Caso Micaela: Ampliación de las problemáticas Riesgo aumentado

Caso Micaela: Ampliación de las problemáticas
Riesgo aumentado de Pre-eclampsia: Lectura crítica
¿Por qué es importante el Dx?: por el aumento de la morbimortalidad que genera. Presenta riesgo
aumentado para:
Desarrollar pre-eclampsia o eclampsia grave
Eclampsia en el momento del parto
Aumento del número de cesáreas
DPPNI
RCIU
Oligoamnios
Muerte fetal
Hipoxia fetal
Factores de Riesgo:
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Nuliparidad
Edad materna mayor de 40 años
Gestación múltiple
Preeclampsia en embarazos anteriores (particularmente si es grave o antes de la 32
semanas)
Hipertensión crónica
Enfermedad renal crónica
Síndrome antifosfolipídico
 Indice de masa corporal elevado
 Diabetes mellitus
Anteriormente, la edad joven de la madre se consideró un factor de riesgo, pero esto no fue
respaldado en una revisión sistemática.
Los factores de riesgo resaltados son aquellos que presenta Micaela
Diagnóstico de Pre-eclampsia:
 Presión arterial sistólica > o = a 140 mm Hg o Presión arterial diastólica > o = 90 mm Hg,
tomadas al menos en dos ocasiones con una diferencia mínima de 6 horas.
 Proteinuria > 300 mg / 24 horas. Dos muestras de orina recolectadas al azar con medidas
≥ 1 + (30mg/dl) en un intervalo de 6 horas se asocia con proteinuria considerable. Sin
embargo, la determinación en 24 horas es el límite. La proteinuria se presenta en la fase
tardía de la pre-eclampsia y por eso no es útil para el diagnóstico.
El edema sustenta el diagnóstico de pre-eclampsia cuando éste es pronunciado y generalizado (es
decir está presente en cara y manos) pero no se considera más un criterio diagnóstico.
La pre-eclampsia se define como leve o grave basado en el grado del aumento de la presión
arterial, de la proteinuria y de la presencia de los síntomas clínicos resultantes del compromiso de
los riñones, cerebro, hígado y sistema cardiovascular.
Plan de Intervención:
Prevención:
Toma de TA, Altura uterina, búsqueda activa de edemas en cada control pre-natal.
Estadificación de riesgo, a todas las mujeres embarazadas.
Un estudio controlado aleatorio fracasó en respaldar el papel de los complementos prenatales de
rutina con calcio, magnesio, ácidos grasos omega 3 o antioxidadantes vitaminas E y C para
prevenir la pre-eclampsia.
Los complementos con calcio han demostrado reducir el riesgo de hipertensión y preeclampsia en mujeres en alto riesgo y en mujeres que se alimentan con dieta baja en calcio. Los
complementos de calcio también reducen la incidencia de mortalidad neonatal y la morbilidad
materna severa en mujeres nulíparas sanas con presiones normales.
En el análisis Cochrane, la aspirina en dosis baja para mujeres en riesgo elevado de preeclampsia demostró un NNT de 69 para pre-eclampsia, y un NNT de 227 prevenir una muerte
fetal.
En el subgrupo de mujeres con alto riesgo debido a pre-eclampsia grave previa, diabetes,
hipertensión renal crónica o enfermedad auto inmune, el NNT es 18 pre-eclampsia.
Se necesitan hacer más investigaciones para valorar que mujeres se benefician más y cuál es el
régimen óptimo de tratamiento para prevenir la pre-eclampsia con calcio o aspirina.
Manejo de la Pre-eclampsia Leve: Manejo “anticipado” de las mujeres con pre-eclampsia leve
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Toma de la TA cada dos semanas
Suplemento de Calcio y AAS
Laboratorio (LDH, ácido úrico y creatinina) cada semana, Proteinuria de 24 horas.
Prueba no estresante [non-stress test (NSTs)] dos veces a la semana
Índice del líquido amniótico semanalmente
Eco para el crecimiento fetal cada tres semanas
La Finalización del embarazo por inducción o cesárea implica hacer un balance entre
prematuridad-riesgos relacionados con el riesgo de empeorar la pre-eclampsia.
 El parto no está indicado antes de las 37 a 38 semanas y debe ocurrir alrededor de las 40
semanas
Criterios Diagnóstico de Pre-eclampsia Grave:
· TA = o > 160 mm Hg la sistólica o 110 mm Hg la diastólica al menos en dos ocasiones tomadas
con 6 horas de diferencia
· Proteinuria = o > a 5 gramos en una muestra de orina en 24 horas o 0 o > a 3+ en dos muestras de
orina al azar obtenidas en intervalos de 4 horas
· Cualquiera de los signos y síntomas siguientes:
 Oliguria menor de 500ml en 24 horas
 Trastornos visuales y cerebrales
 Edema pulmonar
 Dolor en cuadrante superior derecho o en el epigastrio
 Disfunción hepática
 Trombocitopenia
 RCIU
Manejo de Pre-eclampsia Grave
La evolución de preclampsia grave es solamente reservada para el parto.
Las pacientes con preclampsia grave deben ser ingresadas al hospital con reposo en cama y con
supervisión minuciosa. Los objetivos generales del tratamiento son:
1) Prevenir las convulsiones
2) Bajar la TA para prevenir la hemorragia cerebral materna
3) Acelerar el parto basado en la decisión que tome en cuenta la gravedad de la enfermedad y el
grado de madurez fetal.
Reposo en cama tomando precauciones en caso de convulsiones
Signos vitales (presión arterial, pulso, respiración), reflejos tendinosos profundos y
examen neurológico cada 15 a 60 minutos
Medición precisa de excreta e ingesta
Endovenoso: Lactato Ringer a 50 – 125 ml/hs para mantener la excreción urinaria en 30 a
40 ml/hs.
La ingesta total (endovenosa y oral) no debe exceder a 125 ml/hr., o 3000 ml/día
Monitoreo externo para observar contracciones uterinas y la frecuencia cardiaca fetal.
Laboratorio:
Tira reactiva de orina para proteínas durante la admisión
o Iniciar orina 24-horas para el recuento de proteínas totales y CLCR
o Análisis de sangre (Hemograma) y recuento plaquetario (BUN), creatinina, AST o
ALT, Ácido úrico, LDH, Frotis de sangre periférica, Coagulograma
Medicación
1. Sulfato de Magnesio
2. Para presión arterial sistólica mayor de 160 o presión arterial diastólica mayor de 110,
administre uno de los siguientes medicamentos para obtener una presión sistólica de 140 a 160
y/o presión arterial diastólica de 90 á 100.
Hidralacina 5 - 10 mg endovenoso cada 15 á 30 minutos o Labetalol 20 mg endovenoso dosis
inicial. Si la dosis inicial no es efectiva duplíquela a 40 mg y luego a 80mg a intervalos de 10
minutos hasta alcanzar la presión arterial deseada o hasta que le haya administrado un total de
220 mg en el transcurso de una hora.1,29 La dosis máxima de Labetalol IV es de 300 mg en un
periodo de 24 horas.
Gluconato de Calcio 1 gramo IV: manténgase al lado de la cama en caso que la paciente llegara
a presentar depresión respiratoria a causa del sulfato de magnesio.