Factores que condicionan la permanencia en DP. Estudio

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2009
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V REUNIÓN de la Sociedad Madrileña de Nefrología
Factores que condicionan la permanencia en DP.
Estudio colaborativo multicéntrico.
J. Portolés, M. R. Gómez, E. Corchete, P. López-Sánchez, J. Ocaña, M.
Ribera, F. coronel, J. M. López-Gómez, M. A. Bajo.
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HU F. Alcorcón. Grupo Centro GCDP.
Objetivos:
Describir la supervivencia en técnica de pacientes en DP y estudiar los factores pronósticos de
la transferencia a HD.
Método:
Estudio observacional multicéntrico de incidentes en DP (2003-2008). Se incluyen datos basales
y semestrales de evolución clínico-analítica y de tratamiento.
Variable principal:
Paso a HD. Paso a HD antes de 1 año.
Limitaciones:
Estudio observacional, ausencia de protocolo común para paso a HD.
Pacientes:
812 (54.2 años 62,8% Varones) de 18 centros con seguimiento hasta 5 años. Etiologías de ERC:
glomerular 26.2%, diabética 16.8%, vascular 11.7%, intersticial 13.0 %, 9.8% poliquísticos.
Indice Charlson 5.25 (DE2.46), el 20.7% DM, el 23,4% con algún evento CV previo, el 7.4%
vienen de trasplante y el 19% de HD. El 89,6% elección libre el 10.4 por prescripción médica. El
66.4 % inician en DPCA el resto en DPA, al mes presentaban una función renal residual de 6.2
(DE4.4)ml/min un Kt/V de 2.5 (DE0.7) y un CCr semanal de 90.7(DE34.5)l/semx1,72 m2.
Resultados:
El mantenimiento en técnica estimado por KM es de 2.06 años IC [1.83-2.28] para salida por
cualquier causa y de 3.88 [3.70-4.07] años para el paso a HD. Durante el seguimiento se
trasplantaron 189 pacientes y 98 pasaron a HD por diferentes causas (26.2% Peritonitis, 20.2%
problemas del catéter, 11.9% psicológico, 6.0 % UF insuficiente). Para los que se mantuvieron en
DP era mayoritariamente su primer tratamiento (75.4% vs 59.2,p<0.001), tenían menor
prevalencia de DM tipo 2 (15.1 % vs 25.5%, p:0.001) mejor FRR al inicio (6.3 vs 5.4
ml/min,p.0.015) y a los 6 meses y menor incidencia de peritonitis (19.5% vs 28.9%,p:0,001).
El riesgo estimado de pasar a HD por regresión de Cox fue de 1.82 [1.13-2.94] para los DM tipo
2, de 1.1 [1.02-1.19] por cada punto de comorbilidad Charlson y de 2.08 [1.2-3.58] para los que
venían de trasplante frente a los que venían de novo. El mejor modelo multivariante incluye las
siguientes HR para cada variable DM Tipo I: 1.10 [0.34-3.5], DM Tipo II: 2.00 [1.23-3.25],
Procedencia de HD: 1.65 [1.01-2.70] y de trasplante: 2.36 [1.35-4.12].
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Los centros con menos de 20 pacientes prevalentes asociaron una mayor transferencia a HD en
el primer año de seguimiento -fallo precoz- (10.4% vs 5.1%,p:0.04) que desaparece si
consideramos el seguimiento total. El modelo multivariante de regresión logística para paso
precoz a HD incluye las siguientes variables y RR. Tamaño de centro: 2,32[1.05-5.12];
Trasplante previo: 3.32[1.13-9.72] y edad > 70 año:2.94[1.33-6.48].
Conclusiones:
Disponemos de estimadores propios y actuales de evolución en DP. El paso a HD depende de
factores presentes al inicio de la técnica de su evolución.
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