SALUD BUCAL DEL ADULTO MAYOR Seminario

La Serena
Facultad de Enfermería
SALUD BUCAL
DEL ADULTO
MAYOR
Seminario
Integrantes:
-Omar Dorador C.
-Johanna Reines M.
Docente:
-Ines Monroy G.
Asignatura:
Enfermería Gerontogeriátrica
Fecha: 17/10/2014
INTRODUCCIÓN
En los últimos años, se observa a nivel mundial una tendencia sostenida al
incremento de la expectativa de vida al nacer y un aumento porcentual de la
población de 60 y más años. Según estimaciones de la Organización Mundial de
la Salud en el año 2002 existían en el mundo 600 millones de personas mayores
de esa edad.
Datos extraídos de los censos de población de Chile muestran que nuestro país
también está viviendo este proceso de transición demográfica hacia el
envejecimiento. Por lo tanto, la situación actual del país ha desarrollado un
contexto en la orientación de las políticas destinadas al adulto mayor para poder
fortalecer y orientar los recursos intelectuales, sociales, biológicos y materiales
acumulados durante el ciclo vital.
El proceso de envejecimiento es inexorable e irreversible. Afecta a todos los
tejidos, órganos y sistemas, y en la medida que el individuo aumenta en edad, el
compromiso es mayor y más complejo, afectando su autoestima, autovalencia, sus
relaciones interpersonales y afectivas.
Se debe recordar que la boca es parte del sistema estomatognático, sistema que
al igual que el resto del organismo, se ve afectado por el proceso del
envejecimiento, es definido como el grupo de órganos que ayudan a la
masticación, deglución y fonación; está integrado por músculos, lengua, órganos
dentarios, glándulas salivales, huesos y articulaciones, mucosa y piel de cabeza y
cuello.
SALUD ORAL DEL ADULTO MAYOR
1. SALUD ORAL SEGÚN LA OMS
“La salud bucodental puede definirse como la ausencia de dolor orofacial crónico,
cáncer de boca o garganta, llagas bucales, defectos congénitos como labio
leporino o paladar hendido, enfermedades periodontales (de las encías), caries
dental y pérdida de dientes, y otras enfermedades y trastornos que afectan a la
boca y la cavidad bucal.”
2. FISIOLOGÍA DEL ENVEJECIMIENTO EN EL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO
Y SU IMPACTO EN LA VIDA DEL ADULTO MAYOR
Los tejidos orales y periorales no escapan al proceso del envejecimiento y en ellos
se observan diversos cambios:

En los tejidos de revestimiento se produce un adelgazamiento,
deshidratación, reducción de vascularización y cantidad de tejido adiposo
de la mucosa oral.

En el tejido óseo comienzan a predominar los procesos de reabsorción por
sobre los de reparación ósea.

Hay cambios en la función salival tanto en cantidad como en calidad, que
se pueden deber tanto a la atrofia de las glándulas salivares o a los efectos
colaterales de algunos medicamentos.

En el esmalte se observa un desgaste natural, fracturas o trizaduras, y
caries.

El cemento dentario aumenta su grosor.

