DUDAS PSIQUIATRIA 2011 - Aula-MIR
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DUDAS PSIQUIATRÍA 2011 Buenas fernando, no me quedo claro ayer la diferencia entre idea delirante e idea deliroide.. Me lo podr�as aclarar? Gracias! Idea delirante es lo que todos conocemos...e idea deliroide es eso mismo pero dentro de un trastorno afectivo (depresión o manía)....o sea, si un maniaco piensa que es el tío más listo del mundo y el futuro sucesor de Obama, eso es una idea deliroide. Me liao un poco con los trastornos del panico y crisis de angustia. ¿Crisis de angustia es lo mismo que crisis de ansiedad (me refiero al termino que usa la gente, más coloquial)? Yo entiendo una crisis de angustia, despues de leer el libro, como un proceso no patológico, reactivo, es decir hay un desencadenante, no? En el momento en se el que se producen varias crisis de angustia sin desencadenante se llama T. Pánico. y si aparecen < 3 crisis en 3semanas sin desencadenante, ¿esto tiene nombre? A ver, al cuadro agudo de “susto-pelúo” se le llama CRISIS O ATAQUE (de pánico, de ansiedad, de angustia)….mientras que el TRASTORNO DE PÁNICO ya es el cuadro establecido en donde esas crisis son frecuentes y, además, se suele desencadenar una agorafobia. Si hay crisis pero menos que las que suponen criterio para TRASTORNO DE PÁNICO, el diagnóstico serán Crisis de…o ataques de…., pero nada más. En pág. 79 las benzodiacepinas están contraindicadas en alcoholismo crónico, pero en las actualizaciones que nos has mandado se recomienda en fase de Delirium tremens dar Neuroléptico + BZDS. Entonces ¿en que situaciones de alcoholismo estan contraindicadas? Vale, a un alcohólico no le mandas Lexatín pa tós los días….o sea, están contraindicadas como tratamiento de fondo de la ansiedad. Pero si te viene alguien con un delirium tremens EN ESA SITUACIÓN AGUDA SÍ QUE SE LE DAN. En la pregunta 224, dan como respuesta correcta la 3, ¿Por qué?? ¿Los antipsicóticos atípicos no producen menos síntomas extrapiramidales que los típicos? Gracias, un saludo!! Bueno , es una pregunta un poco ambigua la 224. La acatisia es muy molesta y lo primero que debes hacer es buscar la mejoría sintomática rápida , segundo disminuir el NLT que estuviera tomando y tercero cambiar a otro Neuroléptico que sea menos duro para producir síntomas extrapiramidales. Si directamente ya empiezas a poner otro NLT sin haber reducido el anterior , por atípico que sea , tienes peor tasa de resultados al haber circulando dos NLT diferentes de forma simultánea. Entrando en otros matices , la Risperidona es un derivado del Haloperidol y posiblemente sea el atípico que mas extrapiramidalismos produce.La risperidona es muy incisiva no sería el primero en que pensaría uno en un paciente con acatisia. A/Mi duda es sobre la esquizofrenia y la relación con la marihuana u otras drogas. Tengo entendido que la marihuana actúa como desencadenante si hay factores genéticos de antes no? No hay evidencia suficiente al respecto , por que no se pueden hacer diseños eficaces cuando hay drogas de por medio (Cuestiones éticas) lo que sí está claro: 1/ 1 de cada 3 está predispuesto genéticamente a tener síntomas psicóticos con el uso del cannabis , ya sean graves o leves.Existe una psicosis cannabica aguda propiamente dicha que puede durar hasta un mes , lo que tarda en eliminarse el cannabis. Lo que ocurre es que los síntomas de esta psicosis exógena es muy parecida a los de la autentica esquizofrenia. 