Trastornos de inicio en la Niñez, Infancia o la Adolescencia

Trastornos de inicio en la Niñez, Infancia o la Adolescencia
Trastornos de la infancia y de la adolescencia tiene un millón de trastornos, de hecho la
paidopsiquiatría es una subespecialidad dentro de la psiquiatría.
Retardo mental
Es un trastorno definido por la presencia de un desarrollo mental incompleto o detenido,
caracterizado principalmente por el deterioro de las funciones concretas de cada época del
desarrollo y que contribuyen al nivel global de la inteligencia, tales como las funciones
cognoscitivas, del lenguaje, las motrices y de socialización.
Se adquiere a temprana edad, no es que uno se vuelve retardado. Por lo general es a
temprana edad. Uno va viendo el niño a temprana edad, es un niño que a lo mejor de
acuerdo al grado. Hay diferentes grados de retardo mental:
Retraso mental leve
Retraso mental moderado
Retraso mental grave
Retraso mental profundo
CI entre 50-55 y aproximadamente 70
CI entre 35-40 y 50-55
CI entre 20-25 y 35-40
CI inferior a 20 o 25
Borderline, le dan estimulación intelectual para ver si pasa a la otra línea (al normal)
El retardo mental puede ser por muchas causas: genéticas, infección en el embarazo o
cuando nace por el canal vaginal, o a temprana edad y altera el rendimiento intelectual.
Pero el rendimiento intelectual no es nada más la capacidad en la escuela, sino que son
niños que usted va viendo que desarrollan más torpeza, son niños que necesitan
relacionarse con niños de menor edad (10 con uno de 6) porque ahí es donde está toda su
habilidad intelectual, motora para poder interaccionar siempre con niños de más baja edad.
(Retardado de 14 con niño de 7) A ese nivel es que hablan los mismos códigos.
Se va a caracterizar por:
-
Torpeza
Buscar niños de más temprana edad para relacionarse
Cuando llega a la escuela nos damos cuenta que el niño tiene un pobre rendimiento escolar
de diferentes grados. No pasa los grados o repite mucho y entonces siempre hay la
dificultad. Repite los grados, dos veces 2do, tres veces 3ro. Entonces uno se da cuenta que
hay un grado de retardo mental, se va a diagnosticar a través de pruebas psicológicas
específicas y si es un retardo mental que se diagnostica, deberá servir al Instituto Panameño
de educación especial y se le busque un nivel de educación cónsono con su capacidad e
intelectual.
Trastornos del Aprendizaje
Otros grupos de trastornos son los trastornos del aprendizaje nosotros vamos a encontrar
que los niños tienen deficiente capacidad en funciones intelectuales digamos específicas
por ejemplo el niño tiene dificultad para aprender a escribir o para aprender a leer,
dificultad para aprender matemática sin embargo sus demás funciones cognitivas e
intelectuales están conservadas, bueno que es diferente al retardo mental.
El que tienes trastorno de aprendizaje no tiene problemas para relacionarse con los demás
niños porque su capacidad de relacionarse esta conservada, él tiene dificultad ya sea para
aprender a leer a escribir. Cuando es problemas con la escritura se llama trastorno de lenta
escritura entonces habría que buscarle un terapista que pueda ayudarlo a superar esa
función específica pero por todo lo demás está bien, no es como el retardo mental que tiene
un déficit global, es especifico el muchacho es igual que todos los demás en la escuela,
hace los mismo que los demás salvo que no puede aprender a escribir, leer etc. Y por ende
va a tener bajas calificaciones…
Trastornos de la Atención
Tenemos otro tipo de trastornos muy característicos de los niños es el déficit atencional que
se presenta con diferentes tipos:



Déficit atencional con hiperactividad
Déficit atencional
Déficit atencional con impulsividad
Déficit atencional sin hiperactividad es aquel niño que tiene déficit para concentrarse no
puede enfocarse en un estímulo específico y entonces todo se le olvida (deja los cuadernos,
bolsa etc. en la escuela, no termina de copiar los planes por falta de concentración.)
Ustedes saben que un niño si no termina los exámenes gana bajas calificaciones, si no
termina los planes no puede estudiar adecuadamente, también baja las calificaciones. Aquí
ustedes tienen que ver que un retardado mental, una persona con trastorno de aprendizaje y
un niño con déficit atencional, los tres pueden dar problema de rendimiento escolar pero
por diferentes diagnósticos o diferentes causas, uno porque no da en forma global, el otro
porque no da en esta área del conocimiento y el otro porque no puede enfocar su atención
de un estímulo primario adecuadamente.
Pero el déficit atencional además puede cursar con hiperactividad que es aquel niño que
además de que tiene todos estos síntomas que yo acabo de mencionar (que se le olvidan las
cosas, que no copia, que no termina los exámenes) además es muy hiperactivo, no tiene
quietud, alguien que en el salón de clases o en la casa vive parado, vive de pie porque no
puede estar tranquilo, molestando a los otros niños, quitándole el lápiz, si hay un poco de
niños jugando él se tira en el medio y acaba con el juego, llega y le pega en la cabeza a este,
le tira una bola de papel al otro, etc. es un diagnóstico que está sobredimensionado.
