salud mental integral y preventiva

SALUD MENTAL INTEGRAL Y PREVENTIVA
WILLIAM VILLAMIL VILLAR M.D.
Psiquiatra PUJ
PRINCIPIOS ESTRATEGICOS
CORTO PLAZO
1.
PROMOCION DE LA SALUD MENTAL
Se cambia de la perspectiva asistencial en el sistema de atención a la salud mental, centrada casi de
forma exclusiva en la provisión de servicios y se acerca a una atención que tome más en
consideración la promoción de la salud mental.
Ej.
2.
Fortalecimiento de las redes comunitarias, familiares y sociales para la prevención de
la ideación suicida
PROMOCION DE LA SALUD GENERAL
Promoción de la salud general en las personas de los estratos 1 2 y 3 de las diferentes localidades,
articulando mecanismos de coordinación y cooperación entre los diferentes agentes y organismos
implicados en la atención.
Ej.
3.
Diseño reproducción e implementación del modelo de atención primaria en salud.
ACCIONES PREVENTIVAS INTER Y TRANSECTORIALES
Acciones preventivas de carácter intersectorial. Se abordan dos aspectos complementarios. Por un
lado la prevención de los problemas de salud mental en la población general, y de manera específica
la prevención de la depresión y el suicidio. Por otro, mejorar el acceso a las actividades preventivas
ofertadas a la población, a las personas que padecen enfermedades mentales.
Ej:
4.
Reproducción del modelo y capacitación en el modelo intersectorial de prevención de
la violencia intrafamiliar, sexual y de género.
PROMOCION DE PROGRAMAS DE APOYO GRUPAL Y SOCIAL
Se hace énfasis en el desarrollo de programas de apoyo social, teniendo como referencia valores
claves como la búsqueda de una calidad creciente sobre la base de modelos de atención comunitaria,
con la idea esencial del restablecimiento de derechos, la recuperación de la salud y la participación
ciudadana; una coordinación intersectorial más efectiva; una mayor participación de usuarios, de las
estructuras del sistema en la base de la pirámide, de las familias; y el acceso coordinado a los
servicios.
Ej:
5.
Implementación y capacitación en estrategias relacionadas con pautas de crianza.
ATENCION INTEGRAL
Atención integral a los problemas de salud mental de las poblaciones vulnerables y en riesgo,
asegurando la continuidad de las intervenciones. Impulsando la gestión por procesos asistenciales
integrados, mejorando la accesibilidad y la respuesta a las demandas de atención generadas por
problemas de la vida cotidiana, evitando la medicalización del malestar social de la población.
6.
ACCIONES ESPECÍFICAS POR GRUPOS POBLACIONALES
Atención específica a la salud mental de la infancia y adolescencia, haciendo especial énfasis en la
promoción y prevención en salud mental en estas edades, así como en la coordinación intersectorial
y en la capacitación de los promotores y vigías de salud del barrio.
7.
ACCIONES ESPECÍFICAS POR GRUPOS DE RIESGO
Dada la repercusión social que van adquiriendo los grupos de riesgo específico y los grupos
vulnerables, se han diseñado estrategias de intervención y talleres como:
a.
8.
Trastornos de la personalidad, basados en el abordaje terapéutico intersectorial,
con impacto en la calidad de vida de quienes lo padecen y sus familias.
DESPLAZADOS, GRUPOS VULNERABLES Y OTROS EXCLUIDOS
Estrategia específica para atender a los problemas de salud mental de las personas en situación de
exclusión social o en riesgo de padecerla, de carácter intersectorial y dirigido a la
autogestión que debe mejorar el acceso del colectivo a los servicios.
Ej.
9.
Gestión comunitaria en torno a acciones de convivencia en el barrio o en la localidad
PARTICIPACION DE USUARIOS Y FAMILIARES
Estrategia de potenciación de la participación activa de usuarios y familiares, mediante el apoyo al
movimiento asociativo y el impulso de programas de ayuda mutua, sensibilización social y utilización
del potencial voluntario disponible.
Ej. Modelos de inclusión social de personas que usan drogas en las localidades.
10. SISTEMA DE INFORMACION EPIDEMIOLOGICA
Acciones de autogestión comunitaria destinadas a obtener la información epidemiológica necesaria
para conocer y cuantificar la magnitud de los problemas de salud mental de la población de las
localidades, así como la información relativa a la actividad asistencial realizada por los diferentes
sectores gestores del SGSS. Hacer parte del Sistema de vigilancia Epidemiológica que permita
conocer el impacto de este modelo de atención integral.