2/ No parece que pueda generar en sí mismo Esquizofrenia , pero si está claro que si la persona tiene la predisposición genética necesaria para la esquizofrenia puede hacer que se manifieste , que lo haga a edades más tempranas y que el pronóstico a medio-largo plazo sea mucho peor. O sea que lo que vemos es que en zonas de consumo habitual , hay un discreto aumento de la incidencia , inicio más precoz y peor pronóstico. B/BUENAS TENGO UN PAR DE DUDAS DE LA ANOREXIA NERVIOSA: POR QUÉ SE PRODUCE AUMENTO DE LA GH E HIPERCOLESTEROLEMIA? Como verás en el texto y algunas preguntas , se habla de una disfunción del hipotálamo en la anorexia nerviosa.Se cree que en las anorexias graves o de larga evolución el hipotálamo acaba fracasando manteniendo la homeostasis del medio interno.Claro , la persona con anorexia tine baja ingesta de un montón de cosas que el cuerpo necesita reponer o ahorrar para seguir funcionando.Todos esos cambios los organiza el hipotálamo y en el proceso , empiza a hacer "cosas raras" que no son fisiológicas y ppor eso chocan porque no encaja con lo que uno sabe cuando las cosas están normales.Por ejemplo , empieza a producir LHRH de forma tónica y producir amenorrea (para ahorrar hierro , por ejemplo) aún incluso cuando la prolactina no esté alterada(que además suele estarlo). C/queria preguntarte una duda que me ha surgido estudiando la esquizofrenia como tratamiento de elección dijiste en clase que ahora son los atipicos he corregido eso en el libro mi pregunta es si en los casos urgentes (situación aguda y agitación) también se prefieren los atipicos aunque los tipicos sean útiles Bueno , ahi lo que ocurre es que hay muy pocos atipicos que tengan presentaciones en via parenteral y hay pocos estudios acerca de su eficacia y seguridad.Por eso no se contemplan aun en las guias además de que sus ventajas como atípicos se ven en los tratamientos a largo plazo , no en los tratamientos urgentes.por poner un haloperidol intramuscular , no le va a dar acatisia , ni parkinsonismo ni discinesia tardía.Del Sd. Neurolpetico Maligno , es harina de otro costal pero es mucho más raro e impredecible. 1) en el tratamiento de la depresión mayor, en el libro pone como mínimo 6 meses y en los apuntes que tú has dejado pone como mínimo un año. le hago caso a lo que has dejado nuevo? 2) leyéndome el tema de la psiquiatría infantil, he visto que en el trastorno de la atención e hiperactividad, al niño se le da como tratamiento psicoestimulantes. ¿porque a un niño que ya es hiperactivo se le da psicoestimulantes? ¿no empeoraría? 1.Pon un año que es lo que ponen ya las guías. Cada vez se tiende a mantener el tratamiento más de un año a dosis medias , además algunos ya empiezan a decir que tienen que ser hasta dos . 2.Esos tratamientos activan en estos paciente areas prefrontales que estan inhibidas y que son reguladoras de la conducta.No los hiperactivan , sino que los "centran" y se hacen menos irreflexivos.Son pacientes que tiene un cierto grado de hipofrontalización constitucional , la clinica se parece a la de las demencias frontales como la de Pick , hablando groseramente. 1.El aumento del tamaño ventricular en la depresion también se debe como en la ESQ a una perdida neuronal? 2.en el trastorno esquizo afectivo ,no sería mejot tratar con Litio por lo explicado en el T.Bipolar, a con Antidepresivos o neurolepticos?pues podría llevar a la fase antagonica no? 3.Si tomaba ISRS y se le da IMAO cuando tiempo hay que esperar para poder volver a poner los ISRS? tb 4 o 5 duas como los heterociclicos? 4.En que se basa el indice de Quetelet? 1.Tambien se puede ver en la depresion mayor cuando es muy recidivante .Lo que pasa es que es en el hipocampo y eso no da clinica psiquiatrica ni neurológica , salvo que la persona tiene cada vez mas recaidas. 2.No os lo preguntarán por que se usan todos según arte.En la practica tiene un estabilizador casi todos como mantenimiento .Ahora a lo que te hacen referencia es que “acaban tomando "de todo". 