Urolitiasis - 18 09 2014

18/09/2014
UROLITIASIS
18 - 09 - 2014
FORMACIÓN DEL CÁLCULO
O S T R A - PERLAS !!!
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UROLITO
¾ Núcleo central con laminaciones
Proteínas (células)
Polisacáridos
¾ Concreciones policristalinas
Formadas principalmente por:
a) cristaloides orgánicos e inorgánicos (90 - 95%)
b) generalmente por una matriz orgánica (5-10%)
Composición:
- estruvita
- urato
- sales de amonio
- oxalato
- cistina
- otros
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COMPONENTES MÁS COMUNES
- Sílice
- Magnesio
- Fósforo
- Calcio
- Estruvita
- Cistina
- Uratos
Monohidrato de Ca
Uratos?
Oolitos (sales de Ca)
Fosfato amónico magnésico
Oxalato de Ca (dihidratado)
Oxalato de Ca (monohidratado)
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MATRIZ ORGÁNICA:
• Albúmina sérica
• Alfa y gamma globulinas
• Uromucoide
CALCULOGENESIS:
• Nucleación (concentración del mineral)
• Crecimiento (permanencia; sobresaturación;
características físicas del núcleo)
UBICACIÓN
1) RIÑONES
- Anomalías congénitas
- Estrangulamientos
- Restos de tejido fetal
2) URÉTERES
1 ó 2
3) VEJIGA
- Cistitis
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4) URETRA
- Bovino
- Canino
- Felino
- Equino
- Ovino
- Caprino
- Porcino
5) PREPUCIO
- Equino ?
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Localización: nefrolitos,
ureterolitos,
cálculos vesicales o urolitos
uretrolitos
Formas:
lisos
piramidales
rugosos
asteroidales
Colores:
blanco, amarillo, marrón, otros.
FACTORES PREDISPONENTES
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FACTORES PREDISPONENTES
1) INFLAMACIONES
Cistitis (aportan matriz)
2) INFECCIONES (ureasa +) (alcalinizan pH)
- Staphylococcus intermedius
- Proteus mirabilis
3) RAZA
* Schnauzer:
susceptible a infecciones
(estruvita)
Schnauzer
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3) RAZA
* Dálmata:
déficit de uricasa
(uratos)
Dálmata
3) RAZA
* Dachshund:
no reabsorben cistina
(cistina)
Dachshund
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3) RAZA
* Basset hound:
no reabsorben cistina
(cistina)
Basset hound
Schnauzer
Dálmata
Dachshund
Basset hound
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3) RAZA
* Schnauzer:
susceptible a infecciones
(estruvita)
* Dálmata:
déficit de uricasa
(uratos)
* Dachshund:
* Basset hound:
no reabsorben cistina
(cistina)
4) SHUNT PORTA – CAVA
NH3 y ácido úrico en orina
5) DESHIDRATACIÓN
Filtrado sobresaturado
6) BAJOS CONSUMOS DE AGUA
Concentración de orina
7) DÉFICIT DE VITAMINA A
Descamación celular
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8) DIETA CON EXCESO DE GRANOS
Elevada concentración de P
9) pH URINARIO
Carnívoros
Herbívoros
10) SEXO
Macho
Hembra
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[ ORINA ]
Vit D
Ca urinario
Oxalatos
Comida episódica
P o Si dietéticos
Privación de agua
Pérdida de líquidos
Ingreso de agua (frío)
PRECIPITACIÓN
SOLUTOS
URINARIOS
Éstasis de orina
[Citrato] en orina
Coloides urinarios
Coloides urinarios
poco eficaces
FORMACIÓN
pH orina
DE NÚCLEOS
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FORMACIÓN
DE NÚCLEOS
Deficiencia de Vit. A
DEPÓSITO DE
SOLUTOS
[Estrógenos]
AGENTES
INDUCTORES
DE CÁLCULOS
[Mucoproteína]
en orina
Exceso
de grano
OBSTRUCCIÓN DE
URETER O URETRA
Recambio tisular
acelerado (crecimiento)
OBSTRUCCIÓN DE
URETRA
Ø Uretral
reducido
Inflamación de las
glándulas sexuales
accesorias
Castración
temprana
[Estrógenos]
en la dieta
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OBSTRUCCIÓN
1) ACÚMULO DE ORINA (en anterior)
2) DISTENSIÓN: - Uretra
- Vejiga
- Uréter / es
- Riñón / es
3) PERMEABILIDAD VESICAL
4) RUPTURA DE VEJIGA
5) HIDRONEFROSIS
OBSTRUCCIÓN
1) ACÚMULO DE ORINA (en anterior)
2) DISTENSIÓN
3) PERMEABILIDAD VESICAL
4) RUPTURA DE VEJIGA
5) HIDRONEFROSIS
6) 3) + 4) + 5) ⇒ IRA
MUERTE !!