Ej: Vigilancia Epidemiológica de la violencia, con la reproducción, divulgación y auto-gestión de la
ficha epidemiológica de violencia sexual, de género e intrafamiliar. (Autoreporte y reporte en línea).
11. FORMACION
INVESTIGACION
Y
GESTION
DEL
SABER
COMUNITARIO
Estrategias de formación, investigación y gestión del conocimiento como estrategias transversales
que permitan avanzar en el conocimiento y que faciliten el desarrollo de las actividades y la
consecución de los objetivos planteados en este Plan Integral. Socialización trasparente de la
implementación y de los resultados en salud.
Ej1:
Autogestión comunitaria y Promoción de la salud mental, las metas de los planes del
Ministerio de Protección Social.
Ej2:
Autogestión comunitaria en la Prevención del uso, el abuso de sustancias. Promoción
de las metas de reducción del consumo.
12. USO DE HERRAMIENTAS DIGITALES Y PLATAFORMAS
Utilización y aprovechamiento de las tecnologías de la Comunicación y de estrategias de vinculación,
en lo asistencial y en lo educativo y cultural, dirigida, tanto a la población general como a
profesionales y agentes comunitarios relacionados con la salud mental, así como a profesionales de
los medios de comunicación, que ayude a combatir el estigma, promocionar la salud y prevenir la
enfermedad mental, contribuyendo a mejorar la calidad de la atención.
13. INSERSION EN PROGRAMAS TRANSECTORIALES
Adhesión a los objetivos y apoyo a las actividades de carácter intersectorial, orientadas a favorecer
el mayor grado de bienestar y calidad de vida de la población vulnerable y en riesgo.
Ej.
Programas de prevención del uso y abuso de las drogas en las instituciones de
educación Secundaria y Universitaria
14. PERSPECTIVA DE GÉNERO
Integrar la perspectiva de género en salud mental, herramienta de trabajo para la promoción de la
igualdad entre mujeres y hombres, evaluar el modo como ésta condiciona el equilibrio emocional y la
salud mental de las personas, así como avanzar hacia la implantación de roles igualitarios en el
ámbito familiar, laboral y social, que contribuyan a la salud mental de las poblaciones vulnerables y
en riesgo.
MEDIANO PLAZO
15. AUTOGESTION DE REDES COMUNITARIAS
Promover la utilización de Redes de atención en Salud Mental, con el propósito de consolidar el
modelo comunitario y avanzar en la perspectiva de la recuperación. Reordenación y estandarización
flexible de estructuras y revisión del plan de beneficios en salud mental, promoviendo su
actualización como un modelo equitativo, eficiente y adaptado a las necesidades reales de las
localidades, municipio, departamento, etc
Ej.
Estrategia de habilidades para el uso de los sistemas de Salud.
16. PROGRAMAS PARA LA ATENCION Y LA AUTONOMIA DE DEPENDIENTES.
Promover en el mediano plazo la Autonomía Personal y Atención a las Personas en situación de
dependencia.
17. APOYO A COLECTIVOS PROFESIONALES Y SEMIPROFESIONALES
Apoyar y promover la capacitación de colectivos profesionales Y semiprofesionales por ejemplo a
través del SENA para adaptar su gestión a un modelo basado en la recuperación de derecho a la salud
mental.
18. DETECCION IN SITU E INTERVENCION PRECOZ DE LAS PSICOSIS Y DE LOS PROBLEMAS MAS
COMUNES EN SALUD MENTAL
Se diseñan e implementan programas de detección e intervención precoz en psicosis que permitan
reducir el periodo de enfermedad sin tratar, así como programas de tratamiento asertivo que
aseguren durante los primeros años de la enfermedad intervenciones de calidad basadas en la mejor
evidencia disponible.
19. TRATAMIENTO INTENSIVO COMUNITARIO
Se impulsa el desarrollo de programas de tratamiento intensivo en la comunidad, con el objetivo de
ofertar la asistencia en salud dentro del SGSS, en el entorno natural de las personas, cuyas
necesidades no pueden ser satisfechas totalmente desde los dispositivos centrales de salud mental,
con la finalidad de mejorar la calidad de la atención recibida, así como disminuir el riesgo de
cronificación.
20. ESCALA DE EFICIENCIA INDUSTRIAL Y PERSONALIZADA DE LA ATENCION EN SALUD MENTAL
Asumir el reto del diseño a escala Industrial de la atención, sin que esto signifique la pérdida de
identidad, la individualidad y la atención personalizada en Salud Mental.
1)
1.1
PROMOCION Y PREVENCION DE LA SALUD MENTAL
ESTRATEGIAS DE CONFLUENCIA SOCIAL
Dadas las características psico-sociales del grupo objeto de intervención, se proponen en esencia:





