Carrera de Médico Especialista en Cirugía General FACULTAD DE MEDICINA UBA SEDE HIGA PEDRO FIORITO ( Resolución Exp-UBA 0022828/2013) Director : Codirector: Dr. Rafael Inzeo Dr. Pablo Ghiglione PROGRAMA Servicio de Cirugía General Av. Belgrano 851 Avellaneda TE 42013081-87 Int 132 Pabellón Araóz 1er piso www.cirugiafiorito.com.ar INSERCIÓN INSTITUCIONAL Denominación del posgrado Carrera de Médico Especialista en Cirugía General Denominación del Título que otorga Médico Especialista en Cirugía General Unidad/es Académica/s de las que depende el posgrado Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires FUNDAMENTACIÓN DE POST-GRADO La existencia de un Servicio de Cirugía General en el Hospital Pedro Fiorito desde hace muchísimos años, demanda la necesidad de la incorporación del mismo a un sistema de certificación por la Facultad de Medicina de la UBA. El postgrado en esta institución no cuenta con antecedentes en instituciones universitarias nacionales o internacionales. El posgrado de Especialista en Cirugía General se desarrolla en más de 10 unidades académicas Hospitalarias Carrera de Médico Especialista en Cirugía General DURACIÓN: 2 AÑOS RESOLUCIÓN: CS 4319/93 REQUISITO GENERAL: 1) haber adjudicado una vacante de residente, concurrente asimilado al régimen de residencia o becario adscripto a la residencia en la especialidad en cuestión en una institución sede o subsede de la Carrera de Médico Especialista. REQUISITO ESPECÍFICO DE LA CARRERA: 1) Tener cumplido el 2° año de Residencia de Cirugía General. EL ASPIRANTE DEBERÁ CUMPLIMENTAR LOS REQUISITOS GENERALES Y ESPECÍFICOS DE LA CARRERA UNIDADES ACADÉMICAS: (y sus respectivas vacantes) U.D.H HTAL. BOCALANDRO DIRECTOR: DR. ALBERTO FERRERES U.D.H. UNIDAD ASIS. POR MAS SALUD CESAR MILSTEIN DIRECTOR: DR. LEONARDO SERANO VACANTE seleccionado argentino: 0 VACANTE seleccionado extranjero: 0 VACANTE residente: 4 VACANTE concurrente: 0 VACANTE becario: 0 U.D.H. HTAL ITALIANO DIRECTOR: PROF. DR. ENRIQUE SIVORI U.D.H. HTAL. RAMOS MEJIA DIRECTOR: PROF. DR. ROBERTO H. LAMY U.D.H. HTAL CHURRUCA VISCA DIRECTOR: PROF. DR. HUGO ALBERTO GARCIA U.D.H. HTAL. SANTOJANI DIRECTOR: PROF. DR. JORGE HUGO IANCO U.D.H. HTAL. DE CLINCAS DIRECTOR: PROF. DR. PEDRO FERRAINA U.D.H. HTAL. LUIS GUEMES DIRECTOR: MED. FRANCISCO GROSSO U.D.H. HTAL. BRITÁNICO DIRECTOR: DR. GUSTAVO CASTAGNETO U.D.H. POLICLÍNICO BANCARIO DIRECTOR: DR. MARTIN GONZALEZ VACANTE seleccionado argentino: 0 VACANTE seleccionado extranjero: 0 VACANTE residente: 3 VACANTE concurrente: 0 VACANTE becario: 0 U.D.H. HTAL. MANUEL BELGRANO DIRECTOR: DR. ROBERTO GALLINO FERNANDEZ U.D.H. HTAL. PENNA DIRECTOR: PROF. DR. CLAUDIO BARREDO U.D.H. HIGA EVA PERÓN DIRECTOR: DR. JORGE MANRIQUE VACANTE seleccionado argentino: 0 VACANTE seleccionado extranjero: 0 VACANTE residente: 3 VACANTE concurrente: 0 VACANTE becario: 0 U.D.H. SISTEMA DE SALUD MALVINAS ARGENTINAS DIRECTOR: DR. RODOLFO ORTEGA U.D.H. ARGERICH DIRECTOR: DR. LUIS CHIAPPETTA PORRAS U.D.H. HTAL. POSADAS DIRECTOR: DR. FRANCISCO TARSITANO U.D.H. HTAL. NARCISO LOPEZ DIRECTOR: DR. ENRIQUE VILARIÑO LOPEZ U.D.H. FUNDACIÓN SANATORIO GUEMES DIRECTOR: DR. VICTOR SERAFINI U.D.H. HTAL. CENTRAL MELCHOR POSSE DIRECTOR: DR. MARTIN DUHALDE U.D.H. HTAL. DURAND DIRECTOR: DR. RODOLFO RIJANA U.D.H. HTAL. LANARI DIRECTOR: DR. ANTONIO GALLO U.D.H. HTAL. CENTRO GALLEGO DIRECTOR: DR. CARLOS GIMENEZ U.D.H. HTAL. VELEZ SARSFIELD DIRECTOR: DR. GUSTAVO FERNANDEZ RUSSO U.D.H. HTAL. PAROISSIEN DIRECTOR: DR. RICARDO SOLLA U.D.H. HTAL. FIORITO DIRECTOR: DR. RAFAEL INZEO U.D.H. HTAL AERONAUTICO CENTRAL DIRECTOR: DR. RUBEN ALGIERI COSTO DE LA CARRERA: TAMBIÉN SE DEBERÁ ABONAR LA MATRÍCULA ANUAL. CONSULTAR PÁGINA PRINCIPAL Los trámites migratorios se consultan en la Secretaría de Educación Médica (Paraguay 2155. Planta Principal) de lunes a viernes de 12 a 15,30 hs. o por teléfono al (54-11) 5950-9500 Int. 2016. TODOS LOS PAGOS SE REALIZAN POR TESORERÍA DE LA FACULTAD