SEMIOLOGIA PSIQUIATRICA

SEMIOLOGIA PSIQUIATRICA
• Desde que pierde hace un mes su trabajo que
tenía hace más de 20 años
• Muestra desánimo persistente, ansiedad
diurna, dificultades para dormir, pérdida de
apetito y desesperanza, con pensamientos
ocasionales sobre la muerte
Ideas básicas
• Fenomenología + tiempo: base de los
diagnósticos
• Diferencia con estado premórbido (eje I)
o no (personalidad)
• Importancia  de descripciones
subjetivas de estados internos
• Exploración  alianza terapéutica
• Los síntomas no son patognomónicos de
ninguna categoría
Contextualización
• Deben considerarse en el contexto de la
cultura
• La clínica no es permanente:
dependencia del entorno y cambios
temporales  distintas fuentes de
información
• Considerar posibles causas somáticas
Signos vs síntomas
• Observación externa vs experiencia
interna
• Frontera difusa en psiquiatría
• Primarios vs secundarios
Más allá de los síntomas
• Los problemas por la patología mental
afectan a múltiples niveles:
- Autocuidado
- Interacciones familiares
- Conducta social
- Función laboral
• Pueden causar más disfunción que los
síntomas
MANIFESTACIONES SOMATICAS
Sueño
• Alteración cuantitativa (disomnias)
- Insomnio: queja de sueño no reparador
 Patología aguda y crónica
- Hipersomnia:
 t. humor
 deprivación de estimulantes
 síndromes (cataplejia, narcolepsia,..)
Sueño-2
• Alt. cualitativas (parasomnias)
Sonambulismo
Terrores nocturnos
Pesadillas
- en t. de ansiedad y afectivos
- asociados a eventos traumáticos
- en sujetos normales.
Apetito y peso
• Anorexia: depresión, t. ansiedad
- anorexia nerviosa: no  apetito
• Hiperfagia: en algunos pacientes
deprimidos, o en síndromes raros
(Klüver-Bucy)
• Bulimia: pérdida de impulso, atracones
TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD
•
•
-
Hiperactividad:
Inquietud
Agitación
Disminución:
Esquizofrenia, depresión
Catatonia
Conversión
• (La catatonia) no es algo voluntario. No dejas
de moverte a propósito porque pienses que
algo malo pueda pasar... Sucede en contra
de tu voluntad, simplemente te quedas
“pegado”. A veces no eres consciente de
nada...he perdido horas sin saber cómo
podía estar pasando realmente el tiempo.
Podía ir a coger un vaso y cuando mi mano
bajaba con el vaso había perdido dos horas.
A veces eres vagamente consciente de las
cosas,...oyes a alguien llamándote por tu
nombre y no puedes contestar...”
TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD
•
•
Inducidos por fármacos:
Temblor
Distonías
Parkinsonismo
Discinesia tardía
Tics (motores, vocales), simples o en
Gilles de la Tourette
Otros trastornos somáticos
• Anergia, astenia
• “Fatiga crónica”: mialgias y cambios
cognitivos
• Trastornos del impulso sexual
- Disminución
- Aumento
- Bajo control de impulsos.
Trastornos de la Conciencia
La Conciencia
•
•
•
Conocimiento de uno mismo
Atributos:
Alerta
Subjetividad
Continuidad (yo y entorno)
Variables por circunstancias objetivas
(sustancias) y subjetivas (interés, fatiga)
Trastornos cuantitativos del nivel de la
conciencia
• Aumento: inespecífico
- estimulantes,  hasta la paranoia
• Disminución:
- Torpor: adormecimiento
- Obnubilación:  de la concentración
- Estupor: Mutismo, despierto, sigue
objetos con la vista
Alteraciones cualitativas de la conciencia
- Delirium: estado confusional
- Disociación
- Narcolepsia (gradual o brusca)
Alteraciones cualitativas de la conciencia
• Disociación Alteración de la
integración de identidad, memoria y
conciencia
- Papel adaptativo en ciertas
circunstancias.
- Amnesia, fuga, trastorno de identidad
disociativos
identidad
memoria
corporalidad
afecto
Orientación y atención
Trastornos de la orientación
• Capacidad para situarse correctamente
en
el tiempo
espacio
respecto a la identidad de uno mismo
los sujetos del entorno
Trastornos de la orientación
• Temporal
- Cronológica
- vivencia del paso del tiempo (déja vu,
jamais vu, suspensión del tiempo)
• Espacial
- Más grave en un lugar conocido
Trastornos de la atención
• Volumen y estabilidad
• Hipoprosexia
-
Depresión
Esquizofrenia
Déficit intelectual
Autismo
Demencia, confusión
• Inestabilidad en manía
AZUL
VERDE
ROJO
VERDE
AZUL
VERDE
AZUL
VERDE
AZUL
ROJO
AZUL
ROJO
AZUL
VERDE
ROJO
Trastornos de la memoria
Alteraciones de la memoria
Memoria
Declarativa (qué)
No declarativa (cómo)
Hechos y eventos
habilidades
Operativa
Trastornos de la memoria
•
•
•
-
Hipermnesias: ciertos recuerdos
Hipomnesia:
 atención
 fijación
Represión
Amnesias:
tiempo (ant/ret)
extensión (global, selectiva)
etiología (orgánica, afectiva)
Verbal vs no verbal
Trastornos del Yo
TRASTORNOS DEL YO-1
• El YO auto-experimentación
- Propiedades:
delimitación, unidad
continuidad, identidad
actividad y energía
- Componentes corporal y psíquico
Trastornos del Yo
•
-
Corporal
Anosognosia (¿introspección?)