1.2
Talleres comunitarios
Educación no convencional, vivencial
Talleres Ocupacionales
Inclusión Lúdica
Talleres de Artes escénicas y artes plásticas
ESTRATEGIAS DE ATENCION DE LA PROBLEMÁTICA PSICO-SOCIAL CON ENFOQUE FAMILIAR
De manera genérica la intervención se constituye en las siguientes actividades básicas:











1.3
Talleres comunitarios para el manejo de
Problemas emocionales
Necesidades básicas
Fortalecimiento de relaciones y vínculos
Redes de apoyo
Alteraciones en las funciones mentales: (Descompensación mental y cognición) (desorganización cognitiva
en crisis)
Personalidad e identidad
Las sustancias
Evolución y etapas de la vida
Asistencia en Crisis
Asistencia familiar
ESTRATEGIAS DE INTERVENCION POR PROBLEMAS
Como se ha descrito previamente de acuerdo con los grupos de riesgo se realizaran las siguientes actividades:
Talleres Seminarios:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Taller de recepción recién migrado: fatiga, náuseas, temblores finos, tics, sudoración profusa, escalofríos,
mareos y trastornos gastrointestinales. Enfermería (E), Antropología(A), Trabajo Social(TS), Medicina General
(MD)
Taller de manejo del sueño. MD, Psicología(Ps), Psiquiatría(Pq)
Taller de alimentación sana y balanceada. Nutrición(N), Psicología(Ps), Especialista en Ciencias
Sensorial(ECS), MD
Taller sobre higiene mental. Ps, E, Pq, Terapia Ocupacional (TO)
Taller sobre alimentación sana y trastornos de la alimentación.MD, Ps, N, Pq
Taller sobre uso del alcohol y sustancias: Introducción al trastorno de la personalidad. E,MD, P, TO, A
Taller sobre trastorno de ansiedad y depresión. MD, E, Ps, TO, Pq
Depresión y suicidio. MD, Ps, Pq
Talleres de asertividad. Ps, TO
10.
11.
12.
13.
Talleres sobre violencia intrafamiliar y de género. E, Ps, TO,A, Pq
Tercera edad (familias y abuelos). E, MD, Ps, Pq, A
Familias monoparentales. Ps, MD, Pq, A
Construyendo redes sociales (construir con base en la diferencia NO estereotipos). A, Sociología (S), Artes
plasticas, Musicales y Escenicas (Ap, M,Es), TO
Memoria histórica (memoria colectiva, reconstrucción). A, Historiador (H), S, A
Escuela y trabajo. TO, S, A.
Elaboración simbólica de la experiencia (recursos culturales). A, S, Ps, TS
Recursos culturales, religiosos, sociales y personales en la reconstrucción de sus vidas (Reconstrucción del
proyecto vital). A, S, Ps
Seminario Vigías de salud (orientación sobre el uso adecuado de los recursos en salud) organización. TS, S,
Insertando ciudad. TS, A,
Contratando comunidad, lúdica, teatro, música, plástica Chocando o integrando? Ts, A, S, Ap,M,Es.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
1.4 ESTRATEGIAS DE APROXIMACION A GRUPOS ESPECIFICOS
Cuando se han detectado individuos susceptibles, de acuerdo con las dificultades expuestas o la referencia desde la
atención primaria, o desde los líderes comunitarios, se propone el “Programa de aproximación a los problemas
mentales” y se propone como estrategias la ejecución de:





