CUIDADOS DE ENFERMERIA EN TRATAMIENTO DE HIPOTERMIA

2º Congreso Argentino de Neonatología
8º Jornadas Interdisciplinarias de Seguimiento del Recién Nacido
de Alto Riesgo
2º Jornada Nacional de Perinatología
2º Jornadas de Enfermería Neonatal y Jornada de Formación de
Instructores de Reanimación Cardiopulmonar Neonatal
Ciudad de Buenos Aires, 27, 28, 29 de Junio
CUIDADOS DE ENFERMERIA
EN TRATAMIENTO DE
HIPOTERMIA
PROF. LIC. PARISACA MABEL
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ENCEFALOPATIA
HIPOXICO ISQUEMICA
EHI se define como un estado neurológico anormal en el periodo
neonatal como resultado de un insulto hioxico isquémico.
• Hioxico.‐ Disminución del aporte de oxigeno.
• Isquémico.‐ Disminución transitoria o permanente del riego
sanguíneo.
ENCEFALOPATIA
HIPOXICO ISQUEMICA
PERIODO DE VENTANA
TERAPEUTICA
Primeras 6 horas de vida.
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CRITERIOS DE INCLUSION EN
EL TTO. DE HIPOTERMIA
• Evidencia de hipoxia intra parto:
1. Apgar < de 5 a los 10 minutos.
2. Necesidad de reanimación o ventilación por mas de 10 min.
3. EAB de cordón con PH < 7 o EB > 16 en la 1ra hora de vida.
4. RN > 36 semanas de EG.
CRITERIOS DE EXCLUSION
• Pacientes
2.000 gr
• Evidencia de hemorragia significativa.
• Anomalía cromosómica.
• Presencia de anomalías congénitas.
• Asfixia extremadamente severa que el medico a
cargo decide no dar cuidados adicionales.
HIPOTERMIA
ACTIVA - PASIVA
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RECEPCIÓN DE RN IDENTIFICADO CON
CRITERIO DE INCLUSIÓN
INICIO DE TERAPIA DE ENFRIAMIENTO PASIVA
•
Inicia desde la sala de recepción del RN.
•
Apagar la servocuna.
•
Disminuir la temperatura del macro clima.
•
Apagar la incubadora de traslado.
•
Comunicar a la UCIN el traslado y las condiciones del paciente.
•
Trasladar al paciente, manteniendo las condiciones de hipotermia
(solo con pañal).
•
Monitorizar al paciente en el traslado FC, FR, Saturación de O2,
T°Axilar.
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RECEPCION DEL RN EN LA
UCIN
Coordinar el trabajo en equipo, en relación al paciente y la preparación
del equipo de enfriamiento (priorizar los cuidados necesarios inherentes
al paciente) “No es una urgencia”
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CUIDADOS DE ENFERMERIA RN
CON TTO. HIPOTERMIA
El paciente en hipotermia Activa es un paciente crítico, por lo que
necesita un cuidado minucioso e integral de todo el equipo de
salud.
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CUIDADOS EN ENFERMERIA
DURANTE LA TERAPIA DE
ENFRIAMIENTO PASIVA EN LA UCIN
• Controlar que la incubadora /servocuna este apagada.
• Monitorización continua de parámetros vitales.
• Pacientes con oxigeno, acciones relacionadas con el tipo
de terapia administrada. Usar calentador.
• Procurar acceso venoso del paciente antes de que el
proceso de enfriamiento activo comience.
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PREPARACION DEL EQUIPO
BLANKETROL III
Pasos importantes:
•
Chequear que el nivel de agua sea el correcto en el reservorio del
equipo, si es necesario agregar agua destilada.
•
Colocar la manta de hipo/hipertermia en la servocuna o incubadora
con las mangueras cayendo sin torceduras hacia el equipo.
•
Preenfriar la manta al rango establecido 33,5º.
INICIO TRATAMIENTO DE
HIPOTERMIA ACTIVA
• Colocar al Paciente en la incubadora o servocuna apagada.
• Lubricar el sensor con agua destilada.
• Controlar la correcta ubicación del sensor zona rectal (3cm), zona
esofágica (2cm por encima de la apéndice xifoides).
• Ubicar al paciente en posición supina con el occipucio apoyado en la
manta.
• Control de signos vitales FC. FR, Saturación de O2.
• Control estricto de la Tº , rectal, piel, axilar.
(planilla).
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PLANILLA DE REGISTRO HIPOTERMIA
SIGNOS VITALES DURANTE LA TERAPIA DE ENFRIAMIENTO
Nombre y Apellido:__________________________________________________HC._______________Fecha:________________
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PREPARACION DEL PACIENTE
CUIDADOS DE ENFERMERIA
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CUIDADOS DE ENFERMERIA DURANTE
LA TERAPIA DE HIPOTERMIA ACTIVA
•
Valorar el disconfort del paciente considerando una sedación adecuada.
•
Proteger al paciente de ruidos, luces y manipulaciones bruscas.
•
Detectar posibles convulsiones.
•
Evaluar las necesidades de líquidos o alimentación.
•
Prevenir úlceras por decúbito.
•
Detectar la aparición de sangrado (a través de tubo endotraqueal, heridas
quirúrgicas, sonda vesical) puede ser un reflejo de la coagulopatía y
alteración plaquetaria inducidas por la hipotermia.
•
Realizar las extracciones de laboratorio determinando los tiempos de
iniciado el tratamiento.
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HIPOTERMIA ACTIVA
•
Brindar contención a los padres.
•
Fomentar el vinculo con los padres y la familia.
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RECALENTAMIENTO
•
Debe ser progresivo al finalizar las 72 hs de tratamiento.
•
Incrementar la T°0,5°C por hora, hasta llegar a los
36,5°C luego calentar según normas del servicio en
incubadora.
•
Registrar en la planilla el aumento progresivo y gradual
de la temperatura.
•
Etapa critica – riesgo de convulsiones.
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TRATAMIENTO DE HIPOTERMIA
•
Porque se precisan pautas claras para brindar el tratamiento
oportuno e inicial.
•
Para asegurar la calidad uniforme del cuidado durante el traslado.
•
Para coordinar las intervenciones y conseguir la mayor rapidez y
eficiencia en el tratamiento.
Hospital emisor
Hospital receptor
Transporte neonatal
TRATAMIENTO DE HIPOTERMIA
SANATORIOS CYMSA-DE LOS ARCOS
Desde el 9/10 a 12/12, total de 20 pacientes.
•16 EHI Moderada y 4 EHI Severa
•12 nacen por cesárea y 8 por parto vaginal
•EG 38.2 y peso de nacimiento 3123.8 Kg.
•El 75% requirió ARM por aprox. 2 días
•El 50% presento convulsiones y 3 alteración de la coagulación y
plaquetopenia.
• Permanecieron internados 12,8 días, registrándose 3 óbitos.
•17 continúan en seguimiento neurológico
•16 presentan examen neurológico normal
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CONCLUSIONES
•
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Identificar precozmente a los pacientes para brindarle el tratamiento
oportuno.
El personal debe estar entrenado y familiarizado con el equipo.
Iniciar hipotermia pasiva desde la recepción de RN y en el transporte
del paciente.
Mantener la Temperatura 33.5°C y evitar variaciones.
El tratamiento debe ser realizado en centro de alta complejidad.
La temperatura de control debe
ser rectal y/o esofágica.
Brindar un seguimiento continuo
valorando la evolución del paciente
con un equipo multidisciplinario.
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MUCHAS GRACIAS!!!!
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