos en otras regiones de organismo: cráneo, tórax, abdomen, ... - posible existencia de alteraciones en la ventilación - hemorragia profusa que ocurre en el territorio cervico-facial CARRERA DE ODONTOLOGIA Página 39 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ODONTOLOGIA Página 40 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD II) EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA La principal causa de este tipo de pacientes politraumatizados son los accidentes de tráfico, en el 40% de los casos; seguidos por los accidentes domésticos con un 20% de la totalidad; las caídas casuales se presentan en el 14%; los accidentes laborales suponen un 3% y otras causas el8% restante. Existe un claro predominio por el sexo masculino presentando un porcentaje del 68%, con una edad media de 32 años y un rango de edad entre 20 y 45 años. III) TRATAMIENTO VITAL III.1 OBSTRUCCIÓN RESPIRATORIA La permeabilidad de la vía aérea es la consideración primaria en todo paciente traumatizado, en general. Fracturas de mandíbula, traumatismos laríngeos, cuerpos extraños (dentaduras postizas, fragmentos de dientes, ...), fracturas del tercio medio facial, sangrado y edema facial pueden llegar a producir una dificultad respiratoria severa. La permeabilidad de la vía aérea se mantiene mediante métodos no cruentos como el guedel o las maniobras de ventilación o métodos cruentos como intubación, traqueostomia y/o cricotirotomia. III.2 HEMORRAGIA Los traumatismos faciales conllevan asociado un sangrado profuso cuyo origen se produce tanto en partes blandas como óseas. Las heridas deben de ser limpiadas cuidadosamente con el fin de eliminar cuerpos extraños y disminuir posibilidades de infección, posteriormente se realiza hemostasia y sutura de las mismas. Las fracturas nasales pueden requerir taponamiento anterior y posterior. El sangrado debido al foco de fractura se intenta controlar mediante aposición y compresión del foco de fractura. III.3 ASPIRACIÓN En pacientes politraumatizados puede producirse una aspiración de sangre, saliva, contenido gástrico, ... III.4 VALORACIÓN DE OTROS TRAUMATISMOS Craneal, torácico, abdominal,... y priorizar el tratamiento de los mismos teniendo en cuenta la gravedad y el riesgo para la vida. IV) EXPLORACIÓN Como en cualquier otra especialidad medica una correcta historia clínica y una exploración física nos llevará a efectuar un diagnóstico del paciente politraumatizado facial. La exploración de la región facial debe realizarse siguiendo una sistemática, ya sea de superior a inferior o de inferior a superior. Se realizará una palpación del los rebordes óseos a nivel de la órbita y arco cigomático. Visualización y palpación de la pirámide nasal. CARRERA DE ODONTOLOGIA Página 41 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD Para descartar o confirmar la existencia de fracturas de tercio medio facial, tipo Le Fort, debe apoyarse una mano en la frente del paciente, mientras que con la otra mano se sujeta el maxilar superior a nivel de los incisivos centrales y se realizan movimientos de ascenso y descenso y anterior y posterior del maxilar superior. Según donde se palpe la movilidad tendremos los distintos tipos de fractura de Le Fort. Posteriormente se exploran los rebordes mandibulares tanto por vía intra como extraoral. El sangrado gingival en un punto puede ser indicativo de fractura a dicho nivel. En los pacientes con un trauma facial la presencia de edema y tumefacción y, sobre todo, dolor puede dificultar o incluso llegar a imposibilitar una exploración correcta del territorio facial. Existen una serie de signos indirectos que son relativamente característicos de cada tipo de fractura y que nos pueden guiar al diagnóstico. Equimosis palpebral, hemorragia subconjuntival, anestesia del territorio del nervio infraorbitario y edema infraorbitario son muy indicativos de fractura malar. Mala oclusión, diástasis dental, hemorragia intraoral y trismus orientan a una fractura de mandíbula y/o maxilar. Hematoma bipalpebral en ambos ojos, cara alargada y contacto prematuro de los molares no contactando los dientes anteriores sugieren fractura del tercio medio facial. La triada de diplopia, enoftalmos e hipoestesia del nervio infraorbitario es sugestiva de fractura de suelo de órbita. V) RADIOLOGÍA Proyección de Waters para valorar región órbitomalar Proyección de Hirtz para diagnosticar fracturas de arco cigomático. Ortopantomografía para estudio de la mandíbula; puede realizarse el estudio de esta zona mediante proyecciones desenfiladas de mandíbula indicando el lado a explorar, también nos pueden orientar las radiografías posteroanteror