DE MEDICINA. Paraguay 2155. Planta Principal. Lunes a viernes de 10 a 16 hs. OBJETIVOS DE POSTGRADO 123456789- 10- Formar médicos capacitados para ejercer las diferentes disciplinas de la especialidad. Fomentar la actitud docente y científica en el médico clínico. Se capacite en el ejercicio del juicio clínico frente a situaciones diagnósticas. Ejercitar al alumno en la interpretación de los resultadosde las diferentes pruebas diagnósticas. Se integre dentro del grupo interdisciplinario de especialidades clínicas y quirúrgicas. Disponga de los conocimientos teóricos de etiopatogenia, clínica y terapéutica de las entidades patológicas de cada sector de la especialidad (cirugía abdominal, torácica, vascular, coloproctológica, trauma, etc.). Conozca los puntos de controversia de cada tema y las diversas líneas de investigación correspondientes a los mismos. Sea capaz del manejo práctico de los pacientes y de la toma de conductas terapéuticas. Acceda en forma intensiva a una experiencia práctica de técnica quirúrgica de las diversas sub especialidades de la cirugía general. El alumno debe disponer de experiencia directa como cirujano tanto en técnicas convencionales como endoscópicas. Sea capaz de realizar en forma adecuada todos los pasos de un trabajo de investigación científica(diseño, recolección de datos, análisis bioestadísticas, búsqueda bibliográfica, discusión y planteo de conclusiones). PERFIL DEL EGRESADO El egresado de la carrera dispone de los conocimientos teóricos y prácticos sobre la patología de la especialidad así como de la habilidad para desempeñar el rol de cirujano en el tratamiento de las mismas. Conocer los puntos de controversia en las mismas y disponer de la capacidad para realizar estudios de investigación clínica y básica (trabajos de cirugía experimental). Ha participado de diferentes modalidades terapéuticas en distintos centros quirúrgicos y en el exterior, siendo capaz de desempeñar su actividad de “Cirujano General” en centros con distintos niveles de complejidad ORGANIZACIÓN DEL POSGRADO Asignatura PRIMER AÑO Clínica Quirúrgica I Tecnica Quirúrgica I Carga horaria 1.100 hs. 1.060 hs. Modulo I : Epidemiología Clínica Modulo II: Relación Paciente I SEGUNDO AÑO Clínica Quirúrgica II Técnica Quirúrgica II Módulo III: Metodología de la Investigación Bioinformática Módulo IV: Relación Médico Paciente II 40 hs. 60 hs. 1.100 hs. 1.060 hs. 40 hs. 60 hs. La actividad teórico – práctica se distribuirá en dos años, con un total de 4.520 horas. (sin computar guardias) y la correspondiente evaluación final. Los alumnos concurrirán al Hospital de Lunes a Viernes de 7 a 17 hs. Realizarán guardias PROGRAMA ANALITICO MATERIA: CLINICA QUIRURGICA IY II OBJETIVOS • Capacitar al alumno en el ejercicio del juicio clínico frente a situaciones diagnósticas • Ejercitar al alumno en la interpretación de los resultados de las diferentes pruebas diagnósticas. • Lograr la integración del alumno dentro del grupo interdisciplinario de especialidades clínicas y quirúrgicas. METODOLOGIA Actividad práctica quirúrgica diaria observando, ayudando, ejecutando prácticas en consultorios externos, sala de internación, guardia, supervisado por médicos de planta en cada especialidad y con formación docente. Esta actividad se complementa con clases teóricas semanales, ateneos, concurrencia a seminarios y congresos. A – CLASES B – ACTIVIDAD EN SALA C – CONSULTORIOS EXTERNOS D – ROTACIONES E – ATENEOS F – GUARDIAS A – CLASES CONTENIDOS PARA EL 1º AÑO 1. Evaluación preoperatorio del paciente quirúrgico a) Anamnesis e historia clínica. b) Evaluación de patología concomitante y factores de riesgo. c) Evaluación nutricional. d) Indicaciones operarias. 2. Antibioticoterapia profiláctica en cirugía 3. Anticuagulación y prevención del tromboembolismo pulmonar en el preoperatorio 4. Abdomen Agudo a) Diagnósticos diferenciales. b) Metodología de estudios diagnósticos. c) preparación preoperatorio. 