tecnico radiologo

UNIVERSIDAD V E R A C R U Z A N A
II
FACULTAD DE MEDICINA
DETERMINACION D E L D E S A R R O L L O
EVOLUTIVO RADIOLOGICO DE
QUE PARA O B T E N E R EL T I T U L O DE:
TECNICO RADIOLOGO"
Q U E PRESENTA :
OFELIA RUIZ HERNANDEZ
A S E S O R A D O POR :
DRA. BLANCA ROSA MORALES
TECNICO RADIOLOGO Y MEDICO ESPECIALISTA
EN RADIOLOGIA E IMAGEN
XALAPA-ENRIQUEZ, VER.
1999
INDICE
1.-
EMBRIOLOGIA
3
1.1. CAVIDADES NASALES
4
1.2. DESARROLLO ULTERIOR DE LAS CAVIDADES NASALES Y LOS
SENOS PARANASALES
5
2.-
ANATOMIA DE LA CAVIDAD NASAL
6
2.1. SENOS PARANASALES
7
2.2. SENO FRONTAL
7
2.3. SENO ETMOIDAL
8
2.4. SENO ESFENOIDAL
3.4.5.-
9
2.5. SENO MAXILAR
10
INERVACION DE LA CAVIDAD NASAL Y LA FARINGE
FUNSION
11
11
EDAD DE VISUALIZACION
12
5.1. TOMOGRAFIA CONVENCIONAL O PLANIGRAFIA
5.2. TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
12
13
5.3. ANGIOGRAFIA
13
6.-
PROYECCIONES RADIOGRAFICAS DE SPN
6.1. CALDWELL
6.2. WATERS
6.3. LATERAL
6.4. SUBMENTONIANA DEL VERTICE Y BASE
14
15
16
19
21
7.-
PLANOS, LINEAS Y PUNTOS DE REFERENCIA
7.1. PLANO SAGITAL MEDIO
7.2. LINEA INTERORBITARIA
22
22
23
7.3. LINEA BASE ORBITOMEATAL (LBOM)
7.4. LINEA OCCIPITOFRONTAL (BASICA)
23
24
TERMINOLOGIA SOBRE LAS POSICIONES
24
8.1. OCCIPITOMENTONIANA
8.2. OCCIPITOFRONTAL
25
25
8.-
8.3. LATERAL
8.4. SUBMENTOVENTRAL
8.5. VERTICOSUBMENTONIANA
9.-
.
25
25
25
8.6. OBLICUA
26
RESULTADOS
CONCLUSION
BIBLIOGRAFIA
27
32
33
HIPOTESIS DEL TRABAJO
-
Los
Senos
conformacion
Paranasales
diferente,
(SPN)
dependiendo
cronologica de los pacientes.
tienen
de
la
una
edad
OBJETIVO DE LA TESIS
>
Identificar los cambios anatomicos y morfologicos en las diferentes
edades de los pacientes (desde el nacimiento hasta los 20 afios).
ANTECEDENTES CIENTIFICOS
1.
EMBRIOLOGIA DE LOS SENOS PARANASALES
En la tercera semana de gestacion se desarrolla una placoda nasal de
origen ectodermico entre los 2 ojos. A la semana siguiente las placodas se hunden
bajo la sup.erficie y aparecen como fosas invaginadas. La fosa nasal se extiende
hacia atras en direccion de la cavidad oral separada de esta ultima es ya causa
primaria de la atresia coanal.
Generalmente la membrana se rompe en la octava semana. Se forman
epitelios olfatorios en la parte superior de las cavidades nasales bilateralmente.
Al mismo tiempo las apofisis nasales laterales se fusionan con las apofisis
nasales mediates, se extienden inferiormente como septum nasal y tambien
intervienen en la formation del paladar primitivo. Finalmente, los
palatinos
del maxilar superior crecen medialmente
alrededor
de
escalones
la
decima
semana, fusionandose entre si y con el septum para tomar un paladar secundario
posterior a la duodecima semana.
La falta de fusion de estos elementos crea diferentes fisuras y defectos
manifestados como anormalidades congenitas.
A medida que la nariz se desarrolla durante la vida embrionaria la pared
lateral de la nariz interna forma varios pliegues.
Finalmente en el tercer mes surge como una prolongacion del infundibulo
etmoidal en el seno maxilar. (1)
Para seguir con la evolucion tomaremos en cuenta la Profundizacion de las
Cavidades.
1.1
CAVIDADES NASALES
Durante la sexta semana de desarrollo, las fositas nasales se profundizan
bastante en parte a causa del crecimiento de los procesos nasales, y en parte
porque, se introducen en el mesenquima subyacente.
En etapa inicial, estas fosas estan separadas de la cavidad bucal primitiva
por la membrana buconasal, pero despues de esta se han roto las cavidades
nasales primitivas, desembocan en la cavidad bucal por virtud de los orificios
neoformados, las coanas primitivas. Las coanas primitivas estan situadas a cada
lado de la linea media e inmediatamente atras del paladar primario. En etapa
ulterior, al formarse el paladar secundario y continuar el desarrollo de las
cavidades nasales primitivas.