3.Eso depende de la vida media de cada ISRS , que es muy variable entre ellos.Por ejempplo para la fluoxetina es casi 3 semanas y para la fluvoxamina apenas 1 semana de lavado,no te pueden pedir que sepas eso. 4.Es sinónimo de IMC (indice de masa corporal) que lo invento el belga ese. peso/altura en metros. Pregunta 46: ¿en la alucinosis alcohólica el sujeto no ve bichitos subiendo o moviéndose por las paredes? - Pregunta 62: dan como cierta que a veces los niños autistas pueden aprender a leer antes de lo que correspondería a su edad, pero, ¿el autismo no se relaciona con retraso mental? - Pregunta 75: ¿en las depresiones endógenas tb hay dilatación del III ventrículo? Es que contesté esa pero dan como válida en la esquizofrenia crónica. - Pregunta 148: ¿por qué no es incorrecta la respuesta 1: el síndrome de Munchausen por poderes habitalmente se trata de niños de menos de 6 años? ¿Los "enfermos" no son los padres? - Pregunta 165: ¿por qué las RRAA de los ADT tienen probablemente mayor significado clínico en los pacientes con hipertrofia benigna de próstata? - Pregunta 194: ¿por qué es un episodio y no un trastorno? Como los síntomas por lo menos los tiene desde hace dos semanas ("los dos últimos fines de semana no ha salido con sus amigas...") - Pregunta 213: ¿por qué la anularon? ¿la respuesta correcta no sería diazepam? 46.Esa pregunta es un desastre y quien la hizo merece pena de galeras.La 1 y la 2 son mucho más ciertas que la 3 , por ejemplo. 62.Es raro y se llama Savantismo , pero es típico de algunos autistas.Obviamente en el resto de capacidades si que acaban desarrollando retraso. 75.Que bribones , en la depresión mayor recidivante el hipocampo pierde volumen , por eso lo que se dilata es el ventriculo que tiene arriba , el tercero.En la esquizofrenia la pérdida es prefrontal. 148.Toda la pregunta esta orientada a los síntomas en el niño , que es el enfermo físico.El mental es uno de los padres que es capaz de producirle muchas cosas , pero no dolores articulares.(Aunque todo es posible) 165.Por ser alfa 1 bloqueantes (como el prazosin) mejoran a estos paciente en eso.Pero por otra parte pueden producir retención al ser anticolinérgico. 194.Para diagnosticar trastorno hace falta cronicidad (+ de 6 meses) o recurrencia (Trastorno depresivo recurrente).Es demasiado técnica. 213.Podrían no haberlo hecho , salvo porque se pusieron muy coñazo.Resulta que la palabra "pánico" solo se utilixa en el DSM para hablar del Trastorno de Pánico como síndrome clínico y no la crisis simple.Si al menos no saliera de opcion la paroxetina... Pregunta 194: Duda:¿No podria ser la 1? Dice que lleva 2 fines de semana sin salir (podriamos pensar que se cumple el criterio de temporalidad para el diagnóstico de Depresión Mayor: 2 semanas con síntomas) La 194 es sugerente de clínica depresiva mayor , aunque no cumpliria todos los criterios diagnósticos del DSM (Que no teneis que saber).La cuestión es que en el mir si tienes: 1.Un episodio único y primero de algo (un debut) 2.Dudas en cuanto al diagnóstico de certeza Siempre será mejor opción hablar de EPISODIO y no de TRASTORNO , pues la palabra trastorno se reserva para diagnósticos firmes , claros y sobre todo RECURRENTES.De hecho , cuando hay más de un episodio se habla de Trastorno Depresivo , del tipo que sea.De todas formas , el que puso la pregunta era un pelín... Pregunta 198: Duda: En el cuadro de la pagina 23 (diagnostico diferencial) aparecen la atención y la memoria inmediata juntas y por tanto con las mismas caracteristicas para cada uno de estos cuadros. Sin embargo, según la respuesta debe de