5. Hemorragias digestivas a) Evaluación del origen del sangrado y grado de compromiso general del paciente. b) Medidas de apoyo del paciente en shock. c) Terapéutica clínica e intervencionismo frente a la H. D. d) Parámetros en la toma de decisión quirúrgica frente al paciente H. D. 6. El paciente politraumatizado a) Evaluación. b) Medidas de apoyo. c) Algoritmo terapéutico frente al politraumatizado. 7. Manejo del paciente séptico 8. Papel del cirujano en cuidados intensivos a) Monitoreo hemodinámica. b) Ventilación mecánica. c) Gasometría arterial d) Análisis UTI (scorización, algoritmos, toma de decisión. e) Intervencionismo en UTI . f) Manejo de la falla multiorgánica. 9. Fisiología del postopratorio 10. Alimentación enteral y parenteral 11. Manejo del dolor postoperatorio 12. Antibioticoterapia e infecciones en el paciente quirúrgico CONTENIDOS PARA EL 2º AÑO 1. Oncología quirúrgica a) Oncología en cabeza y cuello. b) Cáncer de pulmon. c) Cáncer colorrectal. d) Cáncer gástrico. e) Cáncer de esófago. f) Tumores primitivos y secundarios hepáticos. g) Tumores del páncreas. h) Tumores endócrinos. i) Tumores retroperitoneales. j) Tumores de partes blandas. 2. Estudio del paciente ictérico a) Litiasis vesicular. b) Litiasis coledociana. c) Intervencionismos diagnósticos. 3. Enfermedad ulceropéptica 4. Pancreatitis aguda 5. Complicaciones sépticas de la pancreatitis aguda 6. Estudio del paciente con hipertensión portal B – ACTIVIDAD EN SALA Curaciones, discusión de casos clínicos, indicaciones terapéuticas. C – CONSULTORIOS EXTERNOS Rotación por las distintas especialidades. D – ROTACIONES Terapia intensiva. Rotación de 2 meses en cada año, focalizando su atención en el paciente politraumatizado, séptico y en la recuperación del paciente quirúrgico crítico. E - ATENEOS Ateneos del servicio: se realizan los días lunes, miércoles y/o viernes junto a los médicos de planta, jefes e invitados. Ateneos de morbi-mortalidad: informado por el Jefe de Residentes y discutido con los médicosde planta e invitados de otros servicios. Ateneos generales del hospital: los días viernes, se participa cuando los pacientes presentados fueron evaluados o tratados por el servicio. Se denominan interdisciplinarios. Ateneos de anatomía patológica: cada vez que sea convocado para realizarse a nivel hospitalario y de manera interdisciplinaria. F – GUARDIAS Realizarán una guardia mínima semanal MATERIA: TECNICA QUIRURGICA I Y II OBJETIVOS Capacitar al alumno en el ejercicio del análisis y toma de decisiones en el manejo del paciente quirúrgico fuera y dentro del quirófano. Desarrollar habilidades y destrezas quirúrgicas en forma gradual, para ello: observará, ayudará y efectuará cirugías de complejidad creciente supervisado por médicos de planta. Al terminar los dos años el alumno estará capacitado para: ejercer la práctica quirúrgica en las diferentes especialidades de la Cirugía General, habiendo participado activamente de las prácticas quirúrgicas que se detallan en los contenidos. METODOLOGÍA Actividad práctica quirúrgica diaria observando, ayudando y efectuando intervenciones supervisado y dirigido por médicos de planta especialistas y con formación docente. Realización de una guardia quirúrgica semanal supervisado por el médico interno del día; esta actividad se complementa con clases teóricas semanales. A – CLASESDE TECNICA QUIRURGICA B – ACTIVIDAD ENQUIROFANO C – ACTIVIDADESENCIRUGIA EXPERIMENTAL A - CLASES CONTENIDOS PARA EL 1º AÑO 1.Manejo de la herida operatoria 2.Intervenciones quirúrgicas menores 3. Cirugía sobre las paredes abdominales a) Anatomía de las paredes abdominales y región inguinal. b) Fisiopatología y tratamiento de las hernias inguinales. c) Tratamiento de eventraciones y evisceraciones. d) Contención abdominal con materiales sintéticos. 4. Fisiopatología y tratamiento de los trastornos venosos a) Anatomía de los sistemas venosos superficial y profundo. b) Fisiopatología y tratamiento de la tromboflebitis y síndrome post-trombótico. c) Fisiopatología y tratamientos de linfedema. d) Tromboembolismos de pulmón. 