Introduccion - Gastroenterologia

XXXII CONGRESO PANAMERICANO DE ENFERMEDADES DIGESTIVAS
XIX CONGRESO PANAMERICANO DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA
TECNICA DE EXTRACCION DE
PROTESIS ESOFAGICA
AUTOEXPANSIBLE COLOCADA
POR PERFORACION ESOFAGICA.
Promenzio E. , Gü
Güidi M, De Maria J,
Ragone F, Matano R
Servicio de Gastroenterologí
Gastroenterología y Endoscopia
Digestiva Hospital El Cruce
Fcio. Varela Bs. As. Argentina
Introduccion
•La perforació
perforación esofá
esofágica en un 85 % se debe a causas
secundarias, siendo la mas frecuente los procedimientos
endoscó
endoscópicos.
• El pronostico de estos pacientes depende del momento de
reconocimiento, y de la localizació
localización y patologí
patología de base del
paciente.
• Uno de las claves del tratamiento es el cierre del orificio por
vía endoscó
endoscópica (a travé
través de pró
prótesis o clips) o quirú
quirúrgico.
• El tratamiento endoscó
endoscópico con stent se acompañ
acompaña de buenos
resultados pero no hay consenso en la literatura sobre el tiempo
y la té
técnica a utilizar para su remoció
remoción.
PRONOSTICO
MOMENTO DEL
DIGNOSTICO
< 24 hs
M 20 %
> 24 hs
M 40 %
ETIOLOGIA Y
LOCALIZACION
DE
LA PERFORACION
ENFERMEDAD
ESOFAGICA
DE BASE
GE Vol 62 N 2 2005, GE Clin N Am 17 (2007) 487-503, AJG May 104 (5) 1315-1320 (2009)
Tratamiento endoscópico con stent
• Buenos resultados : 8282-94 % ( alimentació
alimentación V.O.
V.O.
•
•
precoz, disminució
disminución de la morbilidad y estadí
estadía
hospitalaria)
Control endoscó
endoscópico de apertura correcta del
stent y sellado del orificio.
Control radioló
radiológico y si no hay fugas progresió
progresión
de la dieta en 33-5 dí
días.
Ann Thorac Surg 2007; 83: 2003-8GE Vol 62 N 2 2005, GE Clin N Am 17 (2007) 487-503, AJG May 104 (5) 1315-1320 (2009) Endoscopy 2004 36 (8) 695-699
Tratamiento endoscópico con stent
• Complicaciones mas frecuentes : Migració
Migración y crecimiento
•
•
tisular.
Prevenció
Prevención de migració
migración : Pró
Prótesis largas y de mayor
diá
diámetro.Anclaje con clips ?
Prevenció
Prevención de crecimiento tisular : Utilizació
Utilización de stents
plá
plásticos, metá
metálicos con cobertura total o
biodegradables?
• Remoció
Remoción del stent : NO HAY CONSENSO
1 a 3 meses (15 diasdias-6 meses)
Ann Thorac Surg 2007; 83: 2003-8GE Vol 62 N 2 2005, GE Clin N Am 17 (2007) 487-503, AJG May 104 (5) 1315-1320 (2009) Endoscopy 2004 36 (8) 695-699
Objetivo
Reportar una complicación
endoscópica y describir la técnica
utilizada para su resolución.
Caso clinico
• Paciente de 85 años derivada por cuadro
de colestasis extrahepatica por litiasis
coledociana para realización de CPRE.
Caso clínico
• Durante la duodenoscopía impresiona
desgarro mucoso esofá
esofágico. Se realiza
VEDA constatando perforación de
alrededor de 10 mm a 36 cm de la ADS.
• Por debajo de la misma presentaba
Hernia hiatal por deslizamiento y
esofagitis grado II.
Tratamiento de la perforación
• Se coloca stent autoexpandible de nitinol
con cobertura de 150 mm y 20 mm de
diámetro sellando el orificio y se deja
sonda K 108 para alimentación enteral.
• Se indica internación en UTI, ayuno, ATB
EV e IC con cirugía.
• La paciente evoluciona favorablemente.
Colocación de stent de nitinol
CPRE e intento de extracción de
la prótesis
• Un mes después del primer procedimiento,
se realiza CPRE a través de la prótesis, con
EPT y extracción de múltiples litiasis
coledocianas.
• Se observa intensa reacción hiperplásica en
la copa inferior de la prótesis y no se logra
retirar con la técnica convencional.
Tecnicas de extraccion
1. Invaginacion distaldistal-proximal del stent con uso de
2.
3.
4.
5.
6.
sobretubo.(tecnica de la eversion).
Tecnica de traccion proximal
Utilizacion de stent removible con gancho de remocion
bajo radioscopia(Song et al.)
Corte del stent con YagYag-Laser/APC y extraccion en
fragmentos.
Utilizacion de dilatadores (tipo Savary)
Utilizacion de endoscopios doble canal combinando el
uso de asa y pinza de c extrañ
extraño sobre ambos extremos
Endoscopy 2009 41 (4) 363-373, AJR 2004 183 1437-44, Surg Endosc (2003) 17 990-996 ,GE 68 N 3 602-604 (2008) GE 61 Nro 5 145 (2005)
GE 58 Nro 3 356-361 (2003)
TECNICA ENDOSCOPICA DE EXTRACCION
ExtraccióConclusion
n de la prótesis
1. Dilatació
Dilatación neumá
neumática esofá
esofágica con baló
balón de 20 mm sobre el stent
para liberarlo del tejido hiperplá
hiperplásico.
2. Utilizació
Utilización de un duodenoscopio para identificació
identificación de nylon entre
los alambres de la copa inferior.
3. Introducció
Introducción de alambre guí
guía a travé
través de los mismos y uso de asa
para atrapar el extremo del alambre y formar una jareta como
maniobra extracanal.
4. Tracció
Tracción con alambre guí
guía para cerrar la copa inferior
5. Introducció
ó
n
de
pinza
de cuerpo extrañ
Introducci
extraño a travé
través del endoscopio
para tracció
ó
n
desde
la
copa
inferior.
tracci
6. Extraccion de la pró
prótesis.
• SeEnreprograma
procedimiento
las dos
el presenteelcaso
se describeauna
semanas,
tisular
técnicaobservando
de extracciócrecimiento
n de prótesis
en ambas
copas
y mediante
otrasolo
técnica
utilizando
endoscopio
de un
endosc
ópica
se logra
canal
no citada
enextraerla.
la bibliografía
• Se realizaconsultada
tránsito con
sin
a lahidrosoluble
fecha.
evidencia de fuga.