existir alguna diferencia entre ella (no entiendo como se comporta la memoria entre el delirium y la demencia) 198.Uf , explicar esto sería muy largo pero quédate con lo siguiente:El déficit Atencional es lo más característico de los CUADROS CONFUSIONALES .Lo que ocurre es que también aparece en las demencias , pero en sus ESTADIOS FINALES (años).Quiere decir , que si alguien desarrolla déficit atencional en poco tiempo (días) debes pensar en un Delirium. La mayoría de los paciente con demencia leve moderada tienen fallos de memoria reciente y por ello no recuerdan hechos cercanos , despistes etc.Pero saben que están en su casa , donde viven , saben reconocer a sus familires y lugares habituales.En el MIR para ponértelo claro te pondrán un caso agudo de alguien que está groseramente desorientado en tiempo y espacio , con falsos reconocimientos de sus parientes etc...y además de forma brusca.Hay pruebas atencionales que pueden dar algo de luz pero...el 95% de los médicos ni las conocen. Un matiz , para estar desorientado , lo que ha de fallar es la atención , no la memoria.Por eso la 2 es casi tan cierta como la 1 , pero sólo casi. Pregunta 216: Duda:No tengo ni idea por qué es un trastorno de conversión. No se en que datos del enunciado fijarme para llegar a ese diagnóstico 216:Ha ha ha.Es que esta pregunta es de las que ya no hacen , porque es muy poco médica y muy psicopatológica y psicodinámica."LA BELLE INDIFERENCE" es lo que te relatan de esta mujer que te viene a contar algo así como que se ha quedado CIEGA y que le importa un pimiento (Principalmente porque inconscientemente sabe que ni de coña ha perdido visión).Un persona con una auténtica amaurosis llega bastante agobiadilla , es lo normal.Además como buen síntoma conversivo psicógeno , aparece en una situación estresora donde hay terceras personas implicadas.Estas preguntas las hacen cada vez menos , porque son ampliamente interpretables porque aunque tengas muy claro que es cosa psicógena , lo tratarías como cualquier otra afección médica y sólo hablarias de trastorno conversivo por EXCLUSIÓN cuando las pruebas hayan sido normales.Que le vamos a hacer , la histeria es así.A ver si en el repaso os hablo un poco de esto, la cuestión somatomorfa y de las drogas. Pregunta 255: Duda: Para el diagnóstico de distimia es necesario 2 años con el cuadro. En este caso no se cumple. 255.Esta pegunta está mal y punto , pero no la reclamaron porque mucha gente la puso bien (es decir mal , señalando la distimia).Ahí como mucho podrías decir que es un Episodio Depresivo , pero ni siquiera puedes ponerle apellido , porque con tan pocos datos no puede hablar ni de depresión mayor , ni de Distimia con menos de 2 años. Lo que pasó en esta pregunta es que el tipo utilizó la palabra DISTIMIA en su acepción clásica europea , es decir , alteración del ánimo inespecífica (gr:"Dys-tymós") precisamente porque a al muchacha le pasaba "algo" pero sin ser diagnosticable.Los americanos analfabetos que no se han leido a Jaspers , en su DSM-4 pone que distimia en una Depresión Nerviosa Crónica de más de 2 años de evolución.No tenéis que cambiar los apuntes . lo que preguntan es el DSM-IV. Tengo unas cuantas dudillas q aqui te resumo: 1. En el tratamiento de los trastornos somatomorfos dice que se daran antidepresivos para el dolor somatomorfo, se refiere a triciclicos para tratar el dolor cronico? 2. En el tratamiento de la depresion, en el libro te habla de efectos adversos derivados del bloqueo histaminico, colinergico y adrenergico, ¿estos serian solo efectos adversos de los triciclicos y tetracíclicosque son los bloquean estos 3 receptores? o ,por ejemplo, los farmacos que inhiben la recaptacion de la noradrenalina pueden presentar efectos adversos por bloqueo adrenergico? 