Las coanas definitivas se situan en la union de la cavidad nasal con la
faringe.
Los senos paranasales se desarrollan en forma de divertfculos de la pared
lateral de la nariz y se extienden al maxilar superior, etmoides, frontal y
esfenoidales. Alcanzan dimensiones maximas durante la pubertad y de tal manera
contribuyen a la forma definitiva de la cara. (9 )
Para determinar el desarrollo y la Anatomla de los SPN veamos los
siguientes puntos.
1.2
DESARROLLO
ULTERIOR
DE LAS CAVIDADES
NASALES
Y
LOS
SENOS PARANALES
Los organos de la olfacion son estructuras antiguas desde el punto de vista
filogenetico y, al igual que el oido interno, se hallan encapsulados dentro del
condroesqueleto igualmente antiguo del craneo. Las cavidades nasales son
rodeadas por una condensation del mesenquima que luego se condrifica y que
forma la capsula nasal. La condrificacion se difunde hacia abajo, hacia el tabique
nasal y tambien hacia la pared lateral. Las prolongaciones de las paredes laterales
dan origen a los cornetes superior, medio e inferior (turbinal), que ofrecen una
superficie mucosa adicional para calentar el aire inhalado. El epitelio olfatorio,
localizado en la superficie superior del tabique nasal, el techo adyacente y la pared
lateral de la cavidad nasal se halla en un fondo de saco relativamente aislado de la
corriente de aire principal.
Esta situation evita que el epitelio olfatorio se reseque a la vez que permite
que las sustancias olorosas del aire permanezcan en contacto con el. Las fibras
sensoriales que se originan en las celulas receptoras especializadas del epitelio
olfatorio atraviesan el techo de capsula nasal (futura lamina cribosa del etmoides)
para alcanzar los bulbos olfatorios. En parte de su recorrido distal a los bulbos
olfatorios estan rodeadas por extensiones de las meninges; se asemejan a los
tractos centrales puesto que no se generan luego de su section de modo que la
anosmia resulte de su traumatismo, es permanente.
Los senos paranasales se desarrollan como brotes de la pared lateral de las
cavidades nasales, esto es de los meatos delimitados por los 3 cornetes, el piso y
el techo adyacentes. El seno maxilar aparece como una evaginacion de la mucosa
nasal al tercer mes de la vida fetal. El seno frontal se desarrolla como un brote
hacia arriba de alguno de los grupos anteriores de celdas aereas etmoidales. Por
lo regular no penetra en el hueso frontal hasta despues del nacimiento; invade el
hueso durante el primero y segundo afio de la vida extrauterina, experimenta una
aceleracion del crecimiento alrededor de los 9 anos y alcanza su tamano definitivo
hasta los 20 anos. Las celdas aereas etmoidales, que crecen a partir de los
meatos superior e inferior, estan presentes al nacer, luego crecen lentamente y
alcanzan su desarrollo completo hacia la pubertad. Los senos aereos esfenoidales
no estan rodeados de hueso al nacer. Crecen velozmente cerca del tercer afio y
exhiben una ampliation adicional en la pubertad. En el momento del nacimiento.
Los senos maxilares son cavidades pequenas en los maxilares poco profundos.
Se expanden en direction lateral hasta el piano del nervio infraorbitario al cabo del
primer ano y de ahl en adelante crecen sin interruption hasta los 10 anos mas o
menos. Experimentan un crecimiento ulterior en asociacion con la erupcion de los
dientes permanentes. El angulo posterior del seno se agrega al final, con la
conexion con la erupcion de los ultimos molares. (7)
2.
ANATOMIA DE LA CAVIDAD NASAL
Las caracteristicas generates de las cavidades nasales, son conocidas por
lo que solo requieren un comentario superficial. Los rasgos prominentes de la
pared lateral de la cavidad nasal son los 3 cornetes o huesos turbinados,
semejantes a volutas. La mucosa que los cubre, como la del tabique nasal y los
senos, es un tipico mucoperiostio o alii donde hay cartilago, mucopericondrio. El
epitelio es cilindrico seudoestratificado y ciliado. Apoya sobre una lamina basal
que se adhiere con firmeza al hueso o cartilago subyacente por medio de un tejido
conectiv.o denso, pero muy vascularizado. La resection submucoso ,se realiza
separando la mucosa con el periostio o pericondrio, que forman en conjunto una
unidad estructural y funcional.
Los cornetes delimitan 3 pasajes o meatos horizontals (superior, medio e
inferior). Por encima del cornete superior se halla el receso esfenoetmoidal, que
aloja al orificio del seno esfenoidal. El meato superior (entre los cornetes superior
y medio) contiene los orificios de los senos etmoidales superiores y, posiblemente,
algunos de los medios. El orificio del seno maxilar y por delante, el del seno
frontal. El meato inferior, recibe la desembocadura del conducto nasolagrimal. Los
cornetes superior y medio son parte del hueso etmoides, mientras que el cornete
inferior es de por si un hueso independiente.
