CANCER COMPLETO
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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIHUAHUA FACULTAD DE MEDICINA CANCER DE PIEL, UNA DE LAS AFECCIONES MAS COMUNES ACTUALMENTE INVESTIGACION EN SALUD. Biol. Rachel González Johanna Mendez Mares Hiram Lozano Chávez Ismael Eduardo Luna Ledesma … 3.1 Índice. pág. Introducción -------------------------------------------- 3 Factores de riesgo ------------------------------------- 5 Tratamiento --------------------------------------------- 9 Prevención --------------------------------------------- 11 Justificación ---------------------------------------------- 12 Objetivos -------------------------------------------------- 12 Diseño metodológico ---------------------------------- 13 Tabla comparativa ------------------------------------- 14 Graficas -------------------------------------------------- 14 Análisis de la encuesta ------------------------------ 17 Reporte de la entrevista --------------------------- 18 Conclusiones ------------------------------------------- 19 Bibliografía --------------------------------------------- 20 Agradecimientos -------------------------------------- 21 Anexos -------------------------------------------------- 22 2 La piel es el órgano más grande y pesado del cuerpo humano. Cualquier estructura de la piel puede ser objeto de un proceso tumoral. El cáncer de piel es la neoplasia más frecuente en el mundo y su prevalencia se ha elevado en los últimos años a nivel mundial Según la Organización Mundial de la Salud, la incidencia de cáncer de piel ha aumentado en las últimas décadas. En el mundo se registran cada año 2 a 3 millones de casos de cáncer de piel no melanoma y 132,000 casos de melanoma, según la Fundación Mexicana de Dermatología (FDM), México ocupa el segundo lugar de incidencia, ocupando en segundo lugar de incidencia entre los hombres y el tercero entre las mujeres. En México es probable que exista un subregistro, ya que la mayoría no causa la muerte y la mayoria de los de los casos no son registrados, las entidades donde se ha registrado el mayor número de muertes por cáncer de piel son: Distrito Federal, Estado de México, Veracruz y Jalisco. Siendo torreón el estado con mayor incidencia en casos de cáncer de piel según registros hechos en el 2010. Existen diversos tipos de cáncer de piel: carcinoma de basocelular: que se forma en la parte interior de la epidermis. Carcinoma epidermoide : que se forma en las células escamosas. Melanoma: se forma en los melanocitos y es la causa de 75% de muertes por cáncer de piel. Siendo en primer lugar el Carcinoma Basocelular como el tumor maligno más común, que afecta principalmente a adultos, pieles claras. Predomina en la cara, puede ser una elevación del mismo color de la piel, rojiza u obscura, algunas veces simula una cicatriz, una úlcera que no sana, sangra ocasionalmente, no duele y no da comezón, crece lentamente. 3 El Carcinoma Epidermoide ocupa el segundo lugar. Se presenta en adultos con piel clara. Es más agresivo que el Basocelular, ya que puede dar lesiones a distancia. Afecta cara, labios, piel cabelluda, orejas, manos, escote y genitales. En tercer lugar se encuentra el Melanoma Maligno que no por ser el menos frecuente, deja de ser el más agresivo, causando inclusive la muerte. Aparece como una mancha parecida a un lunar o sobre alguno de ellos y crece hasta convertirse en un tumor. I 4 Teniendo como principales factores de riesgo: I.- Exposición a la luz ultravioleta (UV) Es el principal factor de riesgo de la mayoría de los cánceres de piel. .Los rayos UV dañan el ADN de las células de la piel. Los cánceres de piel comienzan cuando este daño afecta el ADN de los genes que controlan el crecimiento de las células de la piel. Hay tres tipos principales de rayos UV: Los rayos UVA envejecen a las células de la piel y pueden dañar el ADN de estas células. Estos rayos están asociados principalmente con daño de la piel a largo plazo, tal como las arrugas, pero también se considera que tienen un papel en algunos tipos de cáncer. Los rayos UVB pueden causar daño directo al ADN de las células de la piel, y son la principal