3., la depresion mayor tambien puede ser clasificada denro de las enfermedades psicogenas o exogenas? Pregunto esto porque en la pregunta 284 acepta que la depresion mayor en un 15% son secundarias a enfermedad medica somatica o abuso de sustancias. 1.Clásicamente los Tricíclicos han servido y sirven (y para esto se siguen utilizando mucho) en el dolor crónico.Pero Ojo , cualquier que sean inhibidor de recaptaci´on de 5HT y NA tambíen , porque estos dos neurotransmisores están implicados en la percepción del dolor en el tronco y el tálamo diencefálico.Osea que la venlafaxina sirve y los ISRS no.Recuerda que los Tricíclicos son duales por definición , pero no son puros como la venlafaxina. 2.El complejo vegetativo consiste en bloquear esos 3 receptores y es característicos de tri y tetracíclicos ( un poco más benignos en esto).Lo que ocurre es que inhibir la recaptación de NA a nivel central (simpaticomimético) es similar en la clínica a antagonizar con la Ach (parasimpáticolítico) de la misma manera que un alfa agonista y la atropina producen midriais , por vías diferentes.por ejemplo , la venlafaxina da taquicardia y xerostomía. 3.Sobre las enfermedades endógenas , lo psicógeno o exógeno puede empeorar el pronóstico y/o favorecer recaídas , pero no ser la causa.Quien puso esa pregunta , no tenía nada claro eso desde luego.Nadie se hace bipolar por ser alcohólico ni tampoc adquiere una depresión mayor por ello , pero está claro que le irá peor y tendrán más y peores episodios por hacerlo. Cuando el alcohol produce depresión es , por definición exógena y tiende a al subcronicidad , no a los episodios agudos como en la mayor. Por supuesto puedes tener las dos , pero eso ya es comorbilidad , no relación causal. Era por si pudieses buenamente resolverme ciertas dudas que me han surgido estudiando psiquiatría: 1.me pareció entender que la depresión mayor es la segunda gran causa de suicidio,entonces mu duda es¿cuál es la principal causa de suicidio actualmente en el mundo y en nuestro país? 2.en el libro,al hablar de la compulsión en el TOC,se hace mención a la distinción con la impulsión y características de la misma,pero..qué es exactamente la impulsión?es que no sé muy bine a qué se refiere. 3.la AGOMELATINA se emplea entonces en trastornos donde se piensa que hay déficit de melatonina?en ciertas depresiones entonces se ha visto que esta hormona es deficitaria?es que en el libro pone que el trastorno afectivo estacional está relacionado con la melatonina,en la depresión entonces podría haber reducción de los niveles de melatonina y en la manía aumento de éstos? 4.ésta es más bien como curiosidad:la depresión es la principal causa de pseudodemencia,sin embargo en la demencia hay déficit colinérgico y en la depresión podría haber hiperactividad colinérgica,además hay colinérgicos que pueden producir depresión(neostigmina,piridostigmina)...no sé,me resulta curioso que haya esa diferencia a nivel bioquímico cuando la depresión clínicamente puede adoptar la apariencia de un cuadro de demencia 1.El trastorno Bipolar , pero solo un poco más que la depresión mayor.Es normal si se tiene en cuanta que el trastorno bipolar incluye a la depresión mayor.El suicidio sule ser mayor en una depresión después de un episodio maníaco. 2.La impulsión no tiene que ver con el TOC.El acto IMPULSIVO es explosivo , no premeditado , no corresponde con una representación mental sino con un instinto.Uno puede luchar contra él , pero al hacerlo se libera una tensión.Es más parecido a tener un volunto , hacer algo sin pensarlo etc.La inmpulsividad es un rasgo de los Borderline y los Psicópatas . 