El techo de la cavidad nasal esta formado por la lamina cribosa del hueso
etmoides (que da paso a los filamentos olfatorios), la superficie inferior del
esfenoides y el area nasal de los huesos frontal y nasal. El tabique nasal esta
compuesto por el vomer y la lamina perpendicular del etmoides, la cual descansa
por el vomer y se proyecta muy adelante para sostener los huesos nasales.
Las cavidades nasales se comunican por detras de la nasofaringe a traves
de las coanas o narinas posteriores, delimitadas en la linea media por el vomer,
por arriba la articulation entre este y la apofisis vaginal del ala medial de la
apofisis pterigoides, lateralmente por la lamina vertical del palatino y por debajo
por la apofisis horizontal (palatina) del hueso palatino.
2.1
SENOS PARANASALES
Todos los senos paranasales se originan como evaginaciones de las fosas
nasales. En consecuencia estan tapizados por una mucosa similar a la cavidad
nasal. Por epitelio ciliado columnar pseudoestratificada que contiene glandulas
mucosas y serosas.
2.2
SENO FRONTAL
Proceden de una de las varias evaginaciones originadas en la region del
receso
frontal
de
la
nariz.
De
hecho
son
celulas
etmoidales
anteriores
desplazadas. Debido a que el seno frontal se desarrolla desde un sitio variable a lo
largo de la fosa nasal lateral, drena a traves de un conducto nasofrontal en el
receso frontal; o mas hacia atras, directamente en el infundibulo anterior.
Los senos frontales son los unicos senos que faltan en el momento del
nacimiento y no comienzan a desarrollarse hasta despues del segundo ano de
vida. 4% de las personas no desarrollan ninguno de los senos frontales (dos). La
extension craneal del seno frontal a los 4 anos de edad alcanza la mitad de la
altura de la orbita. Inmediatamente por arriba de las celdillas etmoidales. A los 8
anos se encuentra a nivel del techo de la orbita. 10 anos se extiende en la portion
vertical huevo frontal.
Los factores que influyen en el desarrollo del seno frontal incluyen la
relation de ese desarrollo del seno frontal con la interruption del crecimiento del
lobulo frontal. Cada seno frontal suele ser una cavidad unica aunque se ha
descrito su duplication. Los senos frontales suelen tener un tamano asimetrico. El
mas grande puede cruzar el piano sagital medio. Cualquier aplanamiento de ese
margen de la orbita debe sugerir la presencia de un proceso sinusal expansivo
(Mucocele).
2.3
SENO ETMOIDAL
Estos senos comienzan a desarrollarse en el quinto mes de vida fetal,
cuando se forman numerosas evaginaciones separadas desde la cavidad nasal
Las celdillas etmoidales existen en el momento del nacimiento y siguen creciendo
y panalizando en el etmoides hasta el final de la pubertad, o hasta que las paredes
»
del seno entran en contacto con una capa de hueso compacto. El etmoides en el
adulto tiene 3-18 celdillas, que forman 3 grupos (Anterior, Medio y Posterior). El
tamano medio del complejo etmoidal es de 3.3 x 2.7 x 1.4cm.
Los orificios de los senos etmoidales son los mas pequenos entre todos los
senos paranasals. Miden 1-2 mm de diametro. Cada laberinto etmoidal esta
situado entre la orbita y la fosa nasal superior. La proximidad de las celdas
etmoidales posteriores al apex orbitario el canal optico y en nervio optico, pueden
dar lugar a perdida de vision como una complication de la cirugia de estos senos.
2.4
SENO ESFENOIDAL
Los senos esfenoidales emergen en el cuarto mes de vida fetal como
evaginaciones de la capsula basal posterior, en el hueso esfenoidal, esto ocurre
inmediatamente por encima de un pequeno reborde de
hueso con forma
semilunar, las conchas esfenoidales, que se proyectan desde la superficie inferior
del cuerpo del esfenoides. La total ausencia del seno esfenoidal es rara. Sin
embargo, el grado de neurotization varia considerablemente. El seno comienza
su mayor crecimiento en el tercer ano de vida y hacia los 10-12 anos suele
obtener la configuration adulta. La falta de toda n e u r o t i z a t i o n esfenoidal a los 10
anos de edad debe sugerir la posibilidad de patologia esfenoidal oculta.
El 60% de los senos neumatizados se extienden hacia atras hasta la pared
anterior de la silla turca y mas alia para situarse bajo suelo selar.
El 40% se extiende solo hasta la pared anterior, silla turca.- 1% de los
casos, los senos esfenoidales no se desarrollan hacia atras lo suficiente para
llegar a la pared selar anterior.
Las relaciones anatomicas del seno esfenoidal son importantes debido a los
sintomas
que
pueden
originar
las
enfermedades
de
este,
asi
como
las
complicaciones que pueden producirse durante la cirugia.