causa de quemaduras de sol. Asimismo, se cree que causan la mayoría de los cánceres de piel. Los rayos UVC no penetran nuestra atmósfera y por lo tanto no están presentes en la luz solar. Por lo general, no causan cáncer de piel. 5 El grado de exposición a la luz ultravioleta que una persona recibe depende de la intensidad de los rayos, del tiempo que la piel ha estado expuesta y de si ésta ha estado protegida con ropa o bloqueador solar. Las personas que viven en áreas donde están expuestas todo el año a la luz solar intensa tienen mayor riesgo.. Pasar mucho tiempo a la intemperie por motivos de trabajo o recreación sin protegerse con ropa y loción antisolar aumenta su riesgo. La OMS refiere que la capa de ozono cada vez se adelgaza más y pierde la capacidad de protección contra las radiaciones UV del sol; se estima que por cada 10% que ésta disminuya ocurrirán 300,000 casos de cáncer no melanoma y 4,500 casos de melanoma. Por tanto, el mayor factor de riesgo de cáncer cutáneo es la exposición a la luz del sol y los antecedentes de quemaduras solares. II.- Tener piel blanca El riesgo de padecer cáncer de piel es mucho mayor en las personas de raza blanca que en las personas de raza negra. Esto se debe al efecto protector de la melanina en personas con piel más oscura. Las personas blancas de piel clara que se queman o se llenan de pecas con facilidad tienen un riesgo especialmente alto III.- Una edad avanzada El riesgo de cáncer de piel de células basales y cáncer de piel de células escamosas aumenta a medida que las personas envejecen. Probablemente esto se debe a la acumulación de la exposición solar con el transcurso del tiempo. Hoy día estos cánceres se están viendo también en personas más jóvenes, probablemente porque éstas pasan más tiempo expuestas al sol. IV.- Sexo masculino En comparación con las mujeres, los hombres tienen alrededor del doble de probabilidades de padecer cáncer de células basales y alrededor del triple de probabilidades de padecer cáncer de piel de células escamosas. Se cree que esto se debe principalmente a mayores niveles de exposición al sol. 6 V.- Exposición a ciertos químicos La exposición a grandes cantidades de arsénico aumenta el riesgo de cáncer de piel. El arsénico es un metal pesado que se encuentra naturalmente en el agua de pozo de algunas áreas. También se usa para producir algunos pesticidas y en algunas otras industrias. Los trabajadores expuestos a la brea de carbón, la parafina y a ciertos tipos de aceite también pueden tener mayor riesgo de padecer cáncer de piel. VI.- Radiología Las personas que se han sometido a la radioterapia tienen mayor riesgo de padecer cáncer de piel en el área en la que recibieron el tratamiento. Ésta es una inquietud particularmente en los niños que han recibido radiación como tratamiento contra el cáncer. VII.-Lesiones o inflamaciones graves o prolongadas de la piel Las cicatrices de quemaduras graves, la piel que recubre el área donde se produjo una infección ósea grave y la piel dañada por ciertas enfermedades inflamatorias graves tienen más probabilidades de padecer cánceres de piel, aunque, por lo general, este riesgo es pequeño. VIII.- Xerodermia pigmentosa Esta afección hereditaria muy poco frecuente reduce la capacidad de la piel para reparar los daños que sufre el ADN como consecuencia de la exposición a la luz solar. Las personas que tienen este trastorno a menudo padecen un gran número de tumores cancerosos de la piel desde la infancia. IX.- Síndrome de nevo de células basales (síndrome de Gorlin) En esta afección congénita (presente al momento de nacer) poco frecuente, las personas presentan muchos cánceres de células basales durante sus vidas. Las personas con este síndrome también pueden tener anomalías en la mandíbula y otros huesos, así como en los ojos y en el tejido nervioso. La mayoría de las veces esta afección se hereda de uno de los padres. En las familias con este síndrome, los familiares afectados a menudo comienzan a desarrollar cánceres de células basales cuando son niños o adolescentes. La exposición a los rayos UV puede aumentar el número de tumores que afecta a estas personas. 7 X.