Los potenciales problemas de prescripción

Taller: Programa de Adecuación
en Potenciales Problemas de
Prescripción
1. Nos Presentamos
Nosotros:
•Rosa Maria Ramos Guerrero. Farmacéutica de Atención Primaria. Distrito
Atención Primaria. Bahía de Cádiz-La Janda.
•María José León Almenara.Enfermera Gestora de Casos. U.G.C. Mercedes
Navarro. Distrito A.P. de Sevilla.
•Beatriz Pascual de la Pisa.Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
U.G.C. Camas. Distrito de Atención Primaria Aljarafe-Sevilla Norte
Y Vosotros…..
2. Contexto
• La utilización de medicamentos es una
actividad crítica.
• Previenen, controlan, curan PS
Problemas relacionados con la medicación
Resultados Negativos asociados a la medicación
Resultados en la salud del paciente no adecuados al objetivo de la
farmacoterapia y asociado al uso o fallo en el uso de medicamentos
Hay muchos factores favorecedores
de PRM y RNM
– Mayor esperanza de vida->mayor edad: mayor morbilidad
crónica-> mayor uso de los servicios sanitarios->múltiples
prescriptores-> polimedicación
– Pluripatológico-> polimedicación
– Fragmentación de la atención sanitaria, falta de registro
único de salud
-Crecimiento del
número y diversidad de medicamentos,
Medicamentos para casi todo….
Recetar y recetar:
La Cascada
1
Recetar y recetar:
La Cascada
2
Recetar y recetar:
La Cascada
3
Recetar y recetar:
La Cascada
4
Recetar y recetar:
La Cascada
5
Recetar y recetar:
La Cascada
6
• Los Eventos adversos* secundarios en la atención sanitaria: causa de ↑
morbilidad y mortalidad en todos los sistemas sanitarios desarrollados .
Gran parte de los Eventos adversos son debidos al uso de fármacos, y son
evitables en un elevado porcentaje de casos (19 y un 70,4%)
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Brennan TA, Leape LL, Laird NM, et al. Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patientes. Results of de Harvard Medical Practice Estudy I. N Engl J
Med 1991;324:370-6.
Leape LL, Brennan TA, Laird NL, et al. The nature of adverse events in hospitalized patients. Results of the Harvard Medical Practice Study II. N Engl J Med
1991;324:377-84.
Bates DW, Cullen DJ, Laird N, et al. Incidence of adverse drug events and potential adverse drug events. Implications for preventions. JAMA 1995;274:35-43.
Leape LL, Bates DW, Cullen DJ, et al. Systems analysis of adverse drug events. JAMA 1995; 274:35-43.
5. Thomas EJ, Studdert DM, Burstin HR, et al. Incidence and types of adverse events and negligent care in Utah and Colorado. Med Care 2000;38:261-71.
Jerry H. Gurwitz et col. Incidence and Preventability of Adverse Drug Events Among Older Persons in the Ambulatory Setting. JAMA. 2003;289:1107-1116
Martín MT, Codina C, Tuset M, Carné X, Nogué S,
Ribas J. Problemas relacionados con la medicación como causa del ingreso hospitalario. Med Clin (Barc) 2002;118(6):205-210.
*Definición de Evento Adverso: Acontecimiento que produce una lesión (daño) al paciente en forma de incapacidad, muerte, o prolongación de la estancia (medible),
relacionado con el proceso asistencial y no con la enfermedad subyacente.
• ¿Cuál es la visión de los pacientes?
• (Vídeo)
Necesario la Revisión de la
medicación
¿Qué problemas encontrarías en tú práctica diaria
para llevar a cabo la revisión de la medicación
de los pacientes?
Necesario la Revisión de la
medicación
Problema: costoso en tiempo
y recursos humanos
> Herramienta de
CON LAS FUENTES DISPONIBLES-
detección de Potenciales Problemas de
Prescripción
Observatorio para la seguridad del paciente-> Buenas
prácticas para el uso de medicamentos->Recursos
para Atención Primaria
Diseño del Manual de procedimiento para la revisión de medicación de
pacientes polimedicados en el SSPA con objeto de servir de herramienta
de ayuda a la implantación de procedimientos sistematizados de revisión
de la medicación, unificados y reproducibles, centrando la actividad en las
necesidades de los pacientes y en los problemas detectados con mayor
frecuencia
Basado en modelo multidisciplinar y colaborativo (profesionales
intervinientes)
Identificar qué es lo que puede ir mal, antes de que ocurra en dicho
procedimiento, e introducir medidas correctoras en el mismo diseño del
procedimiento
Metodología: Análisis Modal de Fallos y Efectos. AMFE
Tipos de revisión de la medicación
Revisión de potenciales problemas de prescripción.