Talleres con grupos de familias monoparentales, con separaciones recientes o con uniones post
migración.
Talleres de abordaje en salud mental para adolescentes
Lúdica en prevención, taller de arte plásticas y escénicas, para adolescentes
Grupos de iniciación deportiva para adolescentes en riesgo.
Talleres para niños (Grupo familiar)
1.5 ESTRATEGIAS DE INTERVENCION INTEGRADAS A LA ATENCION PRIMARIA
Se propone definir con las entidades encargadas de la atención primaria capacitación a lideres comunitarios, vigías
de salud del programa de atención familiar y a funcionarios o miembros del equipo de atención primaria, las
actividades en torno a:
Trastornos mentales presentes con síntomas físicos





Trastornos depresivos
Trastornos de ansiedad: Pánico, ansiedad generalizado
Trastornos por somatización
Trastornos de la alimentación
Trastornos sicóticos
Trastornos físicos con síntomas psicológicos



Hiper e hipotiroidismo
Delirium
Enfermedad de Alzheimer
Condiciones físicas precipitadas o exacerbadas por problemas psicológicos





Asma
Neurodermatitis
Hipertensión
Dolor lumbar bajo
Violencia domestica
Prevención del auto-cuidado efectivo por problemas psicológicos y sociales







1.6
Psicosis
Trastorno de personalidad limítrofe
Otras del eje II
Actitudes culturales y creencias
Crisis vitales y evolutivas
Reacciones y adaptaciones a la enfermedad
Duelo
ESTRATEGIA DE PROMOCION DE LA SALUD MENTAL EN GRUPOS DE RIESGO
ADOLESCENTES
o
Instituciones de educación media en Bogotá de acuerdo con su ubicación en el censo de población
desplazada.
Centros comunitarios
Formación de promotores en prevención del suicidio.
Estructuración de monitores y promotores
Conformación de equipo con Psicología, Trabajo Social
o
o
o
o
ENFERMEDADES CRONICAS
o
Pacientes con Dx. Diabetes, Obesidad, Sobrepeso, HTA, Dislipidemias, otras Enfermedades.
Cardiovasculares. HIV
PUERPERIO
o
o
o
o
Madres solteras
Madres adolescentes
Madres con antecedentes de depresión, ansiedad, episodios disociativos.
Madres con antecedentes de trastornos afectivos
ADULTO MAYOR
o
o
o
Perdidas significativas
Separación
Abandono
ADULTO CON DX. NEUROPSIQUIATRICOS
o
o
Enfermedad de Alzheimer
Enfermedad de Parkinson
2)
PREVENCION SECUNDARIA
Se fundamenta en:



Grupos de Riesgo
Establecimiento de Comorbilidades
Estudio de la red de apoyo social
2.1
ESTRATEGIA DE PSICOTERAPIA GRUPAL


2.2
En vivo
En línea
ESTRATEGIA DE SEGUMIENTO AMBULATORIO






2.3
Lúdica
Readaptación al trabajo
Readaptación al medio social
Readaptación afectiva
Psicoterapia individual en línea.
Control de Medicamentos
ESTRATEGIAS DE MANEJO A LARGO PLAZO
El manejo preventivo evita o disminuye la intensidad de los síntomas y mejora la calidad de vida y el grupo de
atención primaria podría llegar a identificar y manejar la mayoría de los casos.






