Preguntas Tema 5

TEMA 5: LENGUAJE, AFASIAS Y TRASTORNOS RELACIONADOS
1. Realiza un esquema en el que queden recogidas las primeras
aportaciones a la neuropsicología del lenguaje.
Broca (1861)
Paciente Leborgne: El habla se limita a la expresión “tan”. Nivel de
comprensión normal. Estudio post-mortem: absceso en la tercera
circunvolución frontal izquierda.
Tres procesos del lenguaje:
- Intelecto general (sin localización)
- Facultad general del lenguaje (bilateral o correspondiente
al hemisferio derecho).
- Facultad para articular el lenguaje (tercera circunvolución
frontal izquierda).
Lesión en la tercera circunvolución frontal izquierda: Afemia,
posteriormente Afasia. (Afasia de Broca o expresiva o motora).
1
Wernicke (1874)
Primer modelo conexionista:
- Primera circunvolución temporal (área de Wernicke):
centro de las imágenes auditivas de las palabras.
- Tercera circunvolución frontal izquierda (área de
Broca): centro para las imágenes motoras de las
palabras.
- Fascículo arqueado (sustancia blanca): Une áreas
Wernicke y Broca para dar la respuesta adecuada en
función de la información recibida.
- Vía sensorial de los receptores auditivos a corteza
auditiva.
- Vía motora de corteza a los órganos del aparato
fonador.
Lesión del área Wernicke: Alteración de la comprensión. (Afasia
de comprensión o sensorial o de Wernicke).
Lichtheim (1885)
Desarrolla el modelo conexionista de Wernicke: El input auditivo
llegaría al área de Wernicke y se proyectaría a un centro de los
conceptos de objetos (corteza) y a través del fascículo arqueado al
área de Broca. El centro de los conceptos proyectaría a su vez al
área de Broca y la información se proyectaría para que se produjera
el output motor en las estructuras implicadas.
Primero en describir los efectos de:
- Desconexión entre área de Broca y centro de conceptos
(Afasia motora transcortical).
- Desconexión entre área de Wernicke y centro de conceptos
(Afasia sensorial transcortical).
2. Cuál fue la aportación de Broca a la neuropsicología del lenguaje.
El papel de la tercera circunvolución frontal izquierda para la
articulación del lenguaje.
3. Cuál fue la aportación de Wernicke a la neuropsicología del lenguaje.
2
Propuso la existencia de un centro para las imágenes auditivas de las
palabras localizado en la primera circunvolución temporal. Desarrolló el
primer modelo conexionista entre esta área (de Wernicke) y la de Broca, e
incluyó el fascículo arqueado para la comunicación de ambas áreas.
4. Realiza un dibujo esquemático sobre el modelo conexionista
propuesto por Lichtheim e indica la situación de los diferentes
elementos estructurales y funcionales.
5. Explica el modelo de Wernicke-Geschwind del lenguaje.
Si se escucha una palabra: La estimulación auditiva llega al área auditiva
primaria (41 y 42) y proyecta al giro angular (39) donde se integra la
información auditiva, visual y táctil y desde aquí se transmite la
información al área de Wernicke (22) para la comprensión de la palabra.
Si la palabra escuchada se va a pronunciar, de Wernicke pasa la
información a Broca (44) a través del fascículo arqueado para que se cree
la forma articulada que se enviará a la zona motora necesaria para su
producción.
Si se lee la palabra: La estimulación visual va de las áreas visuales
primarias al giro angular donde se integra la información visual y
auditiva y se transmite al área de Wernicke para que se produzca la
forma auditiva correspondiente y de ahí, a través del fascículo arqueado
enviarla al área de Broca.
3
6. Explica esquemáticamente el modelo de Mesulam del lenguaje.
El lenguaje dependería de una gran red neural compuesta por redes
locales separadas o interconectadas:
Área de Broca: Incluiría córtex premotor (44 y 6) y córtex heteromodal
prefontal (45,47,12). Representa el polo sintáctico-articulatorio. Está
vinculada con el hecho de que las palabras se ordenen y pronuncien de la
forma más apropiada para su significado.