Desde la parte anterior y la posterior, el techo del seno esta en relation con
el suelo de la fosa craneal anterior, el quiasma optico y la silla turca. La pared
lateral esta relacionada con la punta de la orbita, canal optico, nervio optico, seno
cavernoso y la arteria carotida interna.
El suelo del seno es el techo de la nasofaringe y la pared sinusal anterior
contribuye al dorso de la fosa nasal. Existe gran variabiiidad en el grado de
n e u r o t i z a t i o n de los lados izquierdo y el derecho.
2.5
SENO MAXILAR
Es el seno paranasal que primero se forma, aproximadamente a los 7 dias
de gestation, cuando ya se han establecido cada fosa nasal y sus cornetes, se
desarrollan un pequeno reborde inmediatamente por encima del corte inferior que
marca la futura apofisis ganchosa.
En el momento del nacimiento, existe un seno rudimentario que mide
aproximadamente
7x4x4mm.
El
seno
maxilar
en
desarrollo
esta
situado
inicialmente en position medial con respecto a la orbita. La tasa de crecimiento del
seno maxilar es de 2mm por ano. En sentido vertical y 3mm en sentido ant-post.
Al final del primer ano el margen lateral del seno se extiende bajo la portion
medial de la orbita. El seno alcanza el canal infraorbitario al 2do ano. A los 9 anos
se extiende hasta el hueso malar. El crecimiento no termina hasta que ha brotado
el tercer molar. (6)
Conozcamos la relation que hay entre las cavidades nasales y la faringe.
3.
IMERVACION DE LA CAVIDAD NASAL Y LA FARINGE
La cavidad nasal recibe su inervacion sensitiva por medio de los nervios
maxilar y oftalmico. Las aferencias sensitivas alcanzan el ganglio esfenopalatino a
traves de los nervios nasopalatine (tabique nasal y portion anterior del paladar),
palatino mayor o anterior (portion posterior del paladar), palatinos menores (medio
y posterior) (paladar blando);ademas hay ramas procedentes del seno esfenoidal y
de los senos etmoidales y ramas provenientes del seno maxilar a traves de los
nervios dentarios superiores.
El bloqueo del ganglio esfenopalatino, ofrece una anestesia satisfactoria de
la mayor parte de la region nasal, incluidos los senos.
Los nervios etmoidales, ramas del nervio nasociliar, a su vez rama del
oftalmico, constituyen la exception. El etmoidal anterior inerva el grupo anterior de
celdas etmoidales y la portion anterior del tabique nasal. El nervio etmoidal
posterior, que es incostante, inerva las celdas etmoidales posteriores y el seno
aereo esfenoidal. (5)
4.
FUNCION
La razon para la existencia de los senos aereos paranasales nunca ha sido
explicada satisfactoriamente. Posiblemente la hipotesis mas interesante sobre la
funcion sinusal es la de Semenov (1950) quien sugirio que dado que los senos
paranasales parecen tener con la via aerea nasal una relation fisica similar a la
que la "camara de bombeo" tiene con el sistema de frenos hidraulicos de un
automovil, tambien pueden servir para disminuir la oleada de presion causada en
el caso de la nariz, por el hecho de que el chorro de aire llega a un paro subito dos
veces durante cada ciclo respiratorio.
La detection y la inervacion bruscas del flujo del aire respiratorio podrian
ser un estimulo suficiente para el desarrollo de los senos aereos p a r a n a s a l s . (5).
Y para visualizarlos hay diferentes estudios radiologicos que mencionan su funcion
y detection de alguna patologia en estas cavidades.
5.
EDAD DE VISUALIZACION
(RX SIMPLE)
S.P.N.
NACIMIENTO
ETMOIDAL
3 Meses
Maxilar
3 Anos
Esfeinodal
7 Anos
Frontal
Hay otras proyecciones utiles para SPN, destacando las oblicuas, o de
Rheese, que tiene una angulation de 45-60°, segun el autor, y con caracteristicas
de ser tambien posterioanterior, apoyando la frente en el chasis.
5.1
TOMOGRAFIA CONVENCIONAL O PLANIGRAFIA
Es un metodo que ha venido a ser utilizado con menor frecuencia que en
anos previos, por el advenimiento de la TC. Su indication casi esta limitada a
procesos traumaticos y si se cuenta o no con la TC. En el centra hospitalario. Se
efectua en cortes 3-5 mm en posteroanterior y de acuerdo con el seno paranasal
en interes, se coloca al paciente en la proyeccion de rutina y sobre esa position se
efectuan los cortes.
5.2
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
Es el metodo de election para el estudio de SPN, en la actualidad y de
acuerdo a los autores de ORL. En vista de su alta capacidad de estudio y
perspectivas de imagenes a los componentes oseos de las paredes de los senos.
Asi como la posibilidad de demostracion de afectacion oseo en
diversas
patologias.
Deben de efectuarse cortes coronales y axiales. Con cortes cada 3 a 5 mm.
En fase simple y contrastada. Y en caso necesario utilizar filtros de alta resolution
para la mejor visualization de estructuras oseas.
En caso de tumoraciones y de infecciones de larga evolution, su utilidad es
vital.
