Primera Travesía Ciclística Por una Colombia segura y en paz

Primera Travesía Ciclística
Por una Colombia segura y en paz
Ibagué -Tolima
23 de octubre de 2016
En beneficio
Asociación Obras Sociales de la Policía Nacional
Número de inscripción
Condiciones generales:
◊ Podrán participar personas mayores de 12 años
◊ Todo participante deberá pertenecer al sistema de
salud POS (Sistema Obligatorio de Salud) o prepagado.
◊ Los
participantes
deberán
informar
a
los
organizadores del evento, sí sufren de algún tipo de
enfermedad de tipo pulmonar, muscular, cardíaca, o
alguna condición.
◊ La persona participará bajo su propia responsabilidad.
Entrega de kits:
Comando Policía Metropolitana de Ibagué (Calle 22 esquina
con avenida Ferrocarril Barrio La Estación) Del 20 al 22 de
octubre de 2016 (Horario de oficina).
Salida de la travesía
Centro Vacacional Picaleña, Ibagué – Tolima
23 de octubre de 2016 a las 07:00 a.m.
Valor de inscripción:
Con camiseta: $80.000
Sin camiseta: $48.000
Marque con una “X” sus
preferencias
Camiseta: SI ___ NO ___
Incluye:
◊ Kit de iniciación
Talla:
XS __ S __ M__ L __
◊ Refrigerio
XL __ XXL __ XXXL __
◊ Hidratación
Ruta:
Media ___ Alta ___
◊ Almuerzo
◊ Carro escoba
Sexo:
M ___ F ___
◊ Asistencia médica
◊ Asistencia mecánica
◊ Camiseta de ciclismo
◊ Rifas
◊ Pasadía para 2 personas en el Centro Vacacional Picaleña
Información
Cr 48 sur #157 – 199 Picaleña 4º piso Obras Sociales.
(57) 315 3 27 45 64
[email protected]
DECLARACIÓN DE EXONERACIÓN:
Yo, ____________________________________, declaro voluntariamente que conozco, acepto y acato las
condiciones del evento, así mismo expreso que mantendré indemne a los organizadores de la TRAVESÍA, POR
UNA COLOMBIA SEGURA Y EN PAZ 2016, por cualquier lesión, daño, padecimiento o perjuicio que puede sufrir
durante o a razón del evento.
Nombre completo: _________________________________________________________________________
Cédula: __________________ Dirección: _______________________________________________________
Teléfono: ________________________ Ciudad: ___________________ Celular: ________________________
Correo: ___________________________________ EPS: ____________________ Tipo de sangre: __________
Marque con una “x” sus preferencias:
Camiseta: SI ___ NO ___
Talla: XS __ S __ M__ L __ XL __ XXL __ XXXL __
Ruta: Media ___ Alta ___
Sexo: M ___ F ___
Número de inscripción