use of modable titanim bars and rib clips for the total

TRADUCCION SENCILLA
ARTICULO ORIGINAL EN INGLES
USO DE BARRAS MOLDEABLES DE TITANIO Y CLIPS COSTALES PARA LA
SUSTITUCIÓN ESTERNAL TOTAL : UNA NUEVA TECNICA
COMPLEMENTARIA
Alessandro Gonfiotti, MD, "Paolo Ferruccio Santini, MD," Domenico Campanacci, MD, "Marco Innocenti, MD," Santé
Ferrallo, MD, y Alberto Janni, MD, "Florencia, Italia.
Después de una esternotomía total, la sustitución protésica rígida se recomienda
generalmente para proteger los pulmones, el corazón, vasos principales y prevenir
la respiración paradójica. El sistema más común utilizado para la reconstrucción
rígida del esternón es metil metacrilato, que es difícil de manejar y moldear en la
forma correcta. Describimos una reconstrucción esternal rígida después de una
esternotomía total usando el nuevo sistema con barras de titanio moldeables y
clips para costilla.
Resumen clínico
Una mujer de 65 años fue admitida en nuestra unidad por un condrosarcoma
grande y palpable del esternón. La tomografía computarizada confirmó una lesión
que ocupa el cuerpo esternal junto con la invasión del manubrio (Figura 1, A), y
una tomografía por emisión de positrones revelo una acumulación importante en la
lesión, sin acumulación de otras partes del cuerpo: Sobre esta base se realizó un
esternotomía total, incluyendo el esternón, todo junto con el sitio anterior de la
biopsia, arcos costocondral, internos y tercera parte de las clavículas, con
márgenes saludables en los últimos 3 cm (Figura, 1B). Después de la resección,
una de malla politetrafluoretileno expandido (PTFE) 0.1 mm de espesor
(peritoneal; WL Gore & Associates, Inc, Flagstaff, Arizona) fue anclado a los
bordes interiores del defecto con sutura no reabsorbible para separar el mediastino
de las capas superficiales, y luego una reconstrucción del esternón rígida se
realizó con placas de titanio,. Para la reconstrucción transversal, se utilizó el
Sistema Osteosíntesis Torácica de Estrasburgo (STRATOS; MedXpert GmbH,
Heitersheim, Alemania), que consiste en clips de costilla de titanio disponibles en
diferentes ángulos (recto, 45 °, o de 22,5 ° izquierda y derecha) y la conexión de
barras también está disponible en tres longitudes (15 cm, 19 cm y 23 cm).
Después de que las costillas fueron aisladas al margen de la resección, los clips
de las costillas y las barras de conexión estaban dispuestos a dar forma (por medio
de instrumentos especiales de flexión, la fijación de clip de costilla, y alicates de
corte) y ser implantados individualmente en forma transversal para reconstruir la
zona del esternón, a partir de la segunda costilla hasta la quinta (Figura 2, A). Para
proporcionar estabilidad a los barras de titanio, hemos añadido una placa de titanio
multiperforadora (comúnmente para el uso de implantes ortopédicos, no parte de
STRATOS) colocados en ángulo recto con las barras y por cable en cada barra de
puntos separados pasado a través de los orificios de la placa. Por último, cubrimos
el implante con un colgajo de músculos pectorales bilaterales importantes.
Después de este procedimiento, el paciente fue extubado con éxito en un término
de 24 horas y el pecho se encontraba en condición estable, sin respiración
paradójica (Figura 2B).
El período postoperatorio transcurrió sin incidencias y fue dado de alta de
rehabilitación 2 semanas después. En 6-meses de seguimiento se ha
caracterizado por hallazgos radiológicos de un tórax normal y resultados normales
de la prueba de la función respiratoria.
DEBATES
Después de una esternotomía amplia, la reconstrucción es generalmente
necesaria para restablecer la mecánica ventiladora y proteger los órganos
intratorácicos. Existen varios métodos para reparar el defecto generalmente con la
combinación de una prótesis y cobertura de tejido blando (músculo o colgajo). Los
materiales de prótesis más utilizados son las redes de polipropileno (Marlex o
Prolene) y el parche de PTFE. En su lugar, después de un esternotomía total, la
utilización de una reconstrucción rígida es obligatoria y el cemento quirúrgico se
utiliza comúnmente, repartidas entre los dos tipos malla de Marlex ó parche de
PTFE. Sin embargo el cemento quirúrgico no es muy fácil de moldear debido a su
rigidez y solidez, es difícil que se adapte a la forma del pecho del paciente y
acomodarlo directamente sobre las estructuras óseas resulta complicado. Además,
se informó de complicaciones tales como el riesgo de fuertes infecciones,
luxaciones, y fractura del implante.
La utilidad de las barras de titanio para la reconstrucción esternal se describe en
general en los casos de dehiscencia esternal complicada después de la cirugía
cardiaca, mientras que su uso ha sido sólo ocasionalmente reportado después de
esternotomía subtotal para tumores primarios. No hay informes anteriores de una
reconstrucción después de esternotomía total con placas de titanio. Este sistema
de barras de titanio moldeables y clips para costilla (Stratos), creado para la
sustitución de la pared torácica, permite que una reconstrucción sencilla y no es
fácil desprenderse. Al aprovechar la flexibilidad de las barras y los clips de la
costilla, el cirujano puede modelar la reconstrucción de la forma específica para el
pecho o del defecto y sin espacios parietales muertos, que son comunes en
"sándwich", con reconstrucciones de metacrilato de metilo. La inestabilidad en el
pecho y el movimiento paradójico se evitan también mediante el anclaje de las
barras transversales entre ellos con una plataforma fija más en forma longitudinal.
En nuestra opinión, este sistema amplía las opciones para la reconstrucción
después de esternotomía total.
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