5.3
ANGIOGRAFIA
•
En vista de la rica vascularidad y abordaje quirurgico posible en tumores
como en angiofibroma juvenil, este metodo de estudio de imagenes, se efectua
como plan quirurgico previo a la intervention y asi mismo como initio de
tratamiento al efectuar embolization de la tumoracion por lo altamente irrigados
este tipo de tumoraciones. La sustraccion digital muestra aun con mejor detalle el
sitio anatomico de irrigation de la tumoracion de los SPN.
Las dimensiones medias del seno maxilar del adulto son de 34mm de
profundidad, 33mm de altura y 23mm de ancho, con un volumen medio de
14.17ml.
Los senos maxilares tienden a desarrollarse de forma simetrica. La
hipoplasia unilateral y la bilateral existe en el 1.7 y el 7.2% respectivamente.
La hipoplasia del maxilar se debe a traumatismo, infection, intervention
quirurgica, o irradiation durante el desarrollo de ese hueso.
Cada seno tiene 4 recesos:
* RECESO CIGOMATICO
* RECESO.PALATINO
* RECESO DE LA TUBEROSIDAD
* RECESO ALVEOLAR. ( 3 )
Para un estudio radiografico de SPN se deben tomar en cuenta diferentes
proyecciones, en las que acomodamos al paciente respecto al tubo de Rayos X.
6.
PROYECCIONES RADIOGRAFICAS DE SPN
Los Senos Paranasales son una serie de cavidades aereas, pareadas que
se comunican con la fosa nasal, y que se originan como una emanation de
la fosa nasal.
Los SPN estan rellenos de aire y cubiertos de una membrana mucosa que
se continua de forma directa con la mucosa
nasal. Siendo
epitelio
pseudoestratificado columnar ciliado, conteniendo glandulas serosas y
mucosas.
El tamano de cada SPN es muy variable, as! como su forma y tiene relation
con la edad del paciente.
De todo el tracto respiratorio, los SPN son los que mayormente son
evaluados por diversos metodos de obtencion de imagenes.
RADIOGRAFIAS CONVENCIONALES
De estas existen una alta gama de proyecciones del macizo facial y craneo
que ofrecen information de los SPN, sin embargo, son 4 las de mayor utilidad y
aceptacion de manera rutinaria:
6.1
CALDWELL. Descrita en 1908, por John Calwell, es una placa a 15°
posteroanterior, llamada tambien como frontonasoplaca u occipitofrontal. Y
como marcador anatomico de la proyeccion se menciona que las crestas
petrosas del temporal, deben de quedar niveladas entre los tercios inferior y
medios de las orbitas.
CRANEO
Proyeccion de Caldwell modificada (PA)
Estructuras anatomicas
Tamano de la placa (con parrilla)
Hueso frontal
Senos frontales
Celdas etmoidales anteriores
Crista galli
Rebordes petrosos
Posicion
•
Paciente en bipedestacion, sentado o en decubito prono.
•
Colocar al paciente con la parte anterior de la cabeza y la nariz sobre la mesa
o sobre un sistema de parrilla.
•
Alinear el piano sagital medio
al piano del chasis y con la linea media de la
mesa o de un sistema de parrilla.
•
Ajustar la cabeza colocandola
al piano de la placa.
Rayo central
Dirigir el RC con una angulation caudal de 15° y saliendo a nivel del nasion.
Central el chasis con el RC.
Instrucciones al paciente
Suspender la respiration durante la exposition.
Criterios de evaluacion
•
Deben observarse el hueso y los senos frontales.
•
Los penascos han de ocupar tan solo el tercio inferior de las orbitas.
•
Equidistancia entre el borde lateral orbitario y el craneal y el craneal en ambos
lados.
•
Deben observarse las celdas etmoidales anteriores.
•
Han de visualizarse ambas hendiduras esfenoidales.
6.2
WATERS. Dada a conocer por Waters-Waldron en 1915. Tambien es una
placa posteroanterior, con angulation de 35-40° (segun cada autor) y que
tambien se le conoce como mentonasoplaca u occipitomentoniana. En ella la
portion petrosa del temporal debe de descender por debajo del seno maxilar.
Es ideal para valorar seno maxilar y piramide nasal. Tambien se valora
tabique nasal, seno frontal.
SENOS PARANASALES
Proyeccion de Waters (parietoacantial)
Estructuras anatomicas
Tamano de la placa (con parrilla)
Senos maxilares
18x24cm (8x10 pulg.),
Senos frontales y etmoidales
longitudinalmente
(distorsionados)
Posicion
Observaciones: Si es posible , el paciente debe permanecer siempre sentado o en
bipedestavion (utilizando el rayo horizontal) para poder observar la presencia de
niveles hidroaereos en los senos.
•
Colocar al paciente sentado o en bipedestacion con la cara dirigida hacia el
sistema de chasis vertical con parrilla.
•
Colocar las manos del paciente a ambos lados de la cabeza, sobre el sistema
vertical de parrilla.
