Refracción ocular

tema 14: Refracción ocular
Emetropía
Es un ojo en el que los rayos luminosos que provienen de un objeto situado más allá de 6m convergen en
retina. El punto remoto es aquel cuya imagen coincide con la retina cuando el ojo está en reposo, en ausencia
de acomodación.
Miopía
Concepto
Es el defecto de refracción en el que los rayos que llegan paralelos al ojo se reúnen por delante de la retina.
El exceso de convergencia puede deberse a:
• Aumento del eje anteroposterior del globo
• Aumento de la curvatura corneal
• Aumento del poder dióptrico del cristalino
• Aumento de la distancia entre cristalino y retina.
Etiopatogenia
Se piensa en dos causas principales:
• Predisposición individual.
• Factores ambientales.
En los miopes fuertes, el eje anteroposterior del ojo se encuentra aumentado, el globo es más alargado de lo
normal. Esto podría deberse a un déficit de la acomodación en los primeros años de vida, de forma que
estimula el crecimiento del ojo en sentido anteroposterior.
Al progresar la miopía aparecen una serie de lesiones degenerativas en el fondo.
Existen dos tipos de miopía:
Miopía simple, benigna o estacionaria
Es de herencia poligénica. Tiende a aumentar con el crecimiento, deteniéndose al cesar este. No suele alcanzar
más de 6 D y es rara la desigualdad de un ojo respecto al contralateral mayor a 3D. Su tratamiento es óptico.
Miopía degenerativa, maligna o progresiva
Es de herencia autosómica recesiva, mayor de 6 D y puede progresar hasta alcanzar las 25 D.
Pueden aparecer una serie de complicaciones:
Esclerótica
Sufre un adelgazamiento progresivo, pudiendo llegar a la ectasia(estafiloma).
1
Coroides
Presenta cambios atróficos: adelgazamiento, atrofia de la coriocapilar y desaparición de las células
pigmentarias.
Papila
Aparece como más grande, rodeada de una zona blanquecina translúcida de la esclera (conus miópico)
Retina
Sufre una destrucción del epitelio pigmentario, degeneración y atrofia de las capas retinianas dependientes de
la coriocapilar. Degeneración macular (mancha negra de Fuchs) y neovascularización subretiniana.
Periferia
Se adelgaza, pudiendo desgarrarse con más facilidad y conducir a un desprendimiento de retina.
Cuerpo vítreo
Sufre un proceso degenerativo, degeneración fibrilar (moscas volantes)
Se asocia con frecuencia a estrabismo divergente y a glaucoma de ángulo abierto.
Corrección óptica
Hipermetropía
Concepto
Defecto refractivo en el que los rayos que llegan paralelos confluyen por detrás de la retina. Gracias a la
acomodación la AV lejana es buena.
En visión próxima, más dificultada, el ojo ha de realizar un esfuerzo acomodativo máximo que puede
dar sintomatología:
• Cefaleas
• Espasmo de acomodación
• Astenopia (fatiga del músculo ciliar)
• Blefaritis
• Conjuntivitis.
Es la ametropía más frecuente en la infancia siendo el 80% de los niños hipermétropes al nacer. Tiende a
disminuir con el crecimiento. Lo más frecuente es que no sobrepase las 3 D aunque puede quedar
enmascarado por la acomodación.
Etiopatogenia
La causa de la hipermetropía puede ser:
• Disminución de la curvatura de la cornea o el cristalino
• Disminución de la longitud del eje anteroposterior
2
• Disminución de la longitud cristalino − retina
• Disminución del índice de los medios refringentes.
Se asocia con ojos pequeños en los que la CA y el ángulo iridocorneal son estrechos, por lo que existe mayor
predisposición al glaucoma de ángulo cerrado.
La hipermetropía tiende al estrabismo convergente.
Ante una hipermetropía de aparición brusca pensaremos:
• Edema del polo posterior
• Desprendimiento de retina
• Proceso expansivo retrobulbar o subretiniano.