El otro es con impulsividad, es aquel niño que tiene también las mismas características de
la atención (que olvida las cosas…) pero aparte es muy impulsivo, por ejemplo, la otra vez
me llevaron una niña, que cuando el profesor se descuidó allá en un colegio, algunos
compañeros fueron a falsificar la nota y ella llego rápido y la falsificó ella, no me extraña
que aquí haya gente que haya hecho eso. No puede controlar el impulso, por ejemplo,
cualquiera cosa le pega así impulsivamente en la cabeza al compañero, o dice cualquiera
cosa que no debe gritar delante de la maestra, porque no puede controlar el impulso
El déficit atencional como que se ha puesto muy de moda, lo cual es un poco peligroso por
el tratamiento, porque el déficit atencional ustedes saben que se les da metilfenidato, tipo
anfetamínico, entonces si el paciente tiene un déficit atencional, que las causas de este
trastorno todavía no se sabe cuáles son, se sabe que hay un problema con la atención que
aparentemente no filtra los estímulos secundarios, entonces el niño al no filtrar, acuérdense
que nosotros tenemos en la atención primaria una capacidad para filtrar los estímulos
secundarios, de los cuales nosotros estamos pendientes o sea nos podemos enterar, como
enante estaba hablando una muchacha allá afuera y uno la está oyendo pero yo estoy
atendiendo al mismo tiempo principalmente a los estudiantes que estaban dando la
conferencia. Pero si usted no tuviera ese filtro para los estímulos secundarios, tuviera
poniéndole atención a cuanto estimulo, eso aparentemente es lo que pasa, pero la causa no
está clara, se han elaborado teorías de toda clase y no se sabe todavía que causa el déficit
atencional. Ustedes saben que en la atención tiene que ver el sistema reticular activador que
nos permite enfocar, y hay un filtro que hace pasar los estímulos secundarios para poder
quedarse uno con el estímulo primario, acuérdese que uno nace con la atención secundaria
y luego vas desarrollando la atención primaria.
Entonces, este cuadro se ha puesto como muy de moda, la otra vez en un programa de
NatGeo mostraron a un niño con déficit de atención (DA), y le dieron metilfenidato
(Ritalina, nombre comercial, es un inhibidor de la recaptura de dopamina y norepinefrina),
y mejoró; pero hubo uno que le dieron el mismo fármaco y el muchacho paró en drogadicto
y psicópata. Por lo tanto, hay que hacer bien el diagnóstico. Este trastorno está muy de
moda en los últimos años, esto puede deberse a ese mismo problema, un mal diagnóstico.
En las escuelas, niños que solo por pararse varias veces de sus asientos, son referidos a los
neurólogos como “déficit de atención”, y dado la lucratividad que existe detrás de este
asunto, estos profesionales podrían inducir un mal diagnóstico. ¡Está tan de moda, que
puede parecer normal escuchar a dos madres hablando sobre el déficit de atención de sus
hijos!
Siguiendo la misma línea del “mal diagnóstico”, si se le da metilfenidato a un niño que no
curse con DA, puede ser perjudicial el daño que le causará a su cerebro, el cual está en
desarrollo. No todo niño inquieto tiene DA. Es normal ver a un niño jugar, correr, saltar,
etc., lo que es anormal, es ver a un niño que no se mueva.
En conclusión, hay que tener cuidado, y ahora más que se ha asociado el DA con un
trastorno bipolar, aunque no eso no está muy claro.
*Impulsividad e Hiperactividad no es lo mismo. En el primero, el sujeto suele tener algunas
reacciones de momento, que lo llevan a una acción impulsiva, y en el segundo, el sujeto
está a cada rato en constante movimiento. El movimiento impulsivo esta fuera del control
de la conciencia, es repentino, constante y automático. El movimiento con objetivo es otra
cosa, por ejemplo yo le tiro un papel a fulanito o fulanita pero ya es un movimiento
registrado en la conciencia. Entonces, el hiperactivo, el que no es impulsivo, tira un papel
con un objetivo, sin embargo, el impulsivo de repente lo tira sin pensar. Entonces, eso es el
Déficit Atencional.
Trastornos Generalizados del Desarrollo
Otros problemas importantes en Psiquiatría son los Trastornos del Desarrollo que muy bien
dijo su compañero según el DSM-V actualmente se le llaman Trastornos del Espectro
Autista.