•
Alinear el piano sagital medio del cuerpo con la linea media del chasis.
•
Extender el menton para que se apoye sobre el chasis.
•
Alinear el piano sagital medio de la cabeza I al piano de la placa en la linea
media de la misma.
•
Ajustar la posicion de la cabeza para que la LOM forme un angulo de 37° con
el piano de la placa.
OBSERVACION: Generalmente, la linea mentomeatal queda I al piano de la
placa.
Rayo central
Dirigir el RC I al piano de la placa para que saiga por el cantion Central el chasis
con el RC.
Instrucciones al paciente
Suspender la respiration durante la exposition.
Criterios de evaluacion
•
Los senos maxilares deben observarse con nitidez.
•
Los bordes petrosos se han de proyectar por debajo de los senos maxilares.
•
Los senos maxilares y las orbitas debe observarse sin rotation.
•
Se debe apreciar la aplicacion de una colimacion estricta.
•
Los senos etmoidales y frontales quedan distorsionados.
•
No se observan los senos esfenoidales.
•
Si no se ha extendido suficientemente el cuello, los bordes petrosos se
superponen a la parte inferior de los senos maxilares (con ello se pierde la
definition de los senos por la magnification).
6.3
LATERAL. Recomendada por Merrill en el estudio de SPN, esta proyeccion
permite visualizar el desarrollo y caracterlsticas de las paredes posteriores y
el aire contenido en la columna aerea, sirve de medio de contraste con las
estructuras oseas y cavidades de SPN. Siendo los senos frontal y maxilar,
los mejor evaluados en su desarrollo anteroposterior. Y asi mismo, permite
dar
una
mejor
perspectiva
de
las
lesiones
encontradas
en
otras
proyecciones.
SENOS PARANASALES
Proyeccion lateral.
Estructuras anatomicas
Tamano de la placa (con parrilla)
Senos frontales
18x24 cm (8x10 pulg),
Senos etmoidales
longitudinalmente
Senos esfenoidales
Senos maxilares
OBSEVACIQN: Es la mejor proyeccion para los senos esfenoidales.
Posicion
OBSERVACION: Si es posible, el paciente debe permamecer siempre sentado o
en bipedestacion (utilizando el rayo horizontal) para poder observar la presencia
de niveles hidroaereos en los senos.
•
Colocar al paciente sentado o en bipedestacion con el lado afectado en
contacto con el sistema de chasis vertical con parrilla.
•
Girar el cuerpo del paciente 45° desde la posicion en PA.
•
Ajustar la cabeza a la posicion lateral Ajustar la cabeza de manera que el piano
sagital medio quede paralelo al piano de la placa.
•
Ajustar la cabeza de manera que la linea interpupilar quede I al piano de la
placa.
•
Ajustar el grado de flexion de la cabeza hasta colocar la LIOM paralela el eje
transversal del sistema vertical de parrilla.
Rayo central
Dirigir el RC I al piano de la placa entrando por un punto situado 1,5- 2,5 cm por
detras del canto externo de la orbita.
Centrar el chasis con el RC.
Instrucciones al paciente
Suspender la respiration durante la exposition.
Criterios de evaluacion
•
Deben visualizarse todas las cavidades sinusales (a pesar de que queden
superpuestas las de ambos lados).
•
Los techos orbitarios y las ramas ascendentes mandibulares han de quedar
superpuestos.
•
Debe observarse una colimacion estricta.
6.4
SUBMENTONIANA DEL VERTICE Y BASE. Tambien conocida como Hirtz,
se toma al formar un angulo de 90 la linea orbitomeatal .del paciente y la
entrada
del
rayo.
En esta proyeccion
se valoran
senos
esfeoidales,
nasofaringe, piso medio, cavidad nasal y paredes posteriores de antros
maxilares y orbitas. (2).
*
Tambien
hay
puntos
y
lineas de
referencia
para
proyecciones de los SPN, segun el que se quiera visualizar.
tomar
diferentes
7.
PLANOS, LINEAS Y PUNTOS DE REFERENCIA
Para el examen de los senos, es necesario tomar un determinado numero
de exposiciones desde distintos aspectos de la cabeza, ya que no es posible
incluirlos todos en una misma placa.
Se requiere una gran presion en la position que debe adoptar el paciente
respecto al tubo de Rayos X y a la placa, para lo cual se utilizan algunos puntos,
pianos y lineas de referencia, que resultan aproximadamente comunes a todos los
tipos de cabezas.
7.1.
PLANO SAGITAL MEDIO
El piano sagital medio divide la cabeza en 2 hemisferios, derecho e
izquierdo y su correcto ajuste, perpendicular o paralelo en relation con la pelicula.
7.2.
LINEA INTERORBITARIA
La linea interorbitaria o interpupilar pasa por los centros de las orbitas o de
las pupilas, en angulo recto con el piano sagital medio. Se utiliza para comprobar
la posicion lateral de la cabeza, desde la frente a la barbilla. Para el ajuste
simetrico de la cabeza, la linea interorbitaria debe estar perpendicular a la pelicula
y, si esto no es posible, se inclinara el tubo para dirigir el rayo axial en sentido
paralelo a la linea interorbitaria.