3.La agomelatina sirve sólo en la depresión Mayor , lo que pasa es que si hay un ciclo estacional añadido así como alteraciones graves del sueño , tanto mejor.No hay estudios para el Trastorno Afectivo Estacional, pero es probable que sea útil empíricamente. 4.Ojo , según en que lugares y circuitos.En la demencia se pierde toda la transmisión colinérgica , pero empezando por la corteza prefrontal dorsolateral (las sienes) y la del hipocampo.De ahí las alteraciones cognitivas y mnésicas de los estadios iniciales.Sin embargo , la acetil colina está alta en la depresión en localizaciones límbicas de los circuitos motivacionales y de la recompensa y el placer , siendo antagonista de la dopamina , igual que en el sistema extrapiramidal.Sabías que el biperideno (Akineton) al ser anticolinérgico en estas vías engancha una barbaridad? Crea una adicción estupenda , como otros anticolinérgicos límbicos.En cambio los anticolinérgicos corticales crean pseudodemencia y hasta síntomas psicoticos , flipa. Las diferencias entre crisis de angustia y transtorno del panico son,entre otras, el inicio,si hay o no desencadenantes, el numero de episodios...yo creia verlo hasta que he empezado hacer preguntas de mir y " mis chacras se me han cerrado "..La pregunta 143 del libro de preguntas y 221 (en la pagina 78 del libro de teoria): ¿que diferencia o dato hay entre una y otra para que sea crisis o transtorno ? Para mi o las dos son crisis o las 2 transtorno... En esas dos preguntas las otras opciones son menos ciertas que las que dan como validas . si Hhubieran puesto la opción de crisis de angustia simple vs trastorno de pánico las habrían invalidado seguro. Lo que ocurre es que la clínica es la misma en las crisis de ansiedad y si hay que asociarla a algún trastoro de ansiedad , sería al de Pánico , no tanto a los otros que te dan como opción. Con respecto a la de la pagina 78 ...Por ejemplo , si en una pregunta del mir te dicen ¿En cual de estos procesos esperaría usted encontraar FIEBRE? a. Artrosis b.Indigestión c.Lunares en la espalda d.Insomnio e.Infección diseminada por el virus Ébola variante Zaire Dirías que el ébola , aunque está claro que sólo con la fiebre no lo puedes diagnosticar , pero al menos es compatible. La 143. Lo que te describen , sin más datos , solo puede ser una crisis de angustia , da igual que sea aislada o dentro de un trastorno de pánico (no te ponen esa opción además).El que el paciente te diga que es sin desencadenante ni afirma ni excluye el diagnóstico de trastorno de pánico .Pero eso da igual para responder la pregunta. NO ENTIENDO LAS PREGUNTAS 190, 216 Y 227 DE LOS DESGLOSES..PODRIAS EXPLICARME POR QUÉ TIENEN ESAS RESPUESTAS?GRACIAS!! PREGUNTA:190. Bueno , en esa lista no es el único que puede subir los niveles de Litio , pero por diferentes mecanismos.La carbamazepina lo haria produciaendo un SIADH , hiponatremia y ...pues eso mismo,La furosemiada y las Tiazidas principalmente por la Hiponatrmia también.Las tetraciclinas por algo más comlejo pero que tiene que ver con la Diabetes Insípida nefrogénica que producen. Pero los AINES lo hacen precisamente por el mecanismo que te preguntan: reducir el aclaramiento renal al disminuir el flujo plasmático renal (lo veremos en nefro) PREGUNTA 216 Te mando lo que le puse a un compañero tuyo: Es que esta pregunta es de las que ya no hacen , porque es muy poco médica y muy psicopatológica y psicodinámica."LA BELLE INDIFERENCE" es lo que te relatan de esta mujer que te viene a contar algo así como que se ha quedado CIEGA y que le importa un pimiento (Principalmente porque inconscientemente sabe que ni de coña ha perdido visión).Un persona con una