File - Jorge Franco MD

PREGUNTAS FRECUENTES
QUE EL ES TRASTORNO BIPOLAR
Según el Instituto Nacional de Salud Mental: “el trastorno Bipolar es una enfermedad mental severa. Las
personas que la sufren experimentan cambios de ánimo poco comunes. Pueden pasar de estar muy
activos y felices a sentirse muy tristes y desesperanzados. Y, así, empezar el ciclo nuevamente. A las
sensaciones de euforia o felicidad se les conoce como manías y a la tristeza y desesperanza se le llama
depresión”. Básicamente es una alteración cerebral que se produce por una alteración en la producción
de bioquímicos responsables de regular las emociones y el humor
La aparición de los síntomas puede comenzar durante la adolescencia o más tarde en el transcurso de la
vida. La incidencia de esta enfermedad es proporcional tanto en hombres como en mujeres. La
estabilización se puede lograr con la ayuda de un tratamiento farmacológico adecuado y psicoterapia
orientada a la Psicoeducación acerca del trastorno, como funciona y cuáles son sus implicaciones.
La aparición del trastorno bipolar implica la aparición de ciertos estados de ánimo los cuales se pueden
clasificar en: a) la manía: caracterizada principalmente por la falta de necesidad de sueño, el discurso se
acelera, aumenta la cantidad de ideas desestimando sus consecuencias; b) la hipomanía: este estado se
percibe como una sensación de bienestar intenso, se incrementa la creatividad y la autoestima, pero
aparecen síntomas de irritabilidad, aceleración e insomnio (lo que lo clasifica como un estado
patológico). La hipomanía es un estado altamente inestable que puede llegar a desarrollar una manía o
una depresión severa; c) fases depresivas: es el otro polo del trastorno bipolar, es probablemente la
manifestación más frecuente del trastorno, caracterizado por los mismos síntomas de una depresión
común, cansancio, tristeza, apatía y desesperanza.
TIPOS DE TRASTORNO BIPOLAR
El trastorno bipolar depende de cambios de estado de ánimo opuestos, en ocasiones recurrentes y en
otras oportunidades puede prevalecer un estado de ánimo sobre otro; de esta manera se establece que
los tipos de trastorno bipolar dependen tanto de la prevalencia de un estado de ánimo sobre otros y la
duración de cada estado. Dentro de los tipos de trastorno bipolar tenemos:
1. Trastorno bipolar tipo I: Es la forma clásica de trastorno donde se presenta al menos un episodio
completo de manía (caracterizado por delirios o alucinaciones) con períodos depresivos graves.
2. Trastorno bipolar tipo II: En este tipo de trastorno la persona nunca ha experimentado un
episodio maníaco, en lugar de estos vive momentos de niveles elevados de energía e
impulsividad, pero estos no son tan extremos como la manía y se denominan Hipomanía, y fases
extremas de depresión caracterizada por tristeza, apatía, pérdida de apetito, lentitud de
movimientos, etc.
3. Ciclotimia: Es una variación del trastorno que implica cambios en el estado de ánimo de manera
un poco más recurrente que en los otros tipos de Bipolaridad y menos intensos. En este tipo de
bipolaridad, se alternan fases de hipomanía con episodios de depresión leve
CAUSAS DEL TRASTORNO BIPOLAR
La mayor investigación acerca de las causas de este trastorno, se han desarrollado alrededor de las
implicaciones biológicas de este trastorno, identificando a este trastorno como una enfermedad
cerebral, relacionada con el área del regulación y control de las emociones (sistema límbico).
No se ha identificado claramente a través de la investigación que existan causas psicológicas (tales como
vivencias o acontecimientos estresantes) que ocasionen o desarrollen el trastorno, pero si se ha
demostrado que un evento psicológico actúa como desencadenante o activador de un episodio tanto
maníaco como depresivo).
Dentro de los factores biológicos que pueden originar el trastorno depresivo encontramos:
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Causa Biológica o bioquímica: De acuerdo a este explicación, el trastorno bipolar se ocasiona por
el mal funcionamiento de los neurotransmisores (tales como la serotonina, noradrenalina,
dopamina, norepinefrina) que regulan es estado de ánimo en el ser humano.
Causa Genética o Familiar: Este trastorno tiene un 80% de probabilidad de ser heredable. La
personas con parientes en primer grado que sufran de esta enfermedad son más propensos a
desarrollarla.
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Medicación inducida: El trastorno bipolar puede ser inducido por medicamentos; esto es muy
común frente al diagnóstico erróneo, donde el paciente recibe medicación que puede no ser lo
suficientemente efectiva para manejar el trastorno. El diagnóstico erróneo más común, dada la
aparición de los síntomas, está relacionado con la depresión frente a la cual se prescriben
antidepresivos, que puede llegar a activar un episodio maniaco en pacientes Bipolares.
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Fisiológico: El uso y abuso de drogas fabricadas (cocaína y anfetaminas), alcohol y en ocasiones
accidentes cerebrales graves, producen directamente modificaciones en las funciones
neuronales, que pueden llegar a desarrollar un trastorno bipolar
SINTOMAS DEL TRASTORNO BIPOLAR
El trastorno bipolar se caracteriza por la aparición de dos estados de ánimo opuestos que dependiendo
del tipo de bipolaridad de presentaran con mayor o menor intensidad, llegando a afectar
funcionalmente el desempeño del individuo.. Los dos tipos crónicos de estado de ánimo que se pueden
presentar son (tomados del DSM IV):
Síntomas de manía:
Estos síntomas se deben presentar por periodos mayores a una semana o ser en determinado caso tan
intensos que requieran de hospitalización.
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Un estado de ánimo persistentemente alegre, expansivo o irritable.