2.4
Guías para el tamizaje efectivo
Sistemas para asegurar el diagnostico preciso, el tratamiento efectivo y la evolución
Los instrumentos de tamizaje no diagnostican, pero ayuda a seleccionar pacientes en riesgo
Todo tamizaje positivo debe disparar la siguiente fase de intervención.
Entrenamiento del grupo de Psicología, enfermería y trabajo social
Entrenamiento a monitores en salud mental preventiva en grupos locales
EQUIPO TRANSDISCIPLINAR DE SALUD MENTAL







Valoración y seguimiento de adherencia por enfermería especializada
Valoración y seguimiento de red social y enganche terapéutico por Trabajo Social
Valoración y seguimiento clínico por Psicología.
Valoración por Psiquiatría
Valoración por Medicina Interna
Valoración y seguimiento por Terapia Ocupacional, Física y del lenguaje
Talleres y actividades Antropología, Sociología, Historia, Especialista en Ciencias Sensoriales, Artistas
plásticos, escénicos y musicales.
PAUTAS GENERALES PARA LA PREVENCION SECUNDARIA
Psicoterapia Individual





Enfoque Cognitivo-Comportamental
Psicoterapia Piscoanalíticamente orientada
Aproximación sistémica a la conflictiva familiar
Psicoterapia Breve
Psicoterapia integrada para el paciente con intento de suicidio.
Psicoterapia de Grupos
*/
Psicoterapia de grupo para pacientes con trastornos Psicóticos. (Esquizofrenia)


El entrenamiento en habilidades sociales en pacientes con psicosis
Psicoeducación de pacientes




*/
Estrategias de manejo del estrés
Tratamiento psicológico de los síntomas positivos de la esquizofrenia.
El tratamiento psicológico integrado de la esquizofrenia (IPT).
Terapia cognitiva para la adaptación a la psicosis.
Psicoterapia de grupo para pacientes con trastorno Afectivo Bipolar






El entrenamiento en habilidades sociales en pacientes con trastorno bipolar
Psicoeducación de pacientes
Estrategias de manejo del estrés
Tratamiento psicológico de los síntomas de la manía.
El tratamiento psicológico integrado de la enfermedad bipolar
Terapia cognitiva para la adaptación a la psicosis
Grupo de apoyo a familiares de pacientes con trastornos Psicóticos.


La rehabilitación laboral
Programas de intervención comunitaria en rehabilitación psicosocial
*/
*/
Manejo Psicoterapéutico Integral de pacientes con trastornos de Ansiedad.
*/
Manejo Psicoterapéutico Integral de pacientes con trastornos de personalidad.
*/
Manejo Psicoterapéutico Integral de pacientes con trastornos de la alimentación.
*/
Manejo Psicoterapéutico Integral de pacientes con dificultades laborales, Mobbyng e inadaptación al
medio laboral.
*/
Intervención en Crisis
Psicoterapia de apoyo
*/
En las estrategias de intervención a grupos específicos de apoyo se buscan los objetivos:











Normalización de sentimientos
Proveer una perspectiva
Sugerir una resolución favorable
Nominación de los problemas
Reelección
Legitimación o validación
Expresión de empatía
Expresión de soporte personal
Movilizando la comunidad y el soporte familiar
Manejo de los síntomas disruptivos o deletéreos
Visitas frecuentes.
Con base en los esquemas previos de las estrategias, se han propuestos algunos
programas y talleres específicos, que se resumen a continuación y que demandan el
esfuerzo de un grupo relativamente amplio de profesionales y del diseño de cada
taller-actividad.
Promoción del modelo de autogestión comunitaria para la atención en
salud mental
PROGRAMAS
OBJETIVOS
Cultura de la higiene para la
autogestión del cuidado y la
construcción de estrategias para
el acceso a la salud: redes de
apoyo
de
comunidades
saludables.
Diseñar e Implementar el
Modelo
de
Atención
Primaria en Salud Mental a
través de la perspectiva de
la Autogestión Comunitaria
TALLERES

Medios pedagógicos para la
participación activa de la
atención comunicativa en
salud mental