- Inmunidad reducida El sistema inmunológico ayuda al cuerpo a combatir el cáncer de piel y de otros órganos. Las personas cuyos sistemas inmunológicos se han debilitado (debido a ciertas enfermedades o tratamientos médicos) tienen más probabilidades de padecer cáncer de piel no melanoma, incluyendo cáncer de células escamosas y otros tipos menos comunes, como el sarcoma de Kaposi y el carcinoma de células de Merkel. Las personas infectadas con VIH, el virus que causa el SIDA, a menudo tienen sistemas inmunológicos debilitados y también están en mayor riesgo de padecer cánceres de células escamosas y cánceres de células basales. XI.- Infección con el virus del papiloma humano Los virus del papiloma humano son un grupo de más de 100 virus que pueden causar papilomas o verrugas. Las verrugas que las personas contraen comúnmente en sus manos y pies no están relacionadas con ninguna forma de cáncer. Sin embargo, algunos de los tipos de este virus, especialmente los que afectan a las áreas genitales y anales y alrededor de las uñas, parecen estar relacionados con los cánceres de piel en esas áreas. XII.- Tabaquismo El hábito de fumar no es un factor de riesgo conocido para el cáncer de células basales Las personas que fuman tienen mayor probabilidad de padecer cáncer de piel de células escamosas, especialmente en los labios.. Tratamiento: Este se da según el tiempo de cáncer y de el avance que este tenga, Se utilizan cuatro tipos de tratamiento estándar: Cirugía Pueden emplearse uno o más de los siguientes procedimientos quirúrgicos en el tratamiento del cáncer de la piel sin presencia de melanoma o la queratosis actínica: Cirugía micrográfica de Mohs: Se recorta el tumor de la piel en capas delgadas. Durante la cirugía, los bordes del tumor y cada capa del tumor extirpada se observan al microscopio para verificar la presencia o no de células cancerosas. Se continúa con la remoción de capas hasta que no se observen más células cancerosas. Este tipo de cirugía extirpa la menor cantidad posible de tejido normal y suele utilizarse para eliminar cáncer de la piel en el rostro. 8 Escisión simple: Se corta el tumor de la piel conjuntamente con parte de la piel normal a su alrededor. Escisión por rasurado: La sección anormal se rasura de la superficie de la piel con una hoja de afeitar pequeña. Electrodesecación y curetaje: Se corta el tumor de la piel con una cureta (un instrumento filoso, en forma de cuchara). Se utiliza luego un electrodo en forma de aguja para tratar el área con una corriente eléctrica que interrumpe la hemorragia y destruye las células cancerosas restantes alrededor de la herida. El proceso puede repetirse una a treces veces durante la cirugía para eliminar todo el cáncer. Criocirugía: Este tratamiento consiste en el uso de un instrumento que se emplea para congelar y destruir tejido anormal. Este procedimiento se denomina también crioterapia. Cirugía láser: Procedimiento quirúrgico que utiliza un haz de láser (un rayo de luz estrecha e intensa) como cuchillo para llevar acabo cortadas sin que se produzca sangre en el tejido o para extirpar una lesión en la superficie como por ejemplo un tumor. Dermabrasión: Extirpación de la capa superior de la piel con el empleo de un disco rotatorio o partículas pequeñas para desgastar células de la piel. Radioterapia La radioterapia es un tratamiento para el cáncer el cual utiliza rayos X de alta energía u otros tipos de radiación para eliminar células cancerosas. Existen dos tipos de radioterapia. La radioterapia externa utiliza una máquina fuera del cuerpo la cual envía radiación al área donde se encuentra el cáncer. La radioterapia interna utiliza una sustancia radiactiva sellada en agujas, semillas, alambres o catéteres que se colocan directamente dentro o cerca del cáncer. La forma en que se administra la quimioterapia va a depender del tipo o estadio en que se encuentre el cáncer bajo tratamiento. Quimioterapia La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para eliminar la proliferación de células cancerosas, ya sea eliminándolas o deteniendo su multiplicación. Cuando la quimioterapia se administra de forma oral o se inyecta en el cuerpo mediante