Área de Wernicke: Tercio posterior del giro temporal superior (22) y
partes adyacentes de las áreas heteromodales (37,39,40). Representa el
polo semántico-léxico. Permite el acceso a la información sobre la
relación sonido-palabra-significado.
Activación simultánea de las áreas de Broca y Wernicke.
Inclusión de nuevas áreas y vías:
- Área motora suplementaria: Iniciación y planificación del habla.
- Córtex prefrontal heteromodal: Recuperación de palabras desde
sus categorías supraordinadas.
- Áreas heteromodales temporoparietales: Enlace de las palabras
con sus significados.
- Hemisferio
derecho:
Aspectos
prosódicos
y
aspectos
paralingüísticos.
7. Explica esquemáticamente el modelo de Damasio del lenguaje.
El procesamiento del lenguaje depende de diversos sistemas que
interaccionan:
Sistema perisilviano anterior: Área de Broca, córtex lateral adyacente
(6,8,9,10 y 46) y sustancia blanca adyacente. Implicado en la estructura
gramatical de las frases y el uso apropiado de morfemas gramaticales y
verbos. Lesiones: alteración de la fluencia con producción distorsionada.
Uso inapropiado o inexistente de preposiciones, conjunciones,
auxiliares…, y dificultades para entender el significado que transmiten
las estructuras sintácticas.
Sistema perisilviano posterior: Área de Wernicke y numerosas áreas
corticales distribuidas por todo el cerebro. Comprensión auditiva.
Lesiones: alteración del análisis acústico de las formas léxicas.
Fascículo arqueado: Une el córtex temporal, parietal y frontal
bidireccionalmente. Implicado en el ensamblaje de fonemas en
morfemas, operación necesaria para la vocalización o expresión interna
de una palabra. Lesiones: alteraciones en la repetición de palabras
nuevas.
Córtex temporal anterior izquierdo: Áreas 21,20 y 38. Relacionado con la
recuperación de palabras (objetos, lugares, personas). Lesiones: dificultad
para recuperar nombres propios o comunes.
Córtex frontal medial: Área motora suplementaria y giro cingulado
anterior. Iniciación y mantenimiento del habla. Lesiones: akinesia y
mutismo.
4
Núcleos subcorticales: Cabeza núcleo caudado izquierdo y sustancia
blanca adyacente en el brazo anterior de la cápsula interna. Implicados
en el procesamiento automático de estructuras de frases de uso frecuente.
8. Explica la afasia de Broca.
Se produce por lesiones que involucran al córtex frontal lateral del
hemisferio izquierdo (área de Broca), córtex frontal adyacente que
incluye la zona prerrolándica inferior, ínsula y sustancia blanca
periventricular subyacente.
- Habla no fluente y agramatismo.
- Comprensión más preservada que la expresión.
- Repetición muy alterada.
- Denominación alterada.
- Alteración de la lectura y escritura.
- Dificultad en los movimientos bucofaciales.
9. Explica la afasia de Wernicke.
El reconocimiento de una palabra se basa en los recuerdos de las
secuencias de los sonidos. Esta tarea parece ser llevada a cabo por las
regiones media y posterior de la circunvolución temporal superior del
hemisferio izquierdo (área de Wernicke). La afasia de Wernicke está
asociada a lesiones en el tercio posterior de la circunvolución temporal
superior (Área de Wernicke), córtex auditivo primario, áreas del lóbulo
parietal incluyendo el giro angular y/o giro supramarginal y sustancia
blanca.
- Comprensión auditiva alterada.
- Lenguaje fluido con parafasias fonémicas y semánticas.
- Articulación y prosodia normales.
- Alteración de la repetición y denominación.
- Lectura y escritura habitualmente alteradas.
10. Explica la afasia de conducción.
Se presenta tras lesiones en sustancia blanca (fascículo arqueado) de
conexión entre áreas de Broca y de Wernicke. Existen vías de
comunicación entre los mecanismos del habla del lóbulo temporal y los
del lóbulo frontal. La vía directa es a través del fascículo arqueado y
transmite sonidos del lenguaje a los lóbulos frontales. Se usa esta vía para
repetir palabras no familiares (al aprender una lengua extranjera o para
repetir alguna palabra sin sentido). La segunda vía es indirecta y se basa
en el significado de las palabras, no en su sonido. Los pacientes con
afasia de conducción pueden utilizar esta vía para repetir frases con
sentido.