La linea orbitomeatal (LBOM) se utiliza en el texto con el nombre de linea
base radiografica.
7.3
LINEA BASE ORBITOMEATAL (LBOM)
Esta linea se extiende desde la comisura externa (CE) del ojo al centra del
meato auditivo externo (MAE). Se utiliza como linea base para indicar el necesario
angulo de ajuste para la cabeza en relation con la placa.
Los
terminos
nasomentonianos y nasofrontal tienen un significado relativo, ya que el contorno
facial varia segun la longitud de la nariz y la mayor o menor prominentia de la
frente y la mandibula, por lo que estas relaciones resultan incompletas sin la
comprobacion previa del angulo de la linea base.
7.4.
LINEA OCCIPITOFRONTAL (BASICA)
;
ESTA PROYECCION ES PARA VISUALIZAR LOS SENOS FRONTALES Y
i
ETMOIDALES
El paciente debe permanecer en la misma position que para las 2
proyecciones anteriores, es decir, con la linea base perpendicular a la placa y
varian unicamente el centrado y la inclination del tubo.
El punto de centrado, en las posiciones que acabamos de comentar se
situaba por debajo de la base del craneo, se localiza ahora mas arriba de dicha
base, de forma que los penascos del temporal se proyectan ahora por debajo de
las orbitas y oscurecen las porciones superiores de los senos maxilares. Esta
tecnica permite mostrar con claridad las celulas frontales y etmoidales por encima
de los penascos, ya que la region frontal queda muy cerca de la placa y en linea
paralela con ella y resulta insignificante, a estos efectos, el pequeno angulo de
inclination del tubo.
Centrese por encima de la protuberancia occipital en direction al nasion y
dese al tubo una inclination de 15° hacia los pies.
La pelicula se desplazara hacia abajo, para que quede centrada con el rayo
axial. (8).
8.
"TERMINOLOGIA SOBRE LAS POSICIONES"
Los terminos nasomentoniano y nasofrontal tienen tan solo un significado
tentativo que indica la position general de la cabeza con respecto a la placa, lo
que justifica la necesidad de una terminologia calificada, como la que se cita a
continuation, en razon del angulo formado por la linea base y la placa.
8.1
j
OCCIPITOMENTONIANA
Sustituye al termino nasomentoniano para indicar que la linea base esta en
angulo de 45° con la placa. Es esta postura, la region occipital oscurece la
mandibula en la direction del haz de rayos X.
8.2
OCCIPITOFRONTAL
Reemplaza al termino nasofrontal e indica que angulo linea base placa es
de 90° y que la region occipital oscurece la region frontal en la direction del haz.
i
8.3
LATERAL
Con el piano sagital medio paralelo a la placa y esta perpendicular a la linea
interorbitaria.
8.4
SUBMENTOVERTICAL
Indica que el vertice del craneo esta en contacto con la placa, con la linea
base tan paralela a esta como lo permita el estado del paciente. En esta postura,
la mandibula oscurece el vertice craneal en la direction del haz.
8.5
VERTICOSUBMENTONIANA
Indica que la cara inferior de la sinfisis mentoniana se halla orientada hacia
la pelicula y reduce el angulo linea base-pelicula tanto como el paciente lo tolere.
8.6
OBLICUA
Puede ser derecha o izquierda, girando la cabeza sobre su eje unos 40°
con el margen supraorbitario, hueso cigomatico, mandibula y punta de la nariz en
linea paralela con la pelicula y con la linea base en angulo de 30° respecto al
soporte de la pelicula. El haz se dirige desde la region temporal a la orbita
respectiva, tomando ambos lados por separado.
9.
RESULTADOS
Estos son los resultados que se obtuvieron de los diferentes pacientes que
acudieron, a la clinica Hospital ISSSTE Xalapa del 1ro. de agosto al 31 de julio.
Llegando a la siguiente conclusion de cada una de los SPN en la secuencia
de desarrollo y visualization.
•
El seno Etmoidal es el primero de todos en presentarse, ya que se
desarrolla en la vida fetal y se visualiza desde el nacimiento en la
proyeccion lateral, obteniendo de este su profundidad.
*
El seno Maxilar se identifica a partir de los 2 anos de vida y se visualiza en
la proyeccion de Waters y lateral.
i
•
Encontramos que el seno Esfenoidal esta presente a partir de los 6 anos en
la proyeccion lateral.
•
;
Los senos frontales son los ultimos en desarrollarse, ya que estos se
presentan hasta los 7 anos y se visualizan en la proyeccion de Waters y en
la lateral.