una aguja en una vena o músculo, se le llama quimioterapia sistémica ya que el medicamento se introduce en el torrente sanguíneo, se transporta a través del cuerpo y puede eliminar células cancerosas en todo el cuerpo (terapia sistémica). Cuando se coloca directamente en la columna vertebral, un órgano o una cavidad corporal como el abdomen, el medicamento afecta primordialmente las células cancerosas en esas áreas (quimioterapia regional). La quimioterapia 9 para el cáncer de la piel sin presencia de melanoma y la queratosis actínica es generalmente tópica (se aplica en la piel en forma de crema o loción). La forma en que se administra la quimioterapia va a depender del tipo o estadio en que se encuentre el cáncer bajo tratamiento. Retinoides (medicamentos relacionados con la vitamina A) se utilizan algunas veces en el tratamiento o la prevención del cáncer de la piel sin presencia de melanoma. Los retinoides pueden ser administrados de manera oral o aplicados a la piel. El uso de retinoides está en estudio en ensayos clínicos para el tratamiento del carcinoma espinocelular. Terapia fotodinámica La terapia fotodinámica es un tratamiento del cáncer que utiliza un medicamento y un tipo específico de rayo láser para eliminar células cancerosas. Un medicamento se inyecta en la vena el cual no se activa hasta que sea expuesto a la luz. El medicamento se acumula más en las células cancerosas que en las normales. Después se utilizan tubos de fibras ópticas para administrar la luz láser a las células cancerosas, donde el medicamento se torna activo y elimina las células. La terapia fotodinámica ocasiona poco daño al tejido sano. Se utiliza primordialmente para tratar tumores en o bajo la piel, o en el revestimiento de los órganos internos como los pulmones y el esófago. Poniendo de manifiesto todos estos factores es importante conocer el grado de exposición que tiene nuestra localidad y nuestro estado de ser portadores de esta enfermedad que día a día ha ido evolucionando, haciéndose más presente en la sociedad y que en muchas ocasiones se desconocen las causas y las consecuencias que podría traer consigo misma , debido a que un gran número de población en el estado de chihuahua es de etnia menonita incrementa podría ser un factor importante en los índices de cáncer de piel en el estado. Debido a esto se pretende conocer la sintomatología y la evolución del cáncer de piel, así como la incidencia de casos registrados durante 2012-2014 y de esta forma conocer las causas y los factores que desencadenan esta patología. 10 Diseño metodológico 1. Se realizó una Investigación Cuantitativa en personas cuyas actividades laborales oscilan en el lugares expuestos o no al medio ambiente, y a la vez retrospectivo considerando la información observada en los artículos científicos y estadísticas que fueron previamente recopiladas 2. Elaborando un cuestionario sobre su estilo de vida que permitiera establecer la asociación con el desarrollo del cáncer de piel. 3. Se identificaron, cuantificaron y compararon los distintos factores de riesgo para la presencia de cáncer de piel y lesiones cutánea premalignas, 4. La información obtenida se analizó mediante una base de datos utilizando un método estadístico de polígono de frecuencia para representar los resultados obtenidos. 5. Se elaboró una entrevista al Dr. Jesús Manuel Lyncet Velazco dermatólogo de la ciudad quien nos proporcionó información acerca del índice de cáncer de piel en la localidad 11 Tabla representativa de las encuestas elaboradas FIG.1.- representación en el campo laboral según los datos recabados en la encuesta Area Trabajo Aire Libre oficina ambos 13% 15% 72% 12 Tipo de Tez Moreno Moreno claro Blanco 22% 36% 42% FIG.2.- representación de las diferentes tonalidades de piel según recabados en la encuesta 13 FIG.3.- representación de los diferentes métodos de protección contra rayos UV. Proteccion Solar Sombrilla Gafas, Gorra Bloqueador solar No usa 3% 28% 66% 3% Frecuencia a Exposicion Solar 8 hrs 4-6hrs 2-3 hrs No muy frecuente 6% 18% 44% 32% FIG.4.