Corrección óptica
Astigmatismo
Concepto
Defecto de refracción en el que las imágenes se ven borrosas y desenfocadas y no mejora ni con la
acomodación ni variando las distancias:
Irregular
Se debe a la falta de regularidad de lasas superficies refringentes del ojo, principalmente en la cornea y en el
cristalino
Regular
La figura de la marcha de los rayos en un sistema astigmático es lo que se conoce como conoide de Sturn.
Tipos de astigmatismo
Hipermetrópico compuesto
Hipermetropico simple
Miópico compuesto
Miópico simple
Los tipos de astigmatismo según el meridiano de mínima refracción:
Directo
Cuando el meridiano de mínima refracción es horizontal o próximo a esta situación.
Inverso
Cuando el meridiano de mínima refracción es vertical o próximo a esta situación.
3
Lo normal es que los ejes sean perpendiculares entre sí.
Corrección óptica
Acomodación
Presbicia
Concepto
Es una situación normal asociada con la edad en la que la acomodación disponible resulta insuficiente para la
demanda que exige la lectura habitual. Una situación patológica en la que aparece una presbicia prematura es
en algunos tipos de uveítis.
Etiopatogenia
Disminución de la amplitud de acomodación en la que el cristalino cada vez es menos capaz de variar el radio
de curvatura de sus caras por una esclerosis y disminución de la elasticidad de las fibras cristallinianas.
Corrección óptica
Lentes de contacto
Lentes de contacto duras o no flexibles
Realizadas en material plástico PMMA.
Tipos
Esclerales
Hápticas. Sobrepasan la córnea y descansan sobre la esclerótica.
Corneales
De diámetro menor que el corneal.
Inconvenientes
Solo son adecuadas para el uso diario. El PMMA no es permeable al gas, por ello la lente ha de ser pequeña
para permitir el bombeo de lágrimas. Este hecho hace que de noche cuando hay poca luz y la pupila se dilata
parte de la luz entre por fuera de la lente, creando un brillo molesto
Ventajas
Son muy duraderas.
Lentes de contacto blandas o hidrófilas
El material es el HEMA, son permebles al gas. Su tamaño debe superponerse al limbo esclerocorneal.
Inconvenientes
4
• Se adaptan a la córnea y no son eficaces con astigmatismos mayores de 1D.
• Hay fluctuaciones de la AV con el parpadeo, al desplazarse la lente.
• Se dañan con facilidad y tienen un periodo de vida más corto
• Mayor incidencia de complicaciones.
Ventajas
Son más estables, cómodas y fáciles de adaptar.
Difunden muy bien el oxígeno. Se pueden llevar durante largos periodos.
Lentes de contacto semiflexibles permeables a los gases
Son las más recientes. De silicona o de acetato−butirato de celulosa.
Inconvenientes
El material es más blando y frágil, tiende a dañarse con facilidad.
Ventajas
Permiten una zona óptica mayor, proporcionando visión óptima durante la noche.
Indicaciones de las lentes de contacto
• Pacientes que no consiguen una visión satisfactoria con el uso de gafas, como la afaquia unilateral,
miopía acusada, astigmatismo irregular.
• Alteraciones corneales en las que una lente de comtacto puede causar una mayor regularidad óptica.
Principios de adaptación de las lentes de contacto
• Su superficie posterior ha de acoplarse lo mejor posible a la forma de la córnea.
• Debemos elegir la más pequeña y delgada que proporcione visión óptima sin interferir en la fisiología
normal.
• La lente tiene que conservar cierta movilidad de modo que se desplace ligéramente en el sentido del
parpadeo.
Complicaciones del uso de lentes de contacto
Las más frecuentes y graves con lentes de uso prolongado y que se extienden más allá del limbo.
Corneales
• Edema epitelial.
• Vascularización periférica.
• Úlceras estériles.
• Infecciones.
• Astigmatismos por combaduras de la córnea.
Conjuntivales
• Infecciones y conjuntivitis papilar gigante
5
Alteraciones de las lentes de contacto.
• Depósitos en la misma de mucoproteínas o de calcio.
• Digestión de la lente.
6