En los tejidos periodontales se observa adelgazamiento y pérdida de
queratina.
Cuando se inicia la discapacidad oral por la pérdida de los dientes, generalmente
en la adultez media, el paciente se ve afectado también en su autoestima. La
pérdida de los dientes anteriores, disminuye la autoconfianza por el solo hecho
de no poder sonreír.
3. RELEVANCIA DEL PROBLEMA
El sistema estomatognático, probablemente debido a su pequeña extensión y a
que con poca frecuencia puede llegar a comprometer la vida del paciente, es
relegado a un segundo plano y hasta omitido del examen rutinario.
A pesar de que la salud oral del paciente adulto mayor está determinada por
diversos factores tanto propios como ambientales, es un útil indicador de los
cuidados odontológicos recibidos por el paciente durante toda su vida. Al
respecto, hoy se sabe que en un alto porcentaje, la población geriátrica presenta
condiciones de salud oral bastante precarias, reflejadas en el hecho de que la
condición de mayor prevalencia es la ausencia de todos los dientes o edentulismo
total.
El estudio del envejecimiento orofacial, hasta los años 70 se limitaba al problema
de la pérdida de dientes. Desde entonces, conforme se conservan más dientes,
los problemas orales son más variados: caries, enfermedad periodontal,
xerostomía, ardor en la boca, halitosis, micosis, trastornos gustativos, reabsorción
ósea de los maxilares, patologías asociadas a prótesis removibles, disfagia,
tumores comunes en adultos mayores, etc.
4. FACTORES DE RIESGO PARA LA PÉRDIDA DE SALUD ORAL EN EL
ADULTO MAYOR
A) Las enfermedades de base
Se debe considerar por su directa o indirecta relación en la salud oral son la
diabetes, hipertensión, osteoporosis, enfermedades hematológicas y
coagulopatías, alteraciones hepáticas, insuficiencia renal, alteraciones visuales y
motoras, alteraciones nutricionales, alteraciones mentales y inmunosupresión.
Es primordial que el cirujano dentista determine si el paciente está en tratamiento
y si el cuadro se encuentra compensado, antes de ejecutar cualquier maniobra
odontológica. Si las circunstancias lo ameritan, el paciente debe ser remitido al
médico tratante.
Pacientes con alteraciones motoras, visuales y mentales, indiscutiblemente se
encuentran limitados para mantener una adecuada higiene oral. En ellos es
fundamental indicar técnicas de aseo simplificadas.
B) Tratamiento farmacológico variado y de larga duración.
Muchos de los fármacos utilizados por pacientes geriátricos provocan como efecto
secundario una disminución del flujo salival o xerostomía (lo que a largo plazo
favorece la aparición de caries y candidiasis oral). Dentro de ellos están algunos
analgésicos y antidepresivos, antihistamínicos, antipsicóticos, antihipertensivos,
anticolinérgicos en general y derivados de los opiáceos.
C) Limitaciones por nivel socioeconómico.
Es muy importante recordar, que aquellos adultos mayores, han sido también
caracterizados en el ámbito social como un grupo que en su gran mayoría se
encuentra en condiciones de dependencia económica y bajos ingresos. Este
hecho debe considerarse al momento de indicar tratamientos dentales, pues
suelen ser de alto costo, limitando su accesibilidad a gran parte de los pacientes.
Por su parte los elementos de higiene dental, sin ser extremadamente caros,
suelen ser a menudo considerados artículos menos prioritarios por muchos
pacientes, en relación a otros productos de carácter indispensable.
D) Estilo de vida.
El consumo de tabaco, alcohol y una dieta no equilibrada a largo tiempo producen
deterioro de la salud bucal.
5. PROBLEMAS MÁS FRECUENTES
A pesar de que el impacto del envejecimiento produce una gama de problemas
orales, existen tres que se observan con mayor frecuenca en el adulto mayor:
Caries dentales
Se define como la pérdida de estructura del diente debida a una desmineralización
de las estructuras duras que lo componen producto de una infección
(microorganismo más común Streptococcus Mutans).
Para que este fenómeno se produzca es necesaria la presencia de placa
bacteriana, y de hidratos de carbono (necesario para el metabolismo
bacteriano). Cuando se inicia este proceso metabólico, da como resultado
productos ácidos que en contacto con el esmalte dental, provocan una sucesiva
pérdida de minerales y posterior formación de una cavidad (carie).
Se dice que a mayor placa bacteriana e hidratos de carbono, mayor es la
probabilidad de que se desarrollen caries, lo que se puede reducir con un cepillado
frecuente.
Además existen factores que modifican la incidencia de caries:
-Flujo salival. Ejerce un barrido constante sobre la superficie dentaria y
neutralizan el pH ácido de las bacterias.
-Uso de productos fluorados. En adecuadas concentraciones actúan frenando el
proceso de desmineralización dentaria.
Enfermedad periodontal
Grupo de enfermedades que afectan los tejidos de soporte y protección del diente
(periodonto).
Gingivitis: Inflamación que se encuentra limitada a la encía, se habla de
Periodontitis: Extensión del proceso al resto de los componentes del periodonto.