5. Abdomen agudo quirúrgico a) Apendicitis aguda. b) Perforación gástrica. c) Perforación intestinal. d) Manejo del traumatismo abdominal. 6. Tratamiento de los absesosintraabdominales 7. Cirugía de la patología anorrectal benigna 8. Cirugía coloproctológica a) Enfermedad diverticular y sus complicaciones. b) Hemorragia digestiva baja. c) Megacolon congénito y adquirido. d) Colopatía isquémica. e) Cáncer colorrectal. f) Intervensionismo diagnóstico y terapéutico en coloproctología. 9. Cirugía Biliar a) Litiasis vesicular. b) Litiasis coledociana e intrahepática. c) Intervencionismo en cirugía biliar. d) Cirugía laparoscópica. 10. Cirugía de las patologías gastroesofágica a) Cáncer gástrico. b) Cáncer de esófago. c) Patología benigna gástrica. d) Patología benigna esofágica. CONTENIDOS PARA EL 2º AÑO 1. Manejo del paciente con oclusión intestinal 2. Resecciones intestinales 3. Cirugía hepática a) Anatomía quirúrgica del hígado. b) Hepatectomías mayores y menores. c) Cirugía de la hipertensión portal. d) El transplante hepático. 4. Cirugía pancreática a) Pancreatitis aguda y crónica. b) Tratamiento de las complicaciones de la pacreatitis aguda. c) Pancreatectomía y duodenopancreatectomías. d) Cirugía conservadora en el manejo de los tumores de la región vateriana. 5. Cirugía de cabeza y cuello a) Cirugía de la tiroides y la paratiroides. b) Tumores de glandulas salivales. c) Vaciamiento de cuello. d) Cirugía reconstructiva en cabeza y cuello. 6. Cirugía de tórax a) Manejo del espacio pleural. b) Cáncer de pulmón. c) Traumatismo de tórax. d) Cirugía reconstructiva en tórax. 7. Cirugía de los tumores de partes blandas B – ACTIVIDAD EN QUIROFANO 1. Cirugía de paredes abdominales Hernioplastíasinguinocrurales. Eventroplastías. 2. Cirugía de cabeza y cuello Tiroidectomías. Paratidectomias. Prácticas en cirugía reparadora. Prácticas específicas en oncología. 3. Cirugía de torax Drenajes pleurales. Resecciones pulmonares. Rotación en transplante pulmonar. 4. Cirugía de hígado y vías biliares Colesistectomias. Coledocostomias. Anastomosis biliares. Drenajes percutaneos. Resecciones hepáticas. Cirugía pancreática. Rotación en transplante hepático. 5. Cirugía gastroesofágica Gastrectomías. Esofagectomias. Manejo clínico-quirúrgico de hemorragias digestivas. 6. Cirugía colónica Resecciones colorrectales Cirugía benigna del canal anal. Prácticas endoscópicas C – ACTIVIDAD EN CIRUGIA EXPERIMENTAL Durante su formación el alumno observará, ayudará y participará activamente en cirugías realizadas en forma experimental como parte de proyectos de investigación, supervisados por cirujanos de planta, encargados de dichos proyectos PROGRAMA ANALITICO MODULO I: ESTADISTICA MEDICA OBJETIVOS Impartir el concepto de probabilidad y su inserción en el manejo de datos médicos. Conocer y aplicar las diferentes técnicas estadísticas, con especial atención en los problemas clínicos. Implementar el método estadístico en la confección de trabajos de investigación. CONTENIDOS El método estadístico (usos y limitaciones). Concepto de azar, causalidad y probabilidad. Significación estadística. Errores más frecuentes en la interpretación de los resultados estadísticos. Recolección de los datos. Población adecuada. Muestra. Tabulación y graficación. Estadística descriptiva. Pruebas de significación. Pruebas paramétricas y no paramétricas. Asociación de variables. Correlación y regresión. Tablas actuariales. Diferentes tratamientos en el seguimiento de una población determinada. Utilización de la computadora en la resolución de problemas estadísticos. MODULO II: EPIDEMIOLOGIA CLINICA OBJETIVO Adquirir las bases teóricas para una utilización objetiva y racional de las técnicas diagnósticas y terapéuticas. CONTENIDOS El diagnóstico. Estrategias. Selección y Evaluación de pruebas. Sensibilidad