y lateral de cráneo. Para el diagnóstico de las fracturas del tercio medio y de toda la cara en general la Tomografía Axial Computerizada con cortes axiales y coronales para valorar lesiones del suelo de órbita. VI) HERIDAS: TRATAMIENTO. Como norma general el paciente traumatizado facial asocia heridas de las partes blandas de la cara, heridas que son complejas por su mecanismo de acción, su tratamiento y su repercusión estética posterior. Las heridas: en primer lugar, deben de ser lavadas profusamente con suero salino; un cuidadoso y exhaustivo examen para intentar eliminar cuerpos extraños en su totalidad, bajo anestesia local las manchas de los bordes de las heridas tienen que ser eliminados para evitar la aparición del tatuaje postraumático cepillado enérgico de los bordes de la herida. Posteriormente se procede a eliminar aquellos fragmentos de tejido necrótico que puedan dificultar una correcta cicatrización, valorar lesiones de tipo nerviosos por sección de ramas motoras o sensitivas y lesión de conductos lacrimales y salivares y finalmente se realiza hemostasia y sutura de las mismas. Profilaxis antitetánica y cobertura antibiótica de amplio espectro. Analgésicos Dada la riqueza vascular presente en el macizo facial la sutura de las heridas en este territorio puede demorarse de 6 a 24 horas. VII) TRAUMATISMOS ALVEOLODENTARIOS CARRERA DE ODONTOLOGIA Página 42 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD VII.1 ETIOLOGÍA La causa más frecuente son las caídas en la población infantil y los accidentes deportivos y de tráfico en los adultos. VII.2 EPIDEMIOLOGÍA Se presenta con mayor frecuencia en varones de 8 a 15 años. En la dentición decidua ocurre más frecuentemente una luxación por el contrario en la dentición definitiva se presentan más las fracturas. Los dientes más afectados son los incisivos centrales superiores, incisivos laterales superiores y los incisivos inferiores. VII.3 EXPLORACIÓN Limpieza de la herida retirando sangre, cuerpos extraños y saliva. Valorar dientes presentes y ausentes, fragmentos de diente en alvéolo dentario, tejidos blandos y/ tragados o aspirados. Examen de tejidos blandos circundantes. Descartar otras fracturas. VII.4 CLASIFICACIÓN A/ Fracturas dentarias: corona y/o raíz del diente B/ Lesión de los tejidos periodontales: contusión, subluxación, luxación y avulsión dentaria. C/ Lesión del hueso alveolar: conminución de la pared alveolar, fractura de la pared alveolar, fractura alveolar y fractura facial. D/ Lesiones de la encía y mucosa oral. VII.5 TRATAMIENTO A/ Fracturas dentarias: tratamiento odontológico con cobertura antibiótica en los casos de exposición nerviosa. B/ Lesiones de los tejidos periodontales: B.1/ Intrusión dentaria: Diente con ápice inmaduro: reerupción espontánea. Diente con ápice maduro: reposición ortodóntica o quirúrgica y tratamiento endodontico profiláctico Dientes deciduos: valorar si daña el germen del diente definitivo, si es, se realizaráexodoncia del mismo. B.2/ Extrusión y luxación: Reposición en alvéolo, fijación durante una o dos semanas valorar endodoncia. B.3/ Avulsión: Conservación en medios óptimos: Leche, sangre, suero fisiológico, saliva (debajo de la lengua), etc.... CARRERA DE ODONTOLOGIA Página 43 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD Tiempo mínimo entre el traumatismo y el tratamiento (menos de dos horas) Se reimplantan dientes permanentes, sin caries, ni enfermedad periodontal ni apiñamiento o mal pronóstico por el tiempo transcurrido y el transporte. Limpieza del diente sin frotar ni rascar la raiz dentaria. Limpieza del alveolo. Reposicionar el diente en el alveolo, fijarlo durante siete días y endodoncia. Profilaxis antibiótica y antitetánica. B.4/ Lesiones óseas: Ferulización. Lesiones de la corona, el esmalte y la dentina Niveles de fractura de la raíz dentaria VIII) FRACTURAS DE MANDIBULA VIII.1 INTRODUCCIÓN Por prominencia, posición y configuración anatómica es uno de los huesos faciales, junto con el malar y los huesos propios que más se fractura. Es un hueso de consistencia dura que presenta tres zonas débiles que son el cuello del cóndilo mandibular, la zona canina-agujero mentoniano y el ángulo mandibular debido a la confluencia de las ramas horizontal y vertical y la presencia de la muela del juicio. Es más frecuente en varones jóvenes entre 20 y 30 años. La zona de fractura más frecuente es el cóndilo mandibular, seguido del ángulo mandibular y la región parasinfiaria. La causa más frecuente son los accidentes de tráfico, agresiones y los accidentes domésticos. VIII.2 CLÍNICA intrusión extrusión lingualizaciónvestibulización