- Habla fluída pero con parafasias fonémicas.
- Comprensión relativamente normal.
- Importante alteración de la repetición verbal (ante
palabras sin sentido).
- Alteración en la denominación (sustituciones de sílabas o
palabras).
- Lectura y escritura alteradas con variación entre los
pacientes.
5
11. Explica la afasia global.
Es causada por un infarto grande en la región irrigada por la arteria
cerebral media izquierda (lóbulos frontal, parietal y temporal del
hemisferio izquierdo). Involucra al área perisilviana del hemisferio
dominante para el lenguaje (área de Broca, de Wernicke, córtex auditivo,
ínsula y ganglios basales. Es una combinación de las manifestaciones de
las afasias de Broca, Wernicke y de conducción. Suele estar acompañada
de debilidad en el lado derecho de la cara y parálisis de las extremidades
derechas. También suele presentar una importante pérdida
hemisensorial y alteración total o parcial del campo visual derecho. En
algunos casos puede evolucionar favorablemente hacia una afasia de
Broca.
- Lenguaje espontáneo reducido o ausente, con presencia
de estereotipias.
- Comprensión alterada.
- Repetición y denominación alteradas.
- Lectura y escritura alteradas.
12. Explica la afasia transcortical (sensorial y motora).
Incluyen la sensorial transcortical, motora transcortical y mixta
transcortical. La característica común es que en todas está preservada la
capacidad de repetición aunque con tendencia a la ecolalia.
Afasia motora transcortical: Lesión en el área frontal dorsolateral
izquierda (corteza asociativa anterior) aunque también puede haber
lesión en la propia área de Broca. Como causa están los infartos en el
territorio de la arteria cerebral anterior izquierda o lesiones corticales y
de sustancia blanca en regiones prefrontales y premotoras alrededor del
opérculo central.
Reducción del lenguaje espontáneo.
Repetición de frases normal.
Lectura en voz alta bastante preservada (a diferencia de la afasia
de Broca).
- Comprensión relativamente preservada.
- Escritura alterada.
Afasia sensorial transcortical: Lesión en la zona parietotemporal
posterior al área de Wernicke a nivel inferior y posterior. A menudo se
encuentra afectado el giro angular áreas del segundo y tercer giro
temporal. Territorio de la arteria cerebral posterior y media.
-
6
- Lenguaje fluido con parafasias.
- Comprensión alterada.
- Lectura y escritura alteradas.
- Repetición preservada con tendencia a la ecolalia.
Afasia transcortical mixta: Lesión regiones parietotemporales sin afectar
Wernicke e interrupción de la conexión motora suplementaria con Broca.
Zona limítrofe de los territorios de la arteria cerebral media y la anterior
y posterior. Lo normal es que aparezca en demencias vasculares o
enfermedades degenerativas.
- Alteración de la fluencia verbal.
- Comprensión alterada.
- Preservación de la repetición con tendencia a la ecolalia.
- Denominación, lectura y escritura alteradas.
13. Cuál es la función del área de Broca.
Representa el polo sintáctico-articulatorio del lenguaje; transformación
de las representaciones neurales en palabras. Se asocia a los aspectos
relacionales del lenguaje, los cuales incluyen la estructura gramatical de
las frases y el uso apropiado de los morfemas gramaticales y verbos.
14. Cuál es la función del área de Wernicke.
Representa el polo semántico-léxico del lenguaje; permite el acceso a la
información sobre la relación sonido-palabra-significado; constituye una
vía final común para la transformación de los pensamientos en palabras
con significado. Comprensión auditiva. Análisis acústico de las formas
léxicas.
15. Cuál es la función del giro angular.
Integra la información auditiva, visual y táctil y la proyecta al área de
Wernicke.
16. Cuál es la función del fascículo arqueado.
7
Conecta el córtex temporal, parietal y frontal bidireccionalmente. Forma
parte de la red necesaria para ensamblar fonemas en morfemas,
operación necesaria para la vocalización o expresión interna de una
palabra.