y especificidad. Indices de pronóstico. Toma de decisiones. Algoritmos y árboles de decisión. Prospección. Análisis de resultados individuales y generales. Retrospección. Relación costo beneficio. MODULO III: BIOINFORMATICA OBJETIVO Implementar las técnicas informáticas en la organización científica y asistencial de un servicio médico CONTENIDOS Informática y comunicación. Cibernética. Hardware y software. Sistemas operativos y lenguajes. Procesadores de texto. Confección de listas y tablas. Estructuración de un texto con agregados progresivos. Modelo de Currículo vital. Bases de datos. Manejo de fichas y archivos. Anamnesis computarizada. Planillas de cálculos. Confección de planillas para el análisis de variables numéricas y alfanuméricas. Fórmulas y funciones estadísticas. Computación avanzada. Modelos matemáticos. Sistemas expertos. Simulación por computadora MODULO IV: METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION OBJETIVOS Introducir a los cursantes en las ideas epistemológicas actuales. Transmitir a los cursantes las herramientas del método científico y guiarlo en la confección de un trabajo de su especialidad CONTENIDOS Formas de conocimiento. El pensamiento científico. Epistemología. El método científico. Elaboración de una hipótesis de trabajo. Experimentación y verificación de los resultados. MODULO: RELACION MEDICO – PACIENTE OBJETIVOS Comprender la enfermedad desde el paciente. Discriminar las actitudes individuales del médico en relación a cada paciente y a cada enfermedad. Reflexionar sobre el ejercicio profesional. METODOLOGIA La metodología de trabajo contará con clases introductorias y grupos interespecialidades de reflexión, elaboración y evaluación. CONTENIDOS Conceptos psicodinámicos de salud y enfermedad. Elementos nosográficos dinámicos de las personalidades normal y patológicas. La base transferencial o inconciente de la relación médico paciente. Procesos psicológicos básicos vinculados a toda situación de enfermedad Estudiantes Tener diploma de médico otorgado por una Universidad Nacional. Tener cumplido el segundo año de Residencia de Cirugía General. Aprobar un examen de selección en base a antecedentes, entrevista personal y evaluación Vacantes Mínimo 1, máximo 30 Criterios de regularidad Asistencia al 80% de las Clases. Aprobar las evaluaciones de cada asignatura o modulo, y presentar una monografía final Evaluación Para aprobar el curso de especialización en Cirugía General se requiere: La promoción anual se divide en dos partes: a) Teórica: realizada por los directores del curso, coordinadores y aquellos profesores que designe la facultad en los meses de Agosto y Septiembre. b) Práctica: se dividirá en consultorio, sala y quirófano. A tales efectos se asignará un paciente y los responsables de dicha evaluación serán los mismos profesores que para la parte práctica. En la evaluación final, se tomará en cuenta la evaluación continua previamente realizada. La escala de clasificación, será de 0 a 10 puntos, debiendo obtener por lo menos 6 puntos para aprobar la materia Infraestructura y equipamiento Servicio de cirugía 40 camas Consultorios externos 5 Quirófanos: 5 Aulas: En cirugía, en la guardia, en Docencia y el Aula Magna. PC, Cañón Mecanismos de autoevaluación La supervisión de la actividad docente se realiza mediante la observación de las clases curriculares, la evaluación del plan de clases y la exigencia de una actualización permanente. Dicha evaluación es llevada a cabo por el Director y/o Subdirector de la Carrera. También se realizan encuestas anónimas de satisfacción, con respuestas cerradas y desarrollo de la respuesta. Las respuestas son analizadas por todo el cuerpo docente en forma coloquial, y de su análisis se modifican las actitudes en las siguientes cursadas. Ejemplo: se evalúa la información de un tema determinado y se modifica según la opinión de los educandos en lo que se refiere al contenido y modalidad de dictado