Arritmias Fatales

Arritmias Fatales
Silvio Aguilera, M.D.
Buenos Aires, Argentina
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PCR: diagnóstico
1. Determinar estado de conciencia
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PCR: diagnóstico
2 Activar emergencia
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PCR: diagnóstico
3. A: Apertura Vía aérea
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PCR: diagnóstico
MIRO
ESCUCHO
SIENTO
3. A: Apertura Vía aérea
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PCR: diagnóstico
4. B: Ventilación
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PCR: diagnóstico
Presión cricoide
Maniobra de Sellick
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PCR: diagnóstico
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PCR: diagnóstico
Extracción digital
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Maniobra de Heimlich
PCR: diagnóstico
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PCR: diagnóstico
5. C: Chequear pulso
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PCR: diagnóstico
A: Apertura Vía aérea
B: Ventilación
C: Chequear pulso
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PCR: diagnóstico
ACTIVAR
SEM
DETERMINAR ESTADO DE CONCIENCIA
NO RESPONDE
A
RESPONDE
APERTURA VIA AEREA
NO RESPIRA
RESPIRA
REPOSICIONAR
CABEZA
B
DOS VENTILACIONES
VENTILA
NO VENTILA
NO VENTILA
HEIMLICH
C
PCR
CHEQUEAR PULSO
SIN PULSO
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CON PULSO
P Resp
RCP básica
15:2
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RCP avanzada
RClase I: Siempre aceptable. Segura y efectiva.
RClase II: Aceptable y útil.
RClase II a: El peso de la evidencia está a favor de su
utilidad y eficacia (probablemente útil)
RClase II b: Eficacia no establecida por la evidencia,
pero que puede ser útil y efectiva, y no es nociva.
(posiblemente útil)
RClase III: Intervención inapropiada, sin datos
científicos que la aprueben y que puede ser
peligrosa
RClase Indeterminada: Promisorio. Evidencia
escasa. No hay beneficios ni riesgos
establecidos. Evidencia insuficiente para indicar
una decisión final en cuanto a la clase
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Examen ABCD primario
•
Verifique que hay respuesta: no responde
•
Active el sistema de respuesta a emergencias
•
Obtenga un desfibrilador
A
B
C
vía Aérea: abra la vía aérea: no respira
Buena respiración: suministre ventilaciones con presión positiva: ventila
Circulación: constate pulso: sin pulso
Monitor: Fibrilación ventricular o Taquicardia ventricular
D
Desfibrilación: administre hasta 3 descargas (200 J, 200-300 J, 360 J), si es
necesario
Ritmo después de las primeras 3 descargas
Monitor: Fibrilación ventricular o Taquicardia ventricular
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Examen ABCD secundario
A
B
C
vía Aérea:
coloque tubo endotraqueal
Buena respiración: confirme la posición del tubo endotraqueal por
examen físico más dispositivo de confirmación y fije el dispositivo
para la vía aérea
Circulación:
establezca un acceso IV
Epinefrina: 1 mg IV en bolo, repita cada 3-5 minutos
o
Vasopresina: 40 U IV, dosis única
D
Desfibrilación: administre 1 descarga de 360 J luego de 30 a 60
segundos
Considere antiarrítmicos
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Amiodarona
Lidocaina
Magnesio
Procainamida
D
(IIb)
(Indeterminada)
(IIb si hay hipomagnesemia)
(indeterminada)
Epinefrina:
1 mg IV
cada 3-5´
Desfibrilación: administre 1 descarga de 360 J
luego de 30 a 60 segundos
Droga-Choque
Droga-Choque
Droga-Choque
Amiodarona: 300 mg IV en bolo. Segunda dosis: 150 mg IV
Lidocaina: 1 a 1.5 mg/kg. Repetir a los 5 minutos. Dosis Mx: 3 mg/kg
Magnesio: 1 a 2 g IV
Procainamida: hasta 50 mg/min. Dosis Mx: 17 mg/kg
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Examen ABCD primario
Verifique que hay respuesta: no responde
Active el sistema de respuesta a emergencias
Obtenga un desfibrilador
A
B
C
vía Aérea: abra la vía aérea: no respira
Buena respiración: suministre ventilaciones con presión positiva: ventila
Circulación: constate pulso: sin pulso
Monitor:
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Examen ABCD primario
Verifique que hay respuesta: no responde
Active el sistema de respuesta a emergencias
Obtenga un desfibrilador
A
B
C
vía Aérea: abra la vía aérea: no respira
Buena respiración: suministre ventilaciones con presión positiva: ventila
Circulación: constate pulso: sin pulso
Monitor: Cualquier ritmo menos FV o TV
Actividad eléctrica sin pulso AESP
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Examen ABCD secundario
A
B
C
D
vía Aérea:
coloque tubo endotraqueal
Buena respiración: confirme la posición del tubo endotraqueal por
examen físico más dispositivo de confirmación y fije el dispositivo
para la vía aérea
Circulación: Causas
establezca
un acceso IV
más frecuentes
Diagnóstico diferencial
Hipovolemia
Tabletas (fármacos, drogas)
Hipoxia
Taponamiento cardíaco
Hidrogenion (acidosis) Neumotórax a tensión
Hiper-hipo K
Trombosis coronaria
Epinefrina: 1 mg IV en bolo
Hipotermia
Trombosis pulmonar
repita cada 3-5 minutos
Atropina: 1 mg IV (si la frecuencia de la AESP es lenta)
Repita cada 3 a 5 minutos, según necesidad, hasta una
Dosis total de 0.04 mg/kg
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Examen ABCD primario
Verifique que hay respuesta
Active el sistema de respuesta a emergencias
Obtenga un desfibrilador
A
B
C
vía Aérea: abra la vía aérea (no respira)
Buena respiración: suministre ventilaciones con presión positiva
(no ventila)
Circulación: constate pulso (no tiene pulso)
Monitor: ASISTOLIA
Verificar diagnóstico
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Examen ABCD secundario
A
B
C
vía Aérea:
coloque tubo endotraqueal
Buena respiración: confirme la posición del tubo endotraqueal por
examen físico más dispositivo de confirmación y fije el dispositivo
para la vía aérea
Circulación:
establezca
un acceso IV
Causas más
frecuentes
D
Diagnóstico diferencial
Hipovolemia
Hipoxia
Hidrogenion (acidosis)
Hiper-hipo
Epinefrina:
1 mg IV K
en bolo
Hipotermia
repita cada 3-5 minutos
Tabletas (fármacos, drogas)
Taponamiento cardíaco
Neumotórax a tensión
Trombosis
Marcapasoscoronaria
transcutáneo:
Trombosis
pulmonar
considerar su
uso
Atropina: 1 mg IV Repita cada 3 a 5 minutos, según
necesidad, hasta una Dosis total de 0.04 mg/kg
Asistolia persistente:
continuar o abandonar
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Bicarbonato de Sodio
•Clase I
•Clase I
Hiperkaliemia previa
Hiperkaliemia previa
Clase II a
Clase II a
acidosis previa que responde a bicarbonato
acidosis previa que responde a bicarbonato
sobredosis de antidepresivos tricíclicos
sobredosis de antidepresivos tricíclicos
alcalinizar la orina en sobredosis de medicamentos
alcalinizar la orina en sobredosis de medicamentos
Clase II b
Clase II b
intervalo prolongado de paro con paciente intubado
intervalo prolongado de paro con paciente intubado
Clase III
Clase III
acidosis láctica hipóxica
acidosis láctica hipóxica
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