Revisión de prescripciones y problemas de salud.
Revisión clínica de la medicación
-Se diferencian:objetivos específicos de la revisión, información sobre el tratamiento
de la que parte el equipo asistencial y presencia o no del paciente en la parte inicial de
la misma.
-El equipo médico-enfermera podrá decidir en cada caso, qué tipo de revisión puede
ser más adecuada para el paciente, en función de las necesidades del mismo y de
los recursos disponibles
Revisión de potenciales problemas de prescripción.
Objetivo: Minimizar los potenciales problemas de seguridad identificados a
partir del análisis, a nivel de paciente, de la base de dispensaciones de
fármacos.
Servicio Farmacia:
• Evaluación técnica y estructurada de la lista de medicamentos prescritos a
cada paciente,
• identificación de problemas potenciales y
• elaboración de informes por pacientes ordenados en función de que
contengan posibles PRM dirigidos al equipo clínico asistencial.
La unidad funcional médico-enfermero: Evaluación del tratamiento y toma de
decisiones en base a áreas de mejora propuestas.
No requiere presencia del paciente y/o la información clínica del mismo.
Los potenciales problemas de prescripción :
base de datos de facturación
Matriz de priorización
Delphi
1
Potenciales
Problemas de
Prescripción
Potenciales problemas a trabajar de
mayor prioridad.
En la matriz de priorización se valora:
-Gravedad del problema
1 punto
El problema, no supone un riesgo (no lesiones,no aumento de estancia hospitalaria, no necesidad de aumentar nivel de atención
sanitaria)
2 puntos
El problema, pueden dar lugar a efectos adversos moderados (aumento de la estancia o de la necesidad de la atención)
3 puntos
El problema pueden dar lugar a efectos adversos importantes para el paciente. (lesiones permanentes de la función motora,
sensorial, fisiológica ó intelectual, intervención quirúrgica, aumento de la estancia o necesidad de atención)
4 puntos:
El problema pueden dar lugar a efectos adversos importantes para el paciente (Muerte o perdida permanente de la función motora,
sensorial, fisiológica ó intelectual, suicidio, cirugía…..)
-Frecuencia
1 punto
Afecta menos del 1% de la población
2 puntos
Afecta entre el 1 y el 5%
3 puntos
Afecta entre el 6 y el 10%
4 puntos
Afecta más del 10%
-Valoración social
1 punto
El médico no muestra interés en el problema ni en su solución
2 puntos
El médico muestra poco interés en el problema pues tienen otras prioridades
3 puntos
El médico suele incluir este problema entre sus principales intereses
4 puntos
El médico se muestra especialmente interesados en el problema y en la solución
- Valoración de la vulnerabilidad
0 punto
2 puntos
Problema invulnerable. El médico puede hacer nada o muy poco
El problema puede tener solución por parte del médico responsable del paciente.
4 puntos
El problema tiene solución
Ejercicio de Priorización……
Con objeto de que ver cómo se hizo se reparten tablas con potenciales
problemas y en grupos de 5 se hace el ejercicio de la priorización de los
mismos
Potenciales Problemas de prescripción a trabajar 2014 son:
•Dosis máximas de antidiabéticos
•Duplicidades (Estatinas, IECA, ARA II, ISRS, Anticoagulantes orales, IBP)
•Prescripción concomitante de 2 Aines durante más de 2 meses
•Prescripción concomitante de 2 BZP de acción similar durante más de 2 meses
•Prescripción concomitante de Aines+ diurético y IECA/ARA II durante más de 2 meses
•Prescripción concomitante de IECA/ARA II
•Prescripción concomitante de 2 fármacos que incrementan el riego de prolongación
del intervalo QT.
• Casos clínicos de Revisión…………….
• Se inició en 2011
• Se incluyó como objetivo de los AUGC
• Objetivo : potenciar el uso seguro de los
medicamentos
149.531
revisiones
197.717
revisiones
Muchas gracias…..