auténtica amaurosis llega bastante agobiadilla , es lo normal.Además como buen síntoma conversivo psicógeno , aparece en una situación estresora donde hay terceras personas implicadas.Estas preguntas las hacen cada vez menos , porque son ampliamente interpretables porque aunque tengas muy claro que es cosa psicógena , lo tratarías como cualquier otra afección médica y sólo hablarias de trastorno conversivo por EXCLUSIÓN cuando las pruebas hayan sido normales.Que le vamos a hacer , la histeria es así.A ver si en el repaso os hablo un poco de esto, la cuestión somatomorfa y de las drogas. PREGUNTA 227 En el DSM el Trastorno por Somatización es un gran grupo cajón de sastre donde se incluyen varias entidades , una en concreto sería el Trastorno por dolor Simple , como sería el caso de esta mujer , donde hay un malestar desproporcionado para las lesiones halladas.Se parece más a un dolor de características centrales psicógeno , más que a un problema de la cicatrización , claro pregunta 257:la respuesta correcta es la 4,esquizofrenia de inicio tardío,y la clínica desde luego es muy sugerente de esquizofrenia,pero a mí me ha hecho dudar el dato de 4 meses de evolución,sé que es sólo un detalle,pero relamente para establecer el diagnóstico de esquizofrenia no necesitaríamos un mínimo de seis meses de evolución del cuadro? -pregunta 208:respecto a la característica que no se corresponde con el trastorno paranoide,la correcta es la 4,comprobación de la realidad adecuadamente distorsionada.Mi duda es que no entiendo muy bien que quiere decir ,aparte que también dudé en la opción 3 porque,bueno,no sé si entendí mal,pero el trastorno paranoide no se caracterizaba precisamente por deterioro de la personalidad no?quiero decir,a diferencia de en la esquizofrenia,el deterioro de la personalidad es mínimo8si es que lo hay)y no hay desestructuración del Yo.Bueno,también es cierto que en la 3 pone LIGERO deterioro de la personalidad,supongo que se referirá a eso. -pregunta 109:la correcta es la 4,fluoxetina,y desde luego es la opción más logica a escoger entre las 5 que te dan,pero nos hablan de un primer episodio depresivo moderado,y mi duda es que los ISRS son de elección en episodios leves,pero en los anexos que nos diste se afirma que en episodios moderados-severos son preferibles los duales,porque son más potentes,del tipo de venlafaxina o duloxetina por ejemplo?o es que no podemos darle duales por el bloqueo de rama izda que tiene este paciente? -pregunta 238:no te preocupes,esta pregunta se anuló,mi duda es:realmente el principal efecto adverso de las benzodiacepinas es la sedación no?lo que pasa que en el trastorno de ansiedad es también el efecto terapéutico que queremos conseguir.Adicción también son capaces de generar las benzodiacepinas no? -pregunta 282:es la última de verdad,jeje,también se anuló,pero es para asegurarme :con esos datos,no podemos decir que el TEC sea de primera elección en ninguno de esos trastornos no? PREGUNTA 257 La más probable , dentro de lo raro que es todo esto que nos dicen , sería efectivamente la esquizofrenia de inicio tardío (después de los 40 años) aunque está claro que no cumple el criterio de los 6 meses...pero es que tampoco cumple el criterio de ninguna de las demás enfermedades.por eso te dice las "más probable".Hasta entonces sería un trastorno Esquizofreniforme , pero dale 2 meses más a la mujer. Para la demencia hacen falta prubeas de imagen anatómico y funcionales y algun test cognitivo.El cuadro confusional además de ser agudo , la mujer no habría podido vivier 4 meses solas NI DE BROMA.Para la Psicosis Breve se ha pasado de rosca por varios meses y para la depresión Mayor...donde están los