El Abdomen quirúrgico en el neonato

Dr. George A. Taylor
Boston, MA. USA
El Abdomen quirúrgico en el neonato
Temas
Sistema Gastrointestinal- Obstrucción, isquemia, enterocolitis necrotizante
Masas abdominales
Patología Gastrointestinal Quirúrgica
Causas de obstrucción proximal
Estenosis hipertrófica del piloro
Atresia o estenosis duodenal, pancreas anular
Atresias multiples
Vólvulo intestinal
Causas de obstrucción distal
Atresia o estenosis del intestino delgado
Ileo meconial
Atresia o estenosis del colon
Tapón meconial
Enfermedad de Hirschsprung
Ano imperforado
Confiabilidad del US para el diagnóstico de malrotación
N= 211 lactantes con serie EGD y US (relación AMS/VMS)
Ambos estudios normales 131 (62%)
Ambos estudios anormales 32 (15%)
US falso positivo: 44 (21%)
US falso negativo: 5 (2%)
Relación AMS/VMS Anormal  EGD
Relación AMS/VMS normal no excluye malrotación
(Weinberger,E et al AJR 1992;159:825
Orzech N, et al J Pediatr Surg 2006;41:1005-1009)
Ileo Meconial
•Meconio espeso anormal
• Asociación con fibrosis quística: 95%
• Signo de fibrosis quística : 10%
• Complicaciones- vólvulo, atresia, perforación:50%-60%
Tratamiento:
• Enema con Gastrografin (diluido)
• Intentos múltiples
• Tasa de éxito: 60%
Síndrome de Tapón Meconial
•Etiología
•Inmadurez funcional del colon
•Asociado con:
•Lactantes de madres diabéticas
•Tratamiento con Mg SO4 para eclampsia
•Ninguna asociación con fibrosis quística
•Hallazgos Diagnósticos
•Estrechez del recto sigmoide y colon izquierdo
•Transición de calibre del colon transverso (dilatado a estrecho)
Similar a la Enf. de Hirschprung
Peritonitis Meconial
• Signo de perforación intestinal prenatal
• Derrame de meconio --> reacción granulomatosa - -> Ca+
• Distribución peritoneal puede incluir proceso vaginal
patente
• Puede formar quistes
• Meconio se calcifica:
• Al contacto con el peritoneo
• Al contacto con la orina
• En isquemia intestinal
•Causas de Perforación Intestinal
•Enterocolitis Necrotizante
•Isquemia prenatal
•Distensión gástrica aguda
Masas Abdominales en el Neonato
•Sistema Genitourinario
•Hidronefrosis
•Enf. Quísticas
•Trombosis v. renal
•Ectopia Renal
•Neoplasia Renal
•Quiste/ torsión de ovario
•Hemorragia Adrenal
•Neuroblastoma
•Sistema Gastrointestinal
•Duplicación
•Íleo/quiste meconial
•Malformación linfática
•Obstrucción intestinal
•Sistema Hepatobiliar
•Hemangiomas
•Hepatoblastoma
•Quiste del colédoco
Quistes hepáticos
•Lesiones Quísticas
•Quiste Ovárico
•Duplicación Gastrointestinal
•Quiste del Colédoco
•Malformación Linfática
•Teratoma
Teratomas en el lactante
•Reviso de 245 teratomas; experiencia de 52 años
Ubicación
N
%
Sacrocoxígea
102
42
Ovario
94
38
Cabeza y cuello
14
6
Retroperitoneo
12
5
Mediastino
11
4
Sistema central nervioso
9
3.6
•124 (49%) detectados en neonatos
• Factor prognóstico más importante: resectabilidad quirurgica
(Tapper D, Lack EE. Ann Surg 1983;198:398-410)
•Sistema Urinario
•Malformación
•Obstrucción
•Infección
•Trombosis Vascular
Combinación
Enfermedad Renal Poliquística Autosómica Recesiva
• Cuadro Clínico:
• Riñones grandes
• Función renal disminuida
• Enfermedad hepática leve
• Patología:
• Afecta ambos riñones
• Múltiples quistes de 1-2 mm
• Dilatación fusiforme de los túbulos en su segmento intersticial
• Nefronas normales
• Enfermedad Hepática:
• Ectasia Biliar
• Fibrosis Periportal
Resúmen
•Vómito bilioso es una emergencia quirurgica
•Enema normal: piensen en enf. de Hirschsprung
•Vesicula biliar < 1.5 cm: piensen en atresia biliar
•Incluyan a teratoma en diagnóstico diferencial de quistes abdominales