Síntomas: dolor, tumefacción, disconfort, hematoma, deformidad, movilidad anormal, crepitación, salivación, mal olor, mal oclusión y trismus . Signos: mala oclusión, movilidad del foco de fractura, disfunción a la deglución y masticación, crepitación y tumefacción. VIII.3 RADILOGÍA Posteroanterior de cráneo, desenfiladas de mandíbula y/o TAC VIII.4 TRATAMIENTO � Preservar vía aérea. � Control de la hemorragia. � Sutura de heridas � Limpieza de la cavidad oral � Remitir a centro especializado. � Cobertura antibiótica y analgésica Decalaje dental en zona de fractura IX) FRACTURAS DE MALAR IX.1 INTRODUCCIÓN Las fracturas de malar siguen en frecuencia a las fracturas nasales y mandibulares. Se presenta en gente joven y las causas más frecuentes son los accidentes de tráfico, agresiones y accidentes domésticos. IX.2 CLÍNICA CARRERA DE ODONTOLOGIA Página 44 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD Depresión o perdida de proyección de la eminencia malar, solución de continuidad en reborde infraorbitario, equimosis conjuntival, hematoma palpebral, enoftalmos, hematoma surco gingivo vestibular superior, anestesia del territorio del nervio infraorbitario ( medio labio superior, ala nasal y dientes premolares) y epistaxis son los síntomas y signos de esta patología. Dentro estos signos comunes debemos añadir dos entidades complementarias que son la aparición de trismus por fractura de arco cigomático y diplopia que ocurre por atrapamiento de la musculatura extrínseca ocular y/o grasa periorbitaria en los casos de fractura de suelo de órbita. IX.3 EXPLORACIÓN Palpación comparativa de los rebordes óseos de ambas órbitas y arco cigomático, Palapaciónintraoral de la cara anterior y lateral del maxilar superior (arbotantes nasomaxilar, maxilomalar y pterigomaxilar). Valoración oftalmológica: - Campimetría por confrontación - Agudeza visual - Motilidad ocular - Reflejo pupilar directo y consensuado - Tejidos blandos periorbitarios IX.4 RADIOLOGÍA Proyecciones de Hirtz, Waters, y t TAC IX.5 TRATAMIENTO Remitir a centro especializado. Cobertura antibiótica y analgésica. Si no existen otras lesiones se procede traslado en ambulancia. X) MAXILAR SUPERIOR X.1 INTRODUCCION La causa más frecuente de estos traumatismos son los accidentes de tráfico y dependiendo de la fuerza y dirección del traumatismo tendremos un tipo de fractura u otro. X.2 CLASIFICACIÓN 1) Fractura Le Fort I o de Guerin o transversal de maxilar superior: La línea de fractura se localiza sobre los ápices dentarios y se extiende hasta las apófisis pterigoides. CARRERA DE ODONTOLOGIA Página 45 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD 2) Fractura Le Fort II o piramidal: La línea de fractura discurre por la raíz nasal, hueso lacrimal, reborde infraorbitario y por la pared del maxilar hasta la apófisis pteriogides. 3) Fractura Le Fort III o disyunción cráneo facial: raíz nasal, hueso lacrimal, apófisis frontal del hueso malar, pared lateral y posterior del maxilar hasta apófisis pterigoides. CARRERA DE ODONTOLOGIA Página 46 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD 4) Otras: Fracturas proceso alveolar Fracturas sagitales del maxilar superior. Fracturas parcelarias. X.3 CLÍNICA Hematoma periorbitario bilateral o en antifaz Epistaxisis Equimosis conjuntival Aumento de la longitud del tercio medio facial (cara larga, cara de plato). Mala oclusión. Mordida abierta anterior: contacto prematuro de los molares respecto al segmento anterior. Vigilar rinolicuorrea y otorrea. X.4 RADIOLOGÍA Proyección de Waters y TAC. Le FortIII Le Fort II X.5 TRATAMIENTO Cobertura antibiótica y analgésica. CARRERA DE ODONTOLOGIA Página 47 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD Vigilancia de la vía aérea, control de la hemorragia y remitir a centro especializado. Si existe rinolicuorrea no realizar taponamiento nasal y prescribir tratamiento antibiótico CUESTIONARIO WORK PAPER Nº 3.1.- EN LAS FRACTURAS DE MALAR INDIQUE QUE PROYECCIONE ES INCORRECTAS PARA VISUALIZARLA?subrraye R. PROYECCION WATERS – PROYECCION HIRTS – TAC – HUESOS PROPIOS 2.- CUANDO ENCONTRAMOS UNA FRACTURA DE MANDÍBULA QUE ES INCORRECTO EN LA CLÍNICA?subrraye R. SALIVACION – HEMATOMA – TRISMUS – DISCONFORT – DIPLOPIA 3.- EL RANGO DE EDAD DE LOS TRAUMATISMOS ALVEOLODENTARIOS SERA? subrraye R. 20-45 AÑOS 20-35 AÑOS 20-45 AÑOS 20-50 AÑOS 15-30 AÑOS CARRERA DE ODONTOLOGIA Página 48 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD BIBLIOGRAFIA 1. Peterson L. Principles of Oral and maxillofacial Surgery. Ed. J.B Lippincott Co. 1992, Vol. 1, Part II, Cap. 6. 116-117. 2. 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