síntomas depresivos y las ideas deliroides de reuina culpa etc? PREGUNTA 208 Es una pregunta ambigua , porque Trastorno Paranoide tenemos que asumir que es Trastorno de la Personlidad Paranoide para que la pregunta tenga sentido y pongamos que la 4 es válida porque es paranoide , pero no psicótico.Pero entonces la 3 sería aún más falsa , poruqe ni en la Paranoia (Trastorno por ideas delirante) ni tampoco en la personalidad paranoide hay deterioro , siendo propio de la esquizofrenia.Un desastre de pregunta vamos. PREGUNTA 238 Mala pregunta.Si te ponen PRINCIPAL... se refieren al más frecuente o al más grave? El más grave es la adicción y el más frecuente la Sedación.No damos BZD para uqe la gente esté sedada , sino libre de ansiedad.Si un paciente está sedado con BZD , es que por algún motivo está sobredosificado , cosa bastante frecuente por cierto , por abudso o mala prescripción. PREGUNTA 282 Claro que es anulable , es un disparate.De entrada sólo tiene indicación para la Esquizofrenia y la Depresión Mayor de entre esas opciones , pero no por el hecho de tener un diagnóstico , sino que se den unas circunstancias que desde luego no están en la pregunta. Ahora bien , es mucho más frecuente que se haga en la depresión Mayor que en la Esquizofrenia. Ahora bien , hay guías ( La APA y la British Columbia) que te dicen que en casos Moderadamente Graves pero sin riesgo de muerte se puede usar de entrada si: -Paciente anciano -Síntomas psicóticos ( no necesariamente catatonía ni riesgo suicidal) -Respuesta parcial a fármacos (no refractariedad absoluta) en otros episodios -Recibió TEC con anterioridad y tuvo buena respuesta en otros episodios -Petición del paciente y/o sus familiares. Es decir , lo puedes usar de entrada en casos de gente mayor a los que le fueron mal los fármacos y muy bien el TEC.Además es cierto que estos pacientes y sus familiares suelen preferir el TEC a tener que esperar a las pastillas , que en la gente mayor son menos efectivas.Lo juro por mi padre -en la pregunta 13:la correcta es la 4,neurolépticos sedantes:claro,yo la opción de dar neurolépticos la entiendo,porque en paciente con ideas de suicidio que nos viene de urgencias es la primera opción,pero yo pensaba que los que había que dar eran los de perfil incisivo,me refiero haloperidol y sus derivados,porque los sedantes son del tipo de clorpromacina,y claro,los sedantes son depresivógenos,con lo cual si al paciente lo deprimes más,tiene más ganas de suicidarse no?vamos,ese es un planteamiento que yo he barajao,aunque claro,como es situación de urgencia,si le das un neuroléptico sedante lo sedas y así le alivias la agitación y se le quitan las ganas de hacer nada,es más bien esto por lo que se le pone el neuroléptico sedante no? Al final te la has respondido tú misma. En esa situación se supone que el paciente va a estar más o menos “agitado” (uno con mucho bajón no tiene fuerzas para cometer el suicidio) -en la pregunta 14:yo he dudado y al final he señalado hipocondría,pero la correcta es la 3,trastorno por ideas delirantes.Mi pregunta es:es delirio hipocondríaco y por ello se considera trastorno por ideas delirantes?es que esa es la expliación que he encontrado a que sea diagnosticado de trastorno por ideas delirantes,pero no sé si mi planteamiento es correcto. Correctísimo. La hipocondría es compatible con conductas normales aunque exageradas. Cuando la idea ya es “muy rara” se define como delirante. EXAMEN SEMANAL: PSIQUIATRIA: P. 5. ¿dónde está la alucinación en este paciente??? Es una esquizofrenia. Ese discurso tan sumamente disgregado con neologismos y paralogias (sobre todo) no es probable que sea otra cosa….de hecho, es textual de un caso real.