Orientación comunitaria sobre
el uso adecuado de los
recursos en salud

Fortalecimiento de hábitos
para la higiene mental

Uso de medios informativos
para
promover
acciones
saludables

Salud para todos: medios
pedagógicos para el acceso a
los servicios de salud

Liderazgo
comunitario
trabajo en equipo

Desarrollo de competencias
comunitarias para la atención
en salud mental

Aprovechamiento
de
los
recursos comunitarios como
teatro, música, plástica).
y
Promoción del modelo de autogestión comunitaria para la atención en
salud mental
PROGRAMAS
OBJETIVOS
Cultura de la higiene para la
autogestión del cuidado y la
construcción de estrategias para
el acceso a la salud: redes de
apoyo
de
comunidades
saludables.
Diseñar e Implementar el
Modelo
de
Atención
Primaria en Salud Mental a
través de la perspectiva de
la Autogestión Comunitaria
TALLERES

Medios pedagógicos para la
participación activa de la
atención comunicativa en
salud mental

Orientación comunitaria sobre
el uso adecuado de los
recursos en salud

Fortalecimiento de hábitos
para la higiene mental

Uso de medios informativos
para
promover
acciones
saludables

Salud para todos: medios
pedagógicos para el acceso a
los servicios de salud

Liderazgo
comunitario
trabajo en equipo

Desarrollo de competencias
comunitarias para la atención
en salud mental

Aprovechamiento
de
los
recursos comunitarios como
teatro, música, plástica).
Promoción del modelo de autogestión comunitaria para la atención en
salud mental
PROGRAMAS
OBJETIVOS
TALLERES
y
Cultura de la higiene para la
autogestión del cuidado y la
construcción de estrategias para
el acceso a la salud: redes de
apoyo
de
comunidades
saludables.
Diseñar e Implementar el
Modelo
de
Atención
Primaria en Salud Mental a
través de la perspectiva de
la Autogestión Comunitaria

Medios pedagógicos para la
participación activa de la
atención comunicativa en
salud mental

Orientación comunitaria sobre
el uso adecuado de los
recursos en salud

Fortalecimiento de hábitos
para la higiene mental

Uso de medios informativos
para
promover
acciones
saludables

Salud para todos: medios
pedagógicos para el acceso a
los servicios de salud

Liderazgo
comunitario
trabajo en equipo

Desarrollo de competencias
comunitarias para la atención
en salud mental

Aprovechamiento
de
los
recursos comunitarios como
teatro, música, plástica).
y
Promoción del modelo de autogestión comunitaria para la atención en
salud mental
PROGRAMAS
OBJETIVOS
Cultura de la higiene para la
autogestión del cuidado y la
construcción de estrategias para
el acceso a la salud: redes de
apoyo
de
comunidades
saludables.
Diseñar e Implementar el
Modelo
de
Atención
Primaria en Salud Mental a
través de la perspectiva de
la Autogestión Comunitaria
TALLERES

Medios pedagógicos para la
participación activa de la
atención comunicativa en
salud mental

Orientación comunitaria sobre
el uso adecuado de los
recursos en salud

Fortalecimiento de hábitos
para la higiene mental

Uso de medios informativos
para
promover
acciones
saludables

Salud para todos: medios
pedagógicos para el acceso a
los servicios de salud

Liderazgo
comunitario
trabajo en equipo

Desarrollo de competencias
comunitarias para la atención
en salud mental

Aprovechamiento
de
los
recursos comunitarios como
teatro, música, plástica).
y
Promoción del modelo de autogestión comunitaria para la atención en
salud mental
PROGRAMAS
OBJETIVOS
Cultura de la higiene para la
autogestión del cuidado y la
construcción de estrategias para
el acceso a la salud: redes de
apoyo
de
comunidades
saludables.
Diseñar e Implementar el
Modelo
de
Atención
Primaria en Salud Mental a
través de la perspectiva de
la Autogestión Comunitaria
TALLERES

Medios pedagógicos para la
participación activa de la
atención comunicativa en
salud mental

Orientación comunitaria sobre
el uso adecuado de los
recursos en salud

Fortalecimiento de hábitos
para la higiene mental

Uso de medios informativos
para
promover
saludables
PENDIENTE CODIFICAR BIBLIOGRAFIA
acciones

Salud para todos: medios
pedagógicos para el acceso a
los servicios de salud

Liderazgo
comunitario
trabajo en equipo

Desarrollo de competencias
comunitarias para la atención
en salud mental

Aprovechamiento
de
los
recursos comunitarios como
teatro, música, plástica).
y