17. Qué propone Geschwind que sucede cuando se oye una palabra.
La información llega al área auditiva primaria (41 y 42), se transmite al
giro angular (39) para su integración y proyección al área de Wernicke. Si
la palabra se va a pronunciar o escribir, de Wernicke, a través del
fascículo arqueado, se transmite a Broca donde se crea la forma
articulada y se envía a la zona motora encargada de los movimientos
necesarios para su producción verbal o escrita.
18. Qué propone Geschwind que sucede cuando se lee una palabra y qué
se sabe hoy en día.
La información llega al área visual primaria, se transmite al giro angular
para su integración y proyección al área de Wernicke. De ahí se envía a
Broca a través del fascículo arqueado. En la actualidad no se considera
un procesamiento del lenguaje secuencial, sino que dependería de
diversos sistemas que interaccionan influyéndose mutuamente.
19. Explica la relación entre el área de Broca según Mesulan y el sistema
perisilviano anterior de Damasio.
El sistema perisilviano anterior de Damasio incluye las zonas del área de
Broca que describe Mesulan y le agrega partes del córtex lateral
adyacente y la sustancia blanca.
20. Explica la relación entre el área de Wernicke y el sistema perisilviano
posterior de Damasio.
Ambos hacen referencia a la zona propuesta por Wernicke e incluyen
áreas corticales de diferentes modalidades.
21. Cuál es la función del córtex temporal anterior izquierdo en el
lenguaje.
Está implicado en la recuperación de las formas léxicas del lenguaje, es
decir, en la denominación.
22. Cuál es la función del área motora suplementaria y el giro cingulado
anterior en el lenguaje.
Están implicados en la iniciación y mantenimiento del habla. Sus lesiones
causan akinesia (dificultad para iniciar el movimiento) y mutismo.
23. Enumera las características fundamentales de la afasia de Broca.
- Habla no fluente y agramatismo.
- Comprensión más preservada que la expresión.
- Repetición muy alterada.
- Denominación alterada.
- Lectura y escritura alterada.
- Dificultad en los movimientos bucofaciales.
24. Enumera las características fundamentales de la afasia de Wernicke.
- Comprensión auditiva alterada.
- Lenguaje fluido con parafasias fonémicas y semánticas.
- Articulación y prosodia normales.
- Alteración de la repetición y denominación.
8
- Lectura y escritura habitualmente alteradas.
25. Indica las características diferenciales entre la afasia de Broca y la de
Wernicke.
En la afasia de Broca el habla no es fluida y presenta agramatismo; la
comprensión está preservada y pueden presentar dificultad en los
movimientos bucofaciales.
26. Indica las principales características asociadas a la afasia de
conducción.
- Habla fluida pero con parafasias fonémicas.
- Comprensión relativamente normal.
- Importante alteración de la repetición verbal.
- Alteración de la denominación.
- Lectura y escritura alteradas con variación entre
pacientes.
27. Indica las principales características asociadas a la afasia motora
transcortical.
- Reducción del lenguaje espontáneo.
- Repetición de frases normal.
- Lectura en voz alta bastante preservada.
- Comprensión relativamente preservada.
- Escritura alterada.
28. Indica las principales características asociadas a la afasia sensorial
transcortical.
- Lenguaje fluido con parafasias.
- Comprensión alterada.
- Lectura y escritura alteradas.
- Repetición preservada con tendencia a la ecolalia.
29. Indica las principales características asociadas a la afasia global.
- Lenguaje espontáneo reducido o ausente, con presencia
de estereotipias.
- Comprensión alterada.
- Repetición y denominación alteradas.
- Lectura y escritura alteradas.
30. Indica las principales características asociadas a la afasia mista
transcortical.
- Alteración de la fluencia verbal.
- Comprensión alterada.
- Preservación de la repetición con tendencia a la ecolalia.
- Denominación, lectura y escritura alteradas.
31. Explica la afasia anómica.
Se debe a lesiones en el lóbulo temporal o parietal izquierdo sin que se
vea afectada el área de Wernicke. Los pacientes tienen dificultades para
encontrar los nombres.
