trastornos de adaptacion-duelo [Modo de

14/02/2012
Tastornos de
adaptación y Duelo
Prof. Luis Jiménez Treviño
Área de Psiquiatría – Universidad de Oviedo
Sº de Psiquiatría - HUCA
Trastornos de adaptación
Se desarrolla tras sufrir situación de estrés
psicosocial identificable
Síntomas afectivos: ansiedad, depresión, mixtos
Se produce en el mes posterior a la exposición y
desaparece meses después de cesar el
estresante
No habría aparecido en ausencia del agente
estresante
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Trastornos de adaptación
Estados de malestar subjetivo acompañados de
alteraciones emocionales que interfieren con la
actividad social y que aparecen en el período de
adaptación a un cambio biográfico significativo o
a un acontecimiento vital estresante.
El agente estresante puede afectar:
la integridad de la trama social de la persona
(experiencias de duelo, de separación)
los soportes y valores sociales (emigración, condición
de refugiado)
Trastornos de adaptación
F43.20 Reacción depresiva breve
Estado depresivo moderado y transitorio cuya duración no
excede de un mes.
F43.21 Reacción depresiva prolongada
Estado depresivo moderado que se presenta como respuesta a
la exposición prolongada a una situación estresante, pero cuya
duración no excede los dos años
F43.22 Reacción mixta de ansiedad y depresión
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Trastornos de adaptación
F43.23 Con predominio de alteraciones de otras
emociones
Los síntomas suelen incluir otros tipos de emoción, como
preocupación, tensiones e ira.
Esta categoría debe utilizarse también para las reacciones en
los niños en los que se presenten también una conducta
regresiva como enuresis nocturna o succión del pulgar.
F43.24 Con predominio de alteraciones disociales
La alteración principal es la del comportamiento, por ejemplo
una reacción de pena o dolor en un adolescente que se traduce
en un comportamiento agresivo o disocial.
Tratamiento
Psicoterapia:
De Apoyo
Individual
Grupal
Cognitivo-conductual
Técnicas de resolución de problemas
Técnicas de relajación
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Tratamiento
Farmacológico:
Sintomático
Ansiedad
1.
2.
3.
Benzodiacepinas
Antidepresivos: ISRS
Otros ansiolíticos
Depresión
1.
Antidepresivos: ISRS, IRSNA
Otros síntomas
1.
Benzodiacepinas
¿Es el duelo una enfermedad?
George Engel (1961)
Pérdida de un ser querido = Traumatismo
psicológico que precisa un proceso de
curación
CIE-10
Duelo patológico = Trastorno de adaptación
(F43.2)
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Las cuatro tareas del duelo
Tarea I: aceptar la realidad de la pérdida
Tarea II: trabajar las emociones y el dolor
de la perdida
Tarea III: adaptarse a un medio en el que
el fallecido está ausente
Tarea IV: recolocar emocionalmente al
fallecido y continuar viviendo
¿Cuándo ha acabado el duelo?
Criterio teórico: Cuando se finalizan las tareas del
proceso del duelo (Parkes, 1972; Bowlby, 1980)
Criterio temporal: Entre uno y dos años (Worden, 1997)
Criterio clínico: Cuando la persona es capaz de evocar
al fallecido sin dolor
El duelo es un proceso a largo plazo, y su culminación
no será un estado como el que tenían antes del mismo.