Asomatognosia (delirio de negación)
Heautoscopia
TRASTORNOS DEL YO-2
•
-
Psíquico
Conciencia de unidad: psicosis
Identidad: psicosis, p múltiple
Límite del Yo: influencia, difusión
Actividad del Yo: despersonalización y
desrealización
- Energía : influenciabilidad
Trastornos del pensamiento
TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO-1
- Forma: modo en que se conectan las
ideas
- Contenido: conexión con la realidad
objetiva
• Trastorno Formales: ritmo o continuidad
del pensamiento
Ritmo
- Enlentecimiento o aceleración
- Fuga de ideas
- Bloqueo
TRASTORNOS DEL PENSAMIENTOforma
Continuidad (conectividad)
Asociación por asonancia
Tangencialidad
Circunstancialidad
Disgregación:
- sin idea directriz, ni asociaciones normales
- no se influye por estímulos externos
Perseveración (ej t. orgánico)
La mejor consecuencia no es siempre alternativa al dialogo de la universalidad
al respecto. La consolidación se confronta en una mágica ideología mensual,
no para dejar de menospreciar solo en actitud de forma pero es siempre el
mismo principio consecuente al aspecto
TRASTORNOS DEL PENSAMIENTOcontenido
- Delirio: ideas fijas, inmutables, falsas e
impermeables a la evidencia
- Bizarro vs “posible”
- Idea deliroide: basada en la experiencia
afectiva del sujeto (a diferencia de los
primarios)
Contenido del pensamiento
- Considerar el contexto cultural
- Evaluación
- Transversal (posibilidad de lo
referido)
- Longitudinal (contexto biográfico)
• Temas más frecuentes
Paranoides, referenciales
Grandiosidad, religiosos
Depresivos
Metacognitivos (robo, inserción,..)
Celotípicos
Erotomaníacos
Cotard
• Compartidos frente a individuales
• Congruentes frente a incongruentes
con el ánimo
Trastornos del contenido: ideas obsesivas
• Repetición de contenidos mentales
egodistónicos
• Acompañadas o no de compulsiones
• En trastornos obsesivos
• En trastornos de ánimo, o psicóticos
Trastornos de la percepción
TRASTORNOS DE LA PERCEPCION-1
• Ilusiones: con estímulos reales
• Alucinaciones: Percepción sin objeto
- No diagnósticas, pueden darse en
normales
- De cualquier modalidad
- Auditivas vs visuales
TRASTORNOS DE LA PERCEPCION-2
• Psudoalucinaciones: el paciente localiza
en su espacio mental
• Reviviscencias: Intensa re-experiencia
visual
• Distorsiones de la imagen corporal
(agnosias, duplicación de parte del
cuerpo; dismorfofobia)
Trastornos del humor
TRASTORNOS DEL HUMOR
•
•
•
Humor: tono emocional prevalente
Humor depresivo
correlato vegetativo
Correlato cognitivo
Humor exaltado: hipomanía y manía;
exaltación subjetiva, aceleración
Otras alteraciones cualitativas del humor
•
•
•
•
Anhedonia
Aplanamiento afectivo
Restricción del rango emocional
Afecto inapropiado
ANSIEDAD
• Grado de alarma o preocupación, anticipación
que causa malestar
• Rasgo adaptativo, pero puede manifestarse
patológicamente
- Como rasgo
- Como trastorno
- Como síntoma de otros trastornos
ANSIEDAD-2
• Como manifestación psicopatológica
Ansiedad “permanente”
Crisis de angustia
Fobias
Obsesiones
CONTROL DE IMPULSOS
• Déficit de valoración de riesgos: sexual, juego,
impulsividad general
•
•
•
•
Descontrol de la agresividad / violencia
Irritabilidad
Hostilidad
Agitación
* Estos cuadros carecen de especificidad
diagnóstica, pudiendo ser críticos o crónicos
Trastornos de la introspección
•
•
-
Déficit en muchas patologías mentales
Como defensa
Como alteración neurocognitiva
Como consecuencia de la psicosis
Presente en
psicosis (esquizofrénica, bipolar)
Demencias
Abuso de sustancias