- representación del tiempo expuesto a los rayos UV. 14 Análisis de resultados Según los resultados obtenidos en las encuestas realizadas nos pudimos dar cuenta que es un elevado número de personas las cuales no toman los cuidados necesarios para protegerse del sol (fig.3), especialmente los que se exponen poco tiempo a los rayos UV como personas donde su campo de laboral lo efectúan en lugares cerrados, esto podría tener un elevado riesgo de padecer esta enfermedad pues aunque tengan una poca exposición al sol, es la intensidad de los rayos lo que causa mayor problema, a diferencia de los que tienen explosión constante donde ocurre totalmente lo contrario, pues estas personas usan varios métodos de protección como cachucha o gafas, esto pone de manifiesto que este tema no es de mucho interés ante la sociedad, pues es de verse que solo le toman importancia a menos de que esto ya haya tenido una lesión o una consecuencia como tal, estas lesiones se pueden observar con más frecuencia en personas en las cuales su tipo de tez es más clara a diferencia de personas en las cuales tienen un tipo de tez moreno o moreno-claro. También pone en evidencia que en cuanto a la situación genética que no tiene tanto énfasis, pues fueron verdaderamente muy pocas las personas en las que se presentara algún antecedente genético que presentara esta enfermedad. Persona encuestada la cual presentaba continuamente cambio en su lunar, se puede observar una forma poco irregular y su tonalidad obscura 15 El cáncer de piel es una enfermedad muy frecuente en hidalgo del parral chihuahua, se atienden más de 1 – 2 casos por semana de cáncer de piel especialmente de células basales., según datos proporcionados por el Dr. Jesús Manuel Lyncet Velazco dermatólogo de la ciudad ( anexo.-1) , quien nos brindó información sobre las incidencias en esta localidad, dando un sorprendente resultado de la gran cantidad de casos que se registran en la actualidad poniendo de manifiesto que también existe un sinnúmero de pacientes que no son tratados y que están padeciendo esta enfermedad sin una atención médica. Teniendo como principal causal la exposición constante a los rayos UV que concuerda con el resultado obtenido en nuestras encuestas( FIG.4.), debido que en los últimos años los rayos UV han incrementado su intensidad y con ello incrementando el factor de riesgo afectando tanto a hombres como a mujeres, y sin importar la edad pues conforme ha evolucionado se han visto pacientes cada vez más jóvenes siendo el paciente más joven que ha tenido de alrededor de 25 años de edad, añadió también que ninguno de los pacientes que ha tratado han tenido antecedentes de algún familiar con cáncer de piel coincidiendo con los resultados obtenidos (tabla 1), pero que todos han acudido por algún cambio en la coloración o forma de algún lunar, o bien de alguna aparición aparte de los existentes. También hizo el comentario de muchos pacientes que no acuden a servicio médico, por miedo a recibir un diagnóstico de cáncer de piel o simplemente ignoran si los cambios que han tenido son graves. Así pues concluyó que esta enfermedad ha tenido una frecuencia elevada al pasar de los años y que afecta a personas jóvenes al igual que a personas adultas incluso cuando estas ya no tengan exposición continua al sol, pero que en tiempo atrás estuvieron en un tiempo prolongado a este mismo. Por lo tanto de acuerdo a los datos obtenidos, asi como lo observado es importante considerar que el cáncer de piel se puede prevenir evitando o disminuyendo la exposición al sol: En las horas centrales del día (cuando el sol incide de manera más perpendicular). 16 Empleando cremas con un factor de protección adecuado, y aplicando el producto las veces que sean necesarias. Recuerda que debes dejar que haga efecto durante al menos 30 minutos, ya que el efecto del filtro solar no suele ser inmediato. Usando gorras o sombreros amplios y camisas de manga larga o pantalones largos cuando estemos al aire libre. Utiliza protección solar también cuando vayas a realizar actividades deportivas al aire libre. Evitando el uso de terapias bronceadoras (rayos UVA, etcétera). Si notas algún tipo de manchas en tu cuerpo no habituales acude a tu médico y realízate evaluaciones periódicas para detectar anomalías en la piel. Puedes utilizar un espejo pequeño para las zonas más difíciles de ver. Un diagnóstico precoz permite abordar satisfactoriamente nueve de cada diez cánceres de piel. Conclusión: Debido a toda la información recabada, podemos decir que existe un sorprendente índice de cáncer de piel en nuestra localidad, por múltiples factores: 1. Principalmente por la exposición tan prolongada a los rayos UV, que esto puede ser dado según sea el campo laboral en que trabajen. 