Excesiva autoestima o sentimiento de grandiosidad.
Disminución de la necesidad de dormir.
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Se presenta la persona como muy comunicativa, evidenciado como la necesidad de continuar
hablando.
Se presentan diversas ideas casi simultáneas.
Distracción excesiva
Aumento de la actividad o agitación psicomotriz.
Aumento de realización de actividades placenteras con la posibilidad de acarrear consecuencias
negativas (impulsos de compras, gastos sin freno, comportamiento sexual indiscreto, abuso de
alcohol, etc.)
Síntomas depresivos:
Estos episodios de presentan por un periodo mayor a dos semanas y representan un cambio respecto al
funcionamiento previo del individuo.
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Humor deprimido durante la mayor parte del día, prácticamente todos los días
Perdida de interés en cualquier actividad o placer.
Pérdida significativa de peso o ganancia excesiva de peso, producido por la perdida o aumento
de apetito.
Insomnio o hipersomnia prácticamente todos los días.
Enlentecimiento psicomotriz
Falta de energía y fatiga permanente.
Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva.
Dificultad para concentrarse, indecisión.
Ideas recurrentes de muerte.
La gravedad de estos episodios varía según la persona, o inclusive en distintos momentos para las
mismas personas
TRATAMIENTO
En el trastorno bipolar se presentan estados extremos del estado de ánimo, que tanto en manía como
en depresión alteran gravemente el funcionamiento del ser humano, especialmente en el area social y
familiar, de ahí que sea indispensable, además del tratamiento farmacológico y la psicoterapia (basada
en la psicoaeducacion) incluir a la familia en el proceso terapéutico.
Psicoterapia:
En el caso del trastorno bipolar la psicoterapia puede estar orientada a estos aspectos principales:
a) Psicoeducación: Se enfoca en explicarle al paciente los aspectos específicos de su trastorno: que
es y en qué consiste el trastorno bipolar, cuáles son sus síntomas, que implicaciones, beneficios
y consecuencias tiene el ser o no ser constante con el tratamiento farmacológico. También
busca que la persona identifique y aprenda estrategias para prevenir recaídas durante su
trastorno.
b) Terapia d Grupo: su principal función es brindar apoyo y herramientas de ayuda a la persona con
trastorno bipolar, durante estas terapias el paciente toma conciencia de la prevalencia de la
enfermedad, no se siente solo y recibe apoyo emocional; pero tal vez lo más importante es que
el paciente escucha y aprende de otros estrategias de afrontamiento para aprender a vivir con
los síntomas y evitar la estigmatización por parte de los otros.
c) Terapia familiar: su principal objetivo consiste en enseñar a la familia del paciente lo relacionado
con la enfermedad, como esta afecta su funcionamiento normal y cuál es el origen de la misma,
esto con el fin de aumentar el nivel de comprensión de los síntomas del trastorno bipolar en la
familia y transformarla en una herramienta de apoyo emocional y manejo del mismo. En la
terapia familiar se discuten diversos temas como: la aceptación de la enfermedad, la
identificación de señales de alarma, manejo de cambios en el estado de ánimo, comprensión de
la medicación.
Durante la psicoterapia los objetivos principales son:
 Poder desarrollar herramientas y conocimientos para hacerle frente a los síntomas.
 Aprender estilos de vida saludables (evitar alcohol, drogas, dormir bien)
 Lograr una correcta adherencia al tratamiento, la importancia de tomar medicación y manejar
los efectos secundarios.
 Identificar cuando está ocurriendo una recaída y pedir ayuda oportunamente.
Tratamiento farmacológico
En el caso particular del trastorno bipolar, es necesario mantener una relación cercana con el psiquiatra
y realizar permanentemente diarios que controlen los cambios en el estado de ánimo; esto con el fin de
encontrar el tratamiento farmacológico adecuado que controle efectivamente los síntomas, ya que
todas las personas responden de manera diferente a los medicamentos, y en ocasiones deben
intentarse diferentes medicamentos antes de que el curso del tratamiento pueda definirse.
Manejar un diario con los síntomas diarios le permite tanto al doctor como al paciente identificar los
cambios producidos por los medicamentos durante el tratamiento, la manera en que los síntomas se
comporten determinara el curso del tratamiento.
Dentro de los medicamentos que se manejan encontramos:
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Estabilizadores del estado de ánimo: prescritos para personas que experimentan síntomas
maniacos tales como: irritabilidad, necesidad continua de movimiento y habla excesiva. Estos
medicamentos reducen la intensidad del estado de ánimo llevando a la persona a un estado de
ánimo a nivel normal. Este medicamento adicionalmente ayuda a prevenir que los síntomas
retornen.
Antidepresivos: Prescritos para personas con síntomas predominantemente depresivos que
incluyen: sentimientos de tristeza, apatía, disminución de la energía. Esta medicación permite
disminuir la apatía y aumenta la sensación de energía en la persona para enfrentar su
cotidianidad. Es importante destacar que los medicamentos antidepresivos deben ser usados
con cuidado para evitar la aparición de síntomas maniacos, de ahí la importancia de la
comunicación continua con el terapeuta de confianza.
Anti psicóticos: En algunos casos esta medicación es utilizada cuando se presentan alucinaciones
(alteración perceptuales tales como oír voces o ver imágenes fuera de lo común) o delirios
(alteraciones del pensamiento y las creencias tales como ideas de persecución). Esta medicación
disminuye directamente la aparición de estos síntomas.
El principal riesgo del este trastorno es la probabilidad de suicidio, ya que tanto en la fase maniaca como
en la fase depresiva aparecen tanto pensamientos como acciones relacionadas con el suicidio. Es
importante que frente a cualquier pensamiento o comentario relacionado con le suicidio se recurra a la
atención inmediata.