32. Indica las características básicas asociadas a la afasia anómica.
- Habla fluida con pausas frecuentes.
- Comprensión preservada.
- Repetición preservada.
9
-
Denominación muy alterada.
Comprensión
lectora
y
escritura
relativamente
preservadas.
33. Explica cuál es la diferencia a nivel de regionalización cerebral entre la
anomia para los nombres propios y los comunes.
Las lesiones en el polo temporal afectarían a la recuperación de nombres
propios mientras que las lesiones en la corteza temporal inferior
afectarían a la de los nombres comunes.
34. Explica en qué consiste la alexia y los distintos tipos.
Pérdida o alteración adquirida de la habilidad para comprender el
lenguaje escrito como consecuencia de una lesión cerebral en personas
que antes de la afectación neurológica presentaban una adecuada
capacidad para dicha función.
Alexia posterior: Alteración de la capacidad para la lectura a pesar de la
preservación de la capacidad de escribir. Se debe a ACVs de la arteria
cerebral posterior del hemisferio izquierdo.
Alexia central: Dificultad adquirida para la lectura y escritura en
personas que ya habían adquirido estas habilidades anteriormente. Se
debe a una lesión en el giro angular aunque normalmente comprende
una zona más amplia.
Alexia anterior: Alteración en la capacidad de comprensión de
estructuras sintácticas (alexia sintáctica). La localización de las lesiones es
similar a la de la afasia de Broca.
35. Explica en qué consiste la agrafía y los distintos tipos.
Pérdida o alteración de la capacidad para producir el lenguaje escrito
debida a una lesión cerebral adquirida.
Agrafía afásica: En pacientes con afasia no fluida (Broca o motora
transcortical) hay una alteración del lenguaje escrito similar a la del
lenguaje oral. En pacientes con afasia fluida (Wernicke o sensorial
transcortical) hay una agrafía con una producción adecuada y fácil,
caligrafía correcta y longitud de frases normal, pero con falta de
sustantivos y presencia de paragrafías.
Agrafía pura: Trastorno específico de la escritura en ausencia de otras
alteraciones del lenguaje, práxicos o visuoespaciales.
Agrafía visuoespacial: El paciente puede escribir letras y palabras pero
presenta dificultad para orientarlas correctamente en la página. Está
10
causada por afectación del hemisferio no dominante, generalmente en la
conjunción de los lóbulos temporal, parietal y occipital.
Agrafía motora: Está producida por trastornos motores producto de
lesiones en cerebelo, ganglios basales, tractos corticoespinales, nervios
periféricos o propios mecanismos de la mano.
36. Explica en qué consiste la apraxia.
Alteración en la ejecución de movimientos aprendidos en respuesta a
una orden y fuera del contexto que no es atribuible a afectaciones
sensoriales o motoras, falta de coordinación, dificultades de atención o
comprensión de órdenes, falta de motivación o deterioro intelectual.
También implica inhabilidad para imitar gestos sin sentido de forma
correcta. Tipos de apraxia: de los miembros, bucofacial u oral,
ideomotora (p.e. símbolo de la victoria) y apraxia ideacional (actos
motores encadenados, p.e. doblar una hoja para ponerla en un sobre,
cerrarlo y pegarle un sello). Desconexión de regiones frontales y
parietales.
37. Explica en qué consiste la acalculia.
Pérdida total o parcial de las habilidades de cálculo debida a una lesión
cerebral.
Acalculia con alexia y agrafía para dígitos y números: Acostumbra a
localizarse en el hemisferio dominante (izquierdo).
Acalculia espacial: Lesión en el hemisferio derecho.
Acalculia anaritmética: Dificultad para realizar operaciones aritméticas.
Localización imprecisa.
38. Explica en qué consiste la dislexia del desarrollo.
Se observa en niños con dificultades para aprender a leer y escribir aun
cuando su visión, audición, educación y cognición son normales. Falta de
desarrollo de la conciencia fonológica o de la capacidad para estar
atentos a los sonidos individuales (en particular fonemas) en la onda
continua del habla y de asociarlos con letras.