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ETIOLOGIA:
• Infección del Tracto Urinario por bacterias que
hidrolizan urea (Staphylococcus spp., Proteus spp)
estruvita
ETIOLOGIA:
• Trastornos metabólicos (excreción excesiva de
compuestos poco solubles)
• Anormalidades congénitas
(Dálmata
urato)
• Anormalidades vasculares a nivel portal
(Disfunción hepática
urato)
• Trastornos adquiridos
(Hiperparatiroidismo)
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• Factores de la dieta:
• Alcalinizantes:
estruvita
• Gluten de maíz o cáscara de soja:
sílice
• Calcio y fósforo
Sobresaturación de orina de minerales:
• Aumento cantidad de minerales
• Aumento en concentración
• pH urinario (solubilidad)
• estimulantes e inhibidores (nefrocalcina)
• Idiopáticos
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DIAGNÓSTICO:
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ESTRUVITA
“cálculos de la infección”
• Más frecuente en caninos y felinos
• Bacterias productoras de ureasa:
- Staphylococcus intermedius
- Escherichia coli
- Proteus mirabilis
- Streptococcus sp.
ESTRUVITA: Características
• Duros, lisos, blancos o amarillentos
• Se pulverizan al romperse
• Tamaño de 2 – 4 cm
• pH de orina: > a 6,2
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ESTRUVITA
ESTRUVITA
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Tratamiento:
• Extracción quirúrgica
• Hidropropulsión
• Antibiótico terapia
• Dieta baja en magnesio
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Gatos
• Anormalidad metabólica
• Más frecuente en hembras
• Infección urinaria
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OXALATO DE CALCIO
• Monohidratado (etilenglicol)
• Dihidratado
OXALATO DE CALCIO
Formación:
• Excesivas cantidades de calcio en orina o del ion oxalato
• Administración excesiva de Vit D
ácido oxálico
oxalato de calcio
• Orina ácida
• Mayor frecuencia en machos
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Diagnóstico:
• Tamaño (1mm a 1.5 cm)
• Color canela claro
• Bordes afilados
• (Realizar Análisis de minerales)
Tratamiento:
• Extracción quirúrgica
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OXALATO DE
CALCIO
MONOHIDRATADO
OXALATO DE CALCIO MONOHIDRATADO
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OXALATO DE CALCIO
URATO DE AMONIO
™ Raza Dálmata
• Purinas –> ácido úrico –> alantoina
• Sistema de transporte defectuoso en hígado
• Resorción reducida en túbulos
• Secreción tubular renal activa de urato
™ Derivación portosistémica
™ Orina ácida
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Diagnóstico:
• Múltiples, pequeños (< 1 mm – 1,5 cm)
lisos
color verdoso
ovoides
• Análisis de minerales
Tratamiento:
• Extracción quirúrgica
• Dieta pobre en purina
• Alcalinización de la orina
• Alopurinol
Gatos: Animales jóvenes (< 5 años)
> machos
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URATO DE AMONIO
URATO DE
AMONIO
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URATO DE
AMONIO
SÍLICE
• Multifacetados
• Tamaño: 1 mm – 3 cm
• Color crema claro a verde claro
Diagnóstico:
• análisis de minerales
Tratamiento:
• Extracción quirúrgica
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CISTINA
• Efecto hereditario de reabsorción tubular
• Gen ligado al sexo
• Autosómico recesivo
• Casi exclusivos de machos
• Orina ácida
Diagnóstico:
• Pequeños (2mm-2cm)
• esféricos
• color canela claro, lisos
• Análisis de minerales
Tratamiento:
• Extracción quirúrgica
• D- penicilamina
• 2-MPG (N-(2 mercaptopropionil)-glicina)
• Dieta baja en purinas
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FOSFATO DE CALCIO
• Raros
• Casi nunca puros
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FOSFATO DE CALCIO
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URETROSTOMÍA
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