El siguiente esquema lo obtuvimos de las proyecciones que tomamos
desde un ano hasta los 22 anos de edad, obteniendo la siguiente grafica:
EDAD EVOLUTIVA DE LOS SPN
MAXILAR
ESFENOIDAL
FRONTAL
PACIENTES
EDADES
ETMOIDAL
1
1
X
2
2
X
X
-
—
3
3
X
X
-
—
4
6
X
X
X
X
5
7
X
X
X
X
6
12
X
X
X
X
7
17
X
X
X
X
8
20
X
X
X
X
9
22
X
X
X
X
10
25
X
X
X
X
—
—
MEDICION DE LOS SPN
ETMOIDAL
ANCHO
EDAD
LARGO
DER.
IZQ.
DER.
IZQ.
PROFUNDIDAD
w
L
c
w
L
—
~
—
C
1
3mm
3mm
5mm
5mm
X
i•
2
3mm
5mm
8mm
8mm
X
31
4
3
6mm
6mm"
10mm
10mm
X
6
7mm
7mm
12mm
12mm
X
S
7
8mm
8mm
14mm
14mm
X
6
12
8mm
8mm
14mm
14mm
X
7
17
8.5mm
8.5mm
15mm
15mm
X
8
c
20
9mm
9mm
22mm
22mm
X
22
9mm
9mm
24mm
24mm
X
10
25
9mm
9mm
29mm
29mm
X
MAXILAR
ANCHO
EDAD
DER.
IZQ.
LARGO
DER.
IZQ.
PROFUNDIDAD
1
1
2
2
18mm
18mm
10mm
10mm
19 mm
—
X
X
3
3
20mm
23mm
25mm
23mm
19 mm
—
X
X
H
6
12mm
12mm
23mm
23mm
28 mm
—
X
X
P
6
7
25mm
25mm
23mm
23mm
27 mm
X
X
X
12
28mm
25mm
26mm
27mm
30 mm
X
X
X
j7
17
23mm
30mm
26mm
28mm
31 mm
X
X
X
8
20
19 mm
20 mm
21 mm
20 mm
32 mm
X
X
X
g
22
22mm
25mm
35mm
33mm
47 mm
X
X
X
10
25
26mm
24mm
40mm
40mm
47 mm
X
X
X
—
—
—
—
—
ESFENOIDAL
LARGO
ANCHO
LARGO
DER.
;
IZQ.
DER.
C
w
L
—
—
—
-
—
—
—
--
—
—
—
IZQ.
1
—
—
—
—
—
2
—
—
—
—
3
—
—
4
—
5
—
—
—
—
—
5 mm
-
—
X
—
—
—
—
7 mm
—
—
X
6
—
—
—
—
14 mm
—
—
X
7
—
—
—
—
21 m m
-
—
X
8
—
—
—
—
23 mm
—
—
X
9
—
—
—
—
27 mm
—
—
X
10
—
—
—
—
30 m m
—
—
X
FRONTAL
MEDIDA DE LOS SENOS
MAXILAR FRONTAL Y MAXILAR ESFENOIDAL.
SENO MAXILAR (EN mm)
EDAD
A
B
C
7.0- 8.0
4.0-6.0
3.0- 4.0
9mc
11.0- 14.0
5.O-5.0
5.0-5.5
1a
14.0- 16.0
6.0-6.5
5.0- 6.0
2a
21.0 - 22.o
10.0-11.0
8.O-9.0
3a
22.0-23.0
1 1 . 0 - 12.0
9 . 0 - 10.o
a
21.0-28.0
16.0-17.0
16.0-17.0
10a
30.0-31.0
17.5-18.0
19.0-20.0
15a
31.0-32.0
18.0-20.0
19.0-20.0
a
31.0-33.0
20.0-21.0
19.0-21.0
6
18
EDAD
D
6 - 12 me
2.0
SENO FRONTAL (EN mm)
E
F
G
2.0
2.0
3.5
1 -2a
1.8
5.0
2.5
4.5
3-4a
2.5
7.o
4.0
5.5
8.5
7- 8a
9.5
13.0
10.0
1 0 - 11a
12.5
16.0
10.0
9.0
1 3 - 14a
12.0
16.0
9.5
10.0
1 7 - 18a
15.0
18.0
20.0
16.0
19-20a
28.0
26,0
26.0
17.0
CONCLUSION
!
De este trabajo se concluye que los Senos Paranasales son cavidades que
[se localizan en el macizo facial y que estan presentes desde el nacimiento y que
inician su neumatizacion en orden cronologico, Etmoides, Maxilares, Esfenoidales
y Frontales.
En el desarrollo evolutivo concluye en algunos pacientes al termino de la
adolescencia y principios de la edad adulta.
Por la morfologia
misma del macizo facial se han ideado
maneras
diferentes de colocar a los pacientes (posiciones), en orden de importancia.
LATERAL:
En esta se localizan todas las cavidades principalmente la pared
posterior.
CALDWELL: Para senos etmoidales.
WATES: Para los senos maxilares y frontales.
SUBMENTOVERTICAL:
Se observa el seno esfeinodal de frente.
Por lo anterior, al momento de decir en que position debemos conocer la
edad de los mismos.
Por tal motivo; conocer la evolution de la neumatizacion de los Senos
Paranasales en factor de la edad es importante.
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