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Manifestaciones del duelo normal - I
Sentimientos
Tristeza
Enfado
Culpa y autorreproche
Ansiedad
Soledad
Fatiga
Impotencia
Shock
Anhelo
Alivio
Insensibilidad
Manifestaciones del duelo normal - II
Sensaciones físicas
Vacío en el estómago
Opresión en el pecho
Opresión en la garganta
Hipersensibilidad al ruido
Falta de aire
Debilidad muscular
Falta de energía
Sequedad de boca
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Manifestaciones del duelo normal - III
Cogniciones
Incredulidad
Confusión
Despersonalización/desrealización
Preocupación
Sentido de presencia
Alucinaciones
Visuales
Auditivas
Cenestésicas
Manifestaciones del duelo normal - IV
Conductas
Aislamiento social
Conducta distraída
Soñar con el fallecido
Evitar recordatorios del fallecido
Llorar
Suspirar
Buscar y llamar en voz alta
Hiperactividad desasosegada
Visitar lugares o llevar consigo objetos que recuerdan al
fallecido
Atesorar objetos que pertenecían al fallecido
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Determinantes del duelo - I
Quién era la persona fallecida
Cónyuge, padre, hijo, abuelo, amigo…
Naturaleza del apego
Intensidad de la relación
Necesidad del fallecido
Ambivalencia en la relación
Conflictos con el fallecido
Tipo de muerte
Natural
Accidental
Súbita
Convalecencia
Homicido
Suicidio
…
Determinantes del duelo - II
Antecedentes personales
Pérdidas anteriores
Variables de personalidad
Personalidad dependiente
Trastornos de personalidad Cluster B
Variables sociales
Nivel educativo
Religión
Apoyo social percibido
Situación económica
Otros estresantes simultáneos
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Duelo complicado
Duelo crónico
Duelo retrasado
Duelo exagerado
Duelo enmascarado
CIE-10:
Reacción a estrés agudo (F43.0)
Trastorno de adaptación (F43.2)
Duelo complicado
Pérdidas de riesgo
Suicidio
Homicidio
Muerte súbita (especialmente infantil)
Aborto y muerte perinatal
Pérdidas que facilitan el duelo
Duelo anticipado
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¿Se debe “tratar” el duelo normal?
Meta-análisis psicoterapia
Kato & Mann (1999): 11 estudios con asignación aleatoria y
grupo control. Concluyen que la intervención psicológica no
sirve para aliviar el sufrimiento experimentado por el doliente.
Von Fortner (1999): 23 estudios con asignación aleatoria y
grupo control, 1600 sujetos. Concluye que es muy difícil justificar
el counselling para personas con duelo normal, sin embargo
parece ser de ayuda en personas con duelo de riesgo o
complicado.
Allumbaugh & Hoyt (1999): 35 estudios (13 sin grupo control y
22 con grupo control y asignación aleatoria), 2284 sujetos.
Concluyen que las intervenciones en duelo dirigidas a personas
auto-seleccionadas y las que comienzan unos pocos meses
después de la pérdida, son las que obtienen los mejores
resultados.
¿Se debe “tratar” el duelo normal?
Revisión sistemática farmacoterapia
Forte AL et al (2004):
74 estudios (23 sin grupo control, 21 con grupo control y 30
con grupo control y asignación aleatoria)
se incluyen intervenciones farmacológicas
concluyen que hay una datos a favor del tratamiento
farmacológico de la depresión asociada al duelo, pero para
las otras formas de intervención no hay unos patrones
consistentes de tratamiento que disminuyan el duelo
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Uso de medicación en el duelo
normal
En general, no está indicado.
Se debe usar con moderación para aliviar ansiedad y/o
insomnio, especialmente en fases agudas.
Se desaconseja el uso de fármacos antidepresivos.
Eficacia no demostrada
Tiempo de acción
Podrían facilitar un duelo complicado
En las fases agudas, mantener fuera del alcance del
paciente medicamentos potencialmente letales.
Duelo complicado: tratamiento
Psicoterapia
Identificar tareas del duelo no resueltas y facilitar su resolución
Tratamiento farmacológico
BDZs
Durante tiempo limitado para mejorar ansiedad/insomnio
Especialmente útiles en el duelo exagerado
Antidepresivos (ISRS, IRSN, NaSSa)
Tratamiento equivalente a un episodio ansioso-depresivo
Sólo se deben usar cuando se cumplan los criterios diagnósticos de
un trastorno de adaptación o si se diagnostica una depresión
asociada (16% de los casos)
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