17 2. La falta de conciencia sobre el cuidado de nuestra piel, dado que muchas personas desconocen las consecuencias que trae consigo el no cuidarse. 3. El tipo de piel da un cierto grado de riesgo sobre todo si la piel es de aspecto claro. Bibliografía. http://www.ejournal.unam.mx/rfm/no46-4/RFM46411.pdf 18 http://www.geosalud.com/enfermedades-de-lapiel/capieltratamiento.htm http://www.elfinanciero.com.mx/sociedad/cancer-de-pielsegundo-lugar-de-incidencia-en-mexico-fmd.html http://scielo.iics.una.py/pdf/anales/v45n2/v45n2a05.pdf http://www.eldiariodechihuahua.mx/El_Estado/2014-0304/Ocupa-el-c%C3%A1ncer-de-piel-primer-lugar-enChihuahuaespecialista/7abf66847113d3d871a99f65a52ded56 http://www.excelsior.com.mx/comunidad/2014/03/23/950141 http://www.medigraphic.com/pdfs/derrevmex/rmd2010/rmd106c.pdf AGRADECIMIENTOS: Es importante darle mención a todos los que contribuyeron de una u otra manera a que esta investigación se llevara a cabo. Principalmente a la Bióloga Rachel González docente dela materia: investigación en 19 salud, la cual fue la que tomo iniciativa de esta investigación con el fin de implementar nuestros conocimientos y actitudes. Al igual un enorme agradecimiento al Dr. Jesús Manuel Lyncet Velazco dermatólogo de la ciudad quien fue tan amable de brindarnos un poco de su tiempo para implementar esta investigación y aclarar dudas sobre esta patología. También cabe de mencionar el agradecimiento a todas las personas las cuales nos brindaron información pues gracias a ellas pudimos darnos cuenta de cómo esta enfermedad ha atacado a distintas poblaciones, de antemano muchas gracias. Anexos. Anexo.-1 Mi trabajo es: 20 a) Al aire libre b) en oficinas c) en oficinas pero también al aire libre ¿Cuál es su tipo de tez? A) Clara b) moreno – claro c) moreno ¿Con que frecuencia tiene exposición directa con el sol? a)8 hrs b) 4 a 6 hrs c)2 a 3 hrs d) no muy frecuente ¿Que usa para protegerse del sol? a) Bloqueador b) Gafas c) Cachucha d) No me protejo ¿Se quema fácilmente cuando se expone al sol? a) Si b) no ¿Al exponerse al sol se me ha quemado y posteriormente le han salido ampollas? a) Nunca b) una vez c ) más de una vez d) no me he fijado ¿A notado algún cambio en su piel últimamente? a) Lunares b) Despellejamiento c) Enrojecimiento d) No se fija ¿Tiene lunares en el cuerpo? a) No b) 1-5 c) 5- 20 d) 20 o más e) no se ¿Cuenta con algún lunar en el que haya tenido cambios anormales últimamente (tamaño, forma y color)? a) Si b) no c) no me fijo 21 ¿Ha recibido sesiones de rayos UVA? a) Sí, más de 10 al año. UVA B) si, menos de 10 al año c) nunca he recibido rayos ¿Algún familiar ha padecido cáncer de piel? a) Si b) No Anexo.-2 Entrevista: 1.- Durante los últimos 3 años. ¿Cuantos probables diagnósticos de cáncer de piel ha encontrado? 22 1 – 2 casos por semana se atienden de cáncer de piel principalmente Queratinocitos (cels basales) 2.- En los pacientes con diagnóstico de cáncer de piel. ¿Se ha encontrado algún factor principal que provoco la enfermedad? -Principalmente por la exposición de rayos UV, ya que en los últimos años se ha incrementado niveles muy altos de UV casi en 100% 3.- ¿Se encontró antecedentes familiares en los pacientes con Cáncer de piel? Principalmente es debido a factores externos; no hay casi factor hereditario 4.- En la consulta que recibe diariamente. ¿Hay pacientes con tendencia a desarrollar cáncer de piel? Los pacientes que acuden aquí por lo general llegan por motivos de cambios físicos en algún lunar o mancha en la piel 5.- ¿Ha encontrado un principal signo en común en pacientes con diagnostico en cáncer de piel? Lunares con bordes irregulares (amorfos), o cambios de coloración en la piel 23