39. Define los siguientes conceptos:
▪ Afasia: Pérdida de la capacidad de producir o comprender el
lenguaje debido a lesiones cerebrales.
▪ Afasia de Broca: Producción verbal no fluente, con frases
incompletas, reducidas y con simplificaciones sintácticas,
alteraciones en la prosodia y dificultades en la articulación.
▪ Afasia de Wernicke: Pobre comprensión del habla y producción
de un habla sin sentido con parafasias fonémicas y semánticas.
▪ Afasia de conducción: Habla fluida, comprensión relativamente
buena pero muy escasa capacidad de repetición y alteración en la
denominación.
▪ Afasia motora transcortical: Reducción del lenguaje espontáneo,
repetición de frases normal y escritura alterada.
▪ Afasia sensorial transcortical: Lenguaje fluido con parafasias,
comprensión, lectura y escritura alteradas, repetición preservada
con tendencia a la ecolalia.
▪ Afasia anómica: Dificultad para la recuperación de palabras.
11
▪ Anomia: Dificultad para recordar el nombre de las cosas.
▪ Agramaticalidad: Dificultad para aplicar las reglas gramaticales
del lenguaje.
▪ Sordera pura a las palabras: Alteración en la capacidad de
comprender el lenguaje pero preservándose la identificación de
sonidos no verbales.
▪ Afasia semántica: Dificultad en la comprensión de estructuras
lógico-gramaticales.
▪ Averbia: Dificultad para nombrar los verbos.
▪ Alexia: Pérdida o alteración adquirida de la habilidad para
comprender el lenguaje escrito como consecuencia de una lesión
cerebral en personas que antes de la afectación neurológica
presentaban una adecuada capacidad para dicha función.
▪ Alexia posterior: Alteración de la capacidad para la lectura a
pesar de la preservación de la capacidad de escribir. Se debe a
ACVs de la arteria cerebral posterior del hemisferio izquierdo.
▪ Agrafía: Pérdida o alteración de la capacidad para producir el
lenguaje escrito debida a una lesión cerebral adquirida.
▪ Agrafía afásica: En pacientes con afasia no fluida (Broca o motora
transcortical) hay una alteración del lenguaje escrito similar a la
del lenguaje oral. En pacientes con afasia fluida (Wernicke o
sensorial transcortical) hay una agrafía con una producción
adecuada y fácil, caligrafía correcta y longitud de frases normal,
pero con falta de sustantivos y presencia de paragrafías.
▪ Agrafía pura: Trastorno específico de la escritura en ausencia de
otras alteraciones del lenguaje, práxicos o visuoespaciales.
▪ Agrafía motora: Está producida por trastornos motores producto
de lesiones en cerebelo, ganglios basales, tractos corticoespinales,
nervios periféricos o propios mecanismos de la mano.
▪ Apraxia: Alteración en la ejecución de movimientos aprendidos
en respuesta a una orden y fuera del contexto que no es atribuible
a afectaciones sensoriales o motoras, falta de coordinación,
dificultades de atención o comprensión de órdenes, falta de
motivación o deterioro intelectual. También implica inhabilidad
para imitar gestos sin sentido de forma correcta.
▪ Apraxia de los miembros: Alteración en la ejecución de
movimientos aprendidos en respuesta a una orden con alguno de
los miembros.
▪ Apraxia bucofacial u oral: Alteración en la ejecución de
movimientos aprendidos en respuesta a una orden con la boca o
cara.
▪ Apraxia ideomotora: Alteración en la ejecución de movimientos
aprendidos en respuesta a una orden de representar algún
símbolo.
12
▪ Apraxia ideacional: Alteración en la ejecución de movimientos
aprendidos en respuesta a una orden de actos motores
encadenados.
▪ Acalculia: Pérdida total o parcial de las habilidades de cálculo
debida a una lesión cerebral.
▪ Aprosodia: Incapacidad para transmitir o interpretar
correctamente el tono, ritmo, entonación del lenguaje hablado.
▪ Dislexia: Falta de desarrollo de la conciencia fonológica o de la
capacidad para estar atentos a los sonidos individuales (en
particular fonemas) en la onda continua del habla y de asociarlos
con letras.
13