La enfermedad periodontal es considerada la segunda causa de pérdida dentaria,
sin embargo, en el adulto mayor puede igualar y en muchos casos superar a la
caries dental como primera causa.
Aunque existen mecanismos inmunológicos estrechamente asociados a su
génesis y progresión, su etiología primaria es bacteriana, por lo que al igual que
la caries dental es clasificada como una patología infecciosa.
En consecuencia las medidas terapéuticas tanto preventivas como curativas,
están orientadas a eliminar la mayor cantidad de microorganismos que sea
posible, básicamente a través de instrucción de técnicas de higiene adecuadas a
cada paciente, en combinación con terapias odontológicas.
Agrandamiento gingival: Fenómeno producido por ciertos fármacos como la
fenitoína, nifedipino y cefalosporinas, que se manifiesta como un considerable
aumento de volumen y cambio de forma de las encías, llegando incluso en
algunos pacientes a cubrir por completo la superficie dentaria. A pesar de que por
su apariencia esta condición puede semejar inflamación, no implica la presencia
de enfermedad periodontal, aunque puede gatillar su aparición al dificultar un
adecuado aseo dental.
Paciente portador de prótesis dentaria
Pese a que paulatinamente se ha experimentado un positivo cambio respecto a la
importancia de las terapias preventivas y la conservación de los órganos
dentarios, la ausencia parcial o total de éstos en pacientes adultos mayores es
aún una condición que les es característica y que para gran parte de la población
es un estado “propio y normal” de esta etapa de la vida.
Para que el sistema estomatognático pueda funcionar de forma óptima, es ideal la
conservación de la mayor cantidad de dientes posibles en boca, por tres razones:
-Una masticación eficiente
-Requerimientos estéticos del paciente
-Sensibilidad propioceptiva (característica que se pierde cuando son
reemplazados en su totalidad por elementos protésicos).
Cuando el paciente sufre la pérdida de uno o más dientes, es recomendable su
reemplazo tan pronto como sea posible, por las razones ya mencionadas. Si el
estado bucal existente.
El objetivo de la prótesis adecuada para cada caso es rehabilitar un sistema que
junto con devolver al paciente los dientes perdidos, permita proteger las
estructuras que aún permanece.
Para muchos pacientes, es una creencia arraigada que una buena prótesis total va
a solucionar sus problemas dentales, funcionando mucho mejor que sus “feos y
gastados” dientes. A ellos se les debe educar que ni el más avanzado sistema de
rehabilitación protésico, por estético y sofisticado que pueda ser, va a poder
reemplazar la perfección fisiológica y adaptativa que los dientes verdaderos tienen
por naturaleza. Y que en muchas ocasiones, será de inmenso valor conservar
heroicamente algunos dientes, que por su ubicación estratégica prolongarán las
características originales del sistema.
Ninguna prótesis es definitiva.
6. SALUD ORAL EN LA ATENCIÓN PRIMARIA
La atención primaria en el paciente adulto mayor, debe tener un enfoque
esencialmente preventivo y estar orientada hacia la educación tanto del paciente
como del personal o familiar que se encuentre a cargo de su cuidado. La
educación impartida deberá incluir las diferentes medidas para el control de la
placa bacteriana, el cuidado y correcto uso de las prótesis dentales, utilización de
flúor en la prevención de caries, control de afecciones de la articulación
temporomandibular y detección precoz de cáncer orofacial (odontólogo).
7. ROL ENFERMERO EN SALUD ORAL DEL ADULTO MAYOR
El rol que cumple el enfermero(a) en la salud bucal del adulto mayor, va enfocado
al ámbito educativo con intervenciones de promoción y prevención y a la
pesquisa de posibles signos o síntomas que lo pudieran estar afectando, y
así, articular la red asistencial con los especialistas para mantener la continuación
de la atención y así prevenir futuras complicaciones que pudieran empeorar el
cuadro y afectar la imagen corporal, autoestima y autoconcepto del adulto mayor.
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
1. PROBLEMATIZACIÓN
Problema de autoestima situacional, por verbalización del adulto mayor, actitud de
evitar sonreír o reír, se tapa la boca cuando habla, facie de incomodidad, ya que
presenta pérdidas de múltiples piezas dentarias, lo que podría conllevar a un
deterioro mayor del autoestima, autoconcepto, imagen corporal, disminución de la
interacción social, hasta el posible aislamiento.
2. DIAGNÓSTICO
Baja autoestima situacional R/C alteración de la imagen corporal secundario a
ausencia de piezas dentarias M/P verbalización negativa de su autoimagen,
actitud de evitar sonreír o reír, se tapa la boca cuando habla, facie de
incomodidad.
3. OBJETIVO
PSC de mejorar su autoestima paulatinamente, evidenciando una verbalización
positiva sobre sí mismo, mayor confianza al momento de comunicarse con otros
(no se tapa la boca, sonríe o ríe sin incomodidad), al cabo de 6 meses.
4. INTERVENCIONES
-Educación sobre:

