2º Congreso Argentino de Neonatología
8º Jornadas Interdisciplinarias de Seguimiento del Recién Nacido
de Alto Riesgo
2º Jornada Nacional de Perinatología
2º Jornadas de Enfermería Neonatal y Jornada de Formación de
Instructores de Reanimación Cardiopulmonar Neonatal
Ciudad de Buenos Aires, 27, 28, 29 de Junio
CUIDADOS DE ENFERMERIA
EN TRATAMIENTO DE
HIPOTERMIA
PROF. LIC. PARISACA MABEL
1
ENCEFALOPATIA
HIPOXICO ISQUEMICA
EHI se define como un estado neurológico anormal en el periodo
neonatal como resultado de un insulto hioxico isquémico.
• Hioxico.‐ Disminución del aporte de oxigeno.
• Isquémico.‐ Disminución transitoria o permanente del riego
sanguíneo.
ENCEFALOPATIA
HIPOXICO ISQUEMICA
PERIODO DE VENTANA
TERAPEUTICA
Primeras 6 horas de vida.
3
CRITERIOS DE INCLUSION EN
EL TTO. DE HIPOTERMIA
• Evidencia de hipoxia intra parto:
1. Apgar < de 5 a los 10 minutos.
2. Necesidad de reanimación o ventilación por mas de 10 min.
3. EAB de cordón con PH < 7 o EB > 16 en la 1ra hora de vida.
4. RN > 36 semanas de EG.
CRITERIOS DE EXCLUSION
• Pacientes
2.000 gr
• Evidencia de hemorragia significativa.
• Anomalía cromosómica.
• Presencia de anomalías congénitas.
• Asfixia extremadamente severa que el medico a
cargo decide no dar cuidados adicionales.
HIPOTERMIA
ACTIVA - PASIVA
6
RECEPCIÓN DE RN IDENTIFICADO CON
CRITERIO DE INCLUSIÓN
INICIO DE TERAPIA DE ENFRIAMIENTO PASIVA
•
Inicia desde la sala de recepción del RN.
•
Apagar la servocuna.
•
Disminuir la temperatura del macro clima.
•
Apagar la incubadora de traslado.
•
Comunicar a la UCIN el traslado y las condiciones del paciente.
•
Trasladar al paciente, manteniendo las condiciones de hipotermia
(solo con pañal).
•
Monitorizar al paciente en el traslado FC, FR, Saturación de O2,
T°Axilar.
7
RECEPCION DEL RN EN LA
UCIN
Coordinar el trabajo en equipo, en relación al paciente y la preparación
del equipo de enfriamiento (priorizar los cuidados necesarios inherentes
al paciente) “No es una urgencia”
8
CUIDADOS DE ENFERMERIA RN
CON TTO. HIPOTERMIA
El paciente en hipotermia Activa es un paciente crítico, por lo que
necesita un cuidado minucioso e integral de todo el equipo de
salud.
9
CUIDADOS EN ENFERMERIA
DURANTE LA TERAPIA DE
ENFRIAMIENTO PASIVA EN LA UCIN
• Controlar que la incubadora /servocuna este apagada.
• Monitorización continua de parámetros vitales.
• Pacientes con oxigeno, acciones relacionadas con el tipo
de terapia administrada. Usar calentador.
• Procurar acceso venoso del paciente antes de que el
proceso de enfriamiento activo comience.
10
PREPARACION DEL EQUIPO
BLANKETROL III
Pasos importantes:
•
Chequear que el nivel de agua sea el correcto en el reservorio del
equipo, si es necesario agregar agua destilada.
•
Colocar la manta de hipo/hipertermia en la servocuna o incubadora
con las mangueras cayendo sin torceduras hacia el equipo.
•
Preenfriar la manta al rango establecido 33,5º.
INICIO TRATAMIENTO DE
HIPOTERMIA ACTIVA
• Colocar al Paciente en la incubadora o servocuna apagada.
• Lubricar el sensor con agua destilada.
• Controlar la correcta ubicación del sensor zona rectal (3cm), zona
esofágica (2cm por encima de la apéndice xifoides).
• Ubicar al paciente en posición supina con el occipucio apoyado en la
manta.
• Control de signos vitales FC. FR, Saturación de O2.
• Control estricto de la Tº , rectal, piel, axilar.
(planilla).
12
PLANILLA DE REGISTRO HIPOTERMIA
SIGNOS VITALES DURANTE LA TERAPIA DE ENFRIAMIENTO
Nombre y Apellido:__________________________________________________HC._______________Fecha:________________
13
PREPARACION DEL PACIENTE
CUIDADOS DE ENFERMERIA
14
CUIDADOS DE ENFERMERIA DURANTE
LA TERAPIA DE HIPOTERMIA ACTIVA
•
Valorar el disconfort del paciente considerando una sedación adecuada.
•
Proteger al paciente de ruidos, luces y manipulaciones bruscas.
•
Detectar posibles convulsiones.
•
Evaluar las necesidades de líquidos o alimentación.
•
Prevenir úlceras por decúbito.
•
Detectar la aparición de sangrado (a través de tubo endotraqueal, heridas
quirúrgicas, sonda vesical) puede ser un reflejo de la coagulopatía y
alteración plaquetaria inducidas por la hipotermia.
•
Realizar las extracciones de laboratorio determinando los tiempos de
iniciado el tratamiento.
15
HIPOTERMIA ACTIVA
•
Brindar contención a los padres.
•
Fomentar el vinculo con los padres y la familia.
16
RECALENTAMIENTO
•
Debe ser progresivo al finalizar las 72 hs de tratamiento.
•
Incrementar la T°0,5°C por hora, hasta llegar a los
36,5°C luego calentar según normas del servicio en
incubadora.
•
Registrar en la planilla el aumento progresivo y gradual
de la temperatura.
•
Etapa critica – riesgo de convulsiones.
17
TRATAMIENTO DE HIPOTERMIA
•
Porque se precisan pautas claras para brindar el tratamiento
oportuno e inicial.
•
Para asegurar la calidad uniforme del cuidado durante el traslado.
•
Para coordinar las intervenciones y conseguir la mayor rapidez y
eficiencia en el tratamiento.
Hospital emisor
Hospital receptor
Transporte neonatal
TRATAMIENTO DE HIPOTERMIA
SANATORIOS CYMSA-DE LOS ARCOS
Desde el 9/10 a 12/12, total de 20 pacientes.
•16 EHI Moderada y 4 EHI Severa
•12 nacen por cesárea y 8 por parto vaginal
•EG 38.2 y peso de nacimiento 3123.8 Kg.
•El 75% requirió ARM por aprox. 2 días
•El 50% presento convulsiones y 3 alteración de la coagulación y
plaquetopenia.
• Permanecieron internados 12,8 días, registrándose 3 óbitos.
•17 continúan en seguimiento neurológico
•16 presentan examen neurológico normal
19
CONCLUSIONES
•
•
•
•
•
•
•
Identificar precozmente a los pacientes para brindarle el tratamiento
oportuno.
El personal debe estar entrenado y familiarizado con el equipo.
Iniciar hipotermia pasiva desde la recepción de RN y en el transporte
del paciente.
Mantener la Temperatura 33.5°C y evitar variaciones.
El tratamiento debe ser realizado en centro de alta complejidad.
La temperatura de control debe
ser rectal y/o esofágica.
Brindar un seguimiento continuo
valorando la evolución del paciente
con un equipo multidisciplinario.
20
MUCHAS GRACIAS!!!!
21
0