Los Trastornos del desarrollo, también se desconoce su causa, son bastante complejos, y
dentro de estos trastornos sobresale el famoso Autismo Infantil, que son niños que tienen
una serie de síntomas complejos, por ejemplo: Tienen dificultad para relacionarse (se
llama autismo por eso, porque ellos no interactúan con otros niños sino que interactúan
sólos). Usted ve a un niño autista en una piscina y ve que todos los niños están jugando
juntos y el autista en una esquina jugando sólo. Hay muchas teorías (algunos dicen que es
la célula en espejo); no aprenden a captar emociones, es decir si usted no aprende a captar
emociones tampoco las puede expresar. En efecto los niños autistas no son afectivos,
pueden tener trastornos del lenguaje, son niños que tienen una mirada muy particular,
miran como si estuvieran mirando a través de los ojos, como si estuvieran mirando el fondo
de los mismos. Algunos tiene movimientos motores muy característicos como los que
algunos llaman el “aleteo del pingüino”, entonces ustedes ven esa mirada rara y ese
“aleteo”. Cuando Cedeño era residente el autista era considerado como una psicosis
infantil, eso ha cambiado, ahora es un trastorno del desarrollo. Algunos de estos niños
desarrollan habilidades específicas localizadas de manera muy sobresaliente por ejemplo
algunos son grandes dibujantes, en el cine hacen mitología sobre esto (que descifran
códigos). El profesor se acuerda de una niña autista de Colombia que no hablaba pero que
cantaba las canciones de Thalía bien fluido.
El niño autista tiene esa característica de aislamiento: él juega sólo, tiene dificultad para
interaccionar y no desarrolla afectos. En casos muy raros ha visto a un niño normal
volverse autista.
Entonces esos son trastornos del desarrollo. Un niño autista es una cosa grave. Aunque
ahora hay terapias para autistas. Son niños que requieren cuidados especiales. Igual, en el
trastorno del desarrollo parecido al autismo está el Síndrome de Asperger (que es más
leve que el autismo). En el S. de Asperger el chico por ejemplo puede ir a la escuela
normalmente y puede rendir académicamente ya que el déficit de él estará en la
socialización (sale de pelea con facilidad, se siente ofendido con facilidad, se irrita con
facilidad) su capacidad intelectual se conserva pero su capacidad de socializarse no, por lo
tanto, es menos grave que el autismo infantil.
Tenemos también, el trastorno disocial, porque tenemos trastornos en el DSM IV (él se
basa en este porque el DSM V acaba de salir). Entonces, el trastorno disocial no se debe
confundir con el trastorno antisocial de la personalidad con el cual está relacionado
porque el trastorno antisocial lo veremos en la próxima clase de la personalidad. De hecho,
en el CIE 10 se llama trastorno disocial de la personalidad.
El trastorno disocial hay que tener cuidado de no confundirlo con el trastorno antisocial de
la personalidad con el cual está relacionado...porque el trastorno disociado lo veremos en la
próxima clase de personalidad .
En el CIE-10 se llama trastorno disocial de la personalidad, entonces en el DSM-IV
tenemos trastorno disocial del niño y parte de la adolescencia; y el trastorno antisocial de la
personalidad que ya es al final de la adolescencia y en la adultez. No confundir con
trastorno disocial de la personalidad que lo dice el CIE-10. El trastorno disocial del DSMIV comienzan con conductas antisociales, riñen con las reglas morales de la sociedad, la
violan constantemente, siendo niños. Son niños que por ejemplo se escapan de la
escuela,son pelioneros, roban cosas por ahi, empiezan a fumar cigarrillo, algunos empiezan
a consumir drogas; todo esto tratando de llevar una vida adulta prematura. Estos son los
niños que luego la mayoria van a evolucionar hacia un trastorno antisocial de la
personalidad del DSM-IV o disocial de la personalidad en el CI-10.
Por lo menos estos niños en el interior como es otro ambiente son aquellos que lastiman
animales, por ejemplo, le meten una pedrada a un caballo y lo dejan tuerto, matan una
gallina. Todo esto que luego va a componer lo que es la personalidad antisocial; eso es lo
que en el DSM-IV se llama trastorno disocial.
Trastono de la Eliminación
Por lo menos tenemos la enuresis nocturna que empieza en la niñez pero puede seguir en la
adultez si no se controla...Entonces el niño debe controlar el esfínter por lo menos desde los
4 años, y el esfínter anal debe controlarlo como a los 2 años sino lo controla estamos
hablando de ecopresia (cuando usted no controla el esfínter anal y se defeca).
La enuresis nocturna requiere tratamiento para buscar una solución.
Pregunta: ¿Qué tratamiento se le da a un paciente con enuresis nocturna? Es combinado;
primero se trata conductualmente, por ejemplo antes de dormir se debe vaciar la vejiga,
luego se le da Imipramina (como efecto secundario y no terapeutico, constriñe un poco el
esfínter uretral). En los niños también se usa una terapia conductual. Por ejemplo el día que
no se orina se les premia.
En total es terapia conductista, farmacoterapia y por supuesto vaciar la vejiga antes de irte a
la cama.
Trastornos de la Alimentación
También están los trastornos de la alimentación como la pica (basicamente es una
deficiencia de sales y minerales y el niño se ve en la obligación de buscar eso comiendo
tierra o en cualquier cosa que encuentre por ahi tratando de recompensar ese déficit de
vitaminas o de sal).
Trastornos de Tics
Los tics son movimientos sin objetivo e involuntarios. El trastorno característico es el
Síndrome de Gilles de la Tourette caracterizado por tics, que pueden ser vocales, motores o
la expresión coprolálica (están diciendo obscenidades constantemente).