La importancia del cepillado, su frecuencia (ideal 5 veces al día), y técnica.

La importancia de conservar las piezas dentarias restantes y sobre la toma de
conciencia de que la ausencia de las piezas dentales en el adulto mayor no
es un proceso “normal”, y que se puede evitar.

Factores de riesgo que aumentan el porcentaje de padecer otras afecciones
bucodentales.

Las complicaciones de una falta de cuidados bucodentales.

Una dieta equilibrada baja en carbohidratos.

Hábitos y estilos de vida saludable (tabaco, alcohol).
-Apoyo psicológico para su autoestima.
-Gestión de interconsulta con psicólogo (en caso de baja autoestima crónica).
-Gestión de interconsulta con odontólogo para evaluación dentaria (tratamiento
bucal, prótesis).
5. EVALUACIÓN
Verbalización positiva sobre sí mismo, mayor confianza al momento de
comunicarse con otros (no se tapa la boca, sonríe o ríe sin incomodidad), al cabo
de 6 meses.
CONCLUSIÓN
El rol de enfermería en el proceso del mantenimiento de la salud oral del adulto
mayor tiene un enfoque de promoción y prevención, utilizando la educación como
medio fundamental para guiarlo, empoderarlo y asegurar de esa forma sus
capacidades asociadas al mantenimiento de su salud.
La salud oral conservada en el adulto mayor es un aspecto importante, no sólo por
la función que cumple el sistema estomatognático y las complicaciones propias del
envejecimiento que lo afectan en gran medida, sino que también incluye un
componente estético que repercute en la autoestima, autoconcepto e imagen
corporal, siendo capaz de afectar en gran medida los recursos propios del adulto
mayor, como la capacidad para interactuar, sentirse integrado a la sociedad o aun
por mínimo que parezca, poseer la confianza para sonreír.
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La reducción de la ingesta de azúcares y una alimentación bien equilibrada
previenen la caries dental y la pérdida prematura de dientes.
Dejar de fumar y reducir el consumo de alcohol disminuyen el riesgo de
cánceres de la cavidad bucal, periodontopatías y pérdida de dientes.
El consumo de frutas y verduras protege contra el cáncer de la cavidad
bucal.
Cepillado, idealmente 5 veces al día (al despertar, después del desayuno,
la comida, la cena y antes de acostarse) y como mínimo después de cada
comida.
Cepillos dentales de mango ancho y cerdas suaves.
Utilización diaria de pasta dental fluorada
Utilización diaria o semanal de enjuagues bucales con flúor
De acuerdo a las capacidades y necesidades del paciente indicar
aditamentos especiales como seda dental, cepillos interdentales y
eventualmente cepillos eléctricos.
Control odontológico mínimo una vez al año